Scheenbeen Incorrect gegroeide scheenbeenbreuken

Een onjuist geaccreteerde fractuur van de botten van het been is een tamelijk frequente complicatie van conservatieve of chirurgische behandeling. Vaak werden patiënten met dit probleem na de eerste behandeling om de een of andere reden niet geobserveerd.

In het geval van een onjuist geaccreteerde fractuur van de beenderen van het been, vindt vervorming op verschillende vlakken plaats. Meestal is dit hoekige misvorming, verkorting van de botten van het been en rotatie van de voet. Zelden is er maar een onderdeel van deze soort.

Waarom gebeurt dit?

Bij breuken van de botten van het onderbeen trekken verschillende spieren het onderbeen in voor verkorting. Omdat de spieren van het onderbeen een andere toon en kracht hebben, gaat het onderbeen onder de fractuurplaats voor hoekige en rotatievervormingen. Het doel van de behandeling voor een nieuwe breuk is om de fragmenten het nauwkeurigst aan te passen en ze in de juiste positie te houden tot volledige hechting. Op basis hiervan wordt het feitelijk duidelijk dat de verplaatsing van de fragmenten kan optreden hetzij omdat de fragmenten aanvankelijk verkeerd werden vergeleken of het gips te vroeg werd verwijderd of de patiënt het been te vroeg begon te laden.

Wat is een slechte abutment van de botten van het been?

De juiste as van de botten van het scheenbeen is belangrijk in de biomechanica van het lopen van patiënten. Het inkorten van het onderbeen verhoogt de belasting op alle gewrichten van het been en de lumbale wervelkolom. Hoekvervorming verhoogt de belasting van de interne of externe delen van het kniegewricht, afhankelijk van waar het onderbeen wordt verschoven onder de plaats van fractuurconsolidatie. Rotatie van de voet overbelast de enkel. Deze overbelastingen met lang lopen veroorzaken de ontwikkeling van vroege artrose van de gewrichten van de benen en pathologieën van de lumbale wervelkolom.

Hoe te bepalen of de botten van het been vlak na de operatie zijn gesmolten?

Misschien is dit een domme vraag, want vaak is de verkeerde fusie van het onderbeen duidelijk en zichtbaar met het blote oog. De patiënt heeft kreupelheid, zichtbare misvorming van het onderbeen, latere pijnklachten in de gewrichten, sportbelastingen zijn moeilijk, etc. De mate van deformatie kan echter verschillende graden van ernst zijn. En de patiënt, die door alle "cirkels van de hel" is gegaan om dit probleem te behandelen, variërend van fractuurpijn en postoperatieve pijn, eindigend met de ongemakken die hij moest ervaren tijdens de behandeling en revalidatie, begint zichzelf ervan te overtuigen dat alles niet zo erg is. "Wel, het doet een beetje pijn, het is een beetje ongemakkelijk om te lopen of rennen, je kunt het verdragen" of wanneer de behandelend arts zegt dat alles goed is en samen is gegroeid, is de patiënt geneigd om het gezag van de arts te vertrouwen, in de veronderstelling dat het na zo'n breuk zo zou zijn.

Dit alles is alleen maar overtuigen van jezelf! Er zou geen ongemak moeten zijn bij het lopen of rennen na de juiste samensmelting van de scheenbeenderen!

Hoe wordt een verkeerd geaccentuleerde behandeling behandeld met shinbones?

Vertrouw niet op conservatieve behandelingen, hulp van manueel therapeuten, genezers en helderzienden. Corrigeer de as van het been kan alleen snel zijn! Al het andere is gewoon een manier om geld uit een patiënt te halen of je helende ambities te realiseren.

Meestal worden externe fixatieapparaten, namelijk het Ilizarov-apparaat of de analogen daarvan, gebruikt voor de operatieve behandeling van een misvormde fractuur van het onderbeen. Geen moderne technieken en implantaten hebben de mogelijkheden van het Ilizarov-apparaat nog niet overtroffen, gedoseerd om de vervorming tot op de dichtstbijzijnde mm te corrigeren en het bot in het vereiste volume op te bouwen.

Beslissen over een tweede operatie is altijd moeilijk. Al heel verse herinneringen aan pijn. Maar je moet begrijpen dat de operatie gepland is en je je daarop kunt voorbereiden. Ga naar een consult met een orthopedisch traumatoloog die zich met dit probleem bezighoudt en is goed bekend met de installatie van het Ilizarov-apparaat (wees niet bang, en niemand zal je meteen naar de operatiekamer slepen). Lees hoe u het probleem kunt oplossen naar de mening van de arts, geef aan hoe de voorbereiding voor de operatie wordt uitgevoerd, welke anesthesie, hoe de pijn in de postoperatieve periode te verlichten, wat de revalidatieperiode zal zijn. En stel op basis van deze gegevens de plannen voor de operatie bij, zodat u de volledige functie van het been kunt krijgen zonder het risico van het ontwikkelen van artrose van de gewrichten van de benen en de intervertebrale hernia's van de lumbale wervelkolom.

Verkeerd versmolten fractuur

Elke persoon met een botbreuk droomt dat het herstel van de anatomische integriteit van botweefsel plaatsvindt in een korte tijd en zonder complicaties. En wat te doen als niet-vereniging van botten werd gevonden of botfragmenten samen verkeerd groeiden en er een vals gewricht ontstond? We zullen proberen om deze en andere vragen in ons artikel te beantwoorden.

Fysiologische processen tijdens bot-splitsing

Bij breuk vinden twee belangrijke biologische processen plaats: resorptie van weefsels die zijn gestorven als gevolg van verwonding en botherstel.

In de eerste week na de verwonding wordt er granulatieweefsel gevormd op de plaats van botschade, de stroom minerale stoffen neemt geleidelijk toe en een zekere hoeveelheid fibrinestrengen vallen eruit. Collageenvezels worden iets later gevormd, waaruit het hoofdstroma van het bot wordt gevormd. Elke dag wordt er een grote hoeveelheid minerale zouten in gestort en ontstaat er een klein stukje nieuw botweefsel.

3 weken na de breuk, op de röntgenfoto, toont het slachtoffer duidelijk de eerste tekenen van aangroei van botfragmenten, ze hebben het uiterlijk van een kleine botspoor. Het is nog steeds erg fragiel en dun, de maïs, hoewel het de continuïteit van het beschadigde bot herstelt, maar de mobiliteit van de botfragmenten blijft bestaan. Na verloop van tijd worden steeds meer calciumzouten afgezet in de resulterende "jonge" callus en wordt het vast en duurzaam, net als het bot zelf. Met het proces van geleidelijke consolidatie van maïs, wordt de mobiliteit van alle botfragmenten aanzienlijk verminderd en verdwijnt dan volledig.

De echte (of secundaire) callus van de patiënt wordt pas na 2 maanden gevormd. Overmatig en onnodig deel van de callus lost tegen die tijd geleidelijk op en het beenmergkanaal wordt hersteld.

Gesloten fracturen genezen gewoonlijk zonder problemen voor de patiënt, open fracturen kunnen gecompliceerd zijn door de toevoeging van een infectie en de ontwikkeling van osteomyelitis. Er zijn verschillende redenen voor abnormale genezing van een fractuur:

  1. Ontoereikende behandeling. Als gevolg van onjuiste behandeling worden bij sommige patiënten botfragmenten in alle richtingen verplaatst: lengte, breedte of schuin;
  2. Offset in verband. Bij gebruik van de fixatiemethode voor het behandelen van fracturen, is het belangrijk het verband te veranderen of te versterken tijdens de processen van het verminderen van de zwelling van het ledemaat, anders kan dit leiden tot een secundaire verplaatsing van botfragmenten;
  3. Onjuiste toepassing bij de behandeling van de blootstellingsmethode (de traumatoloog stelt geen resetlussen in);
  4. Het gebruik van fixeerders bij de chirurgische behandeling van fracturen moet voldoen aan de morfologie en lokalisatie van botschade:

Symptomen voor onjuiste aanwas van ledemaatfracturen

  1. vervorming;
  2. Verstoring van de fysiologische as;
  3. Verminderde fysiologische functie;
  4. De ledemaat verkorten;
  5. X-ray veranderingen;
  6. Pijn in de gewrichten boven en onder de fractuur;
  7. Een slap met misvormde breuken van de onderste ledematen.

behandeling

Als bij een patiënt klinische en radiologische tekenen van een abnormaal samenwerkende fractuur worden vastgesteld, wordt hem herhaaldelijk geopereerd.

In het geval dat het bot verkeerd is gegroeid in het diafyseale gedeelte, wordt een osteotomie uitgevoerd. Aan de uiteinden van de botfragmenten maak je kleine incisies met een speciale beitel. Deze chirurgische procedure verbetert de regeneratie van het botweefsel.

Soms zijn botfragmenten in een patiënt goed geïsoleerd en gemakkelijk met elkaar in kaart te brengen. In dit geval kan intra-hersenfixatie met een metalen staaf worden gebruikt. Dit type fixatie werkt goed met bot-autoplastiek. Het transplantaat kan door een arts in de vorm van botschilfers uit de vleugel van het ileum worden genomen. Na de operatie wordt de patiënt gedurende lange tijd blootgesteld aan skeletachtige tractie of gipsen gips. Deze twee methoden voor externe fixatie worden niet gebruikt tijdens osteosynthese.

Als een patiënt een ernstige botvervorming heeft, is er een aanzienlijke verplaatsing van botfragmenten met fibreuze veranderingen in de spieren en rimpelvorming van de neurovasculaire bundel, waarna de osteotomie onvoldoende is. Tijdens een operatie kan een traumatoloog een geforceerde correctie van de as van een botsegment uitvoeren, maar dit leidt vaak tot overstrekking van de zenuwen en bloedvaten en de bloedtoevoer naar de ledemaat wordt verstoord. Een andere complicatie van de geforceerde correctie is een spasme of trombose van de grote vaten van de ledemaat en overstrekking van de zenuwstammen, wat verder leidt tot het optreden van pathologische neurologische symptomen.

Om verstoorde bloedcirculatie en innervatie in de ledematen te voorkomen, moet de arts een gedeeltelijke resectie van het bot uitvoeren op de plaats waar het ernstig vervormd is.

De tactiek van de behandeling van misvormde fracturen is van tevoren ontwikkeld, en niet tijdens de operatie.

Voor de operatie:

  1. Röntgenonderzoek van het bot;
  2. Elektrofysiologische studie van spiergroepen;
  3. Oscillografie van schepen;
  4. De studie van geleiding van zenuwstammen.

Om sterke en stabiele gewrichten van botfragmenten te maken, gebruiken traumatologen actief de werking van osteosynthese.

Bij autoplasty vindt normale en hoogwaardige ontwikkeling van reparatie- en regeneratieprocessen plaats. Na de operatie wordt een gipsverband op de ledemaat aangebracht.

In traumatologie zijn er uitzonderlijke gevallen waarin een arts een gesloten refractuur uitvoert. Als de patiënt een voldoende nieuwe abnormale adhesie van de fractuur heeft en er zijn essentiële contra-indicaties voor chirurgische interventie, onder korte anesthesie, wordt de juiste nevenschikking van botfragmenten gemanipuleerd en wordt tractie van het skelet over elkaar heen gelegd.

Moderne methoden voor de behandeling van deze pathologie zijn compressie-osteosynthese met behulp van speciale compressie-afleidingsapparaten.

In de moderne traumatologie wordt directe correctie van onjuist gefuseerde intra-articulaire fracturen, evenals breuken in de nabijheid van het gewricht, toegepast. Voor fracturen van botten in het gewricht, is het belangrijkste doel van een operatie het corrigeren van de as van de gewonde ledematen. Bij kinderen is deze operatie noodzakelijk, omdat bij alle mensen de vervorming van botten en gewrichten toeneemt met de leeftijd, hun fysiologische functie is verminderd.

Heel vaak voorkomende operaties zijn onjuist gefixeerde sleutelbeenbreuken. In de regel gaan ze gepaard met aanzienlijke misvorming, pijnsyndroom en compressie van bloedvaten en zenuwen.

De arts scheidt tijdens de chirurgische ingreep de botfragmenten en vergelijkt ze vervolgens opnieuw, in dit geval wordt een metalen staaf of een speciale Kirschner-naald gebruikt voor een betrouwbare fixatie.

In het geval van onjuist geaccreteerde breuken van de botten van de onderste ledematen, in het gebied van de dij of het onderbeen, kunnen de botfragmenten worden bevestigd met behulp van bouten, schroeven, breinaalden en staven na scheiding. Na de operatie moet de patiënt een gipsverband plaatsen. Na de chirurgische behandeling wordt een revalidatiecursus voorgeschreven, die fysiotherapie, fysiotherapie en massage omvat.

Magnetische therapie voor fracturen

Een van de meest effectieve en meest gebruikelijke methoden voor het behandelen van botbreuken is magnetische therapie.

Overweeg het mechanisme van fysieke en biologische effecten van magnetische therapie op het menselijk lichaam: bij blootstelling aan een klein deel van het lichaam dringt een niet-uniform magnetisch veld binnen, dat een variabele frequentie en een gegeven inductie heeft.

De cellen van het menselijk lichaam zijn de ultieme ontvangers van elektromagnetische signalen, ze activeren het metabolisme, voeren impulsen en activeren zo het herstelmechanisme.

Er zijn verschillende redenen waarom magnetische therapie wordt gebruikt voor botbreuken:

  1. Ontstekingsremmend effect;
  2. Anti-pijn effect;
  3. Beïnvloedt de belangrijkste pathofysiologische schakels van de ziekte;
  4. Verbetert de lokale doorbloeding;
  5. Versnelt de eliminatie van vervalproducten;
  6. Stimuleert de ganglia van het autonome zenuwstelsel;
  7. Verbetert de microcirculatie;
  8. Verbetert de regeneratie van beschadigde weefsels;
  9. Versnelt het genezingsproces.

Zoals bij elke behandelmethode heeft magnetische therapie contra-indicaties, die in detail kunnen worden beschreven door een fysiotherapeut of revalidant. Magnetotherapie wordt gebruikt in cosmetologie, urologie en traumatologie. Het is onder invloed van het magnetisch veld dat de snelle samensmelting van de botten optreedt.

Niet-geabsorbeerde fractuur

Een niet-gegroeide fractuur is een pathologie die is gebaseerd op het vertragen of stoppen van het genezingsproces van de fractuur. Tegelijkertijd is er littekenvorming van de tegenover elkaar liggende fragmenten van het gebroken bot, deze zijn bedekt met fibreus weefsel, dat in de loop van de tijd kan veranderen in fibreus kraakbeen bij sommige patiënten.

Als de patiënt elementen van mobiliteit in het fibreuze kraakbeen heeft, ontwikkelt zich fibroid necrose en kan zich een vals gewricht vormen. Het proces van vertraagde genezing van een fractuur wordt gekenmerkt door verlenging van de periode van vorming van callus. Rijping en hermodellering van callus past niet in de gebruikelijke termen.

Onjuist geaccreteerde fractuur. Chirurgische behandeling van misvormde fracturen.

Deze ziekte is gespecialiseerd in: microchirurgie, algemene chirurgie.

Na een fractuur, met onjuiste behandeling of afwezigheid ervan, kan het bot samen verkeerd groeien, zijn anatomisch correcte positie veranderen. Vaak groeit het bot verkeerd samen in een vorm als gevolg van onvoldoende fixatie van de fragmenten.

De kenmerkende tekenen van een onjuist geaccreteerde fractuur zijn de vervorming van het bot en als gevolg daarvan een schending van de functionaliteit van de ledemaat (als dit bot in de ledemaat zit), pijnlijke gewaarwordingen in het bot zelf en de dichtstbijzijnde gewrichten.

Diafyseale fractuur, d.w.z. breuk in het midden van het bot, die verkeerd samen is gegroeid, vereist het openen van het bot en het opnieuw positioneren van de fragmenten ervan. Ter verbetering van de botregeneratie worden gewrichten behandeld met een beitel, waardoor speciale inkepingen ontstaan.

Als de botfragmenten goed zijn geïsoleerd en gemakkelijk op elkaar zijn afgestemd, wordt intra-cerebrale fixatie toegepast. Fixatie wordt uitgevoerd met behulp van een speciale metalen staaf en autoplastiek wordt ook uitgevoerd door de iliacale bottransplantaten.

Als ten gevolge van een onjuist geaccreteerde fractuur het bot ernstig wordt vervormd en de fragmenten ervan merkbaar worden verplaatst, is een botosteotomie niet voldoende. In dit geval is de osteotomie ook moeilijk omdat de neurovasculaire bundel in de spieren krimpt en fibreuze veranderingen aanwezig zijn. De behandeling van dergelijke onjuiste accrete fracturen komt neer op het feit dat artsen proberen neurologische aandoeningen te voorkomen tijdens botherstel. Daarom wordt in dergelijke gevallen vaak gedeeltelijke resectie van het bot (verwijdering van het botgebied) of osteotomie uitgevoerd. De operatie is van tevoren doordacht, met behulp van röntgenonderzoek beslist de chirurg welk type operatie moet worden uitgevoerd. Het is belangrijk om rekening te houden met de locatie van de bloedvaten en zenuwen, evenals met de fysieke kenmerken van de spieren.

In zeldzame gevallen, wanneer een onjuist geaccreteerde fractuur nog vers is, wordt een gesloten refractuur van het bot uitgevoerd, waarna een pleister wordt aangebracht of een permanente skeletale verlenging wordt toegepast.

Intra-articulaire defecte fracturen vereisen ook chirurgische interventie. Om het bot te herstellen in deze gevallen, osteotomie of botresectie, worden ook verschillende osteoplastische operaties uitgevoerd. Vooral de behandeling van verkeerd geaccreteerde intra-articulaire fracturen is van belang voor kinderen de vervorming kan toenemen naarmate ze ouder worden. In de toekomst kan dit leiden tot een beperking van de functionaliteit van de gewrichten.

Het is de moeite waard om op te merken dat verkeerd ingegroeide fracturen die chirurgisch kunnen worden behandeld meestal ledematen zijn (meestal de onderste ledematen en de dij) en het sleutelbeen. Snellere revalidatie bij patiënten die fysiologische procedures en massagecursussen hebben ondergaan, evenals fysiotherapie. Patiënten wordt sterk aangeraden om de instructies van een arts niet te verwaarlozen na een operatie.

Onjuist geaccreteerde fractuur - chirurgische behandelingsmethoden

Onjuiste genezing van botten na een fractuur wordt gekenmerkt door tederheid in de botten en aangrenzende gewrichten, verplaatsing van de anatomisch correcte as van de ledemaat en vervorming van het bot zelf. Als gevolg van de kromming van de botten, zijn hun fysiologische functies verminderd. Het corrigeren van abnormale accretes na een botbreuk is alleen mogelijk door een operatie.

Er zijn drie soorten orthopedische basisoperaties:

  1. Osteotomie corrigeren.
  2. Osteosynthese.
  3. Regionale resectie van botten.

osteotomie

Onjuiste botaanwas na een fractuur wordt gecorrigeerd met corrigerende osteotomie. Deze operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, als een onafhankelijke chirurgische ingreep, of als een van de fasen van een andere ernstige operatie.

Het doel ervan is om de ontstane botmisvorming te elimineren.

Om dit te doen, wordt tijdens de operatie het onjuist geaccreteerde bot opnieuw gebroken of doorgesneden met een laser, radiogolfenergie of traditionele chirurgische instrumenten.

De resulterende botfragmenten zijn onderling verbonden in een nieuwe, correcte positie met naalden, schroeven, platen of speciale apparaten.

Tijdens de operatie wordt ook het principe van strekken van het skelet gebruikt, wanneer een belasting wordt opgeschort op de spaak die in het bot is geplaatst, waardoor het bot wordt uitgetrokken en de positie inneemt die nodig is voor normaal samenvoegen.

Door het type osteotomie is:

  • Open, waarbij de chirurg een huidincisie van 10-12 cm maakt, het bot opent, het periosteum van het bot scheidt en het bot ontleedt. In sommige gevallen wordt het bot door voorgeboorde gaten gesneden.
  • Gesloten, wanneer de huid op de plaats van de wond slechts 2-3 cm wordt gesneden, wordt het bot met ongeveer ¾ van zijn dikte gesneden met behulp van een chirurgisch instrument, waarna het overblijvende ongesneden gedeelte van het bot wordt verbroken.

Meestal worden de botten van de bovenste of onderste ledematen bediend om ze terug te brengen naar de normale functionaliteit verloren bij de bocht en bij de verkeerde accretie.

Dankzij de osteotomie wordt de positie van de patiënt die nodig is voor beweging teruggebracht naar de benen van de patiënt en worden de armen gegeven om anatomisch inherente bewegingen uit te voeren.

  1. Cardiovasculaire pathologieën.
  2. Ernstige aandoeningen van de lever, nieren en andere inwendige organen.
  3. Exacerbaties van chronische of de aanwezigheid van acute ziekten.
  4. Purulente infectie van weefsels of organen.
  • De verplaatsing van botfragmenten.
  • De opkomst van een vals gewricht.
  • Infectie van postoperatieve wonden, tot ettering.
  • Het proces van verlijming vertragen.

osteosynthese

Deze methode van behandeling van verkeerd geaccentreerde fracturen is tegenwoordig erg populair en wordt op vrij grote schaal gebruikt.

Zijn essentie ligt in het feit dat tijdens de operatie de fragmenten van botten aan elkaar worden aangepast met behulp van verschillende fixatieven. In de regel zijn dit speciale schroeven, pennen, schroeven, draden, breinaalden of spijkers gemaakt van niet-oxiderende materialen die bestand zijn tegen permanente mechanische actie.

Gebruik voor dergelijke implantaten botweefsel, inerte plastic klemmen en stoffen zoals titanium, roestvrij staal en kobalt vitalallium.

Er zijn twee soorten osteosynthese:

  • Uitwendig of transossaal, waarbij het Ilizarov-apparaat en andere soortgelijke apparaten worden gebruikt om botafval van buitenaf aan te sluiten.
  • Intern of ondergedompeld, wanneer de botten worden gefixeerd door implantaten in het lichaam van de patiënt. Tijdens de operatie wordt één type anesthesie gebruikt. Na een externe botale osteosynthese van bot worden ze vaak extra gefixeerd door het aanbrengen van een gipsverband.

Osteosynthese wordt gebruikt om fragmenten van de lange buisvormige botten van het been, de dij, de bovenarm en de onderarm te vergelijken, evenals voor intra-articulaire fracturen en voor het verbinden van de beschadigde kleine botten van de voet en de hand.

Dankzij de fixatie tijdens de osteosynthese wordt de onbeweeglijkheid van gebroken botten bereikt, waardoor ze fysiologisch correct kunnen groeien.

De verbinding van botten, gemaakt door chirurgen tijdens de operatie, kan van nature zijn:

  1. Relatief, waardoor minimale botbewegingen onderling mogelijk zijn.
  2. Absolute. Tegelijkertijd is er zelfs geen microscopische beweging tussen de botfragmenten.
  1. Verontreiniging en infectie van de wond op de plaats van de fractuur.
  2. De algehele ernstige toestand van het slachtoffer.
  3. Uitgebreide schadezone met open fracturen.
  4. De aanwezigheid van patiënten met ziekten gepaard gaande met convulsies.
  5. Ernstige osteoporose, waarbij botten afbrokkelen.
  • De bloedtoevoer kan in het bot worden verstoord, omdat tijdens de fixatie de chirurg een voldoende groot deel ervan blootstelt, waardoor het bot van een deel van het omringende weefsel wordt gepenetreerd door bloedvaten en zenuwvezels.
  • De verzwakking van de botten van meerdere gaten geboord voor de introductie van schroeven of schroeven.
  • Schade tijdens de werking van de zachte weefsels rondom het bot.
  • Opname van infectie in de chirurgische wond vanwege het ontbreken van antiseptische en aseptische voorzorgsmaatregelen.

Gedeeltelijke botresectie

De werking van botresectie omvat de excisie van zijn beschadigde gebied.

Resectie kan worden uitgevoerd als een onafhankelijke chirurgische interventie en kan het stadium zijn van een andere operatie.

Wat te doen met een verkeerde accretefractuur?

Als we de nieuwe en bijpassende botfragmenten doorbreken, is de vraag heel individueel. Alles bepaalt hoe uitgesproken het functionele gebrek aan een ledemaat met een verkeerd ingegroeide fractuur is. Een persoon, in onze tijd, kan meer winstgevend zijn om te mank gaan in het leven en een arbeidsongeschiktheidsuitkering krijgen dan veel tijd en geld te spenderen, alle pijnen te verduren die hem te wachten staan ​​als gevolg van reconstructieve chirurgie, zonder een 100% garantie voor volledig herstel van de verloren ledematenfunctie.

Zodra mijn vriend zijn arm brak. Hij bracht ongeveer een maand door in de traumatologie. Onder anesthesie kreeg hij een herpositionering (zoals een mini-operatie), die erin bestond dat zijn arm opnieuw werd gebroken om het bot in de juiste positie te brengen. Na de operatie kreeg hij een foto die aantoonde dat het bot verkeerd was. Toen werd hij opnieuw gepositioneerd. En zo drie keer. En zelfs na de derde keer werd het bot niet correct. Na de derde keer zei hij, type, dat is het niet, jongens, wel, jij nafig, laat het zijn zoals het zal zijn. Als gevolg daarvan werd hij met gips geloosd. Nu functioneert zijn hand volledig, of er een pauze was.

Posttraumatische voetafwijkingen

Post-traumatische misvorming is een van de meest voorkomende vormen van voetpathologie, waarover patiënten herhaaldelijk medische hulp inroepen.

Voetvervormingen komen meestal voor als gevolg van weglatingen en fouten in het proces van de behandeling van gecompliceerde open en gesloten fracturen van de botten van dit orgaan. Als gevolg van onjuiste accretie van botbreuken, zijn anatomische relaties en de biomechanische eenheid van de voet verstoord, wat leidt tot de ontwikkeling van secundaire onderling afhankelijke pathologische verschijnselen, een complex waarvan sommige auteurs het misvormingssyndroom noemen. Manifestaties van dit syndroom zijn een schending van de statisch-dynamische functie van de voet, verschillende trofische stoornissen en fibrotische veranderingen in de zachte weefsels van dit orgaan, beenmergziekte, traumatische artritis, osteoporose, verschillende neurologische aandoeningen, enz. De ernst en combinatie van de bovengenoemde pathologische fenomenen zijn direct afhankelijk van lokalisatie en ernst van schade die heeft geleid tot de ontwikkeling van posttraumatische misvormingen.

Het misvormingssyndroom, dat de laatste jaren de klinische en anatomische basis van invaliditeit is, is het onderwerp geweest van nauwkeurige aandacht van enkele specialisten die betrokken zijn bij de chirurgische rehabilitatie van patiënten met ernstige gevolgen van voetverwondingen. Tot nu toe zijn echter slechts een paar en enkele waarnemingen van de behandeling van ernstige misvormingen van de voet gerapporteerd in de literatuur. Dit verklaart grotendeels het gebrek aan bekendheid van behandelaars met de behandelingsmethoden van dit cohort patiënten, met de kenmerken van de postoperatieve en daaropvolgende herstelperioden. In dit hoofdstuk worden de vastgestelde mogelijkheden van reconstructie van de vernietigde en misvormde voet beschouwd, waardoor schendingen van de statisch-dynamische functie van de voet kunnen worden geëlimineerd en de manifestaties van pijn aanzienlijk kunnen worden verminderd. Hier analyseren we de effectiviteit van de behandeling van de patiënten die we hebben waargenomen in geval van onjuiste accrete botbreuken in verschillende delen van de voet.

Vervorming van de voorvoet na verkeerd aangegroeide breuken van de middenvoetbeenderen en vingerkootjes van de vingers - 34
Ernstige misvorming van de voet met manifestaties van vervormende artrose na niet-gerichte fractuur in het Lisfranc-gewricht - 27
Ernstige misvorming van de voet na verkeerd gegroeide scafoïde, wigvormige en kubusachtige botbreuken met symptomen van vervormende artrose 6
Vervorming van de achtervoet met tekenen van vervormende artrose in het subtalaar gewricht na verkeerd aangegroeide breuken van de calcaneus - 11

Van de 78 patiënten met onjuist geaccreteerde fracturen van de voetgraten, 52 na de verwonding, veranderden zij van beroep en gingen aan het werk zonder verband met langdurig wandelen, de rest (26) werden overgebracht naar de derde groep van invaliditeit.

De meesten van hen werden uitgeschakeld na onversneden fracturen in de gewrichten Lisfranc en Shopar (13), een aantal patiënten was 6-10 jaar lang gehandicapt (8).

De oorzaken van post-traumatische voetafwijkingen zijn divers, bij veel patiënten worden ze gecombineerd. Onder hen de late behandeling van patiënten voor medische zorg; onjuiste klinische en radiologische diagnose; slechte immobilisatie of gebrek daaraan; gebrek aan röntgencontrole over de kwaliteit van herpositionering of reductie, evenals tijdens het behandelingsproces; voortijdige belasting van de gewonde ledematen; niet-gebruik in sommige gevallen van orthopedische schoenen na het verwijderen van de gipsverband; weigering van chirurgische behandeling wanneer de gesloten herpositionering faalde of er was een tussenplaatsing van zachte weefsels, gescheurde ligamenten of andere elementen.

Klachten van patiënten met onjuist geaccreteerde fracturen zijn afhankelijk van de ernst van de beschadiging van het bot en de ligamentische elementen van de relevante voetsecties, veranderingen in de biomechanische omstandigheden veroorzaakt door anatomische stoornissen in het gebied van de grote en kleine voetgewrichten, evenals schade aan de bloedvaten en zenuwen. Vooral veel patiënten klagen met de ontwikkeling van vervormende artrose. We observeerden dergelijke patiënten met ongeplaveide dislocaties van de metatarsale botten in het Lisfranc-gewricht met een botbreuk in de voorste rij van het middengedeelte van de voet, breuken in het gewricht van de Chopard en compressie van intra-articulaire fracturen van het hielbot.

De belangrijkste klachten van patiënten met onjuist geaccreteerde fracturen van de voetgraten waren als volgt.

1. De aanwezigheid van vervorming in het voorste, middelste en achterste deel van de voet. In dit geval werd in de regel een uitgesproken traumatische flatfoot waargenomen. Afhankelijk van de aard van de schade, is er vaak een valguskromming van de voet, in het bijzonder met niet-gerichte fracturen in het Lisfranc-gewricht.

2. Mank en pijn in de voet. Deze klachten zijn te wijten aan een schending van de juiste verdeling van de belasting tijdens het lopen op verschillende delen van de voet, beperking van bewegingen in de vingers, supinatie, pronatie, abductie en adductie van de voet, evenals veranderingen in para-articulaire weefsels, vaten, enz. Soms waren de kreupelheid en pijn zo significant dat sommige patiënten werden gedwongen om hun toevlucht te nemen tot het gebruik van stokken en krukken.

3. Instabiliteit in de voet, vooral bij het lopen op een oneffen ondergrond. Dit kan worden verklaard door een schending van de stabilisatie van de voorste en middelste delen van de voet.

4. Pijn in de enkel en de zool, die wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van littekenweefsel rond de buigspieren van de strekspier en neuritis van de kleine zenuwtakken. Deze klachten kunnen ook worden verklaard door de constante compenserende spanning van de spieren van de enkel en het onderbeen.

5. Oedeem en andere vasotrofe veranderingen, die worden verklaard door neurotrofe veranderingen die optreden tijdens een verwonding.

6. Het onvermogen om gewone schoenen te dragen, wat afhangt van een uitgesproken misvorming, pijn en andere complicaties die optreden bij fracturen van botten in verschillende delen van de voet.

7. Het onvermogen om werkzaamheden uit te voeren in verband met lang lopen en staan ​​op zijn voeten.

Het ziektebeeld bij onjuist ingegroeide fracturen wordt bepaald door anatomische en functionele veranderingen in een of ander deel van de voet enerzijds en de mate van compensatie voor deze veranderingen anderzijds. In het geval van onjuiste hechting van de beenbreuken in de voorvoet, zijn de anatomofunctionele stoornissen van de voet minder uitgesproken dan in het geval van verkeerd aangegroeide breuken van de botten van het midden- en achtergedeelte van de voet. Compenserende capaciteiten zijn meer uitgesproken bij jonge mensen die geen geassocieerde ziekten hebben van de gewrichten, spieren, vasculaire systeem, enz.

Bij het onderzoeken van patiënten met onjuist geaccreteerde fracturen van de botten van de voet, met name het middengedeelte, wordt hun gang eerst aangetrokken. Uitgesproken zachte kreupelheid tijdens de worp. Met deze gang laden dergelijke patiënten meestal het niet-verwonde voetgedeelte. Kenmerkend voor deze gang is een toename van de laadtijd op de gewonde ledemaat, een scherpe vermindering (soms een volledige afwezigheid) van de tijd die het duurt voordat de zieke ledemaat van de ene naar de andere rol rolt. Patiënten met onjuist geaccreteerde fracturen tijdens het lopen laden voornamelijk het uitwendige deel van de voet, dat enigszins naar binnen draait, d.w.z. hun gang lijkt op een loop van een klompvoet. Deze patiënten met ernstige post-traumatische flatfoot en ernstige misvorming van de voet zijn zeker onderhevig aan chirurgische behandeling.

Klinische waarnemingen tonen aan dat bij gesloten fracturen, een ideale vergelijking van verplaatste fragmenten niet altijd wordt bereikt, en toch, ondanks enkele afwijkingen van de juiste vorm, vooral met onjuist geaccreteerde breuken van de middenvoetbotten, herstel van functies van de beschadigde ledemaat en werkvermogen optreedt. Bij patiënten met onjuist geaccreteerde fracturen van de botten van de voorste en de middelste voet, wordt enige verzwakking van de sterkte van de pezen van de voorste en achterste tibiale spieren van de aangedane ledemaat vergeleken met de gezonde. De ernstigste gevolgen doen zich voor in verband met de ontwikkeling van valguskromming van de voet en uitgesproken traumatische platte voet na niet-uitgelijnde uitwendige en divergerende breuken in het Lisfranc-gewricht. Heel vaak gaat deze complicatie gepaard met de ontwikkeling van vervormende artrose.

Volgens onze gegevens ondergingen 47 van de 78 patiënten revalidatieactiviteiten voor ernstige misvorming van de voet, 5 patiënten weigerden een operatie. De rest wordt aanbevolen orthopedische schoenen te dragen, met behulp waarvan de overtreding voldoende werd gecorrigeerd.

Gezien de uiteenlopende aard van schade en misvormingen, moeten chirurgische ingrepen strikt individueel zijn. Geen van de 47 operaties die we uitvoerden was typerend. Patiënten kregen vooraf berekende wigvormige resecties en osteotomieën, gebruikmakende van verschillende bottransplantaten in noodzakelijke gevallen, waarmee het defect werd hersteld en de losgemaakte gebieden van het bot werden verbonden om hun normale anatomische relaties te herstellen. De taak van de chirurgische behandeling was om de eliminatie van de bestaande misvormingen te maximaliseren, om de ondersteunende en correcte vorm van de voet te verkrijgen, om de posttraumatische longitudinale en transversale platte voet te corrigeren. De lengte van de wigresectie werd bepaald door de ernst van de vervorming, waarbij rekening werd gehouden met de gegevens van röntgenonderzoek.

Ontwikkel vóór elke operatie een schema van de voorgestelde operatie in de vorm van sciogrammen. Deze schematische afbeeldingen vergemakkelijken de planning van een bewerking en stellen u in staat om verschillende soorten wigvormige resecties te produceren met maximale nauwkeurigheid om de vorm van de voet te corrigeren. Intraosseuze anesthesie, gebruikt door de meeste traumatologen tijdens operaties voor onjuist gecoalesceerde voetbotbreuken, maakt een operatie mogelijk met minimaal bloedverlies in een "droog" chirurgisch veld, hetgeen noodzakelijk is voor de nauwkeurige uitvoering van de belangrijkste stappen van de voetreconstructie. Voordat de wond wordt gestikt, wordt de tourniquet verwijderd en wordt een grondige hemostase uitgevoerd.

Na voltooiing van de operatie wordt de voet gefixeerd met een doof pleisterverband van het type "laars", in het gedeelte van de voetzool waar een speciale metalen wreefsteun wordt ingebracht om een ​​inwendige boog te vormen en de ontwikkeling van platvoeten in de postoperatieve periode te voorkomen. De volgende dag na de operatie wordt in een gipsverband een venster uitgeknipt waardoor bloed doordrenkte servetten worden verwijderd, deze worden vervangen door alcoholverband. In de toekomst doen dressings voor een ongecompliceerde postoperatieve cursus elke 2-3 dagen. Patiënten wordt aangeraden om bewegingen te maken in de metatarsophalangeale gewrichten, die rimpelvorming van de ligamenten voorkomt en de doorbloeding verbetert.

Vroege bewegingen in de pleistervrije gewrichten voorkomen de ontwikkeling van tromboflebitis, spieratrofie. De steken van postoperatieve wonden worden verwijderd op de 10-12e dag, de patiënt mag lopen zonder de gewonde ledemaat te belasten.

In de volgende dagen wordt de patiënt fysiotherapie voorgeschreven: elektroforese van calcium en fosfor in combinatie met UV, het effect op het geopereerde gebied met een constant magnetisch veld. Zuigmassage van het been en de dij uitvoeren, kinesitherapie.

Een maand na de operatie wordt de gipsafgifte vervangen. Als de bewerking gepaard ging met het gebruik van Kirschner metalen spaken, worden de laatste verwijderd. De patiënt wordt ontslagen voor poliklinische behandeling, doseerbelasting op de voet toestaan. Immobilisatie wordt gestopt na 3 maanden, waarna ze fysiotherapie, massage, zwemmen in het zwembad uitvoeren.

We geven klinische observatie.
Patiënt K., 37 jaar oud, tijdens de installatie van de lift op de 4e verdieping viel samen met de lift. Het slachtoffer kreeg een hersenschudding, een breuk van de ribben aan de rechterkant, een breuk van de linker calcaneus en de botten van de rechtervoet.

De patiënt, vanwege onvoldoende herpositionering van de gecombineerde fractuur in het Lisfranc-gewricht, kortdurende immobilisatie en vroege belasting, vormde een verkeerd aangegroeide fractuur van de botten van de voorste en middelste rechtervoet met ernstige misvorming van de voet. De patiënt werd overgeplaatst naar invaliditeitsgroep I, een jaar later - groep II en de laatste 7 jaar had hij een handicap van groep III.

12 jaar na het letsel werd de patiënt opgenomen in de CITO voor chirurgische behandeling. Een oude onverkorte, volledige, gecombineerde breuk van het Lisfranc-gewricht met de ankylosering van de botten van het middengedeelte van de voet met tekenen van vervormende artrose, dislocatie van III, IV-vingers in het metatarsophalangeale gewricht met een verschuiving naar de plantaire zijde en ingegroeide breuk van het linkerhielbeen (Fig. 10.1 a, b, c).

Het plantogram toont ongelijke verdeling van de belasting op alle afdelingen van de voet bij het staan. De hoofdbelasting droeg de achterste en de buitenste delen van de voet. Oscillatie van het rechterbeen is sterk verstoord. Effen schoenen kunnen niet dragen.

Onder intraossale anesthesie werd een longitudinale dwarse wigvormige resectie van het uitwendige deel van de voet uitgevoerd met de uitlijning van de dwarse boog, resectie van de distale IV-sectie van het middenvoetsbeen met fixatie met drie metalen Kirschner-spaken. Postoperatief beheer volgens de hierboven beschreven methode (figuur 10.1, d, e).

De patiënt werd na 3 jaar onderzocht. Hij loopt in orthopedische schoenen, zijn gang is aanzienlijk verbeterd, er is geen pijn (fig. 10.1, e). Het resultaat van de operatie bleek bevredigend te zijn.

De wijdverbreide introductie in de praktijk van transosseuze osteosynthese heeft nieuwe mogelijkheden geopend voor de behandeling van patiënten met posttraumatische voetafwijkingen. Het gaat vooral om de methoden, die zijn gebaseerd op de ontwikkeling van G.A. Ilizarov (1953). Vooruitgang in de behandeling van deze complexe categorie patiënten is bereikt dankzij het gebruik van het "Ilizarov-effect" in de klinische praktijk, dat gebaseerd is op het stimuleren van weefselgroei door middel van matige rekken, evenals de enorme mogelijkheden van transosseuze osteosynthese in het verminderen van de behandelingsduur voor botafwijkingen. Het vermogen om het ontstaan ​​van weefsels te controleren, stelt je in staat om het verloren zachte weefsel en bot te vervangen door ze te laten groeien. De noodzaak hiervoor ontstaat in de ernstige gevolgen van voetverwondingen, wanneer er botdefecten zijn die leiden tot een afname van de longitudinale of transversale afmetingen van het orgel. Afhankelijk van de uitgangstoestand van de voet, G.A. Ilizarov et al. (1983) ontwikkelde methoden voor het herstellen van de lengte en breedte ervan. Operaties worden uitgevoerd onder intraossale of epidurale anesthesie.

De methoden voor het vormen en verlengen van de voet volgens Ilizarov zijn als volgt.

1. Met een kleine verkorting van de voetlengte (tot 2 cm) wordt de lengte hersteld door schuine osteotomie van de calcaneus. De calcaneale knol heeft geen contouren, waardoor het voor patiënten moeilijk is om hun schoenen tijdens het lopen vast te houden. Een longitudinale incisie van ongeveer 2 cm lang legt de calcaneus bloot en maakt een scheve osteotomie in het frontale vlak in de richting van de bodem - omhoog en naar buiten - naar binnen, bijna evenwijdig aan de pezen van de peroneale spieren en onmiddellijk daarachter. De wond wordt in lagen gehecht. Vervolgens worden door het afgesneden fragment van de calcaneus op verschillende niveaus twee of drie kruisende spaken uitgevoerd en een of twee pasjes



Fig. 10.1. Onjuist geaccreteerde breuk van de botten van het voorste deel van de rechtervoet met zijn scherpe vervorming bij patiënt K.
a - röntgenfoto's bij opname: volledige, gecombineerde fracturen in het Lisfranc gewricht, vervormende artrose van de gewrichten van het middelste deel van de voet, dislocatie van III, IV vingers in de metatarsophalangeale gewrichten; b - sciogram van de beschadigde voet vóór de reconstructieve operatie.


2. Met de ziekte van Bechterew, de talus-naviculaire en hiel-kubusvormige voet, wordt de voet verlengd door een osteotomie die wordt uitgevoerd op het niveau van de ankylose.

3. Bij afwezigheid van een deel van de middenvoetbeenderen en een afname van de dwarsafmetingen van het orgel, wordt het herstel van de normale breedte van de voorvoet uitgevoerd door een longitudinale chip te verkrijgen van de binnenkant van een van de resterende middenvoetbeenderen en de daaropvolgende laterale tractie. In aanwezigheid van synostose en een afname van de breedte van de voorste sectie, wordt osteotomie uitgevoerd door synostose en wordt de gehele voorste sectie van de voet uitgebreid door geleidelijk gedoseerde laterale tractie. Om dit te doen, vanaf de zijde van het osteotomisch oppervlak van de middenvoetbeenderen, evenwijdig aan de buitenkant en de binnenkant van de voet, worden 2-3 parallelle naalden uitgevoerd met stoppads. Spaken met behulp van afleidstangen die zijn bevestigd in de systeemapparatuur.

Bij het ontwikkelen van de problemen van het optimaliseren van de condities van osteogenese in de behandeling van misvormingen van de voeten door de methode van transosseuze osteosynthese volgens Ilizarov, werden een aantal geschikte oplossingen gevonden die het maximale therapeutische effect verschaffen bij het herstellen van de oorspronkelijke lengte en breedte van de beschadigde voet.

Deze omvatten het gebruik van de stophouder om de voorvoet en tenen in de juiste positie te houden tijdens afleiding; het geleidelijk verhogen van de functionele belasting van de voet in de postoperatieve periode; toepassing in de eerste dagen van de bewerking voor het gedoseerd laden van de voet van een speciaal gemaakt schuimplastiek, waarvan het onderoppervlak evenwijdig aan de vloer moet zijn, en het bovenoppervlak moet overeenkomen met de positie en vorm van het zooloppervlak van de voet (hielhoogte en vorm van de steun) veranderen; constante controle over het behoud van de stijfheid van de fixatie van botten door het apparaat.

Om uitbarsting van de spaken van het poreuze bot (meestal het hielbot) te voorkomen, moeten ze worden uitgevoerd door dichtere gebieden of gebruik dikkere naalden (1,8-2 mm) en andere bekende technieken. Een röntgencriterium voor het stoppen van de fixatie van een afleidingsregeneraat is een toename in de optische index van het regeneraat tot 90% van de aanvankelijke optische dichtheid van het intacte bot. Na verwijdering van het apparaat wordt de belasting op het te gebruiken ledemaat binnen 3-4 weken volledig bereikt.

Grote problemen voor revalidatie zijn slachtoffers met de gevolgen van een ontploffingsblessure van de onderste ledematen. Bij dergelijke patiënten worden misvormingen vaak gelijktijdig waargenomen op de voet en op de onderbenen; in het voetgebied worden ze vaak veroorzaakt door botdefecten (volledig of gedeeltelijk).

Het doel van reconstructieve chirurgie met een soortgelijke aard van schade is het wegnemen van defecten, deformaties, het herstel van de anatomische continuïteit, de eenheid van aangrenzende segmenten en de ondersteuning van de gewonde ledematen. De oplossing van een dergelijke complexe en complexe taak wordt bereikt met behulp van osteoplastische operaties van substitutiestabiliserende aard. Om de mogelijkheid van een succesvolle behandeling van de ernstige gevolgen van een ontploffing van een mijnexplosief ledemaat te bevestigen, bieden wij de waarneming van M. Mussa.

Patiënt K., 26 jaar oud, 2 jaar na een mijn-explosieve verwonding, zocht medische hulp bij het Centraal Militair Hospitaal van Kabul vanwege het verlies van ondersteunend vermogen van de gewonde ledemaat. Op de röntgenfoto werd een onjuist geaccreteerde fractuur van het onderste derde deel van het scheenbeen met een naar achteren openstaande hoek, een defect van de ram en calcaneus gevonden (figuur 10.2, a). De patiënt onderging een andere chirurgische procedure. Het doel ervan was het herstel van de juiste as van de botten van de tibia, de vervanging van defecten van de ram en hielbeenderen door degradatie van een osteotomisch fragment van de tibia (figuur 10.2, b, c).

De werkwijze was als volgt

Onder algemene anesthesie werd een wigresectie uitgevoerd in het gebied met de grootste tibiale kromming. Na correctie van de vervorming werd de stabilisatie van de tibia uitgevoerd met behulp van het Ilizarov-apparaat: twee paar kruisende spaken werden boven de wigresectie en één paar onder deze plaats gehouden. De spaken in de gespannen staat waren gefixeerd op ringvormige steunen, die onderling verbonden waren door staven met de creatie van matige compressie. Onder de resectielocatie, een afstand van 6-7 cm, werd transversale osteotomie uitgevoerd met behulp van een Gigli-zaag vanaf een incisie van 1,5 cm.

Door het afgesneden fragment van het scheenbot in het frontale vlak werd één naald getrokken, en één of twee meer evenwijdig - door de hoofden van alle middenvoetbeenderen. De naalden werden in 2 halve ringen gefixeerd. Een van hen werd horizontaal geplaatst, waarbij het hielbot werd afgedekt, en de tweede - boven de voorkant van de voet vanaf het achteroppervlak. De steunen op de benen en de voet waren met elkaar verbonden door middel van afleidstangen door middel van beugels. De behandelingsduur was 4,5 maanden (Fig. 10,2, g).

De beschreven methode om de voet van de voet te herstellen in afwezigheid van de ram en de calcaneale botten kan de periode van revalidatie van de patiënt aanzienlijk verkorten. Na de vervanging van de talus en calcaneus, komt de gang normaal in, er is vrijwel geen kreupelheid. In het geval van onjuist geaccreteerde fracturen van de calcaneus hebben de operaties hun eigen karakteristieken [Nikolaev V.M., Zimin V.V., 1990].

1. In het geval van ontwikkelde osteoartritis in de calcaneusram en calcaneusokubische gewrichten, maar met de behouden normale vorm van de voet, wordt artrodese van deze gewrichten getoond, gevolgd door fixatie met naalden en een gipsverband of fixatie met compressie in het Ilizarov-apparaat.

2. In het geval van significante vervorming met afplatting van de voetbogen, wordt een corrigerende osteotomie van de calcaneus getoond, met de wigvormige regeneratorteelt in het Ilizarov-apparaat. Corrigerende osteotomie wordt in dit geval uitgevoerd vanaf twee minimale huidincisies in de projectie van de calcaneus op het buitenste en het binnenste oppervlak, gevolgd door fixatie in het Ilizarov-apparaat.

3. Als de patiënt deformiteit van de calcaneus heeft ontwikkeld door verplaatsing van fragmenten naar de zijkanten en uitbreiding van het lichaam van de calcaneus is opgetreden, wordt corrigerende resectie van uitstekende botfragmenten getoond om de dikte van het lichaam van de calcaneus te verminderen.

4. Wanneer de patiënt gelijktijdig een afvlakking van de bogen van de voet heeft met de expansie van het lichaam van de calcaneus en artrose in de calcaan-ram en calcaneookoïde gewrichten, wordt een operatie getoond waarbij de eliminatie van misvormingen wordt bereikt, en artrodese van deze gewrichten.



Fig. 10.2. Gevolgen van een mijn-explosieve verwonding van de rechter ledemaat van een patiënt K. Incorrect geaccentreerde breuk van het onderste derde deel van het rechter scheenbeen, defect van de ram en calcaneus.
a - röntgenfoto's bij opname; b - vervormingsschema en de manier om dit te elimineren (uitgelegd in de tekst), c - röntgenfoto's na toepassing van het Ilizarov-apparaat; g - röntgenfoto's van de voet en het onderbeen na het einde van de behandeling.


Voet operatie
D.I. Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev

Symptomen, diagnose en behandeling van voetfracturen

Een onjuist geaccreteerde fractuur van de voetboog leidt verder tot een schending van de afhankelijkheid ervan, de ontwikkeling van platte voet of secundaire artrose. Daarom is het belangrijkste de tijdige verstrekking van medische zorg en goede rehabilitatieprocedures na de voetfractuur.

Een voetfractuur kan optreden als gevolg van directe mechanische schade of als gevolg van indirect letsel, bijvoorbeeld bij vallen, onsuccesvol springen of opduiken. Zelfs als slechts één bot tegelijkertijd werd gebroken, beïnvloedt het de conditie van het onderste deel van het been negatief, leidt het tot een verandering in vorm en neemt de functionaliteit af.

Onjuist geaccentreerde fractuur van de voetboog, die een gevolg kan zijn van de late levering van medische zorg, leidt verder tot een schending van de afhankelijkheid ervan, de ontwikkeling van platte voet of secundaire artrose.

Anatomische kenmerken van de voet

Naast visuele inspectie, wordt radiografie gebruikt om een ​​fractuur van de voet te diagnosticeren. Het wordt meestal uitgevoerd in 2-3 projecties, wat direct gerelateerd is aan de nuances van de anatomische structuur van de ledematen.

De voet bevat 26 botten. Ze zijn verenigd door gewrichten en ligamenten. Voor het gemak van diagnose en behandeling, zijn er 3 gebieden: falanxen van de vingers, tarsus, metatarsus. Tekenen van schade zijn rechtstreeks afhankelijk van welk bot was gebroken.

Schade aan de talus

Door het enkelbot wordt de druk van het lichaamsgewicht op de voet overgedragen. Tegelijkertijd is er geen enkele spier aan gehecht. Schade aan dit bot wordt gediagnosticeerd in slechts 3%.

cases. Symptomen van een voetfractuur in de regio van de talus:

  • scherpe pijn bij het bewegen;
  • oedeem van het enkelgewricht;
  • bloeding in het gebied van het binnenste deel van de enkel.

Als de verplaatsing bij de fractuur van de voet wordt gediagnosticeerd, heeft de behandeling een dringende herpositionering (matching van fragmenten) van botfragmenten nodig. In het geval van late medische zorg zal de vergelijking van botfragmenten moeilijk of zelfs onmogelijk zijn. Het kan een open reductie of overlay van skeletale tractie vereisen.

Breuk van het schuitbeen

Het gebeurt meestal als gevolg van een direct letsel, bijvoorbeeld als er iets zwaar op de achterkant van het been valt. Symptomen van scafoïdeschade zijn als volgt:

  • zwelling en blauw weefsel;
  • onnatuurlijke rotatie van de voet in of uit;
  • acute pijn in het gebied van de fractuur bij bewegen.

Als er geen verplaatsing van de botten is, wordt na de röntgenfoto een strak gipsvormig rond verband op de patiënt aangebracht. Het moet 4-5 weken worden gedragen.

Evenzo kijken de symptomen van beschadiging van het blokvormige en het bolvormige bot naar de fractuur van de voet. Maar naast de gipsverband moet de patiënt het hele jaar door een wreefsteun dragen.

Breuk van de beenderen van de middenvoet

De meest voorkomende is een fractuur van de voet geassocieerd met de middenvoet botten. Het kan voorkomen bij knijpen, slaan of onder invloed van de zwaartekracht, bijvoorbeeld bij het besturen van een autowiel.

De tekenen van een voetfractuur geassocieerd met schade aan de middenvoetbeenderen zijn als volgt:

  • lokale zwelling die optreedt op de rug en tong;
  • pijn bij bewegen en aanraken;
  • mogelijke vervorming van de voet.

Als er geen verplaatsing wordt waargenomen op de röntgenfoto met 3 projecties, wordt een gipsband gedurende één maand op de patiënt aangebracht. Indien aanwezig, open osteosynthese en is de toepassing van skeletale tractie vereist. Gedurende het jaar na herstel wordt het dragen van orthopedische inlegzolen aanbevolen.

Schade aan de vingerkootjes van de tenen

Een breuk van de kootjes van de vingers is niet in strijd met de functie van de voet. Maar met een onjuiste splitsing leidt dit tot de ontwikkeling van posttraumatische artrose, die de beweeglijkheid van de onderste extremiteit beperkt en bij het lopen hevige pijn veroorzaakt.

De symptomen van een voetfractuur in geval van falseale schade kunnen zijn als volgt:

  • vinger verwerft een cyanotische tint;
  • scherpe pijn met axiale belasting;
  • subcutane hematoomvorming.

Voor dergelijke breuken wordt een achterste gipsband aangebracht. In het geval van verplaatsing van botfragmenten worden ze opnieuw gepositioneerd en vervolgens gefixeerd met behulp van naalden. Zo niet, dan is het gebruik van een verband toegestaan.

Rehabilitatie na een voetfractuur

Na de laatste aanzetting van het bot en het verwijderen van het verband, kan de zwelling enige tijd blijven bestaan, soms treedt pijn op. Voor een snel herstel van de patiënt vereist een regelmatige massage van de voet en het onderbeen.

In sommige gevallen aangewezen door fysiotherapie en wreefsteunen of speciale orthopedische schoenen. Het wordt individueel gemaakt, rekening houdend met de anatomische nuances van de structuur van de voet van een patiënt.


Artikelen Over Ontharen