Hoe een femorale condylusfractuur diagnosticeren en behandelen?

De laterale condylus van het femur, evenals de mediale, breekt af als gevolg van een sterke slag op het laterale oppervlak van het kniegewricht en valt op de knie. Onjuiste positionering van de benen bij het springen van grote hoogte kan ook leiden tot een fractuur van de condylussen. Het is belangrijk om een ​​dergelijke fractuur te kunnen identificeren om niet nog meer schade aan te richten.

Symptomen van een femorale condyle fractuur

Zoals bij elke breuk, zal het eerste teken hevige pijn zijn. Naast haar zijn er verschillende andere symptomen:

  1. Accumulatie van bloed over de knie. De condylus bestaat uit sponsachtig weefsel, dat goed wordt voorzien van bloed. Bij breuken raken nabijgelegen schepen gewond en bloed accumuleert op één plaats.
  2. Als je aanraakt, is er een scherpe pijn.
  3. Elke beweging gaat ook gepaard met pijn.

Aan het begin van de condylus met de verplaatsing van het onderbeen zal worden gedraaid in de ene of andere richting. Als de mediale femorale condylus beschadigd is, wordt het scheen naar binnen afgebogen, indien zijdelings - vice versa.

Het is belangrijk! Probeer geen bewegingen te maken als een breuk wordt vermoed, anders kan een deel van de condylus verschuiven.

Als er een verbrijzelde fractuur van beide condylussen is, kan een verkorting van het been worden waargenomen.

Diagnose van de femorale condyle fractuur

De belangrijkste methode om de aanwezigheid van een fractuur van de femorale condylus te bepalen, blijft een radiografisch onderzoek in verschillende projecties:

Wanneer röntgenfoto's niet de volledige informatie bevatten, wordt computertomografie uitgevoerd.

Eerste hulp en behandeling voor fractuur van de femorale condylus

De belangrijkste regel voor eerste hulp bij een fractuur is om de gewonde ledemaat te immobiliseren en om dringende medische hulp te bellen. Het is in geen geval nodig om iemand zelf naar het ziekenhuis te brengen. Onjuiste positie bij het verplaatsen in transport en tijdens het verplaatsen kan leiden tot verplaatsing van het condylusfragment.

Als de pijn ondraaglijk wordt, kunt u een anestheticum toedienen, bijvoorbeeld Analgin.

Het is belangrijk! Vóór de komst van de arts is het nodig om met een persoon te praten die gewond is geraakt, waardoor de pijn wordt afgeleid.

Je kunt het bot niet resetten! Dergelijke acties verergeren de schade alleen maar.

Conservatieve behandeling

Bij conservatieve behandeling wordt bloed dat zich heeft opgehoopt in het kniegewricht voornamelijk verwijderd. Gebruik hiervoor een speciale spuit voor punctie. Voer vervolgens anesthesie van het gewricht uit door een oplossing van novocaïne te introduceren. In dit geval wordt de naald niet van de knie verwijderd, alleen de spuit zelf verandert.

Na deze manipulaties wordt een gipsverband aangebracht op de knie met een raam waardoor, indien nodig, herhaaldelijk wordt doorgeprikt. In een cast zal de patiënt 4 tot 6 weken doorbrengen, waarna een nieuwe röntgenfoto zal worden gemaakt om botgenezing en toewijzing van revalidatieprocedures te monitoren.

Beweging is toegestaan ​​met krukken. De belasting van de gewonde ledemaat is mogelijk na 3 maanden of later. Herstel vindt plaats na 4-5 maanden.

Constant uitrekken

Voor het behandelen van een fractuur van de femorale condylus zonder verplaatsing, wordt vaak een extensiemethode gebruikt:

  1. Het geblesseerde been is lichtjes gebogen bij de knie en op de Beler-band geplaatst.
  2. Houd door het hielbeen de naald vast en hang op haar gewicht met een gewicht van 4 tot 6 kg.
  3. Na 3-4 dagen worden de flanelstangen in tegenovergestelde richtingen gefixeerd: het ene verband loopt door het onderbeen, het andere door de knie. Ze zijn vastgemaakt aan lasten met een gewicht van ongeveer 3 kg, meestal is dit voldoende om de botten van de dij te herstellen en te behouden.

In deze positie is de patiënt 1 tot 1,5 maand. Dan krijgt hij een cast voor een paar weken. De belasting wordt geleidelijk ingevoerd.

Chirurgische behandeling

Chirurgische ingreep is vereist in het geval van een condoomsfractuur met verplaatsing. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie 3-7 dagen na het letsel. Nadat de incisie is verwijderd, worden de effecten van de fractuur verwijderd:

  • uitgescheiden bloed;
  • vloeistof;
  • kleine botfragmenten.

Het afgebroken deel van de condylus wordt op zijn plaats gezet en met een lange schroef aan het dijbeen bevestigd. Hij moet de condylus van de andere kant binnengaan. Als er een fractuur van twee condylussen is, worden deze met twee schroeven vastgezet.

Feit! Als het kapotte deel van de condylus groot is, kan ik het met 2 schroeven repareren.

In het geval van een fractuur van twee condylussen van één bot, wordt ook de methode gebruikt om ze met schroeven en een plaat te bevestigen. In dit geval gaan de schroeven eerst door de metalen plaat en vervolgens door het botweefsel. Steken en gipsverbanden zijn van toepassing tot 1,5 maand. Restauratie van alle functies van het kniegewricht vindt niet eerder plaats dan na 4 maanden. Verwijdering van metalen elementen vindt plaats na 1 jaar, na het nemen van een radiografisch beeld.

Als er een indrukbreuk is opgetreden, waarbij het sponsachtige weefsel van de condylus wordt verpletterd, wordt transosseuze osteosynthese uitgevoerd, omdat het vereiste effect niet wordt bereikt bij bevestiging met schroeven.

Rehabilitatie, prognose voor herstel

Wanneer een last aan het pijnlijke gewricht moet geven, hangt af van de ernst van de fractuur. Met een conservatieve behandelmethode en met de trekking zijn minimale belastingen toegestaan ​​na een week.

Nadat de cast is verwijderd, is het noodzakelijk om rehabilitatiemaatregelen uit te voeren:

  1. Massage. Het verbetert de bloedtoevoer naar de ledematen, wat een gunstige invloed heeft op de genezing van beschadigde weefsels en de fusie van botten.
  2. Fysiotherapie. Hiermee kunt u van oedemen af, pijn verlichten.
  3. Oefentherapie. Regelmatige uitvoering van een reeks oefeningen, gekozen door een instructeur van oefentherapie, zal spieratrofie helpen voorkomen en de motorische functies van het kniegewricht herstellen.

Met respect voor het regime en de uitvoering van alle aanbevelingen is de prognose voor herstel gunstig. Als het deel van de condylus echter niet op tijd wordt rechtgetrokken, kan het gewricht losraken en vervormen. Uitgeschakeld vermogen om te werken.

We zullen u zeer dankbaar zijn als u deze beoordeelt en deelt op sociale netwerken.

Laterale femorale condylus.

De femorale condylus komt het distale onderste deel binnen. Distaal is het onderste deel, dat een belangrijke rol speelt in de vorming van het kniegewricht. In dit deel heeft het femur: de laterale en mediale condylus. Kruiderij breuk kan optreden als gevolg van een directe verwonding. Afhankelijk van de kracht van het letsel, kan de breuk worden onderverdeeld in: energiezuinig en met hoge energie.

Fractuur van de laterale femorale condylus.

De laterale condylus van het femur kan optreden als gevolg van een onnatuurlijke afwijking van de tibia naar buiten, maar tegelijkertijd kan het tibiale collaterale ligament intact blijven en kan het gewrichtsuiteinde de laterale condylus van het femur breken. Bij het vallen van een hoogte, kan een persoon een fractuur van twee condylussen hebben. De belangrijkste symptomen van de bovenstaande manifestatie is een gevoel van ernstige pijn in de knie. Het onthult ook dat het bloed dat zich in het gewricht heeft opgehoopt boven de knie uitsteekt.
De belangrijkste reden voor de vorming van een fractuur van de laterale condylus van het femur, is een sterke val op het been in het heupgewricht. Met het risico van deze fractuur zijn personen, waarbij de uitwisseling van calcium in de botten aanzienlijk wordt verminderd. Ook liggen vrouwen van de oudere leeftijdscategorie dicht bij de risicogroep.
Om uiteindelijk overtuigd te zijn van de breuk van de bovengenoemde condylus, schrijven deskundigen een röntgenfoto voor aan de patiënt. Zodra de diagnose is bevestigd, wordt de patiënt een behandeling voorgeschreven zoals die in het ziekenhuis zou moeten zijn. Bij laterale fracturen is er een mogelijkheid tot aanwas van botfragmenten, als een extract wordt gebruikt. Laterale schade kan bestaan ​​uit geïsoleerde fracturen van een kleine of grote trochanter. Laterale femurfracturen worden perfect behandeld met behulp van een conservatieve methode. Vaak nemen gekwalificeerde specialisten hun toevlucht tot het gebruik van speciale skeletale extracten. Als de fractuur is opgetreden bij mensen van de oudere leeftijdscategorie, wordt na een maand van het gespecificeerde extract een manchet inzet geplaatst.
In de eerste plaats verwijderen artsen het bloed dat zich in de gewrichten heeft opgehoopt. Hiertoe wordt een speciale punctie uitgevoerd en worden pijnstillers ingebracht van 30 tot 40 milliliter van 1% novocaine. Ook wordt er een speciale gipsverband bij de patiënt aangebracht, waarin hij 4 tot 6 weken oud is.
Nadat de gespecificeerde tijd is verstreken, wordt de patiënt een herhaalde foto gemaakt om een ​​speciale therapeutische fysieke cultuur, massages en thermische procedures voor te schrijven. Gedurende de aangegeven periode voert een persoon wandelen met behulp van speciale krukken. Volledige belasting van het gewonde been kan pas na 3 maanden beginnen. De volledige werkcapaciteit wordt hersteld na 4 - 5 maanden.
Chirurgische ingreep kan ook worden voorgeschreven als er geen andere mogelijkheid is om de fragmenten te corrigeren en te fixeren met behulp van het bovengenoemde type kap. Chirurgische behandeling wordt alleen gebruikt als het nodig is om de tijd doorgebracht in bedrust te minimaliseren. Als er een verwonding is aan de grote spies in het gedeelte waar de schade is opgetreden, injecteren de artsen procaïne en wordt de ledemaat volledig in de spalk vastgezet. Als een persoon gewond is geraakt door een kleine trochanter, wordt het ledemaat van het slachtoffer ook in de spalk gefixeerd, eerder gebogen op het heup- en kniegewricht.

Zwelling van de laterale condylus van het femur.

Op het moment dat een persoon een fractuur heeft, kan hij bepaalde externe en interne manifestaties worden opgespoord.
- Pijnlijke sensaties verschijnen onmiddellijk en zijn niet permanent. De pijn kan toenemen bij het laden van het been.
- Als een patiënt een intra-articulaire fractuur heeft, treedt hemarthrose onmiddellijk op (hemorragie die optreedt in het gewricht). Een persoon is beperkt tot beweging, er is een gevoel van botbreiding.
- Veranderingen in de voet komen zeer zelden voor, maar als je merkt dat de voet verkoeld is en van kleur is veranderd, moet je jezelf niet proberen te helpen, je moet onmiddellijk hulp zoeken bij specialisten, want er is een groot risico op aandoeningen van de bloedsomloop.
- Verlies van sensatie Kippenvel, gevoelloosheid kan het eerste signaal zijn dat er een zenuwbeschadiging is opgetreden tijdens een fractuur.
Na een bepaalde tijd kunnen blauwe plekken op de huid verschijnen, die worden gevormd als gevolg van het inweken van het beschadigde weefsel met bloed. Een andere naam voor deze manifestaties is hematoom. De patiënt moet worden gewaarschuwd door een specifieke lijst met feiten, bijvoorbeeld: als de zwelling voortdurend toeneemt, groeit het hematoom voortdurend, is er sprake van een aanzienlijke vermindering van de gevoeligheid.

Fracturen van het distale (onderste) deel van het femur - fracturen van de femorale condylussen en episofiele breuken

Distaal femur wordt het onderste deel genoemd, dat is betrokken bij de vorming van het kniegewricht. Op deze plaats bestaat het dijbeen uit twee microflexen: extern (lateraal) en intern (mediaal). Iets boven de condylussen gaan over in de metafyse van het femur. Vanaf de onderkant wordt het kniegewricht gevormd door het scheenbeen en aan de voorkant door de knieschijf (knieschijf).

Als je de condooms vanaf de zijkant bekijkt, hebben ze een afgeronde vorm, zoals een komma. Dit is nodig om ervoor te zorgen dat het femur tijdens flexie en extensie langs het scheenbeen glijdt. De femorale condylussen zijn bedekt met glad kraakbeen (gewrichtsoppervlak).

De femorale condylen hebben een sponsachtige structuur - d.w.z. het bot op de snede ziet eruit als een spons. Hoger het femur heeft een corticale structuur, d.w.z. zoals een buis met dikke muren. We hebben niet per ongeluk uw aandacht gevestigd op dit feit, aangezien de sponsachtige structuur van de femorale condylussen de mogelijkheid veroorzaakt van het verpletteren van het bot bij de breuk, wat leidt tot de opkomst van de zogenaamde. depressieve of impressionale breuken.

Een heup-condyle fractuur kan optreden bij een directe verwonding (een knal aan het kniegewricht vanaf de zijkant, vooraan, een kniestoot op het dashboard van een auto bij een ongeval, een val op de knie) of indirect letsel (een val van een hoogte enz.).

Door de kracht van de verwonding, kan men laag-energetische breuken onderscheiden (bijvoorbeeld tijdens een val) en hoge energie breuken (bijvoorbeeld wanneer een bumper van een auto een deel van het kniegewricht raakt). Bij energierijke breuken treden meer botfragmenten op.

Bij jonge mensen zijn breuken meer kans op hoge energie, zoals vallen van een aanzienlijke hoogte, sportblessures en verkeersongevallen. Bij oudere mensen zijn de botten zwakker (vanwege osteoporose) en daarom hebben fracturen vaak een laag energetisch karakter (vallen van een hoogte van hun eigen lengte, uitglijden).

Wat zijn fracturen van de femorale condylussen?

Als de breuklijn het gewrichtsvlak van het femur beïnvloedt, wordt een dergelijke fractuur intra-articulair genoemd en als de breuklijn niet "binnendringt" in het kniegewricht, is deze extra-articulair. Er zijn verschillende variaties op de klassieke loop van de breuklijn, die u kunt zien in de figuren.

Extra-articulaire fracturen van het distale (onderste) deel van het femur. Soms worden deze fracturen ook epicondritische fracturen van het femur of breuken van de distale meta -epiphysis van het femur genoemd. In geen van de drie gepresenteerde gevallen beïnvloedt de breuklijn het gewrichtsoppervlak van de femorale condylussen, daarom worden ze extra-gewrichtsaandoeningen genoemd.

Intra-articulaire enkelbladige fracturen. In dit geval is er sprake van een fractuur van slechts één van de condylen (uitwendig of inwendig). Links - een breuk van de externe condylus, in het midden - een breuk van de interne condylus, aan de rechterkant - een breuk van de achterrand van de externe condylus (Hoff's fractuur (Hoffa))

Intra-articulaire delimic fracturen: fractuur van zowel interne als externe condylen. Aan de linkerkant - een Y-vormige breuk, in het midden - heeft een breuk zowel condyle als meta -epiphysis (epicondyle zone). Aan de rechterkant - ernstige verplettering van beide condyli's

Verwondingen kunnen niet alleen botten beschadigen, maar ook zachte weefsels (huid, spieren, gewrichtsbanden, bloedvaten, zenuwen). Als de huid tijdens een breuk wordt beschadigd, wordt een dergelijke fractuur als open beschouwd. Schade aan de bloedvaten, met name de poplitea is zeer gevaarlijk aan het begin van de knobbels van het dijbeen, omdat het kan leiden tot een katastrofisch verbloeding scheenbeen en uiteindelijk zelfs amputatie. Daarom is het voor fracturen belangrijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen.

In de meeste gevallen van fracturen van de femorale condylussen is een osteosynthese vereist, waarbij herpositionering wordt uitgevoerd (om verplaatsing van fragmenten te elimineren) en het gebroken bot wordt vastgezet met schroeven of een plaat en schroeven. In sommige gevallen wordt een vergrendelbare pen gebruikt - intraossale staaf met schroeven. Wanneer intra-articulaire fracturen zo nauwkeurig mogelijk zo belangrijk mogelijk zijn, tot een millimeter, om het gewrichtsoppervlak te herstellen, waardoor de verplaatsing van fragmenten wordt geëlimineerd. Dit vermindert het risico op het ontwikkelen van complicaties zoals posttraumatische artrose van het kniegewricht.

Posttraumatische artrose kan optreden na extra-articulaire fracturen van de distale femur, indien de biomechanische as verbroken. Dit is omdat wanneer de gebroken belastingsas van de ledemaat in het kniegewricht goed worden verdeeld en dit op zijn beurt zal leiden tot posttraumatische artrose.

Echter, intra-articulaire fracturen van de femorale condylussen zijn altijd een zeer ernstige verwonding, die vaak leidt tot posttraumatische osteoartritis. Op zijn beurt kan artrose niet alleen pijn, maar ook een beperkte amplitude van bewegingen en instabiliteit van het kniegewricht manifesteren.

symptomen

Een vermoede fractuur van het distale femur kan op de volgende gronden zijn:

Pain. Aan het begin van de pijn is bijna altijd aanwezig en het is enorm verbeterd wanneer je op het been probeert te leunen.

Zwelling. Wanneer een intra-articulaire fractuur optreedt, bloeding in het gewricht (hemarthrosis), wat leidt tot een gevoel van uitzetting, en bewegingen als gevolg hiervan kunnen sterk worden beperkt.

Vervorming. Voor fracturen van het distale femur is er gewoonlijk geen significante misvorming, maar als u een significante kromming ziet, dan is dit de reden voor een dringende, dringende oproep voor medische hulp, omdat dit bloedvaten en zenuwen kan knijpen.

Bleke, koude voet. Dit alarmerende symptoom komt zelden voor, maar vereist onmiddellijke medische aandacht, omdat in dit geval er een risico is op aandoeningen van de bloedsomloop.

Overtreding van de gevoeligheid van het been of de voet. Gevoelloosheid of kippenvel, naalden kunnen worden veroorzaakt door schade aan de zenuwen tijdens een fractuur en als gevolg van oedeem, dat bij fractuur bijna altijd voorkomt.

Al snel na een fractuur op de huid van de knie, kan het onderbeen vaak worden gezien als een blauwe plek, die optreedt als gevolg van het weken van de weefsels met bloed. Deze blauwe plek wordt vaak een hematoom genoemd, maar in werkelijkheid is dit niet altijd waar. Dan gedurende meerdere dagen of zelfs weken daalt deze kneuzing geleidelijk en bereikt vaak de voet. Dit is een normaal proces en het hoeft niet bang te zijn. De extreem snelle groei van een dergelijke blauwe plek, de toename van oedeem, de verstoring van de gevoeligheid, die we hierboven al hebben beschreven, moeten worden gewaarschuwd.

De diagnose

De diagnose van een fractuur van het distale femur wordt gesteld op basis van de resultaten van onderzoek en radiologische methoden. Tijdens het onderzoek zal de arts u vragen naar de omstandigheden van het letsel. Probeer zo gedetailleerd mogelijk te zijn, maar vertel tegelijkertijd bondig wat er is gebeurd.

Vergeet niet om de symptomen die hierboven zijn beschreven te melden (gevoelloosheid, enz.).

De aard van de fractuur kan worden bepaald door röntgenfoto's, die worden uitgevoerd in twee projecties - direct en lateraal. Soms zijn extra projecties vereist - schuin, enz. De noodzaak voor extra röntgenfoto's wordt bepaald door de arts - deze kunnen nodig zijn als standaardbreuken het moeilijk maken om de aard van de fractuur te verduidelijken.

Röntgenfoto van epicheliale breuk

Röntgenfoto van een epichelische fractuur met een enkel fragment

Intra-articulaire Y-vormige Fiscale breuk als gevolg van een ongeval. In dit geval is er nog steeds een breuk van het scheenbeen (gemarkeerd met een pijl)

Zware bastaardbreuk als gevolg van een ongeval (uit de verzameling van AO Foundation)

In sommige gevallen is het echter onmogelijk om de exacte aard van de fractuur te bepalen op basis van röntgenfoto's en vervolgens wordt computertomografie (CT-scan) uitgevoerd (of multispirale computertomografie (MSCT)). Het is niet altijd raadzaam om een ​​CT-scan uit te voeren voor conventionele röntgenfoto's.

Computertomogram dat de breuklijn tussen de femorale condylussen toont. In dit geval was een fractuur op traditionele röntgenfoto's over het algemeen niet zichtbaar en werd de diagnose pas gesteld na het uitvoeren van een computertomogram (CT).

Computertomogram dat een botfragment toont in het gebied van de interne condylus van het femur. In feite is dit geen breuk, maar König-ziekte.

Magnetische resonantie beeldvorming is minder informatief dan computertomografie bij het diagnosticeren van de aard van de breuk. Het is echter juist deze studie die vaak wordt gebruikt wanneer traditionele röntgenfoto's voor letsels van het kniegewricht geen fractuur vertoonden en de arts begint te zoeken naar schade aan de ligamenten, mesomes en andere structuren van zacht weefsel. Hier beschouwen we het als noodzakelijk om de fractuur van het achterste deel van de femorale condylus te vermelden - de zogenaamde Hoff-fractuur. Op traditionele röntgenfoto's is het vaak niet zichtbaar, maar het is duidelijk zichtbaar op een MRI.

Röntgenfoto van de breuk van Hoff (Engelse Hoffa). De fractuur van het achterste deel van de condylus is vaak niet merkbaar bij conventionele röntgenfoto's - alleen een specialist kan het zien, en alleen dan, als hij "weet waar hij naar moet zoeken"

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI), duidelijk de Hoff-fractuur tonend

behandeling

Er zijn twee fundamentele manieren om botbreuken te behandelen - conservatief (zonder operatie) en operatief. De keuze van de behandeling wordt gemaakt rekening houdend met de aard van de breuk, verplaatsing van botfragmenten, de levensstijl van de patiënt en bijkomende ziekten. Uiteraard jonge patiënten met grote functionele eisen, d.w.z. het leiden van een meer actieve levensstijl, zal geïnteresseerd zijn in het best mogelijke resultaat, wat onmogelijk is zonder de juiste biomechanische as te herstellen, nauwkeurige restauratie van het gewrichtsoppervlak. Bij dergelijke patiënten heeft een chirurgische behandeling de voorkeur. Bij patiënten met kleine functionele eisen, d.w.z. De vereisten voor het herstel van het gewrichtsoppervlak zijn minder kritisch, wat leidt tot een relatief sedentaire levensstijl, maar hier is in veel gevallen een operatie vereist, omdat zonder dat, in veel gevallen, de belasting van het been later zeer moeilijk zal zijn.

Conservatieve behandeling impliceert immobilisatie van het kniegewricht, d.w.z. zijn immobilisatie. Voor dit doel worden gipsspalken of ronde gipsen afgietsels gebruikt. Gips kan worden vervangen door een polymeermateriaal (plastic gips), wat gemakkelijker en handiger is voor de patiënt. Het is echter de moeite waard om te onthouden dat de "plastic pleister" gewoon handiger is en geen positief effect heeft op de breukfusie. Bovendien kan de immobilisatie worden uitgevoerd door een orthese of een beugel, die bewegingen in het gewricht zowel volledig kan verbieden en deze met een beperkte amplitude kan toestaan. De keuze van de methode moet samen met de arts worden uitgevoerd. Tijdens de behandeling worden controleradiografieën voorgeschreven waarvoor de arts het proces van aangroei en verplaatsing van botfragmenten beoordeelt. De frequentie van radiografieën van de controle bepaald door de arts.

Voor fracturen van het distale femurbot moet de beweging in het kniegewricht zo vroeg mogelijk worden gestart om het uiterlijk van contractuur (stijfheid), verklevingen, enz. Te elimineren. Het is echter te vroeg om met de beweging te beginnen, het is noodzakelijk om te wachten op de vorming van de primaire botcallus, die beweging tijdens beweging zal voorkomen. Met conservatieve behandeling vereist dit enkele weken of zelfs maanden, hetgeen nadelig is voor het kniegewricht. Daarom is het voor fracturen van de proximale tibia vaak raadzaam om een ​​operatie uit te voeren.

Bovendien, met de conservatieve, d.w.z. niet-chirurgische behandeling faalt vaak om de fragmenten voldoende te immobiliseren, wat leidt tot een hogere waarschijnlijkheid van niet-eenheid van de breuk - alleen fragmenten die gefixeerd zijn ten opzichte van elkaar kunnen samen groeien. Falen van de breuk, die soms een vals gewricht wordt genoemd, volgt de belasting van de voet onmogelijk en heeft nog steeds een operatie nodig, alleen zal deze veel complexer en traumatischer zijn.

Chirurgische behandeling. Zoals we al hebben opgemerkt, zijn de belangrijkste voordelen van de operatie de mogelijkheid van een meer nauwkeurige herpositionering, dwz eliminatie van fragmentverplaatsing, herstel van de biomechanische as en de mogelijkheid van vroeg begin van bewegingen in het kniegewricht vanwege het feit dat botfragmenten met schroeven of platen en schroeven (osteosynthese) worden vastgemaakt. Tijdens de operatie is het belangrijk om het gewrichtsoppervlak zo nauwkeurig mogelijk te herstellen. Hiervoor kan artrotomie nodig zijn, d.w.z. de knie openen, maar soms kun je langskomen met een veel minder traumatische manier om de positie te bepalen - artroscopie. Voor artroscopie wordt een kleine videocamera ingebracht in de gewrichtsholte door een kleine incisie van 1 cm lang.

De aard van distale femurfracturen leidt tot het feit dat het vaak technisch onmogelijk is om de verplaatsing van fragmenten volledig te elimineren (en soms is het niet nodig, omdat dit zeer traumatische toegang vereist met "afpellen" van botfragmenten, waardoor hun bloedtoevoer wordt verstoord), daarom geeft de chirurg vaak de voorkeur herstel van de biomechanische as.

De keuze van de methode van osteosynthese (schroeven, plaat en schroeven, pen) wordt bepaald door de lengte van de breuklijn en de aard van de voortgang, de technische uitrusting van de operatiekamer. Osteosynthese met schroeven kan worden uitgevoerd door kleine insnijdingen van 1-2 cm lang, maar voor fracturen van de condylen van het femur wordt het zelden gebruikt, omdat het in deze uitvoeringsvorm zelden mogelijk is om een ​​stabiele osteosynthese te verkrijgen.

Osteosynthese met een plaat en schroeven vereist een langere incisie. Met moderne platen en schroeven kan osteosynthese minimaal invasief worden uitgevoerd, via verschillende kleine incisies. Tijdens de operatie is radiologische controle vereist, waarmee de nauwkeurigheid van het matchen van fragmenten kan worden beoordeeld. In essentie onderscheidt men platen zonder dynamische schroef, met een dynamische condylar schroef, bladplaten.

Osteosynthese van distale femurfractuur met PERI-LOC-plaat van SmithNephew

Radiografie van de resultaten van osteosynthese van een breuk van de distale femurplaat en schroeven. De breuk is samen gegroeid.

Osteosynthese van een distale femurfractuur met een plaat en schroeven van het DCS-type (dynamische condylarschroef). Dynamische schroef (deze is het dikst in het diagram) tussen de femorale condylusvernauwingen

Het uiterlijk van de bladplaat en röntgenfoto's van de epicondritische fractuur van het dijbeen, bevestigd met een bladplaat en schroeven

Retrograde intraossale (intramedullaire) pen, die kan worden gebruikt voor osteosynthese van breuken van het distale deel van het femur. Getoond is Expert RFN-pin van Synthes

Röntgenfoto's van de nasale fractuur van het femur (links), gefixeerd met een Expert RFN-pen van Synthes

De sponsachtige aard van de femorale condylen bepaalt de neiging tot ingesprongen fracturen. Het buisvormige metadiafyse-deel van het dijbeen kan bijvoorbeeld het zachtere ngubchaty-deel van de femorale condylussen verpletteren. In dergelijke gevallen kan het soms nodig zijn om het botdefect te verzachten met botspanen of ander osteoplastisch materiaal.

Principe van osteosynthese van epicondyle fracturen van het femur door externe fixatie-inrichting

complicaties

Zoals we al hebben opgemerkt, zijn fracturen van het distale (onderste) deel van het femur een ernstige verwonding, waarna posttraumatische osteoartritis van het kniegewricht kan optreden. Hoe nauwkeuriger de herpositionering wordt uitgevoerd, hoe minder waarschijnlijk de ontwikkeling van deze complicatie is, maar osteoartritis kan zich zelfs na de meest nauwkeurige herpositionering ontwikkelen. Het belangrijkste nadeel van een conservatieve behandeling is juist de onmogelijkheid om het gewrichtsoppervlak nauwkeurig te herstellen en de biomechanische as te herstellen. De gebogen biomedische as zal leiden tot een onjuiste verdeling van de belasting in het kniegewricht, wat onvermijdelijk zal leiden tot de geleidelijke vernietiging ervan.

Een andere complicatie van conservatieve behandeling, die we al hebben genoemd, is het hoge risico van niet-fractuur (het optreden van een vals gewricht), vooral in het geval van episodische fracturen.

Omdat conservatieve behandeling langdurig immobiliseren van de knie vereist, ontwikkelen zich als gevolg van een dergelijke behandeling vaak ernstige contracturen (dwz aanhoudende beperkingen van de amplitude van bewegingen of stijfheid), die soms eenvoudigweg niet te genezen zijn.

Beurtelings is chirurgische behandeling ook niet zonder complicaties, die kan worden onderverdeeld in algemeen en lokaal. Veel voorkomende complicaties zijn perioperatieve cardiovasculaire complicaties, trombo-embolische complicaties, enz. Gelukkig maakt het huidige ontwikkelingsniveau van de anesthesiologie het mogelijk om de incidentie van deze complicaties te minimaliseren. Lokale complicaties omvatten infectieuze complicaties, d.w.z. etteringen in het operatiegebied, die oppervlakkig en diep kunnen zijn. Oppervlaktebesmettingen veroorzaken in de regel geen bijzondere problemen en bij diepe infecties kan het fixeermiddel (plaat, pen) verwijderd worden. Gelukkig is de frequentie van diepe infectieuze complicaties klein en bedraagt ​​deze een fractie van een procent. Om deze complicatie te voorkomen, worden antibiotica voorgeschreven die binnen 30-60 minuten beginnen te worden toegediend. vóór de operatie en eindig na 1-3 dagen na de operatie, op voorwaarde dat er geen problemen zijn met de genezing van postoperatieve wonden.

Falen van de fractuur, vooral van de epicondylose, kan optreden na chirurgische behandeling, maar de waarschijnlijkheid van deze complicatie is kleiner dan bij conservatieve behandeling. Polytrauma (meerdere fracturen), onvoldoende traumatische chirurgie en infectieuze complicaties kunnen bijdragen aan deze complicatie.

Trombo-embolische complicaties, waaronder trombose van de aders van het been en trombo-embolie van de longslagader, kunnen optreden tijdens chirurgische en conservatieve behandeling. Ter voorkoming van deze complicatie kunnen anticoagulantia worden voorgeschreven (speciale geneesmiddelen die bloedstolsels voorkomen: Fraxiparin, Clexane, Warfarin, Pradax, Xarelto).

Vragen die het waard zijn om met uw arts te bespreken

Wat zijn mijn individuele risico's bij chirurgische en conservatieve behandeling? Welke behandelingsmethode in mijn geval zal het mogelijk maken om op het maximale succes te rekenen?

Hoe zal dit letsel de functie van het gewricht in de toekomst beïnvloeden?

Kan een van mijn individuele factoren de uitkomst van de behandeling beïnvloeden (comorbiditeiten zoals diabetes, slechte gewoonten, roken)?

Als zich desondanks post-traumatische osteoartrose ontwikkelt, hoe kan dit dan in mijn geval worden behandeld?

Hoe volledig kan ik mezelf van dienst zijn na de operatie?

Wanneer kan ik op mijn been stappen met conservatieve en chirurgische behandeling in mijn geval?

Wanneer kan ik weer aan het werk gaan als mijn baan te maken heeft met...?

Moet ik medicijnen gebruiken ter voorkoming van trombo-embolische complicaties? Wat, hoe en voor hoe lang?

Wanneer moet u controletests uitvoeren?

rehabilitatie

Na de operatie, in veel gevallen, is immobilisatie met gips longuets of orthesen vereist, maar soms is het mogelijk om zonder hen te doen, als de stabiliteit van de osteosynthese niet twijfelachtig is met de opererende chirurg. De duur van immobilisatie (immobilisatie) wordt bepaald door de arts, maar na de operatie vanwege de binding van de botfragmenten met metalen structuren, kunnen bewegingen eerder worden gestart. Zowel in de postoperatieve periode als bij een conservatieve behandeling worden periodieke röntgenfoto's gemaakt. Video-instructies over revalidatieoefeningen na verwondingen van het kniegewricht kunnen worden bekeken in het betreffende gedeelte van onze site.

Impressie fracturen condylen femur

Impressiefractuur van de tibiale condylus

Röntgenfoto's komen meestal voor tijdens de ontvoering van het been. Fracturen van het mediale gebied zijn meestal het gevolg van een sterke reductie van het distale kalf. Als de knie niet open is ten tijde van het letsel, treedt vaker een voorste fractuur op. De meeste late condylar fracturen treden op bij trauma wanneer het kniegewricht gebogen was op het moment van impact.

Verborgen Gebaseerd op anatomische functies

Zonder tijdige herpositionering van fragmenten is de prognose ongunstig in relatie tot de functie van de knie. Een vervormende artrose ontwikkelt zich.

Fractuur van de condylus zonder vooringenomenheid is onderhevig aan conservatieve behandeling. Breng gedurende 12-14 dagen een gipsen gips aan met een bekkengordel en schrijf vervolgens een massage, actieve beweging voor. Zorgvuldige omgang met krukken is toegestaan ​​aan het einde van de maand, met normale nieuwe verwondingen die artrotomie veroorzaken.

Fragmenten die los in de holte van het gewricht liggen, worden verwijderd. Grote fragmenten worden geplaatst en gefixeerd door middel van een schroef, spijker, breinaalden of speciale G- en T-vormige steunplaten. In het geval van gebarsten verwondingen en open fracturen, wordt externe osteosynthese uitgevoerd met behulp van een Ilizarov-apparaat.

Fractuur van de tibiale condylussen - intra-articulaire schade aan de laterale delingen van de bovenste epifyse van de tibia. Gedetecteerd bij mensen van elke leeftijd en geslacht.

Het komt voor als een resultaat van een directe slag op het kniegewricht, op de knie of op gestrekte benen (in het laatste geval worden in de regel breuken met indruk van fragmenten gevormd).

Soms wordt dit type tibiafractuur waargenomen bij een verkeersongeval door een kniebotsing op het voorpaneel. Fracturen van de externe condylus worden het vaakst gediagnosticeerd, fracturen van beide condylles nemen de tweede plaats in termen van prevalentie, en ten derde, fracturen van de interne condylus.

Klasse A: tibiale condyle fracturen

. Deze fracturen vangen meestal de condylus en kunnen anterieur of posterior zijn. De aanbevolen behandelingsmethode is een open positie met interne fixatie, een momentopname is vereist bij een projectie van het gewrichtsgebied en belastingtesten om de integriteit van de ligamenten van het kniegewricht te bepalen.

Als de ligamenten beschadigd zijn, is onmiddellijke reparatie aangewezen. Conservatieve behandeling van een fractuur zonder verplaatsing en beschadiging van de ligamenten omvat: 1) aspiratie van bloed bij hemarthrosis; 2) het opleggen van een drukverband of posterieure spalk gedurende een periode van enkele dagen tot 3 weken met volledige ontlading van de ledemaat; 3) vroegtijdige consultatie van de orthopedist.

Dit hangt af van het type fractuur, ervaring en vaardigheden van de orthopedisch chirurg, de leeftijd van de patiënt en zijn discipline. Dringende raadpleging van een orthopedisch chirurg wordt sterk aanbevolen.

Het kniegewricht moet zorgvuldig worden onderzocht op de aanwezigheid van afscheurfragmenten van de kop van de fibula, de femorale condylussen en de inter-musculaire elevatie, wat wijst op schade aan het ligamenteuze apparaat.

De uitbreiding van de gewrichtsruimte in combinatie met een breuk van de tegenovergestelde condylus brengt schade toe aan de ligamenten. Tomogrammen kunnen nodig zijn om verborgen compressiefracturen te detecteren.

Breuken van de condylen van de tibiale botbreuken van het proximale scheenbeen Dank u voor het lezen, ontvang een geschenk!

Wanneer de tibiale condylus condylen vooringenomen zijn met verplaatsing, wordt voorgesteld om tractie te gebruiken: voor condale fracturen, lijmtractie en voor de fractuur van de condylus, skeletale tractie achter de enkel. Leg twee afstelbare zijlussen in. Een ervan bevindt zich direct boven de gezamenlijke opening in het gebied rond de knie.

De stuwkracht ervan is gericht op de gebroken condylus. De tweede laterale lus bevindt zich op de scheen direct boven het enkelgewricht.

In het geval van verse fracturen met significante compressie, onbezet en chronische fracturen, evenals secundaire sedimentatie van de condylussen als gevolg van voortijdige belasting van het been, voeren zij een botplastische operatie uit volgens Sitenko.

Ze openen het gewricht, maken een osteotomie, tillen het bovenste deel van de condylus op, zodat het gewrichtsoppervlak zich op hetzelfde niveau en in hetzelfde vlak bevindt als het oppervlak van de tweede condylus, en dan wordt een wig van autogeen of heterogeen bot in de resulterende opening gebracht.

De fragmenten worden bevestigd met schroeven en een plaat. Breuken kunnen compleet of onvolledig zijn, met of zonder verplaatsing. Onvolledige schade omvat verpletteren van kraakbeen, beperkte depressies en scheuren. Volledige schade gaat gepaard met de scheiding van de gehele condylus of een deel daarvan.

Condymale fracturen kunnen worden gecombineerd met schade aan de kniebanden, meniscusletsels, fibulafracturen en een inter-musculaire elevatie. Bij verkeersongevallen en vallen van een hoogte, kunnen ook fracturen van andere ledematen, traumatisch hersenletsel, bekken- en wervelfracturen, bot abdominaal trauma en beschadiging van de borst worden gedetecteerd.

Klasse A: type VI (verpulverd) opgenomen in het ziekenhuis Klasse A: type I (zonder verplaatsing)

De projectie van het gewrichtsplatform van de scheenbeenklachten is mogelijk bij ouderen. Primaire röntgenfoto's zijn normaal; niettemin blijven patiënten klagen over pijn, vooral op het gebied van de interne condylus. Deze breuken zijn vermoeidheid en moeten worden gescand als ze worden vermoed.

Kan worden onderverdeeld in vijf categorieën: Klasse A: condyle fracturen Klasse B: tibiale tuberositar fracturen Klasse G: papillaire fracturen Klasse D: epifyseiolysis fracturen, proximale fibulafracturen (36 keer bezocht, 1 bezoek vandaag) Voor fracturen Het wordt aanbevolen dat beide condylussen lussen gebruiken die in verschillende richtingen elkaar penetreren.

Na osteosynthese wordt de wond in lagen gehecht en gedraineerd. Met een stabiele fixatie is immobilisatie in de postoperatieve periode niet vereist. Drainage wordt gedurende 3-4 dagen verwijderd, en oefentherapie begint met passieve bewegingen om de ontwikkeling van posttraumatische gewrichtscontracturen te voorkomen. Wijs thermische procedures toe.

Na het verminderen van de pijn, ga naar de actieve ontwikkeling van het gewricht. Tijdens normale osteosynthese is lichte axiale belasting van het ledemaat toegestaan ​​na 3-3,5 maanden en tijdens bottransplantatie - na 3,5-4 maanden. Volledige ondersteuning op het been is mogelijk na 4-4,5 maanden. Op het moment van verwonding verschijnt een scherpe pijn in de knie.

De knie is in volume toegenomen, in het geval van een fractuur van de inwendige condylus, kan een varusdeformiteit worden opgespoord en bij een fractuur van de externe condylus - valgus. Beweging en ondersteuning sterk beperkt. Waargenomen pathologische mobiliteit tijdens laterale bewegingen in het gewricht.

Als u zachtjes op de condylen drukt met één vinger, kunt u meestal de zone met maximale pijn definiëren. Er is een uitgesproken hemarthrose, die soms een sterke uitzetting van het gewricht veroorzaakt en een verstoorde lokale bloedcirculatie veroorzaakt.

Spoedeisende zorg voor deze fracturen is ijs, de verhoogde positie van het ledemaat, immobilisatie van het achterste longuet, aspiratie van bloed bij hemarthrosis (met strikte naleving van aseptische regels) en ziekenhuisopname voor skeletale tractie.

, Skeletachtige tractie langs Buck met actieve bewegingsoefeningen wordt aanbevolen.

. In een polikliniek zonder verwond verwonding, kan een condylusfractuur zonder verplaatsing worden behandeld door aspiratie van hemartrose gevolgd door een drukverband. Een ijspak wordt op de ledemaat aangebracht en krijgt een verhoogde positie gedurende ten minste 48 uur.

Als de röntgenfoto's na 48 uur ongewijzigd blijven, kunt u bewegingen in het kniegewricht en oefeningen voor de quadriceps-spier van de dij beginnen. Totdat volledig herstel van het been niet volledig is geladen. U kunt een deellast gebruiken met lopen op krukken of een gipsspalk.

Tibiale condyle fracturen

Behandeling van tibiale condyle fracturen

Over pijn en zwelling, terwijl zijn knie licht gebogen is. Bij onderzoek is het vaak mogelijk om een ​​slijtage te detecteren, die de plaats van impact aangeeft, evenals effusie en een vermindering van het bewegingsbereik als gevolg van pijn.

Valgus- of varusdeformiteit duidt meestal op condylus van de buik. Na het uitvoeren van eenvoudige röntgenfoto's kan een röntgenfoto onder stress vereist zijn om verborgen schade aan de ligamenten of meniscus te diagnosticeren.

Krachten die normaal werken op articulaire tibiale condyle fracturen

Fracturen van het proximale scheenbeen Bij onvoldoende effectiviteit van de behandeling wordt een speciaal afneembaar apparaat gebruikt, dat bestaat uit een boog en drie pellets.

Twee pelottes oefenen druk uit op de tibiacondi's, de derde bevindt zich in het gebied van de tuberositas van de tibia.

De rotatie van de schroeven van deze piloot kan een gedoseerde druk op de tibiale condylen bereiken.

De prognose met een adequate vergelijking van fragmenten, naleving van de aanbevelingen van de arts en de timing van de behandeling is meestal bevredigend.

Het ontbreken van een volledige anatomische herpositionering, evenals een voortijdige axiale belasting van het gewricht kan het bezinken van het fragment veroorzaken, wat de vorming van valgus of varusdeformiteit van de ledemaat veroorzaakt met de daaropvolgende ontwikkeling van progressieve posttraumatische artrose.

De belangrijkste methode voor instrumentele diagnostiek is radiografie van het kniegewricht. Röntgenstralen worden in twee projecties uitgevoerd. In de meeste gevallen zal dit het mogelijk maken om op betrouwbare wijze niet alleen het feit vast te stellen van de aanwezigheid van breuken, maar ook de aard van de verplaatsing van fragmenten. Wanneer ambigue resultaten van radiografie van de patiënt worden verzonden naar de CT van het gewricht.

Als u gelijktijdige schade aan zachte weefselstructuren (ligamenten of meniscus) vermoedt, wordt MRI van het kniegewricht voorgeschreven. Soms worden fracturen van de condylussen vergezeld door compressie van de zenuwen en bloedvaten, als schade aan de neurovasculaire bundel (vaatschade en zenuwbeschadiging) wordt vermoed, raadpleeg dan een vaatchirurg en een neurochirurg.

Tibiale condyle fracturen

Klasse A: Type III (compressie, met een scheidingscondylus) Een verblijf in een gipsen afgietsel gedurende meer dan 4-8 weken vanaf het moment van verwonding aan een gedisciplineerde patiënt wordt niet aanbevolen vanwege de hoge frequentie van ontwikkeling van het kniegewricht.

Als de patiënt buiten de patiënt is en geen schade aan de ligamenten heeft, maar tegelijkertijd ongedisciplineerd is, wordt immobilisatie met een gipsverband aanbevolen. Actieve isometrische oefeningen voor het trainen van de quadriceps-spieren van de dij moeten vroeg worden gestart en het pleisterverband moet worden gelaten totdat het volledig is genezen.

Gehospitaliseerde patiënten zonder beschadiging van de ligamenten worden meestal behandeld met skeletale tractie in combinatie met vroege motorische oefeningen.

Vaak gecombineerd met een aantal ernstige verwondingen aan het kniegewricht. 1. Deze fracturen gaan vaak zowel individueel als in combinatie gepaard met schade aan de ligamenten en meniscus. In het geval van een fractuur van de externe condylus, moet schade aan het collaterale ligament, het voorste kruisband en de externe meniscus worden vermoed. 2.

Na deze fracturen kan zowel acute als latere schade aan de bloedvaten worden waargenomen. Voor de site is het niet ongewoon. Ze werden geclassificeerd door Hohl op basis van anatomische gegevens en behandelingsrichtlijnen. Gezien de breuken van de condylus van de tibiale condylussen, dient te worden opgemerkt dat door het afbreken van de condylle ze betekenen het naar beneden schuiven met meer dan 4 mm.

Ernstige misvorming van het kniegewricht kan optreden na schijnbaar lichte fracturen van het proximale scheenbeen bij kinderen. De reden hiervoor blijft onduidelijk. Het verschijnt bij kinderen jonger dan 4 jaar en manifesteert zich 6-15 maanden na verwonding door de valgusafwijking van het kniegewricht.

Inclusief fracturen boven de tuberositas van de tibia. Ze moeten worden verdeeld in extra-articulaire en intra-articulaire. Intra-articulaire fracturen omvatten schade aan de condylussen, terwijl extra-articulaire fracturen fracturen omvatten van de inter-musculaire elevatie, tubercels en sub-partiële fracturen. Epifyseale tibiale fracturen worden beschouwd als intra-articulair.

Fracturen van het proximale fibulaire bot zijn niet van bijzonder belang, omdat de fibula geen gewichtsbelasting draagt.

Echter, in het geval van scheenbeen condylen fractuur met verplaatsing, is het vaak niet mogelijk om een ​​exacte herpositionering van fragmenten te maken. Een operatieve behandeling wordt aanbevolen.Wanneer de tibiale condylen zijn gebroken, lijken het mechanisme van de beschadiging, enkele van de symptomen en de daaropvolgende kuur sterk op die van de femorale condylen.

De behandeling van deze pathologie wordt uitgevoerd in de omstandigheden van de traumatieafdeling. Bij opname voert een traumatoloog een punctie van het kniegewricht uit en introduceert novocaine in het gewricht om een ​​fractuur te verlichten. Verdere tactieken worden bepaald rekening houdend met de kenmerken van schade.

In het geval van onvolledige breuken, barsten en marginale breuken zonder verplaatsing, wordt gips gedurende 6-8 weken aangebracht. Ze worden voorgeschreven om op krukken te lopen, ze sturen de patiënt naar UHF en oefentherapie. Na stopzetting van de immobilisatie, wordt aanbevolen om krukken te blijven gebruiken en niet om gedurende 3 maanden na het letsel op de ledemaat te leunen.

Kan gepaard gaan met de ontwikkeling van verschillende ernstige complicaties. 1. Na langdurige immobilisatie is volledig bewegingsverlies in het kniegewricht mogelijk. 2. Ondanks optimale behandeling kan degeneratieve artrose ontwikkelen. 3.

Zelfs met aanvankelijk onbevooroordeelde breuken in de eerste paar weken, kan hoekige misvorming van het kniegewricht ontstaan.

. Spoedeisende zorg voor deze fracturen omvat ijs, immobilisatie van het achterste Longuet en nauwkeurige röntgendiagnostiek met een dringende verwijzing naar een specialist. De behandeling varieert van gipsimmobilisatie met verwijdering van ledematen tot operatieve herpositionering of skeletale tractie. Klasse A: Type II (lokale compressie)

De vier meest onthullende van deze fracturen

Complicaties van Tibiale Condymal fracturen

Tibiaal bot, inclusief compressie langs de as met gelijktijdige rotatie. Breuken treden op wanneer een van de krachten superieur is aan de botsterkte. Breuken die ontstaan ​​door de werking van een direct mechanisme, zoals een val van een hoogte, vormen ongeveer 20% van condylen.

Verkeersongevallen, wanneer de bumper van de auto de proximale tibia raakt, zijn goed voor ongeveer 50% van deze fracturen. De resterende breuken worden veroorzaakt door een combinatie van compressie langs de as en gelijktijdige rotatiespanning.

Het lijkt erop dat de ontwikkeling hiervan

Interne en externe condylus van het scheenbeen

Hoe een tibiale condylusfractuur te behandelen

Schade zoals een tibiale condylusfractuur is tamelijk gewoon. Elke persoon van elke leeftijd kan het krijgen. De condylussen zijn projecties van een bolvorm, die zich op de bodem van het femur bevinden en een zeer belangrijke functie vervullen - flexie en extensie van het gewricht.

Er zijn externe condylus (laterale) en interne (mediale). In sommige gevallen is hun fractuur een voldoende ernstige verwonding die vervelende gevolgen kan hebben als niet tijdig maatregelen worden genomen om de fractuur te diagnosticeren en te corrigeren.

Wat is een trauma?

Trauma aan de condylus is een intra-articulaire fractuur van de laterale delen van de bovenste epifyse van het femur. Vaak treedt zo'n verwonding op in combinatie met andere verwondingen van de knie of kan optreden na een verwonding aan het scheenbeen, wat op het eerste gezicht onbeduidend lijkt.

De breuk kan met of zonder verplaatsing zijn, volledig of onvolledig. Complete breuken treden op in het geval van de scheiding van de gehele condylus of een deel ervan. Onvolledig gekenmerkt door reproductie van kraakbeen, scheuren, inkepingen. Alle condoomfracturen kunnen worden onderverdeeld in twee grote groepen:

  1. De congruentie van het gewrichtsoppervlak is niet verbroken.
  2. De congruentie van het gewrichtsoppervlak is verbroken.

De inter-musculaire elevatie kan ook worden beïnvloed door een fractuur, maar dergelijke verwondingen zijn uiterst zeldzaam. Een dergelijke breuk is een afscheuring in de natuur, deze wordt in de regel voorafgegaan door het rekken van de kruisbanden. Er is onvolledige scheiding zonder verplaatsing, onvolledige scheiding met verplaatsing, volledige scheiding van de onderlinge kraakhoogte.

Oorzaken van letsel

Een femorale condyle fractuur treedt op als de botsterkte niet voldoende is om de kracht die erop werkt te weerstaan. De meeste van deze verwondingen treden op als gevolg van een verkeersongeval wanneer de bumper van een auto het proximale dijbeen raakt.

Ook frequentie zijn dergelijke verwondingen als gevolg van de impact van een direct mechanisme, het kan een val van een hoogte zijn. Tegelijkertijd kan overmatige verwijdering van het onderbeen een indrukfractuur van de laterale condylus van het scheenbeen veroorzaken, en een overmatige adductie kan een breuk van de mediale condylus veroorzaken.

Symptomen van letsel aan de condyli en hun diagnose

Het eerste symptoom van een fractuur van de condylussen is een scherpe pijn in het kniegewricht ten tijde van het letsel. Het gewricht zwelt op, neemt in volume toe. De breuk van de externe condylus gaat gepaard met valgus misvorming, dat wil zeggen, het onderbeen is naar buiten verschoven, de breuk van de inwendige condylus veroorzaakt varus misvorming - het onderbeen wordt naar binnen verplaatst.

De mogelijkheid om te vertrouwen op het been en zijn bewegingen worden sterk beperkt. Er is een atypische beweeglijkheid van gezamenlijke bewegingen aan de zijkant. Er is een uitstorting van bloed in het gewricht, met behulp van palpatie wordt bepaald door de zone van maximale pijn in het gebied van de inwendige of uitwendige gewrichten.

Het diagnosticeren van een fractuur van de condylussen is vrij eenvoudig met behulp van radiografie van de knie. De foto's zijn genomen in twee projecties, met hun hulp kunnen medische hulpverleners de aard van de schade en complexiteit bepalen.

Als er een bias is opgetreden, kan de arts de mate van puinbias beoordelen. Als de radiografie geen eenduidige resultaten geeft, wordt het slachtoffer doorgestuurd naar de CT van de gewonde. Ze kunnen MRI voorschrijven in situaties waar, naast de condylussen, een vermoeden bestaat van schade aan de menisci of ligamenten.

Behandeling en revalidatie

Er zijn verschillende manieren om de kniegewrichtzone te behandelen: een drukverband, een gesloten vergelijking van botfragmenten (herpositionering) en een gipsverband, open herpositionering met interne fixatie en skeletale tractie.

Al deze methoden hebben als doel: het herstel van het gewricht, waardoor het vroegtijdig beweegbaar is, waardoor de belasting van het kniegewricht tot volledige genezing wordt geëlimineerd. De keuze van de behandeling wordt bepaald door het type fractuur, de leeftijd van de patiënt en de ervaring van de orthopedisch chirurg.

Breuktypes en methoden voor hun behandeling:

  1. Zonder offset (type I). Een dergelijke fractuur kan worden behandeld door hemarthrosis te verwijderen en een drukverband aan te brengen, op voorwaarde dat de polikliniek zich aan het regime houdt. Breng ijs aan op het beschadigde gewricht en laat het been gedurende 48 uur in een geheven positie staan. Als na deze tijd de radiografie geen veranderingen vertoont, kan de knie geleidelijk worden ontwikkeld, waardoor deze een kleine lading krijgt.
  2. Lokale compressie (type II). Tijdens de diagnose van een dergelijke fractuur is een momentopname met een projectie van het articulaire gebied en testbelastingen op het beschadigde gewricht nodig om te bepalen of de ligamenten intact zijn. Als ze beschadigd zijn, is een dringende restauratie noodzakelijk. In een situatie waarin het ligament intact is en er geen verplaatsing is, omvat de behandeling: verwijdering van hemarthrosis, opleggen van een drukverband gedurende maximaal drie weken met volledige uitsluiting van de belasting op de knie, overleg met de orthopedisch chirurg.
  3. Compressiefractuur met scheiding condyle (type III). Spoedeisende zorg wordt getoond: ijs, nauwkeurige radiografische diagnose en snelle verwijzing naar een specialist. De behandeling kan variëren van een gipsverband zonder druk op de knie tot uitrekking en herpositionering van het skelet.
  4. Volledige onthechting condyle (type IV). De behandeling vereist ijs, immobilisatie en een exacte conclusie op basis van röntgenfoto's en een dringende verwijzing naar de orthopedist. Splitsing van meer dan 8 millimeter wordt beschouwd als een significante verplaatsing, het wordt behandeld door herpositionering - open of gesloten.
  5. Splitsen (V-type). Zo'n breuk is meestal kenmerkend voor de interne condylus, kan anterieur of posterior zijn. Het wordt behandeld door open herpositionering met interne fixatie.
  6. Geschild (VI-type). Wanneer behandeling noodzakelijk is: ijs, verplichte fixatie van het gewonde been in een verhoogde positie, verwijdering van bloed in aanwezigheid van hemarthrosis, skeletale tractie.

De duur van de behandeling en revalidatie is afhankelijk van hoe ernstig de verwonding was, hoe snel assistentie werd verleend en in hoeverre de patiënt voldoet aan de aanbevelingen van de medische staf om de functies van het kniegewricht te herstellen.

In de loop van de behandeling is het strikt gecontra-indiceerd dat de patiënt zelfs op krukken loopt. Het is noodzakelijk om het gewricht geleidelijk te belasten, het is toegestaan ​​om dit te doen na het einde van de fixatie van het been, als het plaatsvond.

De knie ontwikkelen met behulp van fysiotherapie met een speciale reeks oefeningen die uitsluitend onder toezicht van een medische professional moet worden uitgevoerd.

Probeer in geen geval zelf het gewricht te ontwikkelen, dit kan ernstige gevolgen hebben, waaronder mobiliteitsverlies. Naast fysiotherapie tijdens de revalidatie wordt ook massage voorgeschreven, het helpt de bloedtoevoer naar de weefsels te verbeteren, de spiertonus en hun elasticiteit te herstellen.

Tegelijkertijd zijn fysiotherapeutische procedures opgenomen in het herstelcomplex. Hun taak is om zwelling van het weefsel te verminderen, pijn te verminderen, vasculair trofisme te herstellen en post-traumatische artrose te voorkomen.

Dus, bij de behandeling van een fractuur van de femorale condylussen, is het belangrijk om volledig te herstellen, wat niet kan worden geweigerd en genegeerd.

Mogelijke complicaties

Dus, welke gevolgen kunnen zich voordoen:

  1. Bij langdurige immobilisatie kan de beweging van het kniegewricht volledig verloren gaan.
  2. De ontwikkeling van degeneratieve artrose is mogelijk, ondanks de juiste en tijdige behandeling.
  3. Misschien de ontwikkeling van hoekige misvorming van de knie in de eerste paar weken, zelfs in gevallen waarin de breuk niet aanvankelijk was verplaatst.
  4. Dergelijke verwondingen kunnen de instabiliteit van het kniegewricht bemoeilijken.
  5. Open fracturen kunnen gecompliceerd zijn door infecties wanneer ze operatief worden behandeld.
  6. Overtreding van het neurovasculaire bundeltunnelsyndroom, dat de behandeling van dergelijke letsels bemoeilijkt.

conclusie

In het geval van een fractuur van de tibiale condylen, evenals in een andere, is het belangrijk om allereerst de diagnose van de verwonding te stellen en de ernst ervan vast te stellen, en dan strikt het advies van medische hulpverleners over behandeling en revalidatie te volgen, in dit geval neemt de kans om negatieve gevolgen te vermijden aanzienlijk toe.

Behandeling van fracturen van het ondereinde van het femur (condylarfracturen van het femur, fracturen van het distale femur, fracturen van het distale femur) in Israël

Distaal femur wordt het onderste deel genoemd, dat is betrokken bij de vorming van het kniegewricht. Op deze plaats bestaat het dijbeen uit twee microflexen: extern (lateraal) en intern (mediaal). Iets boven de condylussen gaan over in de metafyse van het femur. Vanaf de onderkant wordt het kniegewricht gevormd door het scheenbeen en aan de voorkant door de knieschijf (knieschijf).

Als je de condooms vanaf de zijkant bekijkt, hebben ze een afgeronde vorm, zoals een komma. Dit is nodig om ervoor te zorgen dat het femur tijdens flexie en extensie langs het scheenbeen glijdt. De femorale condylussen zijn bedekt met glad kraakbeen (gewrichtsoppervlak).
Bereken de kosten van de behandeling

De femorale condylen hebben een sponsachtige structuur - d.w.z. het bot op de snede ziet eruit als een spons. Hoger het femur heeft een corticale structuur, d.w.z. zoals een buis met dikke muren.

We hebben niet per ongeluk uw aandacht gevestigd op dit feit, aangezien de sponsachtige structuur van de femorale condylussen de mogelijkheid veroorzaakt van het verpletteren van het bot bij de breuk, wat leidt tot de opkomst van de zogenaamde.

depressieve of impressionale breuken.

Een heup-condyle fractuur kan optreden bij een directe verwonding (een knal aan het kniegewricht vanaf de zijkant, vooraan, een kniestoot op het dashboard van een auto bij een ongeval, een val op de knie) of indirect letsel (een val van een hoogte enz.).

Door de kracht van de verwonding, kan men laag-energetische breuken onderscheiden (bijvoorbeeld tijdens een val) en hoge energie breuken (bijvoorbeeld wanneer een bumper van een auto een deel van het kniegewricht raakt). Bij energierijke breuken treden meer botfragmenten op.

Bij jonge mensen zijn breuken meer kans op hoge energie, zoals vallen van een aanzienlijke hoogte, sportblessures en verkeersongevallen. Bij oudere mensen zijn de botten zwakker (vanwege osteoporose) en daarom hebben fracturen vaak een laag energetisch karakter (vallen van een hoogte van hun eigen lengte, uitglijden).

In principe dezelfde mechanismen van schade kan worden beschadigd, en andere belangrijke structuren van het kniegewricht, waaronder genoemd kunnen worden discontinuïteiten voorste kruisband, kruisband scheurt, breekt de buitenste laterale gewrichtsband breuken binnen laterale ligamenten, menisci van het kniegewricht breuken. Als we het hebben over fracturen, dan zijn er ook fracturen van de condylus van het scheenbeen en fracturen van de patella.

Wat zijn fracturen van de femorale condylussen?

Als de breuklijn omvat het gewrichtsvlak van de femur, dan wordt intra-articulaire fracturen, en als de breuklijn niet "komt" in het kniegewricht - extra-articulaire.

Verwondingen kunnen niet alleen botten beschadigen, maar ook zachte weefsels (huid, spieren, gewrichtsbanden, bloedvaten, zenuwen). Als de huid tijdens een breuk wordt beschadigd, wordt een dergelijke fractuur als open beschouwd.

Schade aan de bloedvaten, met name de poplitea is zeer gevaarlijk aan het begin van de knobbels van het dijbeen, omdat het kan leiden tot een katastrofisch verbloeding scheenbeen en uiteindelijk zelfs amputatie.

Daarom is het voor fracturen belangrijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen.

In de meeste gevallen, de condyli van het femur fracturen vereisen chirurgie - osteosynthese waarin de herpositionering wordt uitgevoerd (verwijderen van de verplaatsing van de fragmenten) en vastgezet met schroeven of gebroken botplaat en schroeven.

In sommige gevallen wordt een vergrendelbare pen gebruikt - intraossale staaf met schroeven. Wanneer intra-articulaire fracturen zo nauwkeurig mogelijk zo belangrijk mogelijk zijn, tot een millimeter, om het gewrichtsoppervlak te herstellen, waardoor de verplaatsing van fragmenten wordt geëlimineerd.

Dit vermindert het risico op het ontwikkelen van complicaties zoals posttraumatische artrose van het kniegewricht.

Posttraumatische artrose kan optreden na extra-articulaire fracturen van de distale femur, indien de biomechanische as verbroken. Dit is omdat wanneer de gebroken belastingsas van de ledemaat in het kniegewricht goed worden verdeeld en dit op zijn beurt zal leiden tot posttraumatische artrose.

Echter, intra-articulaire fracturen van de femorale condylussen zijn altijd een zeer ernstige verwonding, die vaak leidt tot posttraumatische osteoartritis. Op zijn beurt kan artrose niet alleen pijn, maar ook een beperkte amplitude van bewegingen en instabiliteit van het kniegewricht manifesteren.

Hoeveel wordt een tibiale condyle fractuur behandeld

Fracturen van de ledematen behoren tot de meest voorkomende. Vooral hun aantal stijgt in de winter, wanneer ijsvorming van trottoirs, die in ons land terughoudend zijn om te reinigen, verschijnt.

Een van de meest ernstige zijn verwondingen van de gewrichtsvlakken, ze brengen veel problemen met zich mee, ze nemen erg veel tijd in beslag en genezen erg slecht.

Bij het diagnosticeren van dergelijke problemen kan een ledemaat een persoon lange tijd in een cast houden.

Een van de meest voorkomende beenverwondingen is een fractuur van de tibiale condylus. Het kan zowel indruk (intra-articulair) als compressie zijn.

Dergelijke problemen komen met name vaak voor bij mensen die van een hoogte zijn gevallen (bijvoorbeeld van een ladder, van een boom of zelfs van een raam), en hun benen moeten zich in een ongebogen positie bevinden.

Vandaag zullen we praten over hoe dit soort problemen te behandelen, hoe lang ze genezen en hoe revalidatie plaatsvindt na een blessure.

Wat is deze blessure?

Een condylus is een verdikking aan het einde van het bot waaraan spieren en ligamenten zijn gehecht. Op hun scheenbeen zijn er twee:

  1. Mediaal (intern).
  2. Lateraal (extern).

Zoals we hierboven zeiden, valt de oorzaak van dergelijke verwondingen van een hoogte en landt op rechte benen. Als iets soortgelijks wordt opgemerkt, worden de condylussen sterk samengedrukt en wordt het dichte gedeelte van de metafyse in de sponsachtige substantie van de epifyse gedrukt.

Uiteindelijk is de epifyse in twee delen verdeeld, waardoor de externe en interne condylen gewoon breken. Breuk kan verschijnen als twee gespecificeerde delen van het gewricht, of iemand.

U kunt ze onderscheiden door een eenvoudig teken:

  • als het scheen naar buiten beweegt - problemen met de externe condylus;
  • als het scheen naar binnen beweegt, is de inwendige condylus gebroken.

De classificatie van dergelijke verwondingen is behoorlijk uitgebreid. Allereerst wordt onderscheid gemaakt tussen volledige en onvolledige schade. In het eerste geval wordt een volledige of gedeeltelijke scheiding van de condylus opgemerkt. Als de breuk onvolledig is, kunnen scheuren en inkepingen worden opgemerkt, maar er wordt geen scheiding waargenomen. In totaal zijn de verwondingen verdeeld in twee grote groepen:

  1. Breuken zonder verplaatsing.
  2. Breuken met een offset.

Condyle laesies worden vaak gediagnosticeerd met een aantal bijbehorende laesies. Deze omvatten trauma aan de fibula, tranen of tranen in de kniebanden, meniscus en fracturen van de inter-musculaire elevatie.

Karakteristieke manifestaties en diagnose

Het is niet moeilijk om dergelijke fracturen te identificeren. Allereerst zal de specialist letten op de kenmerkende symptomen van letsel, waaronder:

  • pijn;
  • gemoartroz;
  • storing van het gewricht;
  • vervorming kenmerkend voor dergelijke verwondingen;
  • zijwaartse bewegingen in het kniegewricht.

Opgemerkt moet worden dat pijn in fracturen van de condylus mogelijk niet overeenkomt met de complexiteit van de verwonding. Daarom wordt bij het diagnosticeren van een probleem gepalpeerd - palpatie van het beschadigde gebied.

Deskundigen doen dit om de pijn op specifieke punten te bepalen. Bovendien kunt u zelf de aard van de verwonding achterhalen. Het volstaat om het gebied van het kniegewricht lichtjes in te drukken.

Als u onaangename gevoelens voelt, betekent dit dat u dringend de dichtstbijzijnde medische faciliteit moet bezoeken.

Een ander kenmerk van dit soort letsel is hemoartrose, die vrij groot kan zijn. De essentie van dit probleem is om het gewrichtsvolume te verhogen, wat een schending van de bloedsomloop veroorzaakt. Als iets soortgelijks wordt opgemerkt, moet de specialist de patiënt dringend doorverwijzen naar de punctie. Deze procedure zal helpen om het opgehoopte bloed te verwijderen.

Je kunt de schade ook zelf bepalen door met je vingers lichtjes op de as van het scheenbeen te tikken. Als je sterke pijn voelt, zijn de condooms hoogstwaarschijnlijk kapot.

Elke beweging in de geblesseerde knie zal gepaard gaan met hevige pijn. Het vinden van een positie waar verlichting komt is erg moeilijk.

Als je de positie van het been probeert te veranderen, zul je onmiddellijk een nieuw gevoel van pijn voelen.

In een medische instelling voeren specialisten röntgenfoto's uit in twee projecties. Foto's zullen helpen de aanwezigheid van schade te bepalen, evenals de aard en complexiteit ervan beoordelen. Als er een blessure optreedt met een offset, kan de specialist zien hoeveel het afval is verschoven.

Fracture (Compression) Tibial Condyle Medial Condyle

De breuk van de mediale condylus van het scheenbeen in de classificaties van verschillende auteurs wordt anders geïnterpreteerd. Sommige hebben betrekking op intra- en peri-articulaire fracturen van het kniegewricht, andere op beschadiging van het proximale kalf. Zulke schijnbaar verschillende benaderingen van de systematisering van dit soort letsel zijn absoluut waar.

Buitenste (1) en binnenste (3) tibiacondoom, inter-musculaire elevatie (2)

Aan de ene kant is het scheenbeen de skeletbasis van het scheenbeen.

Echter, anderzijds, het proximale deel, een die dichter bij het midden van het lichaam en eindigend met twee uitwelvingen - de mediale (binnen-) en laterale (buiten-) gewrichtsknobbels, een distaal (verst van het midden van het lichaam) van het kniegewricht.

Sinds het uiteenvallen is niet alleen de mediale condylus, informatie, foto's, tekeningen en video in dit artikel ook praten over dit soort verwondingen zoals een gebroken buitenste condylus van het scheenbeen en fractuur van de tibia intercondyloidea. In de tekst voor de term "breuk" zal ik synoniemen gebruiken - sloop, breuk, schade, verwonding.

classificatie

Iedereen weet dat fracturen gesloten en open zijn (met een schending van de huid). Veel mensen worden geïnformeerd over het bestaan ​​of afval zonder compensatie resten schade met een andere vorm van breuklijnen - dwars of schuin, evenals de variabiliteit van het aantal botfragmenten in fijngemaakte soort letsel.

Soorten breuken van het proximale Muller-segment van het onderbeen

Voeg hier de volgende soorten schade aan toe, die meestal worden aangetroffen in de verwonding van de tibiale condylen.

Laten we enkele voorbeelden geven, die de gepresenteerde weergaven in bovenstaande figuur beschrijven (de nummering valt samen met de cijfers en letters):

  • extra-articulaire - scheur gebroken scheenbeen intercondylaris uitmuntendheid (a), een eenvoudige metafysaire (b), multisplintered (c);
  • onvolledige intraarticulaire - subchondrale breuk van de zijdelingse condylus van de tibia (a), de gecombineerde compressiefractuur van de zijdelingse condylus van de tibia met spatten, breuk van de buitenrand van de tibia condylus (s);
  • volledige intra - en marginale metafysaire breuk van de mediale condylus van de tibia (a), metafyseale multisplintered intercondyloidea tibiale fractuur (b), de drie-intercondyloidea verbrijzelde fractuur van scheenbeen intercondylaris verhevenheid met een chip en een scheiding tussen de kop van een fibular bot (s).

Groepen: epifyse (1), depressief (2), intermitigraal (3), compressie en breakaway (4), interfusie (5)

Aangezien niet alle mogelijke soorten breuken van de ICD 10 S82.2 hierboven zijn beschreven, zullen we de specifieke medische terminologie in traumatologie uitleggen, in de vraag-antwoordmodus:

  1. Wat is een tibiale breuk? De term "transmigreren" betekent dat de breeklijn niet door de condooms gaat, maar door hen heen.
  2. Compressiefractuur van de tibiale condylus, wat is het? Bij compressiefracturen is de lijn niet glad, maar bestaat deze uit kleine fragmenten. Synoniemen - ingesprongen of onder de indruk.
  3. Wat is een indrukfractuur van de laterale condylus van het scheenbeen? De term "indruk" is identiek aan "compressie". U kunt zelfs een double-compressie-indrukletsel vinden.
  4. Wat betekent de term 'subchondrale fractuur'? Dit betekent dat de splitsingslijn direct onder het gewrichtsachtige kraakbeenachtige oppervlak is gepasseerd. Daarom kan in sommige gevallen de permicrobiële sloop zowel subchondraal als depressief zijn.

Oorzaken of mechanisme van schade

De fractuur van de condylus van de tibia is een gevolg van:

  • directe blaas naar de zij-, zij-anterieure of zijwaartse regio van het kniegewricht;
  • valt op een rechte of gebogen knie;
  • landingen op een rechte poot met een aanzienlijk grote hoogte;
  • een scherpe, geforceerde draaiing van de tibia - de knie verdraaien, vooral tijdens de landing op een rechte poot.

Het is vermeldenswaard dat de fractuur van de condylus van de tibia (lateraal) voor 50% het gevolg is van de impact van de bumper van de auto op het buitenste deel van de knie.

In de overgrote meerderheid van de gevallen is een fractuur van de inter-musculaire elevatie van de tibia een trauma van de jeugd dat is geleden tijdens contactsporten. Naast jonge worstelaars en karateisten lopen ook beginners, basketbalspelers, volleyballers, skiërs en kunstschaatsers gevaar.

Een andere seconde en mogelijk de baby zal de tibiale condylus of de inter-musculaire elevatie doorbreken

De mechanica van beschadiging van de condylen van de tibia en de extensie (ruptuur) van de voorste kruisband van het kniegewricht zijn hetzelfde, maar voor de eerste heb je een sterker effect nodig:

  • geforceerd buigen van de knie en gelijktijdige rotatie van het onderbeen;
  • landen op een rechte poot;
  • een scherpe draai of een plotselinge stop met een been op de knie.

Tekenen van

Wanneer de tibiale condylussen breken, hoopt zich bloed op in de gewrichtsholte.

Symptomatische kliniek wordt vertegenwoordigd door de volgende manifestaties:

  • een karakteristieke klik en crunch in het kniegewricht ten tijde van het letsel;
  • onmiddellijke acute pijn die zich ontwikkelt tot een permanent, uitgesproken pijnsyndroom;
  • verminderde motorische functie van de knie en moeite met ondersteunende bewegingen;
  • lokale roodheid, zwelling, hematoom, hemarthrosis (ophoping van bloed in de gewrichtsholte).

behandeling

De gemiddelde tijd voor ongecompliceerde fracturen van de tibiale condylen

De methode voor het vergelijken van botfragmenten en de verdere behandeling van fracturen van scheenbotten wordt bepaald op basis van:

  • het interviewen, onderzoeken en uitvoeren van motortests;
  • X-ray, CT of MRI.

De tijd vanaf de ontvangst van sloop tot volledige revalidatie is afhankelijk van:

  • leeftijd - hoe jonger het slachtoffer, hoe sneller het genezingsproces;
  • het type verwonding en de objectieve mogelijkheid om de natuurlijke anatomische vormen van het kniegewricht te herstellen;
  • de aanwezigheid van ziekten die normale fusie voorkomen, bijvoorbeeld osteoporose, artrose, diabetes, polio;
  • discipline van de patiënt.

Het behandelingsschema voor condyle fracturen is hetzelfde als voor andere typen skeletale fracturen: punctie van hemarthrosis - herpositionering van dislocatie - herstel (herpositionering) van integriteit - immobilisatie voor juiste fusie - revalidatie.

Soorten herpositionering

De voordelen van moderne kniebraces zijn onbetwistbaar

Afhankelijk van het type sloop, kiest de arts de beste manier om het puin en de methode om hun onbeweeglijkheid te bereiken te vergelijken:

  1. Handmatige herpositionering (indien nodig) en fixatie met een orthese of gegoten of polymere dressing. Deze methode is gekozen voor scheuren, barsten zonder of met verplaatsing.
  2. Uitgebreide techniek - permanente skelet- of lijmtractie voor de hiel of enkel. In de eerste fase maakt een groot gewicht van de lading het mogelijk de fragmenten opnieuw te positioneren en dan wordt het gewicht verminderd (retentie) voor fusie. Het wordt gebruikt in gevallen waarbij, bijvoorbeeld, schade aan de mediale condylus wordt ontvangen met de verplaatsing naar beneden.
  3. Operationele technieken. De externe of osteosynthese is geïndiceerd voor de diagnose van een marginale fractuur van de condylus van het scheenbeen. Het Ilizarov-apparaat of ander afleidingscompressie-apparaat blijkt te zijn geplaatst met meerlobbige en open beschadigingen.

Combinaties van technieken zijn ook mogelijk. Na het strekken wordt een fixatieverband aangebracht. Als een ingesprongen type letsel werd ontvangen, bijvoorbeeld een indrukfractuur van de externe condylus van het scheenbeen, vooral bij leeftijdsgebonden patiënten, dan wordt eerst een korte, permanente extensie uitgevoerd, vervolgens een bottransplantatie en vervolgens een pleister.

Verder komt de behandeling met beweging naar voren, en na het annuleren van de fixatie, zal de arts, naast de dagelijkse oefeningen voor fysiotherapie, een massage, fysiotherapie voorschrijven en u adviseren een acupunctuurcursus te ondergaan.

Fysiotherapie

Bij de behandeling van traumatische letsels is er geen alternatief voor fysiotherapie. Om het herstel van de tibiale condylus na een fractuur succesvol en tijdig te laten zijn, is het noodzakelijk om te beginnen met werken op de tweede dag na immobilisatie.

Evenwichtsoefeningen vormen een belangrijk onderdeel van oefentherapie na knieblessures.

Hier zijn een paar belangrijke punten die moeten worden opgemerkt om de negatieve effecten van een fractuur van de tibiale condylus te voorkomen:

  • Houd u strikt aan het behandelplan. Observeer het aantal en de tijd van de toegewezen klassen per dag, evenals het type, de volgorde, het ritme en de dosering van de oefeningen. Denk eraan, fysieke overspanning van een gewricht is gevaarlijker dan onvoldoende belasting.
  • Wanneer skelettractie 6 tot 8 keer per dag moet worden uitgevoerd:
    1. speciale ademhalingsoefeningen - om congestie in de longen te voorkomen en constipatie te voorkomen;
    2. statische spierspanning van een gebroken been en beschikbare gezonde bewegingen - voor de preventie van veneuze trombose;
    3. oefeningen met halters - om de schoudergordel en armen voor te bereiden op de komende lasten tijdens het bewegen op krukken.
  • Terwijl u op krukken loopt, wacht u tot de arts toestemming heeft om op te stappen en op een gebroken been te stappen.
  • In de periode na de immobilisatie, en vooral in de revalidatieperiode, moet u, indien mogelijk, het zwembad bezoeken. Dosed zwemmen en aqua-aerobics - de beste vorm van oefentherapie voor een soepel herstel na trauma en algehele gezondheid van het lichaam.
  • Niet bezighouden met kniepijn. Als een van de gymnastische oefeningen een onaangenaam gevoel geeft in de plaats van het letsel, voer het dan niet uit en raadpleeg een fysiotherapeut.
  • Houd u aan de algemeen aanvaarde beperkingen. Tot het midden van de revalidatieperiode voer je geen spring- en joggingoefeningen uit.
  • Zorg ervoor dat je een afslankende kniebeschermer gebruikt, taping, orthopedische inlegzolen en loop in comfortabele schoenen.

En ten slotte willen we verduidelijken dat er geen magische pillen zijn om de genezing van gebroken verwondingen te versnellen.

Naast de dagelijkse therapeutische oefeningen, zal het succesvolle herstel van de architectonische eigenschappen van de tibiale condylussen de normalisatie van het drinkregime zijn tot 2-2,3 liter per dag puur drinken, u kunt mineraalwater, zonnebaden, tijdelijke afwijzing van slechte gewoonten, evenals het versterken van het dieet met vitamines D, B12, C, calcium, silicium en magnesium.

Tibiale condyle fractuur

  • Letselmechanisme
  • symptomen
  • behandeling
  • complicaties

Anatomie van de knie

Fracturen van het scheenbeen zijn niet ongewoon. De aard van de verwonding en de ernst ervan hangen af ​​van het soort schade. Fracturen van het proximale bot omvatten verwondingen die zich boven de tuberositas bevinden. Ze zijn verdeeld in intra-articulaire en extra-articulaire letsels.

Intra-articulaire fracturen - condyle-verwondingen, extra-articulaire - fractuur van de inter-musculaire elevatie van de tibia, heuvels en sub-trauma's. Epiphyseal letsels zijn intra-articulair.

Blessures die voorkomen in het proximale bot spelen geen belangrijke rol, omdat de fibula geen gewichtsbelasting draagt.

De buitenste en binnenste condylus van de tibia vormen een platform dat het lichaamsgewicht overbrengt naar de diafyse van de femorale condylussen.

Tibiale condyle fracturen worden meestal geassocieerd met een zekere mate van pletten van het bot, wat optreedt als gevolg van axiale overdracht van het lichaamsgewicht.

Als condylar crush optreedt, ontstaat de varus of valgus misvorming van het kniegewricht. Condylar elevatie vormt knobbels, en cruciale menisci en ligamenten zijn eraan gehecht.

Letselmechanisme

Anatomische tekens laten de proximale tibiale fracturen in verschillende categorieën verdelen:

  • fracturen van de tibiale condylussen;
  • verwondingen van de heuvels;
  • schade aan botknolachtigheid;
  • papillaire letsels;
  • epifysiolysis letsel, schade aan het proximale fibulaire bot.

Onze taak is om de eerste schadegroep te onderzoeken, waarvan de classificatie iets verder zal worden gegeven. Het is vermeldenswaard dat de tibiale condyle fracturen niet ongewoon zijn. Natuurlijk wordt niet elke verwonding in dit gebied als een breuk beschouwd.

Dit woord is geschikt voor een situatie waarin een condylus meer dan 4 millimeter wordt verplaatst. Het kniegewricht kan ernstig vervormd raken, zelfs na een lichte beschadiging van het proximale bot bij kinderen. Ze hebben nog niet volledig uitgezocht waarom dit gebeurt.

Deze situatie wordt waargenomen bij kinderen die nog geen vier jaar oud zijn. Zijn manifestatie is de valgusmisvorming van de knie een jaar of zes maanden na de verwonding.

Knie fractuur

Verborgen tibiale condyle fracturen kunnen voorkomen bij oudere mensen. In dit geval vertoont de primaire radiografie een acceptabel resultaat, terwijl de oudere patiënt klaagt over pijn, wat vooral uitgesproken is wanneer de inwendige condylus zich bevindt. Dergelijke schade is vermoeidheid.

Typisch omvatten de krachten die op het articulaire gebied werken druk, die langs de as optreedt met rotatie. Als een kracht groter wordt dan de botsterkte, treedt een fractuur op.

Blessures, die worden gevormd als een resultaat van het directe mechanisme, zijn goed voor ongeveer twintig procent van alle fracturen van de tibiale condylussen. Een voorbeeld van dergelijke schade is een val van een hoogte.

De helft, dat is vijftig procent, is echter een letsel als gevolg van een ongeval, waarbij de bumper het proximale bot raakt. De rest van de breuken treedt op als een resultaat van een combinatie van rotatiespanning en gelijktijdige compressie langs de as.

De tibiale condylen hebben een sponsachtige structuur. Dit leidt tot de mogelijkheid van botverplettering bij verwonding. Dit leidt tot het optreden van indrukking of depressieve fracturen.

Het buitenste deel van het bot lijdt meestal als de onderste extremiteit met geweld wordt verwijderd. Bij een sterke beenabductie kan een fractuur van de laterale condylus optreden. Als, op het moment van de verwonding, de knie gebogen is, leidt dit tot een anterieure fractuur. De meeste late condylar trauma's worden gevormd wanneer het kniegewricht in een gebogen positie is.

Tibiale condyle fracturen worden vaak gecombineerd met andere ernstige knieletsels. Meniscus en ligamenten kunnen bijvoorbeeld samen of afzonderlijk worden beschadigd.

Fracturen van de buitenste condylus van de tibiale botten kunnen gepaard gaan met trauma aan het collaterale ligament, uitwendige meniscus of voorste kruisband.

Na verwonding kan ook schade aan de bloedvaten aanwezig zijn, die enige tijd na de breuk optreedt.

Een aparte categorie omvat trauma aan de inter-musculaire elevatie van het bot. Het wordt gevormd als gevolg van dezelfde redenen die leiden tot de breuk van het voorste kruisband in een kind, dat wil zeggen dat ligamentoverstress optreedt.

Een dergelijke beschadiging is een typische afscheurbeschadiging, waarvan de lijn door de proximale epifyse passeert. Een groot deel van het bovenste gewrichtsvlak is gedeeltelijk of volledig losgemaakt van het bot, in zeldzame gevallen is het gebroken.

Vaak zijn de breukhuidjes ontspruitend kraakbeen.

symptomen

Voor fracturen van de condylus van het scheenbeen zijn er veel tekenen die u in staat stellen de aanwezigheid van deze verwonding te bepalen, een diagnose te stellen en met de behandeling te beginnen. Onder hen zijn de meest opvallende zijn:

  • pijn;
  • typische vervorming;
  • hemartrose;
  • schending van de gewrichtsfunctie;
  • zijwaartse bewegingen in het kniegewricht.

De intensiteit van de pijn is niet altijd afhankelijk van de mate van schade. Bij de diagnose speelt lokale pijn een belangrijke rol, die wordt bepaald door met één vinger op te drukken, maar de arts moet dit natuurlijk wel doen.

Hemarthrosis kan groot zijn. Het kan een dramatische uitbreiding van het kniegewricht en een verminderde bloedcirculatie veroorzaken. Dit vereist de noodzaak van een lekke band om bloed te verwijderen.

Snelle resorptie van bloed kan worden bereikt door vroege actieve bewegingen in het gewricht.

Een kenmerkend teken van tibiale condylen is een typische misvorming. Dit wordt verklaard door de verplaatsing van fragmenten. Een ander kenmerk is de laterale mobiliteit nabij het gewricht. Het slachtoffer kan de ledemaat niet actief bewegen, het doet hem pijn. Om de aard van de breuk en de mate van verplaatsing te verduidelijken, is het noodzakelijk een röntgenfoto te maken.

behandeling

Behandeling van de tibiale condyle fractuur is gebaseerd op verschillende principes:

  1. Vroege anatomische herpositionering van fragmenten. Hiermee kunt u de congruentie van de gewrichtsvlakken herstellen.
  2. Sterke fixatie van fragmenten tot een breukconsolidatie optreedt.
  3. Vroeg actieve beweging.
  4. Late lading van beschadigde ledematen.

De fractuurbehandeling moet worden gedifferentieerd. Als er een marginale breuk is zonder verplaatsing, een onvolledige breuk of een scheur, wordt de achterste gipsband geïmmobiliseerd van de vingers naar het bovenste derde deel van de dij. De termijn is drie of vier weken.

De patiënt moet gedurende drie of vier dagen aan bedrust voldoen, waarna hij met krukken kan beginnen lopen. Overdag wordt de band verwijderd om actieve bewegingen van de knie uit te voeren. Overdag neemt het aantal van dergelijke oefeningen geleidelijk toe.

In de omstandigheden van een ziekenhuis wordt een methode van skeletale of adhesieve uitrekking en eenmalige handmatige reductie met verdere fixatie met constant verstrekken gebruikt. Als er een condylusbreuk optreedt en de daarmee gepaard gaande verplaatsing optreedt, wordt de lijmtractie op het onderbeen aangebracht wanneer de ledemaat zich in ongevouwen toestand bevindt.

Daarnaast worden een paar stelcorrecties gebruikt. Als er een breuk van de externe condylus is, wordt de zijlus op het condylar gebied bovenop gelegd zodat de stuwkracht van binnen naar buiten wordt gericht. De lus, die zich boven de enkels bevindt, moet naar buiten worden gericht.

Hiermee kunt u de typische vervorming elimineren, de verplaatste condylus corrigeren en deze in de gewenste positie houden.

Als er sprake is van een fractuur van één condylus met een grote verplaatsing, dislocatie of subluxatie van de andere, of letsel van beide condylles met een sterke verplaatsing, gebruik dan skeletale tractie met behulp van een enkelklem.

Gebruik de zijlussen of het apparaat van het ontwerp NP om dichter bij elkaar liggende condooms te komen. Novachenko. In dit geval zijn er gevallen waarin het nodig is om gebruik te maken van handmatige reductie van verschoven fragmenten.

Anesthesie wordt toegepast door algemeen, spinaal of lokaal.

Wanneer tractie wordt gebruikt, kunnen actieve bewegingen na een paar dagen worden uitgevoerd als er geen scherpe pijnen zijn. Dankzij de geblesseerde bewegingen blijkt het, om een ​​goede reductie van de fragmenten te bereiken en een congruentie van de gewrichtsvlakken te creëren.

Lijtring wordt meestal binnen een maand geëlimineerd, net als tractie van het skelet. Echter, na nog eens twee weken op elkaar aangebrachte lijmtractie. Na het verwijderen van de tractie kan de patiënt op zijn voeten staan ​​met behulp van krukken, maar de gewonde ledemaat niet belasten.

Volle lading is toegestaan ​​in een maand of langer.

Chirurgische interventie wordt gebruikt in de volgende gevallen:

  • knijpen van het fragment in de gewrichtsholte en verminderde beweging;
  • compressie door verplaatste fragmenten van de neurovasculaire bundel;
  • sterke verplaatsing van fragmenten en zinloosheid van conservatieve methoden;
  • ernstige compressie van condylen.

complicaties

Misschien is de ontwikkeling van de volgende complicaties na een tibiale condyle fractuur:

  • volledig verlies van kniebewegingen na lange immobilisatie;
  • degeneratieve artrose;
  • hoekige misvorming van de knie in de eerste weken;
  • instabiliteit van het kniegewricht, terugkerende subluxatie als gevolg van scheuring van de ligamenten;
  • infectie als gevolg van de behandeling van open fracturen;
  • schade aan de neurovasculaire bundel als gevolg van het tunnelsyndroom.

Als u tijdig begint met de behandeling en de aanbevelingen van de arts opvolgt, kunt u in de meeste gevallen ernstige gevolgen vermijden en de fysieke activiteit snel herstellen. De moderne geneeskunde maakt het mogelijk om een ​​methode voor effectieve behandeling te kiezen.


Vorige Artikel

Ontsteking van het vat

Volgende Artikel

Hirudotherapy

Artikelen Over Ontharen