Indirecte anticoagulantia: indicaties en contra-indicaties. Overzicht van fondsen

Anticoagulantia zijn medicijnen die de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten voorkomen. Deze groep omvat 2 subgroepen van geneesmiddelen: directe en indirecte anticoagulantia. We hebben al eerder gesproken over directe anticoagulantia. In hetzelfde artikel hebben we kort het principe van de normale werking van het bloedstollingssysteem beschreven. Om de werkingsmechanismen van indirecte anticoagulantia beter te begrijpen, raden we ten sterkste aan dat de lezer zich vertrouwd maakt met de informatie die daar beschikbaar is, met wat er normaal gebeurt. Als u dit weet, zal het gemakkelijker voor u zijn om uit te vinden welke fasen van coagulatie van invloed zijn op de hieronder beschreven bereidingen en wat de hun effecten.

Het werkingsmechanisme van indirecte anticoagulantia

Geneesmiddelen in deze groep zijn alleen effectief bij de directe introductie in het lichaam. Wanneer ze in het laboratorium met bloed worden gemengd, hebben ze geen invloed op de stolling. Ze werken niet rechtstreeks op het bloedstolsel, maar beïnvloeden het stollingssysteem via de lever, waardoor een reeks biochemische reacties wordt veroorzaakt, die resulteren in een aandoening die vergelijkbaar is met hypovitaminose K. Als gevolg daarvan neemt de activiteit van plasma-stollingsfactoren af, wordt thrombine langzamer gevormd en daarom vormen deze langzamer trombus.

Farmacokinetiek en farmacodynamiek van indirecte anticoagulantia

Goed en tamelijk snel worden deze geneesmiddelen in het maagdarmkanaal geabsorbeerd. Met de bloedstroom bereiken ze verschillende organen, voornamelijk de lever, waar ze hun effecten uitvoeren.
De snelheid van aanvang, duur van het effect en de halfwaardetijd van verschillende geneesmiddelen in deze klasse variëren.

Uit het lichaam uitgescheiden, voornamelijk met urine. Sommige leden van de klas schilderen urine roze.

De anticoagulerende werking van geneesmiddelen in deze groep wordt uitgeoefend door een gestoorde synthese van coagulatiefactoren, die de snelheid van dit proces geleidelijk vermindert. Naast het anticoagulerende effect verminderen deze geneesmiddelen de tonus van de bronchiën en darmen, vergroten de doorlaatbaarheid van de vaatwand, verlagen het lipidengehalte in het bloed, remmen de reactie van het antigeen met het antilichaam, stimuleren de uitscheiding van urinezuur.

Indicaties en contra-indicaties voor gebruik

Indirecte anticoagulantia worden gebruikt om trombose en trombo-embolie te voorkomen en te behandelen in de volgende omstandigheden:

  • na chirurgische ingrepen op het hart en de bloedvaten;
  • met een hartinfarct;
  • TELA - met pulmonaire trombo-embolie;
  • met atriale fibrillatie;
  • met aneurysma van de linker hartkamer;
  • met tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen;
  • met trombangiitis obliterans;
  • met uitwissende endarteritis.

Contra-indicaties voor het gebruik van geneesmiddelen in deze groep zijn:

  • hemorrhagische diathese;
  • hemorragische beroerte;
  • andere ziekten geassocieerd met verminderde bloedstolling;
  • verhoogde vasculaire permeabiliteit;
  • kwaadaardige gezwellen;
  • maagzweer en darmzweer;
  • ernstige schendingen van de nieren en de lever;
  • pericarditis;
  • hartinfarct, vergezeld van hoge bloeddruk;
  • draagtijd;
  • deze medicijnen mogen niet tijdens de menstruatie worden ingenomen (2 dagen vóór de geplande start, het medicijn is geannuleerd) en in de vroege postpartumperiode;
  • met voorzichtigheid die wordt voorgeschreven aan patiënten van oudere en seniele leeftijd.

Kenmerken van de werking en het gebruik van indirecte anticoagulantia

In tegenstelling tot directe anticoagulantia, lijkt het effect van de geneesmiddelen van deze groep niet onmiddellijk, maar als de werkzame stof zich ophoopt in de organen en weefsels, dat is langzaam. Ze handelen integendeel langer. De snelheid, de kracht van actie en de mate van accumulatie (accumulatie) van verschillende geneesmiddelen in deze klasse varieert.

Ze worden uitsluitend via de mond of oraal toegediend. Intramusculair, intraveneus of subcutaan kan niet worden gebruikt.

Stop de behandeling met indirecte anticoagulantia moet niet onmiddellijk, maar geleidelijk - langzaam verlagen van de dosis en het verlengen van de tijd tussen het nemen van het medicijn (tot 1 keer per dag of zelfs om de andere dag). Abrupt staken van het medicijn kan een plotselinge compenserende verhoging van het bloedgehalte van protrombine veroorzaken, wat trombose zal veroorzaken.

In geval van een overdosis medicijnen van deze groep of langdurig gebruik, kunnen ze bloedingen veroorzaken en dit zal niet alleen samenhangen met een afname van de bloedstolling, maar ook met een toename van de doorlaatbaarheid van de capillaire wanden. Zelden, in deze situatie, verschijnen bloeding uit de mond en nasopharynx, gastro-intestinale bloeding, bloedingen in de spieren en gewrichtsholte en bloed in de urine, micro- of grove hematurie.

Om de ontwikkeling van de hierboven beschreven complicaties te voorkomen, is het tijdens behandeling met indirecte anticoagulantia noodzakelijk om de conditie van de patiënt en de bloedstollingsparameters in het laboratorium te controleren. Eens per 2-3 dagen, en in sommige gevallen vaker, moet de protrombinetijd worden bepaald en moet de urine worden onderzocht op de aanwezigheid van rode bloedcellen (hematurie, dat wil zeggen bloed in de urine is een van de eerste tekenen van een overdosis van het geneesmiddel). Voor een meer volledige controle, naast het protrombinegehalte in het bloed, moeten andere indicatoren worden bepaald: tolerantie voor heparine, herkwalificatietijd, protrombinecijfer, plasmafibrinogeen, protrombinegehalte volgens de tweestapswerkwijze.

Het mag niet gelijktijdig worden voorgeschreven met deze geneesmiddelen salicylaten groep (in het bijzonder acetylsalicylzuur), omdat ze bijdragen aan een toename van de concentratie van vrije anticoagulantia in het bloed.

De medicijnen van de indirecte anticoagulantia groep zijn eigenlijk weinig. Dit zijn neodicoumarine, acenocoumarol, warfarine en fenyndione.
Overweeg elk van hen in meer detail.

Neodicoumarin (Pelentan, Trombarin, Dikumaril)

Wanneer de opname relatief snel wordt opgenomen, is de halfwaardetijd 2,5 uur, uitgescheiden in de urine, niet in de oorspronkelijke vorm, maar in de vorm van metabole producten.

Het verwachte effect van het medicijn begint binnen 2-3 uur na de toediening ervan te verschijnen, bereikt een maximum in de periode van 12-30 uur en duurt nog twee dagen na het staken van het medicijn.

Het wordt alleen of als aanvulling op heparinetherapie gebruikt.

Vormrelease - pillen.

Dosering volgens het schema, de maximale dagelijkse dosis - 0,9 g De dosis wordt gekozen afhankelijk van de indicatoren van de protrombinetijd.

Acenocoumarol (Syncumar)

Goed opgenomen door orale inname. Het heeft een cumulatief effect (dat wil zeggen, het werkt wanneer een voldoende hoeveelheid ervan zich in de weefsels verzamelt). Het maximale effect wordt 24-48 uur na de start van de behandeling met dit medicijn waargenomen. Na afschaffing wordt het normale protrombineniveau na 48-96 uur bepaald.

Vormrelease - pillen.

Ga naar binnen. Op de eerste dag is de aanbevolen dosering 8-16 mg.Verder hangt de dosering van het geneesmiddel af van de waarden van protrombine. In de regel, onderhoudsdosis - 1-6 mg per dag.
Mogelijk verhoogde gevoeligheid van de patiënt voor dit medicijn. In geval van allergische reacties moet het worden geannuleerd.

Phenindione (fenilin)

De verlaging van de bloedstolling wordt opgemerkt na 8-10 uur na inname van het medicijn, bereikt een maximum na ongeveer een dag. Het heeft een uitgesproken cumulatief effect.

Vormrelease - pillen.

De begindosis is in de eerste 2 dagen, 0,03-0,05 g driemaal daags. Verdere doseringen van het medicijn worden individueel geselecteerd afhankelijk van de bloedparameters: de protrombinecijferindex mag niet lager zijn dan 40-50%. De maximale enkelvoudige dosis - 0,05 g, dagelijks - 200 mg.

Bij behandeling met fenylin is het mogelijk om de huid te kleuren en de kleur van de urine te veranderen. Als deze symptomen optreden, vervang dan fenyndion door een ander anticoagulans.

Warfarine (Warfarin)

In het maagdarmkanaal wordt volledig geabsorbeerd. De halfwaardetijd is 40 uur. Het antistollingseffect begint 3-5 dagen na het begin van de behandeling en duurt 3-5 dagen na het staken van het geneesmiddel.

Verkrijgbaar in tablets.
Begin de behandeling met 10 mg eenmaal daags, na 2 dagen wordt de dosis 1,5 - 2 maal verlaagd - tot 5-7,5 mg per dag. De therapie wordt uitgevoerd onder controle van de INR-waarde van het bloed (internationale genormaliseerde ratio). In bepaalde klinische situaties, bijvoorbeeld bij de voorbereiding op chirurgische behandeling, variëren de aanbevolen doseringen van het geneesmiddel en worden deze individueel bepaald.

Verbeter het anticoagulerende effect van warfarine-aspirine en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: heparine, dipyridamol, simvastatine. Het effect van verzwakking van cholestyramine, vitamine K, laxeermiddelen, paracetamol in een grote dosis.

Indirecte anticoagulantia zijn zeer ernstige geneesmiddelen die, indien onprofessioneel genomen, een aantal ernstige, zelfs levensbedreigende complicaties kunnen veroorzaken. De bovenstaande informatie is uitsluitend bedoeld voor informatieve doeleinden. In geen geval, schrijft u deze medicijnen niet voor uzelf of uw dierbaren voor: u kunt alleen bepalen of u ze nodig heeft, en ook alleen een arts kan een effectieve en veilige dosering kiezen!

Welke arts moet contact opnemen

Gewoonlijk wordt een antibloedplaatjesagens van indirecte werking voorgeschreven door een cardioloog, hartchirurg, fleboloog of vaatchirurg. Als een patiënt deze geneesmiddelen lang gebruikt (bijvoorbeeld warfarine bij atriale fibrillatie), kan een therapeut de effectiviteit ervan controleren.

Anticoagulantia van directe en indirecte werking - essentiële medicijnen in de geneeskunde

Anticoagulantia zijn chemicaliën die de viscositeit van het bloed kunnen veranderen, met name het remmen van stollingsprocessen.

Afhankelijk van de anticoagulantengroep beïnvloedt het de synthese van bepaalde stoffen in het lichaam die verantwoordelijk zijn voor de viscositeit van het bloed en het vermogen ervan tot trombose.

Er zijn anticoagulantia voor directe en indirecte actie. Anticoagulantia kunnen in de vorm zijn van tabletten, injecties en zalven.

Sommige anticoagulantia kunnen niet alleen in vivo werken, dat wil zeggen, direct in het lichaam, maar ook in vitro - om hun capaciteiten te tonen in een reageerbuis met bloed.

Anticoagulantia in de geneeskunde

Wat zijn anticoagulantia in de geneeskunde en welke plaatsen bezetten ze?

Anticoagulans als geneesmiddel verscheen na de jaren twintig van de twintigste eeuw, toen dicoumarol, een anticoagulans van indirecte actie, werd ontdekt. Sindsdien zijn er studies gestart met deze stof en andere met een vergelijkbaar effect.

Dientengevolge, na bepaalde klinische studies, begonnen geneesmiddelen op basis van dergelijke stoffen in de geneeskunde te worden gebruikt en werden ze anticoagulantia genoemd.

Het gebruik van anticoagulantia is niet alleen bedoeld om patiënten te behandelen.

Aangezien sommige anticoagulantia het vermogen hebben om hun effecten in vitro uit te oefenen, worden ze gebruikt in laboratoriumdiagnostiek om de stolling van bloedmonsters te voorkomen. Anticoagulantia worden soms gebruikt bij desinfestatie.

Het effect van groepsdrugs op het lichaam

Afhankelijk van de anticoagulantiegroep varieert het effect enigszins.

Directe anticoagulantia

Het belangrijkste effect van directe anticoagulantia is het remmen van de vorming van trombine. Inactivatie van factoren IXa, Xa, XIa, XIIa, evenals kallekreïne vindt plaats.

De activiteit van hyaluronidase wordt geremd, maar tegelijkertijd neemt de permeabiliteit van de bloedvaten van hersenen en nieren toe.

Ook neemt het niveau van cholesterol, beta-lipoproteïnen af, neemt de activiteit van lipoproteïnelipase toe en wordt de interactie van T- en B-lymfocyten onderdrukt. Veel directe anticoagulantia vereisen monitoring van INR en andere controles van de coagulatie van bloed om interne bloedingen te voorkomen.

Indirecte medicijnen

Indirecte anticoagulantia hebben de neiging om de synthese van protrombine, proconvertine, kristalfactor en stewart-primaire factor in de lever te remmen.

De synthese van deze factoren hangt af van de concentratie van vitamine K1, die het vermogen heeft om onder invloed van epoxidatieve activiteit in een actieve vorm te veranderen. Anticoagulantia kunnen de productie van dit enzym blokkeren, wat een afname van de productie van de bovengenoemde stollingsfactoren met zich meebrengt.

Classificatie van anticoagulantia

Anticoagulantia zijn onderverdeeld in twee hoofdsubgroepen:

Hun verschil is dat indirecte anticoagulantia werken op de synthese van nevenenzymen die de bloedstolling reguleren, dergelijke geneesmiddelen zijn alleen effectief in vivo. Directe anticoagulantia kunnen direct op trombine reageren en het bloed in elke drager verdunnen.

Op hun beurt worden directe anticoagulantia onderverdeeld in:

  • heparines;
  • heparinen met laag molecuulgewicht;
  • hirudine;
  • natriumhydroxitraat;
  • lepirudine en danaparoid.

Indirecte anticoagulantia omvatten stoffen zoals:

Ze leiden tot een competitief antagonisme met vitamine K1. Naast het feit dat ze de vitamine K-cyclus schenden en de activiteit van epoxide-reductase remmen, wordt ook aangenomen dat ze de productie van chinon-reductase onderdrukken.

Er zijn ook stoffen zoals anticoagulantia, die andere mechanismen de bloedstolling verminderen. Bijvoorbeeld natriumcitraat, acetylsalicylzuur, natriumsalicylaat.

Indirecte en directe anticoagulantieklasse

Indicaties voor gebruik

Anticoagulantia worden gebruikt in bijna alle gevallen waar er een risico op een bloedstolsel is, bij cardiologische ziekten en vaatziekten van de ledematen.

In de cardiologie worden ze voorgeschreven voor:

  • congestief hartfalen;
  • de aanwezigheid van mechanische kleppen van het hart;
  • chronisch aneurysma;
  • arteriële trombo-embolie;
  • pariëtale trombose van de hartholten;
  • groot focaal myocardiaal infarct.

In andere gevallen zijn anticoagulantia bedoeld voor de preventie van trombose:

  • tromboflebitis van de onderste ledematen;
  • spataderen;
  • postpartum trombo-embolie;
  • lang verblijf in bed na operatie;
  • bloedverlies (meer dan 500 ml);
  • cachexia,
  • preventie van reocclusion na angioplastiek.

Als u Vazobral heeft gekregen, moeten de gebruiksaanwijzing worden bestudeerd. Alles wat nodig is om te weten over de drug - contra-indicaties, beoordelingen, analogen.

Contra-indicaties voor het gebruik van geneesmiddelen groep

Hij moet een volledige bloedtelling, urinalyse, Nechiporenko-urine-analyse, fecale occulte bloedanalyse, biochemische bloedanalyse, evenals een coagulogram en een echografie van de nieren doorstaan.

Anticoagulantia zijn gecontra-indiceerd bij de volgende ziekten:

  • intracerebrale aneurysma;
  • maagzweer;
  • vitamine K hypovitaminose;
  • portale hypertensie;
  • trombocytopenie;
  • leukemie;
  • kwaadaardige tumoren;
  • nier- of leverfalen;
  • hoge bloeddruk (boven 180/100);
  • alcoholisme;
  • De ziekte van Crohn.

Direct werkende anticoagulantia

De belangrijkste vertegenwoordiger van directe anticoagulantia is heparine. Heparine heeft ketens van gesulfateerde glycosaminoglycanen van verschillende groottes.

De biologische beschikbaarheid van heparine is laag genoeg voor een adequate dosering van het medicijn. Dit hangt voornamelijk af van het feit dat heparine interageert met veel andere stoffen in het lichaam (macrofagen, plasma-eiwitten, endotheel).

Daarom sluit de behandeling met heparine de mogelijkheid van een bloedstolsel niet uit. Men moet ook in gedachten houden dat een bloedstolsel op een atherosclerotische plaque niet gevoelig is voor heparine.

Er zijn ook heparines met laag moleculair gewicht: enoxaparine-natrium, deltaparin-natrium, nadroparine-calcium.

Ze hebben echter een hoog antitrombotisch effect vanwege de hoge biologische beschikbaarheid (99%); dergelijke stoffen hebben een lagere kans op hemorroïdale complicaties. Dit komt omdat de moleculen van heparine met een laag molecuulgewicht geen interactie hebben met de von Willebrand-factor.

Wetenschappers hebben geprobeerd om synthetische hirudine te reconstrueren - een stof die in het speeksel van de bloedzuiger zit en een direct anticoagulerend effect heeft, dat ongeveer twee uur duurt.

Maar de pogingen waren niet succesvol. Er is echter lepirudine, een recombinant derivaat van hirudine, gemaakt.

Danaparoid is een mengsel van glycosaminoglycanen, dat ook een anticoagulerend effect heeft. De stof wordt gesynthetiseerd uit het darmslijmvlies van het varken.

Preparaten die orale anticoagulantia en zalven van directe werking voorstellen:

Indirecte anticoagulantia

Indirecte anticoagulantia zijn onderverdeeld in drie hoofdtypen:

Indirecte anticoagulantia van dit type worden gebruikt om de bloedstolling gedurende een lange tijd te verminderen.

Een van de subgroepen van deze geneesmiddelen werkt door een afname van K-afhankelijke factoren in de lever (vitamine K-antagonisten). Dit omvat factoren als: protrombine II, VII, X en IX. Verlaging van het niveau van deze factoren leidt tot een verlaging van het trombinegehalte.

Een andere subgroep van indirecte anticoagulantia heeft de eigenschap om de vorming van eiwitten van het anticoagulanssysteem (eiwitten S en C) te verminderen. De eigenaardigheid van deze methode is dat het effect op eiwit sneller optreedt dan op K-afhankelijke factoren.

En daarom worden deze geneesmiddelen indien nodig gebruikt, met een dringend anticoagulerend effect.

De belangrijkste vertegenwoordigers van anticoagulantia voor indirecte actie:

  • Sinkumar;
  • neodikumarin;
  • fenindion;
  • warfarine;
  • Fepromaron;
  • pelentan;
  • Atsenkumarol;
  • Trombostop;
  • Ethyl biscumate.

antiplaatjesmiddelen

Dit zijn stoffen die de aggregatie van bloedplaatjes die betrokken zijn bij de vorming van trombus kunnen verminderen. Vaak gebruikt in combinatie met andere medicijnen, waardoor het effect wordt versterkt en aangevuld. Een prominente vertegenwoordiger van plaatjesaggregatieremmer is acetylsalicylzuur (aspirine).

Deze groep omvat ook arthritische en vasodilatormiddelen, antispasmodica en bloedvervanger rheopiglucin.

Basis drugs:

  1. Aspirine. Leidt tot verstoring van het arachidonzuurmetabolisme.
  2. Ticlopidine. Het medicijn is in staat FIF2 (fosfatidylinositol-4, 5-difosfaat) te splitsen en de plaatjesaggregatie te veranderen.
  3. Clopidogrel (thienopyridine). De structuur is vergelijkbaar met ticlopidine, maar het medicijn zelf is minder toxisch.
  4. Tirofiban. Laagmoleculaire remmer van glycoproteïne IIb / IIIa. Het heeft een korte duur.
  5. Dipyridamole. Vasodilator.
  6. Abciximab. Bestaat uit Fab-fragmenten van monoklonale antilichamen tegen het glycoproteïne IIb / IIIa. Het heeft de eigenschap om te binden met av (3-integrine.
  7. Eptifibatit. Cyclisch peptide verstoort aggregatie van bloedplaatjes.

Toepassingsfuncties

In de medische praktijk worden antibloedplaatjesmiddelen parallel met andere anticoagulantia gebruikt, bijvoorbeeld met heparine.

Om het gewenste effect te verkrijgen, wordt de dosering van het medicijn en het medicijn zelf zodanig gekozen dat het het effect van een ander anticoagulerend medicijn afvlakt of, in tegendeel, versterkt.

Het begin van de werking van antibloedplaatjesagens komt later voor dan dat van eenvoudige anticoagulantia, in het bijzonder van directe actie. Na de afschaffing van dergelijke medicijnen worden ze al enige tijd niet meer uit het lichaam verwijderd en blijven ze doorgaan.

bevindingen

Sinds het midden van de twintigste eeuw zijn nieuwe substanties gebruikt in de praktische geneeskunde die het vermogen van bloed om een ​​bloedstolsel te vormen kunnen verminderen.

Het begon allemaal toen in een nederzetting koeien stierven door een onbekende ziekte, waarbij elke verwonding van het vee leidde tot zijn dood, als gevolg van niet-stoppen bloeden.

Wetenschappers ontdekten later dat ze de stof consumeerden - dicoumarol. Sindsdien is het tijdperk van anticoagulantia begonnen. Gedurende welke miljoenen mensen werden gered.

Momenteel is er de ontwikkeling van meer veelzijdige tools met een minimum aan bijwerkingen en maximale prestaties.

Wat is anticoagulantia. Lijst, medicijnnamen, bijwerkingen, classificatie

Problemen met hartactiviteit en het vasculaire systeem komen vaak voor bij mensen. Voor de preventie, de behandeling van deze pathologieën produceren medicijnen - anticoagulantia. Wat het is, hoe en hoeveel ze te gebruiken, wordt verder onthuld.

Wat is anticoagulantia, het werkingsprincipe

Anticoagulantia worden geneesmiddelen genoemd die de functie van plasma-liquefactie vervullen. Ze helpen de vorming van trombotische klieren voorkomen, minimaliseren het optreden van een hartaanval, beroerte, evenals de vorming van veneuze en arteriële blokkades.

Opgemerkt moet worden dat de eerder gevormde bloedstolsels niet worden geresorbeerd met behulp van dergelijke geneesmiddelen.

Geneesmiddelen worden goed verdragen, ondersteunen de gezondheid van mensen met kunstmatige hartkleppen of ongelijke hartslag. Als de patiënt een hartaanval heeft gehad of een andere hartziekte heeft (cardiomyopathie), wordt hem ook anticoagulantia voorgeschreven.

De actie van dergelijke fondsen is gericht op het verminderen van het vermogen van het bloed om te coaguleren (coaguleerbaarheid), namelijk, onder invloed daarvan, vermindert de kans op stolsels die de doorgang van vasculaire gewrichten kunnen blokkeren. Als gevolg van de behandeling wordt het risico op een hartaanval of beroerte geminimaliseerd.

Anticoagulantia (wat het is, de eigenaardigheid van hun gebruik worden hieronder beschreven) zijn verdeeld in groepen:

  • fysiologisch - constant geproduceerd door het lichaam en de bloedsomloop binnen;
  • pathologisch - wanneer ze worden gedetecteerd in plasma, kunnen ze de aanwezigheid van enige pathologie aantonen.

De eerste groep is verdeeld in:

  • primair (hun synthese vindt constant plaats);
  • secundair (geproduceerd na het splitsen van bloedstromingsfactoren door fibrine erin op te lossen).

Primaire natuurlijke preparaten

Deze groep geneesmiddelen is onderverdeeld in:

  • remmers die worden gevormd door zelfreplicatie van fibrine;
  • antitrombine - de belangrijkste factor van plasma-eiwit;
  • antitromboplastines zijn een factor in het anticoagulatiesysteem voor plasma.

Als de patiënt aanleg heeft om deze stoffen te verminderen, bestaat de kans dat hij trombose ontwikkelt.

Groep natuurlijke primaire medicijnen:

Secundaire fysiologische medicijnen

Groepsgeneesmiddelen bevatten in de formule de volgende werkzame stoffen:

  1. Antitrombine I.
  2. Antitrombine IX.
  3. Metafactoren XIa en Va.
  4. Febrinopeptidy.
  5. Auto 2-antistollingsmiddel.
  6. Antitromboplastiny.
  7. PDF (stoffen die voortkomen uit het oplossen van fibrine).

Pathologische preparaten

Met de ontwikkeling van ernstige ziekten in de bloedbaan worden remmers van het immuunsysteem gevormd, die werken als specifieke antilichamen. Dergelijke lichamen zijn bedoeld om stolling te voorkomen.

Deze omvatten remmers van VII, IX-factor. In de loop van auto-immuunziekten verschijnt een pathologisch type eiwitten in de bloedbaan. Ze hebben antimicrobiële eigenschappen en een overweldigend effect op stollingsfactoren (II, V, Xa).

antiplaatjesmiddelen

Geneesmiddelen verminderen de synthese van tromboxaan en zijn bedoeld voor de preventie van een beroerte en een hartaanval, die kunnen ontstaan ​​door de vorming van gelijmde bloedstolsels.

Aspirine is de meest voorkomende en gunstige anti-regulator. Patiënten die een aanval hebben gehad, worden vaak aspirine voorgeschreven. Het blokkeert de vorming van gecondenseerde bloedformaties in de kransslagaders. Na overleg met een medisch specialist is het mogelijk om dit middel in kleine doseringen te gebruiken (voor profylaxe).

Patiënten die een beroerte en hartklepvervanging hebben ondergaan, worden ADP (adenosinedifosfaatreceptorremmers) voorgeschreven. Dit medicijn wordt in een ader geïnjecteerd en voorkomt de vorming van stolsels die de bloedvaten kunnen verstoppen.

Voorbereidingen voor trombose:

Net als alle andere geneesmiddelen hebben antibloedplaatjesmiddelen een aantal bijwerkingen:

  • constante vermoeidheid;
  • frequente manifestatie van brandend maagzuur;
  • pijn in het hoofd;
  • misselijkheid;
  • pijn in de buik;
  • een dramatische verandering in ontlasting;
  • de stroom van bloed uit de neus.

Met dergelijke manifestaties moet de patiënt een medisch specialist zien om de medicijnen opnieuw toe te wijzen.

Ook zijn er bijwerkingen waarbij het noodzakelijk is om volledig te stoppen met het nemen van de medicatie:

  1. Allergische reacties (zwelling van het gezicht, strottenhoofd, tong, ledematen, lippen, uitslag).
  2. Braken vooral met de aanwezigheid van bloedstolsels.
  3. De stoel is donker of bebloed.
  4. De aanwezigheid van bloed in de urine.
  5. Moeilijk inademen en uitademen.
  6. Onafhankelijke spraak.
  7. Tekenen van aritmie.
  8. Geelheid, sprekend op de huid en oogproteïnen.
  9. Pijn in de gewrichten.
  10. Hallucinaties.

Sommige patiënten krijgen het antibloedplaatjesmedicijn voor het leven voorgeschreven, dus moeten ze systematisch bloed nemen om te controleren op stolling.

Orale drugs nieuwe generatie

Anticoagulantia (wat het is en het principe van de impact van fondsen op het lichaam beschreven in het artikel) zijn onmisbaar voor vele ziekten. Volgens de statistieken hebben de meesten een aantal beperkingen en bijwerkingen. Maar fabrikanten elimineren alle negatieve aspecten, dankzij deze geven ze nieuwe en verbeterde middelen vrij van de nieuwe generatie.

Alle anticoagulantia hebben zowel positieve als negatieve kanten. Wetenschappers voeren aanvullende laboratoriumonderzoeken uit naar geneesmiddelen om verder universele remedies voor trombose en verwante ziekten te produceren. Dergelijke geneesmiddelen worden ontwikkeld voor jongere patiënten (kinderen) en voor degenen die contra-indicaties hebben voor het gebruik ervan.

Voordelen van moderne medicijnen:

  • minimaal risico op spontane doorbloeding;
  • drugs werken in 1,5 uur;
  • de meeste mensen met beperkte aanwijzingen voor warfin kunnen al nieuwere producten nemen;
  • gegeten voedsel en andere medicijnen hebben geen invloed op de effectiviteit van PNP.

Nadelen PNP:

  • continu testen van fondsen;
  • dergelijke middelen moeten constant worden gedronken, zonder hiaten, omdat ze een korte periode van actie hebben;
  • zelden, maar er zijn ongewenste effecten geassocieerd met componentintolerantie.

Er is een klein bedrag in de PUP-lijst, omdat de meeste van hen zich in de testfase bevinden. Een van de nieuwe producten is Dabigatran, een geneesmiddel met laag molecuulgewicht (trombineremmer). Medische professionals schrijven het vaak voor voor veneuze blokkades (voor profylactische doeleinden).

Nog eens 2 PNP's die door patiënten gemakkelijk worden verdragen, zijn Apixaban, Rivaroxaban. Hun voordeel is dat het tijdens de therapeutische therapie niet nodig is om bloed te nemen voor het risico van stollingsstoornissen. Ze reageren niet op andere gebruikte medicijnen, wat hun voordeel is. Beroerte- en aritmie-aanvallen zijn ook goed te voorkomen.

Classificatie van anticoagulantia: directe, indirecte actie

Anticoagulantia (wat het is en het principe van hun actie wordt ter informatie in het artikel besproken, dus zelfbehandeling is door hen verboden) kunnen worden onderverdeeld in 2 hoofdsubgroepen.

Ze zijn:

  • directe werking (het vermogen hebben om rechtstreeks op trombine in te werken, de activiteit ervan tot een minimum te beperken, waardoor de bloedstroom wordt verdund);
  • indirecte effecten (beïnvloeden de synthese van enzymen (secundaire oorsprong), die de bloedstolling regelen).
Directe en indirecte anticoagulantia: lijst

Geneesmiddelen worden goed door de wanden van de maag opgenomen en worden uiteindelijk in de urine uitgescheiden.

Indirecte anticoagulantia

Trombose van bloedvaten van verschillende lokalisatie is een van de leidende plaatsen onder de oorzaken van invaliditeit, mortaliteit en vermindering van de gemiddelde levensverwachting van de bevolking, die de behoefte aan wijdverbreid gebruik in de medische praktijk van geneesmiddelen met anticoagulerende eigenschappen bepalen.

Een speciale plaats bij het aanpakken van kwesties van preventie van trombose behoort tot orale anticoagulantia. Anticoagulantia van indirecte actie (AID) onderscheiden zich door het feit dat ze langdurig (maanden, jaren) kunnen worden gebruikt, niet alleen in ziekenhuizen van verschillende profielen, maar ook in poliklinische (thuis) omstandigheden, de afgiftevorm in tabletten en vele malen goedkoper dan direct werkende anticoagulantia die worden toegediend injectie.

De behandeling van AND (vitamine K-remmers) in de wereld ontvangt 1 van de 200 patiënten en in Rusland slechts 1 op 10.000. In de afgelopen jaren is er een hernieuwde belangstelling voor de therapeutische en profylactische toediening van de IDA bij patiënten met verschillende pathologische aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, neurologisch, oncologisch, orthopedische ziekten, vóór en na de operatie, met verworven en genetisch bepaalde trombofilieën. Deze interesse is nog groter geworden in verband met het verschijnen op de Russische markt van een van de beste producten van deze groep, Vafarin. In Rusland wordt 85% van de patiënten die een AED-behandeling nodig hebben behandeld met fenyline, in Rusland regelt 90% van de klinieken de aned-therapie en bepaalt alleen PROTROMBIN INDEX. In Rusland zijn er geen normen voor de duur van AED-therapie.

Alle indirecte anticoagulantia zijn onderverdeeld in drie hoofdgroepen: Monocoumarins - zarfarin (coumadin), marcumar (fitirom, liquomar, fenprocumon), syncumar (acenocoumarin, sintram, nikumarol); Dikumariny - d en coumarine (bishydroxycoumarin, dicumarol), tromeksan (pelentan, neodikumarin); Indandions - fenylin (fenindione, din-devane), dipaxin (difenadion), omefin. De derde groep medicijnen is over de hele wereld in onbruik geraakt vanwege de instabiliteit van hun werking, toxiciteit en een aantal ernstige bijwerkingen.

Afhankelijk van de snelheid van het begin van het hypocoagulatie-effect, is de duur van de effecten van de AED's onderverdeeld in:

A - voor hoog cumulatief met een lange periode van actie (syncumar, dicoumarin);

B - preparaten met gemiddelde cumulatieve eigenschappen (pelentan, neodicoumarin) en B - snelwerkend (10-12 uur na aanvang van de toediening) met een kort (ongeveer twee dagen) effect. De laatste omvatten warfarine - met een vroeg hypocoagulatie-effect (vergeleken met andere coumarines) en de snelle eliminatie van negatieve manifestaties met een dosisvermindering of de afschaffing ervan.

Het belangrijkste werkingsmechanisme van alle AND's is blokkade van de laatste fase van de synthese (g-carboxylatie) in de levercellen van vitamine K-afhankelijke bloedstollingsfactoren (FVII, FX, FIX en FII - protrombine) en twee natuurlijke anticoagulantia - proteïne C en de cofactor ervan Proteïne S ( in mindere mate en niet-progressieve vorm) (Fig. 1).

Fig. 1. Werkingsschema van indirecte anticoagulantia.

De werking van vitamine K komt tot uiting in het laatste stadium van de synthese van stollingsfactoren: FVII, FX, FIX en FII, evenals natuurlijke anticoagulantia - proteïne C en zijn cofactor - proteïne S. De overgang van inactief profermento naar de actieve vorm vindt plaats als gevolg van de corbaxilatie van glutaminezuurresten op deze vitamine K-afhankelijke eiwitten. Wanneer coagulatiefactoren worden geactiveerd, bindt gecorbaxyleerd glutaminezuur zich aan calcium en hecht met zijn hulp aan fosfolipiden van celmembraanreceptoren (bloedplaatjes, endotheelcellen). Tijdens carboxylatie wordt vitamine K geoxideerd tot epoxide en vervolgens met reductase in zijn actieve vorm hersteld. Warfarine remt vitamine K-reductase en blokkeert het herstel van vitamine K-epoxide in de actieve enzymvorm (figuur 1).De mate van remming van vitamine K-epoxidereductase hangt af van de concentratie warfarine in de lever, die op zijn beurt afhangt van de dosis en farmacokinetische eigenschappen van het medicijn bij een patiënt.

De mate van afname van de activiteit van alle vier stollingsfactoren onder invloed van de AND is niet hetzelfde. De eerste is een verminderde FVII, waarvan de halfwaardetijd in plasma 2-4 uur is, vervolgens FIX en FX, waarvan de halfwaardetijden 48 uur zijn, en de laatste is FII (protrombine), ongeveer 4 dagen na het begin van het gebruik van anticoagulantia. In dezelfde volgorde vindt het herstel van de niveaus van factoren plaats na het stoppen van de behandeling: FVII normaliseert snel, FIX en FX later, en vervolgens protrombine (na een paar dagen).

Het is duidelijk dat met een dergelijk mechanisme van de werking van de IDA hun anticoagulatie-effect niet onmiddellijk verschijnt.

Het is bewezen dat de effectiviteit van het antitrombotische effect juist te danken is aan een afname van de plasmaconcentratie FII - protrombine. Daarom moet de AND bij het overbrengen van een patiënt van injecteerbare direct werkende anticoagulantia (niet-gefractioneerde heparine of heparines met laag molecuulgewicht) naar onderhoudstherapie of preventie van trombose 3-4 dagen vóór de annulering van heparines worden voorgeschreven, d.w.z. de patiënt dient gelijktijdig warfarine te ontvangen met geneesmiddelen van de heparinegroep gedurende 2-3 dagen. Als AED's worden benoemd na de afschaffing van heparine, creëerde periode waarin de patiënt zich buiten de invloed van anticoagulantia, en een verhoogde kan trombotische proces plaatsvinden op hetzelfde moment - het effect van "ricochet" (effect van de afbouw van het medicijngebruik). Daarom is de afschaffing van heparines zonder voorafgaand recept van de AED gedurende 3-4 dagen een grove tactische fout, beladen met ernstige complicaties - recidieven van trombose. En integendeel, als het nodig is om een ​​patiënt over te brengen van het nemen van een AED naar het toedienen van heparines, pentasacchariden (arixtra) of andere direct werkende anticoagulantia, is het noodzakelijk om ze vóór en na 2-3 dagen te annuleren en directe anticoagulantia te injecteren.

In 1940 werd een groep Amerikaanse biochemici uit Wisconsin, onder leiding van C. Link'a, geïsoleerd van een zoete klaver die werd onderworpen aan inkuiling, een giftige stof - Dicourolol, die de dood van grootvee in de noordelijke staten van de Verenigde Staten en Canada veroorzaakte. Het was dicumarol (3-3'-methylbis 4-hydroxycoumarine) dat een kritische afname in het niveau van stollingsfactoren van het protrombinecomplex veroorzaakte, de oorzaak was van de "ziekte van zoete klaver" - een dodelijke hemorragische bloedathathese. Aanvankelijk werd dicumarol gebruikt als rattengif genaamd WARFARIN (van de afgekorte naam van het bedrijf - Wisconsin Alumni Reseach Foudation, dat het creëerde en verkocht), en pas sinds 1947 werd dit medicijn gebruikt om een ​​hartinfarct te behandelen.

Warfarine is eind 2001 geregistreerd bij het farmaceutische comité van de Russische Federatie en is momenteel vrij wijd vertegenwoordigd op de binnenlandse farmacologische markt. Momenteel vervangt warfarine bijna overal alle andere anti-epileptica, maar de wijdverspreide introductie in de klinische praktijk is niet mogelijk zonder een laboratoriummonitoring van de werking ervan voor de juiste selectie van doses van het medicijn.

In de klinische praktijk wordt warfarine voorgesteld als een linksdraaiende racemische verbinding (figuur 1), die in het menselijk lichaam een ​​grotere activiteit heeft dan pravovoritelny. De linksdraaiende isomeer van warfarine wordt sneller gemetaboliseerd in de lever en zijn metabolieten, inactieve of zwak-actieve verbindingen, worden geëlimineerd via de nieren. Warfarine heeft geen direct effect op reeds gevormde bloedstolsels. Het doel van behandeling met warfarine is het voorkomen van bloedstolsels en een verdere toename van hun grootte (generalisatie van het pathologische proces van stolling) te voorkomen, evenals secundaire trombo-embolische complicaties te voorkomen die eindigen met verschillende ernst van gevolgen of plotselinge dood.

Het gebruik AED indien nodig wordt een lange en continue anticoagulant therapie of profylaxe als de aanwezigheid of veneuze trombose risico retsediviruyuschee verschillende locaties, speciaal bij hoge ileofemoralnyh trombose en veneuze trombosen bekken, die een hoog risico op PE bepalen. Continu langdurig gebruik van AND is geïndiceerd voor paroxysmale of permanente atriale fibrillatie, in het bijzonder atherosclerotische genese, en in gevallen van intra-atriale trombus, wat een hoge risicofactor is voor de ontwikkeling van cerebrale beroertes. Langdurig gebruik van de AED is geïndiceerd voor prothetische hartkleppen, wanneer de kans op trombo-embolische complicaties erg groot is, vooral in de eerste paar jaar na de prothesen. Levenslange antitrobotische therapie is geïndiceerd voor een aantal erfelijke of verworven trombofilieën: antitrombine III-deficiëntie, antifosfolipide syndroom.

Langdurig gebruik van de AED in combinatie met een cardio-selectieve beta-blokkers bij de behandeling van hypertrofische en verwijde cardiomyopathie, daar parallel aan de progressie van hartfalen heeft een hoog risico van intracardiale bloedstolsels en derhalve ischemische slagen van diverse interne organen - het systeem FC.

Eenzelfde langdurige (minstens 3 maanden) toepassing van de AED getoond na gebruik van heparine bij orthopedische patiënten na plastische ledemaat verbindingen bij de behandeling van botfracturen (met name de onderste ledematen) en geïmmobiliseerd patiënten voor het voorkomen van DVT en TE.

De belangrijkste methode voor het beheersen van het hypocoagulatie-effect van de IDA is de protrombinetest, die volgens de aanbevelingen van de WHO wordt uitgevoerd volgens de procedure die Kvikom in 1937 heeft voorgesteld. In de afgelopen decennia is de methodologie van deze test en bij de evaluatie van de resultaten is aangepast op basis van de bepaling van de protrombine index (in%), met behulp van een aselecte steekproef van niet-standaard tromboplastine gevoeligheid, die voorkomt dat de juiste wijze af te geven en therapeutische effecten van AED's te volgen. Helaas wordt deze techniek veel gebruikt in veel medische instellingen van de Russische Federatie en is het een slechte gewoonte.

Op dit moment, volgens de aanbevelingen van de WHO in de wereld van de medische praktijk controle toereikendheid van IDA uitgevoerd door internationale genormaliseerde ratio (MHO) protrombine proefpersoon "Sensitivity Index" (ISI), tromboplastinereagens. Het gebruik van gestandaardiseerd thromboplastine in de protrombotische test minimaliseert de variatie van indicaties met herhaalde onderzoeken bij het evalueren van het hypocoagulatie-effect van de AND (Figuur 2).

Fig. 2. Berekeningstabel voor MHO - internationaal genormaliseerde ratio in de coördinatie met de gemeten protrombinecijfer-index: MICH - internationale gevoeligheidsindex

Rekening houdend met de gevoeligheidsindex van het gebruikte tromboplastine, wordt MHO bepaald met behulp van de berekeningen:

Tabel 1 presenteert de methoden voor het berekenen van de MHO, afhankelijk van de waarde van MICH, geregistreerd op een tromboplastine geproduceerd door verschillende bedrijven.

Tabel 1. Voorbeelden van de berekening van MHO, afhankelijk van de waarde van MICH

Anticoagulantia: een lijst met medicijnen

Verschillende vaatziekten veroorzaken bloedstolsels. Dit leidt tot zeer gevaarlijke gevolgen, omdat er bijvoorbeeld een hartaanval of beroerte kan optreden. Om het bloed te verdunnen, kan de arts geneesmiddelen voorschrijven om de bloedstolling te verminderen. Ze worden anticoagulantia genoemd en worden gebruikt om de vorming van bloedstolsels in het lichaam te voorkomen. Ze helpen de vorming van fibrine te blokkeren. Meestal worden ze gebruikt in situaties waar het lichaam verhoogde bloedstolling heeft.

Het kan optreden als gevolg van problemen zoals:

  • Spataderen of flebitis;
  • Thrombus van de inferieure vena cava;
  • Aderbloedingen van aambeien van de aderen;
  • beroerte;
  • Myocardinfarct;
  • Gewrichtsbeschadiging in de aanwezigheid van atherosclerose;
  • trombo-embolie;
  • Shock, verwonding of sepsis kan ook leiden tot de vorming van bloedstolsels.

Om de bloedstolling te verbeteren en anticoagulantia gebruikt. Als aspirine eerder werd gebruikt, zijn de artsen nu van een dergelijke techniek af, omdat er veel effectievere medicijnen zijn.

Wat is anticoagulantia, boerderij. effect

Anticoagulantia zijn bloedverdunners, maar ze verminderen ook het risico op andere trombose die later kan optreden. Er zijn anticoagulantia voor directe en indirecte actie.

Voor een snelle verlichting van spataderen, raden onze lezers GEZONDE Gel aan. Spataderen - vrouwelijke "plaag van de eenentwintigste eeuw". 57% van de patiënten sterft binnen 10 jaar na trombus en kanker! Levensbedreigende complicaties zijn: THROMBOPHLEBIT (bloedstolsels in de aderen hebben 75-80% spataderen), TROPHIC ULCERS (weefselrot) en natuurlijk ONCOLOGIE! Als u spataderen heeft, moet u dringend handelen. In de meeste gevallen kunt u doen zonder chirurgie en andere zware interventies, met uw eigen hulp.

Directe en indirecte anticoagulantia

Er zijn directe en indirecte anticoagulantia. De eerste verdunt snel het bloed en wordt binnen een paar uur uit het lichaam uitgescheiden. Deze laatste stapelen zich geleidelijk op en zorgen voor een therapeutisch effect in een langdurige vorm.

Aangezien deze geneesmiddelen de bloedstolling verminderen, is het onmogelijk om de dosering onafhankelijk te verlagen of te verhogen, evenals de opnametijd te verkorten. Geneesmiddelen worden toegepast volgens het schema voorgeschreven door de arts.

Direct werkende anticoagulantia

Direct werkende anticoagulantia verminderen de synthese van trombine. Bovendien remmen ze de vorming van fibrine. Anticoagulantia worden gericht op het werk van de lever en remmen de vorming van bloedstolling.

Directe anticoagulantia zijn bij iedereen bekend. Dit zijn actuele heparines voor subcutane of intraveneuze toediening, in een ander artikel vindt u nog meer informatie over heparinezalven.

Bijvoorbeeld lokale actie:

Deze geneesmiddelen worden gebruikt voor trombose van de onderste ledematen voor de behandeling en preventie van de ziekte.

Ze hebben een hogere penetratiegraad, maar hebben minder effect dan intraveneuze middelen.

Heparines voor toediening:

Meestal worden anticoagulantia geselecteerd voor het oplossen van bepaalde taken. Clivarin en Troparin worden bijvoorbeeld gebruikt voor de preventie van embolie en trombose. Clexane en Fragmin - voor angina, hartaanval, veneuze trombose en andere problemen.

Fragmin wordt gebruikt voor hemodialyse. Anticoagulantia worden gebruikt met het risico van bloedstolsels in alle bloedvaten, zowel in slagaders als in aders. De activiteit van het medicijn wordt de hele dag volgehouden.

Indirecte anticoagulantia

Anticoagulantia van indirecte werking worden zo genoemd omdat ze de aanmaak van protrombine in de lever beïnvloeden en de stolling zelf niet rechtstreeks beïnvloeden. Dit proces is lang, maar het effect hiervan is langdurig.

Ze zijn verdeeld in 3 groepen:

  • Monokumariny. Deze omvatten: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • Dicoumarins zijn Dicoumarin en Tromexane;
  • De indandions zijn fenilin, omefin, dipaxine.

Meestal schrijven artsen warfarine voor. Deze medicijnen worden in twee gevallen voorgeschreven: bij atriale fibrillatie en kunstmatige hartkleppen.

Vaak vragen patiënten zich af, wat is het verschil tussen Aspirin Cardio en Warfarin en is het mogelijk om het ene geneesmiddel door het andere te vervangen?

Experts antwoorden dat Aspirine Cardio wordt voorgeschreven als het risico op een beroerte niet hoog is.

Warfarine is veel effectiever dan aspirine, maar het is beter om het enkele maanden te nemen, en zelfs gedurende het hele leven.

Aspirine corrodeert het maagslijmvlies en is meer toxisch voor de lever.

Indirecte anticoagulantia verminderen de productie van stoffen die de stolling beïnvloeden, ze verminderen ook de productie van protrombine in de lever en zijn antagonisten van vitamine K.

Indirecte anticoagulantia omvatten vitamine K-antagonisten:

Vitamine K is betrokken bij het proces van bloedstolling en onder de werking van warfarine zijn de functies ervan verstoord. Het helpt de afscheiding van bloedstolsels en blokkering van bloedvaten te voorkomen. Dit medicijn wordt vaak voorgeschreven na een hartinfarct.

Er zijn directe en selectieve trombineremmers:

direct:

selectief:

Alle directe en indirecte anticoagulantia worden alleen voorgeschreven door een arts, anders is er een hoog risico op bloeding. Indirecte anticoagulantia stapelen zich geleidelijk op in het lichaam.

Pas ze alleen mondeling toe. Het is onmogelijk om de behandeling onmiddellijk te stoppen, het is noodzakelijk om de dosis van het geneesmiddel geleidelijk te verlagen. Abrupte terugtrekking van het medicijn kan trombose veroorzaken. In geval van een overdosis van deze groep kan een bloeding beginnen.

Gebruik van anticoagulantia

Het klinisch gebruik van anticoagulantia wordt aanbevolen voor de volgende ziekten:

  • Long- en hartinfarct;
  • Embolische en trombotische beroerte (behalve hemorragische);
  • Flebothrombosis and thrombophlebitis;
  • Embolie van vaten van verschillende inwendige organen.

Als een preventie kunt u gebruiken wanneer:

  • Atherosclerose van de kransslagaders, cerebrale vaten en perifere slagaders;
  • Hartafwijkingen reumatische mitralis;
  • flebotromboz;
  • De postoperatieve periode om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.

Natuurlijke anticoagulantia

Dankzij het proces van bloedcoagulatie zorgde het lichaam zelf ervoor dat het bloedstolsel niet verder reikt dan het aangetaste vat. Eén milliliter bloed kan bijdragen aan de stolling van het volledige fibrinogeen in het lichaam.

Door zijn beweging behoudt het bloed een vloeibare toestand, evenals door natuurlijke stollingsmiddelen. Natuurlijke stollingsmiddelen worden geproduceerd in de weefsels en stromen vervolgens in de bloedbaan, waar ze de activering van bloedstolling voorkomen.

Deze anticoagulantia omvatten:

  • heparine;
  • Antitrombine III;
  • Alfa-2 macroglobuline.

Anticoagulantia - lijst

Anticoagulantia van directe actie worden snel opgenomen en hun duur van de actie is niet meer dan een dag vóór herintroductie of toepassing.

Indirecte anticoagulantia hopen zich op in het bloed en creëren een cumulatief effect.

Ze kunnen niet onmiddellijk worden geannuleerd, omdat dit kan bijdragen aan trombose. Wanneer ze worden ingenomen, verminderen ze geleidelijk de dosering.

Anticoagulantia directe lokale actie:

  • Heparine zalf;
  • Lioton-gel;
  • Gepatrombin;
  • Trombless

Anticoagulantia voor intraveneuze of intradermale toediening:

Indirecte anticoagulantia:

  • hirugen;
  • hirulog;
  • argatroban;
  • Warfarin Nycomed tabblad;
  • Fenilin op tab.

Contra

Er zijn nogal wat contra-indicaties voor het gebruik van anticoagulantia. Neem daarom contact op met uw arts over de geschiktheid van het nemen van de fondsen.

Kan niet worden gebruikt met:

  • IBC;
  • Maagzweeraandoening;
  • Parenchymale aandoeningen van de lever en de nieren;
  • Septische endocarditis;
  • Verhoogde vasculaire permeabiliteit;
  • Met verhoogde druk bij hartinfarct;
  • Oncologische ziekten;
  • leukemie;
  • Acuut cardiaal aneurysma;
  • Allergische ziekten;
  • Hemorragische diathese;
  • vleesbomen;
  • Zwangerschap.

Met voorzichtigheid tijdens de menstruatie bij vrouwen. Moeders die borstvoeding geven niet aanbevelen.

Bijwerkingen

In geval van een overdosis drugs met een indirect effect, kan een bloeding beginnen.

Bij gelijktijdige toediening van warfarine met aspirine of andere ontstekingsremmende geneesmiddelen uit de niet-steroïde reeks (Simvastine, Heparine, enz.) Wordt het anticoagulerende effect versterkt.

En vitamine K, laxeermiddelen of paracetamol verzwakken het effect van warfarine.

Bijwerkingen bij gebruik:

  • allergieën;
  • Koorts, hoofdpijn;
  • zwakte;
  • Huidnecrose;
  • Verminderde nierfunctie;
  • Misselijkheid, diarree, braken;
  • Jeuk, buikpijn;
  • Kaalheid.

Anticoagulantia: een lijst van geneesmiddelen met directe en indirecte werking

Vaatziekten leiden vaak tot verhoogde bloedstolling en trombose.

Zo'n pathologisch proces is uiterst gevaarlijk voor de gezondheid, omdat het de ontwikkeling van een hartaanval of een beroerte kan veroorzaken. In deze situatie is de enige juiste uitweg de benoeming van anticoagulantia - geneesmiddelen die het bloedverdunnen bevorderen.

Verhoogde bloedstolling - een afwijking waargenomen in spataderen, tromboflebitis, hemorrhoidale trombose, beroertes, hartaanvallen, arteriële verwonding bij atherosclerotische aandoeningen, trombo-embolie. Trombose kan ook optreden als gevolg van shock. U kunt dergelijke bijwerkingen voorkomen door anticoagulantia te nemen.

Wat is het?

Anticoagulantia worden medicamenten genoemd die de bloedstolling verminderen. Zo voorkomen ze de vorming van bloedstolsels. Dit effect wordt bereikt door de vorming van fibrine te verminderen.

De componenten van bloedverdunners hebben een effect op de viscositeit van het bloed en remmen het proces van bloedstolling. Ze worden zowel voor therapeutische als profylactische doeleinden gebruikt. Het kunnen tabletten, zalven, gels, crèmes, injecties zijn. Een specifiek medicijn, evenals de vorm van zijn vrijlating, kan uitsluitend worden aangewezen door een specialist - een therapeut, cardioloog, fleboloog of huisarts.

Zelfbehandeling kan in dit geval tot zeer ernstige gevolgen leiden.

classificatie

Anticoagulantia, volgens de algemeen aanvaarde classificatie, zijn:

  1. Fysiologische. Dergelijke stoffen worden regelmatig geproduceerd door de cellen van het lichaam en worden onafhankelijk in de bloedbaan afgegeven. Fysiologische anticoagulantia zijn op hun beurt primair (die die continu worden gesynthetiseerd) en secundair (geproduceerd na het splitsen van de bloedstroomfactoren nadat fibrine erin oplost).
  2. Pathologische. Door ze in het bloed te identificeren, kan plasma worden beoordeeld op de ontwikkeling van een ziekte.

Wat is voorgeschreven?

Anticoagulantia zijn uiterst noodzakelijk voor patiënten met:

  • beroerte veroorzaakt door trombose of embolie;
  • atherosclerotische bloedvatziekte;
  • reumatische hartziekte;
  • tromboflebitis;
  • verminderde werking van een drievoudig snor (aangeboren of verworven);
  • trombose stadium 2;
  • spataderen;
  • aorta-aneurysma;
  • ischemische hartziekte;
  • longembolie;
  • syndroom van desimenirovannogo intravasculaire coagulatie;
  • thromboangiitis;
  • uitwissen van endarteritis;
  • atriale fibrillatie.

Zelfbehandeling met anticoagulantia is ten strengste verboden, omdat het verkeerde doseringsregime ernstige gevolgen kan hebben, waaronder hemorragische beroerte. Met de nodige voorzichtigheid worden dergelijke geneesmiddelen voorgeschreven aan patiënten die vaak bloeden als gevolg van slechte bloedstolling. In dergelijke gevallen selecteert de arts anticoagulantia die een spaarzaam effect op het lichaam hebben.

Directe en indirecte anticoagulantia - wat is het verschil?

Afhankelijk van het werkingsmechanisme van anticoagulantia zijn:

  1. Straight. Deze groep antibloedplaatjesagentia werkt direct op trombine en vermindert de activiteit ervan. Dit is een soort remmers van trombine, die de effecten ervan neutraliseren en daardoor het proces van bloedstolsels voorkomen. Bij behandeling met directe anticoagulantia is het noodzakelijk om de ESR-indicatoren te controleren om bloeding te voorkomen. Absorptie van dergelijke geneesmiddelen vindt plaats in het spijsverteringskanaal. Ze zijn voornamelijk afkomstig van de nieren.
  2. Indirect. Deze geneesmiddelen hebben een impact op de biosynthese van nevenenzymen van het systeem dat verantwoordelijk is voor de bloedstolling. Indirecte anticoagulantia vernietigen trombine volledig en blokkeren de activiteit ervan niet. Naast bloedverdunnen helpen dergelijke bloedplaatjesaggregatieremmende middelen om soepele spieren te ontspannen, uraten uit het lichaam te verwijderen en de bloedtoevoer naar het myocard te verbeteren. Indirecte anticoagulantia zijn geschikt voor de behandeling en preventie van trombose.

In een afzonderlijke groep kunt u geneesmiddelen maken die de bloedstolling verlagen, maar op een ander mechanisme werken. Deze omvatten aspirine, acetylsalicylzuur, enz.

Direct werkende anticoagulantia

De belangrijkste doelstellingen van deze groep anticoagulantia zijn:

  • protrombinedeactivering;
  • trombineremming;
  • remming van het tromboseproces.

Om het openen van interne bloedingen gedurende de gehele behandelingsperiode te voorkomen, is het noodzakelijk om de ESR-indicatoren te bewaken. Directe anticoagulantia zijn onderverdeeld in:

  • heparine;
  • heparine met laag molecuulgewicht;
  • lepirudine;
  • hirudine;
  • natriumhydroxitraat;
  • danaparoid.

Hieronder volgt een korte bespreking van elk van de bovengenoemde groepen directe anticoagulantia.

heparine

Misschien wel de meest voorkomende en bekende anticoagulans. Het wordt op verschillende manieren toegepast:

  • door intraveneuze toediening;
  • intramusculair;
  • subcutaan.

Voor externe toepassing (voor spataderen of tromboflebitis) wordt het gebruikt in de vorm van een speciale heparinezalf. Patiënten reageren goed op gebruik:

  • Adreparina;
  • Parnaparina;
  • Nadroparin-natrium;
  • dalteparinegroep;
  • tinzaparin;
  • enoxaparine;
  • Reviparin.

Vaak zijn anticoagulantia voor lokaal gebruik niet erg effectief. Ze zijn raadzaam om te gebruiken voor spataderen van de onderste extremiteiten, aambeien, kneuzingen.

Als we het hebben over krachtiger anticoagulantia, dan kunt u deze aan deze lijst toevoegen:

  • Heparine zalf;
  • lioton;
  • Venolayf;
  • Trombless;
  • Troxevasin Neo;
  • Gepatrombin.

Heparines kunnen ook worden gebruikt voor subcutane en intraveneuze toediening. Dergelijke geneesmiddelen worden individueel geselecteerd en kunnen niet worden vervangen door analogen in het geval van overgevoeligheidsreacties van patiënten of andere manifestaties van bijwerkingen.

Injecteerbare heparines beginnen 3 uur na toediening te werken en hun effect duurt een dag. Onder invloed van deze geneesmiddelen vermindert de productie van trombine en andere processen die invloed hebben op bloedstolsels zijn geblokkeerd.

Behandeling van cardiovasculaire pathologieën - angina, hartaanval, PE of diepe veneuze trombose van de onderste ledematen - gebruik Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

Voor profylactische doeleinden wordt heparine of Reviparin gebruikt om trombo-embolie en trombose te voorkomen.

Indirecte anticoagulantia

Indirecte anticoagulantia worden medicijnen genoemd die het tegenovergestelde effect hebben op vitamine K. De volgende geneesmiddelen zijn het meest effectief.

fenilin

Anticoagulant geneesmiddel van indirecte werking, dat het vermogen heeft om de histohematogene barrière te penetreren. Een onderscheidend kenmerk van het medicijn is het vermogen zich op te hopen in de weefsels van het lichaam.

Volgens de patiëntbeoordelingen is dit medicijn een van de meest effectieve. Het gebruik ervan draagt ​​bij aan de normalisatie van het bloed en zet in-orde-indicatoren van de ESR. Na het voltooien van de volledige therapie verdwijnen alle onaangename symptomen volledig. Fenilin kan echter een aantal bijwerkingen veroorzaken, dus de laatste jaren is het in de praktijk steeds minder gebruikt.

neodikumarin

Neodicoumarine is een medicijn waarvan de belangrijkste actie is om de vorming van bloedstolsels te voorkomen. Het therapeutische effect van geneesmiddelen wordt echter niet meteen opgemerkt, maar pas na enige tijd.

Neodicoumarin draagt ​​ook bij aan:

  • onderdrukken van de activiteit van het stollingssysteem;
  • lipidenreductie;
  • verhoogde vasculaire permeabiliteit.

Gedurende de gehele duur van de behandeling, is het noodzakelijk om het doseringsregime van het door de arts ontwikkelde geneesmiddel strikt in acht te nemen.

warfarine

Warfarine is het meest voorgeschreven medicijn van de groep indirecte anticoagulantia. Onder invloed van zijn componenten is de onderdrukking van het proces van ontwikkeling van leverfactoren van bloedstolling. Het is hierdoor dat trombose wordt voorkomen.

Warfarine is een snelwerkend medicijn met een langdurig effect. Maar het kan ernstige bijwerkingen veroorzaken die verdwijnen na het verminderen van de dosering of het volledig opheffen ervan.

Warfarine verhoogt het risico op beroerte en bloeding tijdens zelfmedicatie. Daarom moet het medicijn uitsluitend door een arts worden toegediend!

antiplaatjesmiddelen

Antiplaatjesmiddelen - geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen door het proces van het lijmen van bloedplaatjes te voorkomen. In de regel worden ze parallel met anticoagulantia voorgeschreven om het therapeutisch effect te verbeteren.

Onder invloed van plaatjesaggregatieremmers breidt het lumen van de bloedvaten uit, pijn wordt geëlimineerd en ontsteking wordt verlicht. De meest bekende anticoagulantia van deze groep worden hieronder beschreven.

aspirine

Aspirine is verkrijgbaar in de vorm van tabletten voor orale toediening, dus het is geschikt voor thuisbehandeling. Het medicijn heeft een vaatverwijdend effect, voorkomt hechting van bloedplaatjes en trombose.

ticlopidine

Het medicijn vermindert de intensiteit van het lijmen van bloedplaatjes, verhoogt de duur van het bloeden en verbetert de capillaire bloedcirculatie. Het wordt toegewezen aan patiënten met coronaire hartziekte, myocardinfarct, cerebrovasculaire aandoeningen. Het belangrijkste doel van de behandeling is de preventie van trombose.

tirofiban

Tirofiban is een geneesmiddel dat wordt gebruikt bij complexe behandelingen. Vaak wordt hij parallel aan Heparine benoemd, wat helpt het antitrombotische effect van beide geneesmiddelen te vergroten.

dipyridamol

Onder invloed van de medicatie breidt het lumen van de coronaire bloedvaten zich uit, verdunt het bloed en verbetert de voeding van de hartspier. Tegelijkertijd is de bloedtoevoer naar de hersenen genormaliseerd en neemt de bloeddruk af.

Wat is de INR?

INR is de verhouding van 2 bloedtellingen:

  • voor het starten van de behandeling met warfarine;
  • tijdens het gebruik van warfarine.

De afkorting staat voor "International Normalised Attitude". INR is een belangrijke indicator op basis van een beoordeling van de ratio van de algemeen aanvaarde protrombinetijd tot PTV van de patiënt. Normaal gesproken variëren INR-indicatoren van 0,85 tot 1,25. Tijdens de behandeling met warfarine moet een INR-gehalte van 2 tot 3 eenheden worden bereikt.

INR wordt bepaald voordat de behandeling wordt gestart. Herhaalde analyse wordt na 2 tot 5 dagen uitgevoerd. Na selectie van de dosering van het geneesmiddel die nodig is voor een specifieke patiënt, wordt de monitoring van de INR-indicatoren eenmaal per 14 tot 28 dagen uitgevoerd.

  1. Wanneer INR lager is dan 2, wordt de dosis warfarine verhoogd met 1 tablet per week om een ​​therapeutische respons te verkrijgen. Indicatoren INR worden wekelijks bepaald.
  2. Bij INR van meer dan 3 wordt de dosering met 1 tablet per week verlaagd. Het volgen van de INR wordt uitgevoerd een week na het verlagen van de dosis.
  3. Wanneer INR 3,51 - 4,5 is, wordt de dosis warfarine met 1 tablet verlaagd. Een vervolgonderzoek wordt na 3 dagen uitgevoerd.
  4. Bij INR 4.51 - 6 wordt de dosering van het medicijn met 1 tablet verlaagd. Monitoringindicatoren uitgevoerd gedurende de dag.

Als de INR meer dan 6 eenheden overschrijdt, is warfarin volledig geannuleerd.

De belangrijkste contra-indicaties om te ontvangen

Anticoagulantia zijn ten strengste verboden om te nemen wanneer:

  • maagzweer of darmzweer;
  • aambeien, vergezeld van het vrijkomen van bloed;
  • hepatitis;
  • chronische fibrotische veranderingen in de leverweefsels;
  • lever- en nierfalen;
  • urolithiasis;
  • trombocytopenische purpura;
  • pericarditis;
  • endocarditis;
  • vitamine C en K-tekort;
  • cavernous pulmonale tuberculose;
  • kanker van welke locatie dan ook;
  • hemorrhagische pancreatitis;
  • hersenaneurisma;
  • leukemie;
  • myocardiaal infarct, vergezeld van arteriële hypertensie;
  • chronisch alcoholisme;
  • De ziekte van Crohn;
  • hemorrhagische retinopathie.

Anticoagulantia zijn gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap en borstvoeding. Ze worden ook niet aanbevolen om te worden ingenomen tijdens de menstruatie, maar ook in de vroege periode na de bevalling, omdat ze een verhoogde bloeding kunnen veroorzaken. Dergelijke geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd bij oudere patiënten.

conclusie

Anticoagulantia zijn geneesmiddelen die belangrijk zijn voor het behoud van de normale werking van het cardiovasculaire systeem en het voorkomen van de ontwikkeling van schade aan de gezondheid en het leven van het hart en de bloedvaten. Zelfmedicatie door deze groep medicijnen is onaanvaardbaar, omdat ze veel contra-indicaties hebben en het optreden van ernstige bijwerkingen kan veroorzaken. Ongecontroleerd gebruik van anticoagulantia kan leiden tot bloeding, inclusief inwendig, verborgen.

Met het oog op dergelijke consequenties is het belangrijk dat bloedverdunnende medicijnen uitsluitend door een arts worden voorgeschreven, omdat hier een verantwoorde benadering van dosistitratie vereist is. Bovendien moeten de bloedtestindicatoren tijdens de volledige periode van de behandeling zorgvuldig worden gecontroleerd.

Anti-anticiculanten mogen niet worden verward met antibloedplaatjesagentia en trombolytica. Het werkingsmechanisme van de eerste twee groepen geneesmiddelen is gericht op het voorkomen of vertragen van de ontwikkeling van een bloedstolsel. Maar trombolytica worden intraveneus toegediend en onder hun invloed is het bloedstolsel volledig vernietigd.


Artikelen Over Ontharen