Regionale anesthesie van de voet 1988

A. Indicaties Regionale voetanesthesie is geïndiceerd voor operaties aan de voet, vooral bij patiënten met ernstige bijkomende ziekten die niet kunnen worden verdragen door een negatieve hemo-

Fig. 17-24 blokkade van de zenuwen van de popliteale fossa

de dynamische effecten van algemene anesthesie en centrale blokkade, evenals bij patiënten die gecontra-indiceerd zijn bij de toediening van een aanzienlijke hoeveelheid lokaal anestheticum, noodzakelijk voor een meer proximale blokkade van de onderste extremiteit.

B. Anatomie Gevoelige innervatie van de voet zorgt voor vijf zenuwen. Vier van hen zijn takken van de heupzenuw, één - de onderhuidse zenuw van het been - is een vertakking van de femorale zenuw. De onderhuidse zenuw van het been zorgt voor de gevoeligheid van de huid van het anteromediale oppervlak van de voet en passeert voor de enkel van het middel. De diepe peroneuszenuw, een vertakking van de gewone peroneus, steekt door het voorste oppervlak van het membraan van het onderbeen, geeft takken aan de strekspieren van de tenen, loopt naar de achterkant van de voet tussen de pezen van de lange extensoren van de tenen en de lange extensoren van de tenen, waardoor de mediale helft van de achterkant van de voet wordt g I en II vingers. Op het niveau van de mediale malleolus bevindt de diepe peroneale zenuw zich lateraal aan de lange extensor van de grote teen, en de voorste tibiale slagader passeert tussen hen in (passeert in de dorsale slagader van de voet). De oppervlakkige peroneuszenuw, een andere tak van de gewone peroneuszenuw, passeert in het superieur gespierde peroneale kanaal, strekt zich uit tot het enkelgebied zijwaarts van de lange extensor van de tenen, waardoor de huidgevoeligheid van de achterste voet, evenals alle vijf tenen, wordt verkregen. Op het niveau van de laterale enkel bevindt de oppervlakkige peroneuszenuw zich lateraal aan de lange extensoren van de vingers.

B. De methode om de blokkade uit te voeren De blokkering van de oppervlakkige peroneuszenuw en de onderhuidse zenuw van het been wordt veroorzaakt door subcutane infiltratie van de achterkant van de voet van de mediale enkel tot de pees van de lange extensor van de tenen. Injecteer 3-5 ml anesthetische oplossing (Fig. 17-25).

Fig. 17-25 Anesthesie van de voet: blokkering van de saphenous zenuw en oppervlakkige peroneale zenuw

Voor de blokkering van de diepe peroneuszenuw wordt een 4 cm lange naald met een afmeting van 22 G gebruikt, die wordt ingebracht door de subcutane zenuwinfiltratie-anesthesiezone langs de lijn die beide enkels verbindt tussen de pezen van de lange extensor van de vingers en de lange extensor van de duim voorafgaand aan contact met het periosteum of het optreden van paresthesie. Injecteer 5 ml anesthetische oplossing (Fig. 17-26).

Fig. 17-26. Anesthesie van de voet: blokkering van de diepe peroneale zenuw

anesthesie adrenaline is niet toegevoegd, omdat in dit gebied een groot aantal eind-type slagaders en vaak onvoorspelbare anatomische varianten van de slagaders worden aangetroffen.

G. Complicaties Mogelijke complicaties als ongemak van de patiënt, mislukte blokkade, aanhoudende paresthesieën als gevolg van intrinsieke anesthetica. Intensieve toediening van de anesthetische oplossing, vooral in grote hoeveelheden, kan leiden tot hydrostatische schade aan de zenuwen, vooral gevangenen in beperkte ruimtes (bijvoorbeeld de tibiale zenuw).

Fig. 17-27.Anesthesie van de voet: blokkering van de tibiale zenuw

Fig. 17-28. Anesthesie van de voet: zenuwblokkade in de maag

Blokkering van de onderste extremiteit

Anatomie van de lumbale plexus

De lumbale plexus ligt in de dikte van de piriformis-spier, gevormd uit de ventrale takken L1-L3 en het grootste deel van de zenuw L4. Het vertakt zich in:

  • ileo-hypogastrische zenuw (L1);
  • darmbeenachtigen (L1);
  • femoral genitale zenuw (L1-L2);
  • laterale huidzenuw van de dij (L2-L3);
  • femoral zenuw (L2-L4);
  • obturator zenuw (L2-L4).

Lumbaal plexusblok (toegang aan de achterkant of "blokkering van de lumbale ruimte")

Het wordt gebruikt voor operaties aan de heup, knie en heupgewricht protheses. In combinatie met de blokkade van de heupzenuw kan worden gebruikt voor alle operaties op de knie, onderbeen en voet, inclusief het gebruik van een tourniquet. Oriëntatiepunten: de bovenste posterieure iliacale wervelkolom (VSPO), de lijn die de iliacale stekels verbindt (Taffera-lijn), is een interossale lijn.

techniek

  • De patiënt wordt op de zijkant geplaatst, de bediende zijde naar boven, en tekent een lijn parallel aan de processus spinosus die door de VZPO gaat.
  • Markeer het snijpunt met de interspin-lijn.
  • Een naald van 22 g 100 mm wordt ingebracht met een geïsoleerd oppervlak loodrecht op de huid met een lichte caudale afbuiging. De naald wordt voortgezet totdat het transversale proces L4 is bereikt (in dit geval wordt de richting van de naald veranderd om onder het transversale proces te passeren) of wordt stimulatie van de quadriceps verkregen - ongeveer 8-10 cm.
  • Verzwak de stimulatie tot 0,2-0,4 mA en injecteerde 30-40 ml oplossing.
  • Als alternatief kunt u de methode van verlies van weerstand toepassen. "Pass" met een standaard Tuohy-naald langs de caudale rand van het transversale proces L4 en na het verlies van weerstand met 0,5-1 cm worden MA geïntroduceerd.

complicaties

  • Vaatinjectie - u moet langzaam binnenkomen, met herhaalde ambities.
  • Epiduraal - intrathecale injectie of lekken.

Klinische opmerkingen

  • Vermijd mediale afwijkingen, omdat dit kan leiden tot paravertebrale / epidurale / subarachnoïdale ruimten.
  • Als contact met het bot dieper plaatsvond dan waarop de stimulatie begon (wervellichaam), kan de naald paravertebrale zijn.
  • Nuttig voor intra / postoperatieve analgesie voor operaties voor heupfracturen.

Femorale zenuwblokkade (voorste toegang tot de lumbale plexus)

Het wordt gebruikt voor operaties aan de voorkant van de dij, de knie en de dij.

techniek

  • Palpeer de dij slagader op het niveau van de inguinale plooi.
  • Markeer het punt 1 cm lateraal van het pulsatiepunt en 1-2 cm distaal van het ligament.
  • De naald 22G 50 mm wordt onder een hoek van 45 ° ten opzichte van de huid in de craniale richting ingebracht. Twee "klikken" kunnen worden gevoeld als de naald door de brede en iliacoom gekamde fascia gaat.
  • Paresthesie in de knie of stimulatie van de quadriceps femoris - "dansende patella" - tekenen van de juiste positie van de naald.
  • Voer 10-30 ml oplossing in.

Klinische opmerkingen

  • Stimulatie van de spier van de sartorius als gevolg van direct contact of via de voorste zenuwtak is onaanvaardbaar voor een goed effect.
  • De zenuw splitst zich in meerdere takken op of onder de inguinale plooi.
  • Meestal een 3: 1-blok genoemd (femorale, laterale huidzenuw van de dij en obturator), waarbij een groot volume en distale druk worden gebruikt voor craniale verspreiding. Deze methode is onbetrouwbaar in termen van het obturator zenuwblok.

complicaties

Blokkering van de obturator zenuw

Het wordt gebruikt voor adrenale spasmen en knie-operaties. Mijlpalen: adductoren.

techniek

  • De patiënt wordt op zijn rug gelegd met de benen gevouwen in de vorm van een "vierhoek-
  • Identificeer de plaats van bevestiging van de grote en kleine spieren in het schaambeen.
  • Een naald van 22 G 80 mm met een geïsoleerd oppervlak in het horizontale vlak wordt ingebracht in een punt tussen de pezen 1 cm onder de schaamstreek met het oog op de ipsilaterale voorste superieure iliacale wervelkolom.
  • Op een diepte van 5-6 cm mogelijk gevoel weerstand blokkerende membraan. Na de "klik" wordt 5-15 ml van de oplossing geïnjecteerd, of een motorische respons verkregen (stimulatie van de adductoren).

Blokkering van de laterale huidzenuw van de dij

Het wordt gebruikt voor analgesie van de laterale incisies in de dij (operatie aan het heupgewricht en voor fracturen van de dijbeenhals). Het wordt meestal geblokkeerd bij het blokkeren van de femorale zenuw of het femorale blok 3: 1. Mijlpalen: voorste superior iliacale wervelkolom, lies ligament.

techniek

  • Punt 2 cm mediaal en 2 cm onder de voorste superieure iliacale wervelkolom, onder het inguinale ligament.
  • Een 25G 25-50 mm lange naald wordt loodrecht op de huid geplaatst.
  • 10 ml oplossing wordt geïnjecteerd onder de brede fascia.

Subcostale zenuw (laterale cutane tak van intercostale zenuw T12)

Deze zenuw wordt geblokkeerd in combinatie met de lumbale plexus tijdens operaties aan het heupgewricht (posterieure benadering). Mijlpalen: voorste superieure iliacale wervelkolom, iliacale top.

techniek

  • gebruik een naald van 22 G 80 mm en voer subcutane infiltratie uit in de achterste richting van de voorste superieure iliacale wervelkolom langs de iliacale top met behulp van 8-10 ml oplossing.

Anatomie van de sacrale plexus

De sacrale plexus wordt gevormd door de lumbosacrale stam (L4-L5), ventrale takken S1-S3 en gedeeltelijk door S4. De plexus ligt op de peervormige spier in de voorste ruimte van het heiligbeen, bedekt met de pariëtale fascia van het bekken. Geeft meerdere takken aan het bekken, maar slechts twee zenuwen laten het en innerveren het been:

  • achterste huidzenuw van de dij (S1 -S3);
  • ischiaszenuw (L4-L5, S1-S3).

Heupzenuwblok (laterale benadering van Labat)

Het wordt gebruikt bij operaties aan de enkel en aan de voet. In combinatie met de blokkade van de femorale zenuw kan worden gebruikt voor alle operaties op de knie en daaronder.

techniek

  • De patiënt wordt geplaatst in de positie van de sim (positie voor ontwaken, bediende kant omhoog), zodat de knie, de grote spit en de VZPO op dezelfde lijn waren.
  • Teken een lijn die de VZPO verbindt met een grote spies. Een loodrechte lijn wordt naar het middelpunt getrokken totdat deze kruist met een andere lijn die de grote spies en de poort van het heiligbeen verbindt.
  • Een naald van 22 G 100 mm wordt loodrecht op de huid ingebracht tot een diepte van 8-10 cm en men krijgt paresthesie of motorstimulatie - eversie (peroneus) of plantaire flexie (tibiaal). Voer 10-20 ml oplossing in.
  • Drie andere toegangen tot de heupzenuw worden ook beschreven: lagere toegang (volgens Raj), laterale (volgens Ichiangi) en voorste toegang (volgens Beck).

Klinische opmerkingen

  • Alleen klassieke latere toegang garandeert een blokkering van de laterale huidzenuw van de dij.
  • Als de zenuw niet onmiddellijk kan worden geïdentificeerd, passeert de naald langs de loodlijn die de twee lijnen met elkaar verbindt (de heupzenuw steekt er altijd op een of andere manier overheen).
  • De actie van het blok ontwikkelt zich langzaam, het kan tot 60 minuten duren.
  • De tibiale en peroneale componenten kunnen worden gescheiden van de sciatische inkeping en buiten de knieholte; afzonderlijke peroneale stimulatie garandeert geen anesthesie van de tibiale zenuwzone. Oriëntatie zou op de inversie en omgekeerde flexie moeten zijn.
  • Op het niveau van de grotere trochanter krijgt de heupzenuw een stabielere relatie met de sciatische tuberkel die 1-2 cm lateraal ligt.
  • Bij ongeveer 25% van de patiënten is het blokkeren van de heupzenuw van alternatieve voorste toegang moeilijk of onmogelijk. De zenuw ligt onder het dijbeen (externe rotatie van de dij kan helpen).

Anatomie van zenuwen die het onderbeen en de voet innerveren

Onder de knie verschaft de ischiaszenuw alle sensorische en motorische innervatie, met uitzondering van de huidstrook die langs de lange aapheas naar de mediale rand van de voet loopt (de lange safeense zenuw is de terminale tak van de femorale zenuw). De heupzenuw is meestal verdeeld in de bovenhoek van de popliteale fossa in:

  • Tibiale zenuw (L4-L5, S1-S3), vertakking in de gastrocnemius en tibiale zenuwen.
  • De gemeenschappelijke fibulaire zenuw (L4-L5, S1-S2), vertakt zich in de oppervlakkige tibiale en diepe tibiale zenuwen.

Popliteal fossa block (posterieure benadering)

De popliteale fossa heeft de vorm van een ruit en wordt begrensd op de bodem van de mediale en laterale hoofden van de gastrocnemius-spier, en aan de bovenkant bevindt zich de lange kop van de biceps femoris en de overlappende koppen van de half-membraan en half-coronaire spieren. De achterste huidplooi van de knie markeert het breedste deel van de fossa en met de knie licht gebogen, kan de popliteale slagader in het midden worden gepalpeerd.

Deze blokkade wordt toegepast tijdens operaties in de enkel en op de voet. Plaatsen: popliteal huidplooi, popliteal slagader.

techniek

  • Voor een patiënt die is neergelegd met een gebogen knie, is een popliteale vouw gemarkeerd en is de popliteale ader gepalpeerd.
  • Markeer het punt 4 cm proximaal van de knieholte huidplooi en 1 cm lateraal van de popliterale ader.
  • Een naald van 22G 80 mm (afhankelijk van de grootte van de patiënt) wordt op dit punt ingebracht, proximaal richtend, in een hoek van 45 'met de huid.
  • Stimulatie van de sciatische of tibiale takken wordt verkregen op een diepte van 2 tot 4 cm.
  • Introductie van 15 ml oplossing blokkeert de heupzenuw, maar voor een gegarandeerde blokkade van beide takken wordt 30-40 ml geïnjecteerd.

Klinische opmerkingen

  • Omdat de heupzenuw zich misschien vertakt in de popliteale fossa boven normaal, kan het nodig zijn om hem hoger te identificeren in de fossa poplite of om de gewone fibulaire en tibiale zenuwen afzonderlijk te blokkeren.
  • De scheenbeenzenuw begeleidt de popliteale slagader en kan daarboven worden geplaatst. Afwijking van de naald in de meer zijdelingse richting kan nodig zijn om de peroneuszenuw te identificeren.
  • Als palpatie van de knieholte faalt, markeer dan de knieholte en verlaag de lijn van de top van de fossa naar het midden van de vouw; dit punt is de knieholteslag.

Intra-articulaire blokkade

Het wordt gebruikt voor arthroscopie van de knie. Bezienswaardigheden: de mediale rand van de patella.

techniek

  • Maak de knie helemaal los.
  • Identificeer de opening tussen de mediale rand van de patella en het femur.
  • Een 22G 50 mm naald wordt in het kniegewricht gestoken.
  • Injecteer 30 ml lokaal anestheticum.
  • Instrumentpunten worden geïnfiltreerd met een lokaal anestheticum.

Klinische opmerkingen

  • Steriliteit is een van de belangrijkste voorwaarden voor de introductie van grote gewrichten.
  • De toevoeging van 2-5 mg morfine kan postoperatieve analgesie verbeteren.
  • Epinefrine-bevattende oplossingen verminderen de kans op intra-articulaire bloeding.

Bloedvatenzenuw

Het wordt gebruikt in combinatie met het heupzenuwblok bij operaties aan de enkel en de voet. Mijlpalen: tuberositas en mediaal styloïde proces van het scheenbeen.

techniek

  • De patiënt wordt op zijn rug gelegd, met zijn been, rotirovanii naar buiten.
  • Identificeer de tuberositas van het scheenbeen en injecteer 10-15 ml subcutaan met de richting van de tuberositas naar het mediale styloïdproces van het scheenbeen.

Enkel- en voetblokkade

Om anesthesie van de voet te verzekeren, is het noodzakelijk om de volgende zenuwen van het enkelgewricht te blokkeren:

Diepe fibulaire zenuw

techniek

  • 3 cm distaal van de intermicellelijn, palperend aan de pees van de lange extensor van de grote teen (dorsale extensie van de grote teen); zijdelings ligt de slagader van de achterste voet.
  • Naald 23G 25 mm wordt onmiddellijk laterale slagader ingespoten, vóór contact met het bot; voorzichtig trekken, injecteer 2 ml.

Oppervlakkige peroneuszenuw

Oriëntatiepunten: het punt van injectie is hetzelfde als voor de diepe peroneale zenuw.

techniek

  • nadat de diepe peroneale zenuw is geblokkeerd, moet de popliteale infiltratie zijdelings en mediaal uit het voetzoolvoetje van de voet worden uitgevoerd met 10 ml lokaal anestheticum. Tegelijkertijd worden mediale en laterale huidtakken geblokkeerd.

Tibiale zenuw

techniek

  • Een lijn wordt getrokken van de mediale condylus naar het onderste onderste deel van de calcaneus.
  • Palpeer de achterste tibiale slagader.
  • Een naald van 22 G 50 mm wordt direct achter de slagader ingebracht. geef het uit om paresthesie of stimulatie te ontvangen. Bij contact met het bot wordt de naald enigszins aangedraaid en 6-10 ml geïnjecteerd.

Sural zenuw

Bezienswaardigheden: zijdelingse condylus. Achillespees.

techniek

  • met een naald van 22G 50 mm wordt 5 ml subcutaan geïnjecteerd tussen de laterale condylus en de laterale marge van de achillespees.

Vinger zenuwen

  • Middenvoettoegang: 22G 50 mm op het gemiddelde middenvoetniveau. 6 ml.
  • Vingertoets: 22G 50 mm naald distaal plus niet-wijd-verbale articulatie. 3-6 ml.
  • Interstitiële ruimte: naald 22G 25 mm in de tussenruimte. 6 ml.
  • Adrenaline kan niet worden gebruikt.

Enkel blokkade

Volledige blokkade van de voet kan worden bereikt door gezamenlijke blokkade van alle vijf zenuwen die de voet innerveren, de zogenaamde enkelblokkade.

• De interne huidzenuw, oppervlakkige peroneale en suralzenuwen kunnen zonder veel moeite op het niveau van het proximale enkelgewricht worden geblokkeerd door het uitvoeren van subcutane infiltratieanesthesie.

• Deponering van lokale verdoving op hetzelfde niveau rond de omtrek van de tibia moet worden vermeden, omdat dit kan leiden tot verminderde perfusie in het voetgebied. Hiervoor moet subcutane infiltratie op verschillende niveaus worden uitgevoerd.

• Het achterste scheenbeen en de diepe peroneuszenuw moeten afzonderlijk worden opgezocht.

• MA moet worden toegediend zonder adrenaline toe te voegen.

• Afhankelijk van de ervaring en de anatomische situatie, duurt de blokkade van het enkelgewricht van 5 tot 15 minuten. Het begin van de blokkade ontwikkelt zich na 15 minuten en een volledige blokkade treedt op na 30 minuten. Als na de ontwikkeling van de blokkade aan de voet zones met intacte gevoeligheid worden gedetecteerd, wordt extra perifere (subcutane) infiltratie uitgevoerd.

• Het vinden van een drukverband na het uitvoeren van subcutane infiltratie MA kan tot 2 uur worden verdragen De pijn veroorzaakt door het drukverband is ischemisch en daarom is de ontwikkeling ervan afhankelijk van de massa van ischemische spieren. Om deze reden wordt een meer perifere oplegging van een drukverband (bijvoorbeeld 2-3 vingers over de enkel) beter getolereerd door de patiënt.

Hoe maak je een blokkade voor pijn in het been

Diprospan met artritis

Wat is dit medicijn?

Voor de behandeling van gewrichten gebruiken onze lezers met succes Artrade. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Diprospan is een bekend middel dat een groep glucocorticosteroïden met een glucocorticoïde werking in de hoogste mate vertegenwoordigt. De volgende reeks van effectieve effecten is inherent aan het: het bestrijdt ontstekingen en allergische verschijnselen, is immunosuppressief, verdovingsmiddel. Diprospan wordt veel gebruikt voor artritis, bursitis, artrose en andere ziekten van het menselijk bewegingsapparaat. Het spreekt voor zich dat de indicatielijst niet beperkt is tot deze ziekten, omdat dit unieke middel voor bijna directe blootstelling in de moderne medische praktijk buitengewoon gevraagd is.

Het type geneesmiddel diprospan is een heldere, zonder een karakteristieke of geelachtige kleur, een vloeistof die lichte deeltjes bevat. De samenstelling bevat twee actieve stoffen: betamethason natriumfosfaat en betamethasondipropionaat, in een hoeveelheid van respectievelijk 2 en 5 milligram.

Doseringsvorm-afgifte - suspensie in injectieampullen van elk 1 milliliter. Ze worden zowel individueel als in een pakket van 5 stuks verkocht. De prijs van één ampul varieert van 200 tot 250 roebel.

Instructies voor gebruik in verschillende toedieningsvormen

Het gebruik van diprospan afhankelijk van de aard, de ernst en de complexiteit van de ziekte kan verschillen en omvat de volgende toedieningsmethoden:

  • intramusculair;
  • intradermale;
  • In periarticulaire weefsels;
  • In de synoviale slijmbeurs;
  • Recht bij het gewricht;
  • Interstitiële.

Het inbrengen van geld in de ader en onder de huid is verboden. De dosis van het geneesmiddel diprospan is afhankelijk van de grootte van de diarthrose. In grote gewrichten, voor artritis van het kniegewricht of de heup, worden 1-2 milliliter geïnjecteerd, voor middelgrote is 1 of halve milliliter nodig en in kleine gewrichten - de helft of ¼ milliliter.

Het is de moeite waard om speciale aandacht te besteden aan het feit dat de dosering, de duur van het gebruik, het aantal injecties uitsluitend door de arts wordt voorgeschreven, afhankelijk van de individuele kenmerken die eerder werden bepaald door laboratoriumtests.

Thuis, alvorens Diprospan te steken, moet u de instructies zorgvuldig lezen, de implementatie van de asepsisregels controleren en zorg ervoor dat u de flacon schudt vlak voordat u hem opent. Na de injectie is het belangrijk om geen alcoholische dranken te drinken die niet compatibel zijn met dit hormoon en die negatieve gevolgen kunnen hebben, zoals een slechte gezondheid.

Diprospan wordt met veel succes gebruikt bij reumatoïde artritis. Hij introduceerde intra-articulaire, wat het mogelijk maakt voor de volgende paar uur na de introductie om een ​​positief resultaat te observeren: effectieve pijnverlichting en de terugkeer van gewrichtsmobiliteit. Het wordt vooral gebruikt bij artritis van het kniegewricht, waardoor de patiënt de gelegenheid krijgt om terug te keren naar de dagelijkse actievere manier van leven.

Contra-indicaties en bijwerkingen

Injecties met diprospan moeten met uiterste voorzichtigheid en zorgvuldigheid worden gebruikt, rekening houdend met alle mogelijke contra-indicaties en bijwerkingen.

Diprospan kan niet worden gebruikt indien beschikbaar:

  • Van bijzondere gevoeligheid voor een van de componenten van het geneesmiddel of glucocorticosteroïden in het algemeen;
  • Mycotische laesies;
  • De instabiliteit van gewrichtsverbindingen;
  • Infectieuze artritis;
  • Huidziekten en laesies van de dekking;
  • Systemische parasitaire aandoeningen;
  • Infectieziekten van welke aard dan ook;
  • immunodeficiëntie;
  • Ziekten van het maagdarmkanaal;
  • Endocriene aandoeningen, diabetes;
  • Nierfalen;
  • Laesies van het cardiovasculaire systeem.

Sommige patiënten beslissen niet over het gebruik van diprospan vanwege de angst voor het krijgen van bijwerkingen, die in het meervoud worden beschreven in de instructies, van de kleinste tot de ernstige, die het lichaam schaden. Onder hen zijn: veranderingen in bloeddruk, zwakte en lethargie in de spieren, waterretentie en zwelling, ontwikkeling van hartfalen, een negatieve reactie van de maag en darmen, die zich manifesteert door pijn, winderigheid, irritatie van de slokdarm, maagzweer, overmatig zweten; slechte genezing van wonden en laesies op de huid; de opkomst van steroïde acne, krampen in de ledematen, verhoogde of verlaagde intracraniale druk, hoofdpijn en duizeligheid, verhoogd totaal lichaamsgewicht, een schending van de cyclus bij vrouwen.

Injecties met diprospan kunnen vervelende bijwerkingen en reacties van het zenuwstelsel en het zenuwstelsel veroorzaken, die zich uiten in slaapstoornissen, slapeloosheid, depressieve en depressieve toestanden, frequente stemmingswisselingen, verhoogde prikkelbaarheid, euforie en plotselinge uitbarstingen van positieve en negatieve gevoelens.

Binnenlandse en buitenlandse analogen van Diprospana

Op de moderne markt van medische producten een aanzienlijk aantal analogen van het origineel, zowel buitenlandse als binnenlandse productie. Tegelijkertijd is de prijs compleet anders, hij veroorzaakt niets en bepaalt niet, ongeacht het land van herkomst van het medicijn.

Identiek qua samenstelling betekent Floterone, verkocht tegen 200 roebel voor 1 ampul. Het is belangrijk om te focussen op het feit dat dit medicijn zowel van binnenlandse als buitenlandse afkomst is, afkomstig uit Slovenië.

Er is ook een hulpmiddel met een vergelijkbare werkzame stof uit Amerika en België, Celeston genaamd. Het wordt geproduceerd in ampullen, waarvan het volume iets kleiner is, terwijl de prijs redelijk betaalbaar en acceptabel is, meestal niet meer dan 200 roebel voor 1 stuk. Het is acceptabel om Betaspan, Sodem, Depos te gebruiken als de patiënt reumatoïde artritis heeft ontwikkeld.

Beoordelingen van patiënten

Ik heb nu al verschillende jaren last van artritis, toen er zich hevige symptomen vertoonden, heeft de behandelende arts Diprospan voorgeschreven voor intra-articulaire toediening aan de bijzonder aangetaste gewrichten. Na het ondergaan van een kuur van 3 maanden, voelde ik veel opluchting. Ik kreeg eens per maand een injectie diprospan bij elke pijnlijke diarthrosis. Het was dit medicijn dat effectief en pijnloos te gebruiken was. Geen negatieve bijwerkingen, merkte ik niet, alleen de verbetering van de staat van de composities en het algemene welzijn.

Svetlana, 56 jaar oud

Enkele jaren geleden ging ik eerst naar een specialist met pijnklachten in de gewrichten van de onderste ledematen. Nadat ik verschillende diagnostische onderzoeken had ondergaan, werd ik gediagnosticeerd met reumatoïde artritis. Toen leken de woorden van de dokter me een zin en de pijn in de ontstoken gewrichten nam niet af. Het leek erop dat de situatie elke dag erger werd, en het gebied van het linkerkniepootje was vooral bezorgd. Een reumatoloog in een lokale kliniek vormde een uitgebreide behandeling met hormonale injecties. In werkelijkheid was ik in eerste instantie erg bezorgd om de injecties en durfde ik ze niet lang te maken. Maar na een tijdje, toen de pijn merkbaar slechter was, besefte ik dat er geen andere uitweg was en probeerde ik Diprospan. Bijna onmiddellijk verdwenen alle pijnlijke gevoelens in de knie, waardoor er slechts een klein ongemak overbleef dat de komende uren overging.

Zwangerschap en borstvoeding - speciaal gebruik

In de praktijk werden de experimenten met de testen van Diprospan niet uitgevoerd, daarom is het te moeilijk om iets ondubbelzinnig te beweren over het effect van het geneesmiddel op zwangere vrouwen, maar ook op moeders die borstvoeding geven en kinderen.

Er moet aandacht worden besteed aan dergelijke aspecten als een injectie noodzakelijk is en een vrouw tijdens deze periode zwanger is of borstvoeding krijgt:

  • Het is onmogelijk om de therapie die door het medicijn wordt uitgevoerd, af te breken in geval van zwangerschap;
  • Glucocorticosteroïden kunnen de placenta binnendringen als ze een baby dragen en opvallen met moedermelk tijdens de borstvoeding;
  • In het laatste trimester van de zwangerschap vormt het gebruik van Diprospana een bijzonder gevaar voor zowel de moeder als het kind.

conclusie

Diprospan met artritis met absolute zekerheid kan een van de krachtigste, meest effectieve geneesmiddelen worden genoemd die acute symptomen verlicht in een kwestie van momenten. Zo'n actie is fundamenteel en belangrijk, maar in de complexe therapie is het noodzakelijk om andere methoden te gebruiken die gericht zijn op weefselherstel en eliminatie van de primaire essentie van artritis.

Perifere periartritis: symptomen, kenmerken, behandeling

De peri-artritis schoudergordel is een neurodystrofische ziekte, die wordt gekenmerkt door een ontstekingsproces, waarbij niet alleen het schoudergewricht, maar ook alle omliggende structuren zijn betrokken. In de praktijk betekent dit dat de structuren die het gewricht vormen zelf niet veranderd of ontstoken zijn, maar dat de gewrichtskapsel, pezen en ligamenten in de buurt worden beïnvloed.

  • Oorzaken van ziekte
  • Symptomen van de ziekte
  • behandeling
  • Blokkade met humeroscapulaire periartritis

Oorzaken van ziekte

Een van de meest voorkomende en meest voorkomende oorzaken van de humeroscapulaire periartritis is trauma. Dit betekent niet dat er sprake is van dislocatie, maar teveel en een ernstige belasting van de schouder, een soort klap of een val op een uitgestrekte arm. Opgemerkt moet worden dat de ziekte zich niet onmiddellijk manifesteert - het kan ongeveer tien of veertien dagen duren voordat de eerste symptomen optreden.

Naast letsel kan de oorzaak van de ziekte een degeneratief proces in de cervicale wervelkolom zijn. Er moet ook worden opgemerkt dat de humeroscapulaire periartritis verschillende vormen kan hebben: mild, acuut, chronisch.
In het eerste geval is de patiënt moeilijk om zijn hand op te steken of in zijn elleboog in zijn as te draaien. Deze vorm van de humeroscapulaire periartritis is gemakkelijk te behandelen in tegenstelling tot de acute vorm, die in 60% van de gevallen gebeurt vanaf 100%.

Symptomen van de ziekte

Helemaal aan het begin van een humeroscapulaire periartritis verschijnt pijn. Verder, als de temperatuur niet verschijnt, dan is dit een eenvoudige vorm van periartritis. Als de huid boven het gewricht vergroot en gezwollen lijkt, is dit een acute vorm van de ziekte. In dit geval probeert de patiënt zijn hand op zijn borst gedrukt te houden, en de temperatuur bereikt subfebrile aantallen.

Bij het beschrijven van het ziektebeeld hebben veel auteurs het optreden van acute en intense pijn opgemerkt. Krupko, bijvoorbeeld, noteerde het bij 44 patiënten van 150 onderzocht. Dat is, in het algemeen, bereikt dit cijfer 30%.

De aard van deze pijn is hetzelfde als na een ernstige verwonding, maar in het geval van schouder-scapulaire periartritis is de pijn pijnlijk en intens. Vanuit de hand wordt het doorgegeven aan de nek en 's nachts wordt het vaak helemaal ondraaglijk.
Een symptoom van deze ziekte kan ook een reactie zijn op een verandering in het weer. In tegenstelling tot het koude weer, dat de pijn verhoogt, vermindert het verwarmen daarentegen. Een kenmerkend teken is de onmogelijkheid om de schouder terug te brengen naar een bepaalde limiet.

Tot grote spijt van de artsen, in de helft van de gevallen van periartritis, wordt het onmogelijk om de patiënt van pijn te bevrijden.

Het ontstekingsproces verdwijnt en stopt, maar de pijn verdwijnt niet en blijft een constante metgezel van de persoon. Beweging in de joint blijft, maar is beperkt.

Kenmerken van de ziekte

Periartritis heeft een aantal karakteristieke kenmerken.

  1. Wanneer de arm van de patiënt naar de zijkant wordt teruggetrokken, verschijnt pijn in het gewrichtsgebied.
  2. Als u de hand van de patiënt opheft met hulp van derden, verdwijnt de pijn vanaf een bepaald moment.
  3. Naast de pijnlijke sensaties hebben patiënten een pijnlijke plek in het gewrichtsgebied.
  4. Een scherpe pijn wordt gevoeld op het moment van palpatie van het coracoïde proces van de scapula.
  5. Het volume spieren rond een gewricht wordt getransformeerd, meestal neemt het af.

Gevolgen van de ziekte

De frequente uitkomst van het optreden van de scapulohumerale periartritis wordt de overgang naar de chronische vorm. In dit stadium wordt de ziekte gekenmerkt door matige pijn, maar bij niet-geslaagde of plotselinge bewegingen wordt de pijnlijke schouder weer zichtbaar.

Het duurt van enkele maanden tot meerdere jaren en kan dan vanzelf verdwijnen zonder enige medische interventie, maar in sommige gevallen gaat de ziekte over naar de volgende fase - ankyloserende periartritis, die vaak "frozen shoulder" wordt genoemd.

De overgang naar deze fase is de meest ongunstige uitkomst van de humeroscapulaire periartritis. In dergelijke gevallen raakt de pijnlijke schouder geleidelijk aan dicht en voelt zelfs "bevroren" aan. In dergelijke gevallen is het mogelijk pijn te veroorzaken, die onvergelijkbaar is, zelfs met gebit, of de volledige afwezigheid ervan als gevolg van de blokkering van alle bewegingen en het onvermogen om de schouder te bewegen.

behandeling

Zoals met elke andere aandoening, dient de behandeling van de humeroscapulaire periartritis zo snel mogelijk te worden gestart. Het is vrij simpel - het gebruik van ontstekingsremmende middelen: voltaren, diclofenac en anderen. Daarnaast moeten speciale gels en zalven worden gebruikt.

Er zijn gevallen waarin een dergelijke behandeling niet helpt en de ziekte voortgaat. In deze situatie wordt aanbevolen om te zorgen voor een volledige rest van de gewonde ledematen en de uitsluiting van latere traumatische factoren. Als de patiënt sport beoefent, is het beter om de training tijdens de behandeling te annuleren.

Misschien kunnen behandeling en volksremedies, bijvoorbeeld, verschillende infusies en afkooksels van kruiden als een kompres of binnen worden gebruikt. Ze zijn ontworpen om acute pijn tijdens aanvallen te verzachten en te verminderen.

Massage wordt ook aanbevolen. Het doel is om pijn te verminderen en de ontwikkeling van anglicising polyartritis te elimineren. Massage van de nek en deltoïde spieren wordt toegepast.

Factoren die de ontwikkeling van de ziekte kunnen stimuleren

Er zijn verschillende factoren die een soort provocateurs zijn voor het ontstaan ​​en de ontwikkeling van scapulatoire polyartritis. Dit is:

  1. Permanente pees microtrauma. Meestal komt dit door het beroep van een persoon (monteur, stukadoor).
  2. Stofwisselingsstoornissen door de aanwezigheid van een bepaalde ziekte (diabetes, obesitas).
  3. Endocriene aandoeningen bij vrouwen (tijdens de menopauze).
  4. Vaatziekten.
  5. Ziekten van de galblaas en lever.

Diagnostische methoden

Om te beginnen met de behandeling van een patiënt, is het noodzakelijk om de nauwkeurigheid en nauwkeurigheid van de diagnose te garanderen. Gebruik hiervoor de volgende onderzoeksmethoden:

  1. Computertomografie.
  2. Magnetische resonantie beeldvorming.
  3. Artrogramma.
  4. Echoscopisch onderzoek.
  5. Radiografie.

Blokkade met humeroscapulaire periartritis

De blokkade met scapulohumerale periartritis in zijn klassieke vorm is een hele methode. In essentie is de essentie van de blokkade het introduceren van novocaïne in het gebied van de schoudergewrichten. Eerst wordt een driepuntsblokkade uitgevoerd met dit medicijn.

Het gevoel van "falen" geeft aan dat de naaldpunt in de zak viel en als de patiënt ook bursitis heeft, zal een vloeistof "met vlokken" in de spuit verschijnen. In dit geval wordt de spoeling van de zak uitgevoerd en vervolgens wordt de kenalog- en hydrocortisonemulsie geïntroduceerd.

De tweede injectie wordt gemaakt in de bipitale groef. Extra weefselblokkerende locaties zijn de suprascapulaire zenuw en de verdikking van de supraspinale spier.

Verschillende blokkades met corticosteroïden bieden vaak gedeeltelijk herstel voor de patiënt. Pijnsyndroom moet vijf tot tien dagen duren, maar na de tweede dag moet je kleine oefeningen gaan doen. De blokkade, gekoppeld aan fysiotherapie, verlicht pijn en herstelt spiergevoeligheid. Als dit niet gebeurt, wordt chirurgische ingreep aanbevolen.

Chirurgische behandeling

Indicaties voor chirurgische behandeling zijn de volgende factoren:

  1. Aanhoudende pijn gedurende zes tot acht weken.
  2. Aanhoudende recidieven gedurende zes tot acht maanden, ondanks aanhoudende behandeling, waaronder blokkades, gymnastiek en medicamenteuze behandeling.
  3. Uitgesproken defect van de manchet van de schouder, wat wordt bevestigd door röntgenfoto's. In dit geval is de indicatie voor een operatie een niet-succesvolle implementatie van medicamenteuze behandeling en blokkade.

Knijpen van de heupzenuw: symptomen, behandelmethoden, foto

De grootste ischias zenuwen in het menselijk lichaam komen uit het bekken, ga dan langs de achterkant van de dij en verdeel in peroneale en tibiale zenuwen. Dat is de reden waarom wanneer de heupzenuw wordt samengeknepen, ernstige langdurige pijn wordt waargenomen, niet alleen in de loop van de zenuw zelf, maar ook zich uitstrekt tot de gehele onderste ledemaat.

  • Symptomen van sciatische zenuwknijpen
  • Heupzenuwinbreuk - oorzaken
  • Behandeling van de geknakte heupzenuw
    • Medicamenteuze behandeling
    • Het gebruik van zalven
    • fysiotherapie
    • Pijn blokkade
    • Oefentherapie
  • Volksgeneeskunde

Jamming komt in de regel slechts aan één kant voor. En in het geval van langdurige pijn in de achterkant van de dij, is het nodig om te waarschuwen en tijdig actie te ondernemen. Anders zal de pijn beginnen te groeien, steeds ernstiger, scherper en bijna ondraaglijk.

Voor de behandeling van gewrichten gebruiken onze lezers met succes Artrade. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Symptomen van sciatische zenuwknijpen

De allereerste manifestatie van inbreuk is pijn, die van een andere aard kan zijn. Het kan scherp zijn, steken of branden, verschijnen in de vorm van aanvallen tijdens fysieke inspanning en worden sterker.

In het begin wordt alleen ongemak gevoeld in het lendegebied. Vervolgens zijn er pijnlijke gewaarwordingen die eerst in het gluteale gebied worden gevoeld en vervolgens afdalen naar de dij, scheenbeenderen en voet.

Naast de pijn van het knijpen van de heupzenuw, kunnen de volgende symptomen optreden:

  1. Spierzwakte in het getroffen gebied.
  2. Branden of gevoelloosheid van de huid op het gebied van de billen, dijen, benen en voeten.
  3. Verhogen of verlagen van de gevoeligheid op het gebied van knijpen.
  4. Looppatroon wijzigen. Om de pijn te verminderen, probeert de patiënt minder op het aangedane been te leunen en leunt in de tegenovergestelde richting. Als gevolg hiervan buigt het zere been en valt de hoofdsteun op een gezond been.

De hierboven beschreven symptomen kunnen zich manifesteren of intensiveren bij plotselinge bewegingen, het tillen van zware voorwerpen, ernstige hoestbuien en andere spanningen.

Heupzenuwinbreuk - oorzaken

De oorzaken van de ziekte zijn anders. Maar de meest voorkomende factor is het pathologische proces gelokaliseerd in de sacrale en lumbale wervelkolom. Daarom kan de oorzaak van inbreuk zijn:

  1. Besmettelijke ziekten van het bekkengebied.
  2. Abcessen.
  3. Injury.
  4. Tumoren.
  5. De vernauwing van het wervelkanaal.
  6. Verschuiving ten opzichte van elkaar tussenwervelschijven.
  7. Verhoogde belasting van de wervelkolom.
  8. Hernia van de lumbale wervelkolom.
  9. Door osteochondrose geïnduceerde misvorming van tussenwervelschijven.

Provocerende factoren voor het optreden van de ziekte kunnen zijn: diabetes, metabole stoornissen en bloedcirculatie, drugsintoxicatie, alcoholisme.

Een geknakte heupzenuw verschijnt meestal bij ouderen tegen de achtergrond van vaataandoeningen in het gebied van de zenuw en verschillende pathologische veranderingen in de wervelkolom.

Behandeling van de geknakte heupzenuw

Behandel de ziekte moet alleen na overleg met een specialist. De arts moet de diagnose stellen en een behandeling voorschrijven die is gebaseerd op het verwijderen van de oorzaak van het letsel. Als de incisie wordt veroorzaakt door een hernia, wordt de patiënt waarschijnlijk een operatie aangeboden.

Medicamenteuze behandeling

Allereerst is het noodzakelijk om pijn en ontsteking te elimineren bij het behandelen van sciatische zenuwknijpen. Gebruik hiervoor effectieve pijnstillers in de vorm van NSAID's. Ze hebben ontstekingsremmende en pijnstillende effecten. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn onder andere:

  1. Ketonath, Ketonal. Het medicijn is verkrijgbaar in tabletten, capsules, ampullen, zalven. Het verlicht de symptomen goed bij lokaal gebruik en na intramusculair gebruik.
  2. Celebrex. Voor pijn is de aanbevolen dosis 200 mg per dag. Als de pijn sterk is, kunt u gedurende enige tijd de dosis verhogen tot 400 mg per dag.
  3. Nimesulide. Het medicijn is verkrijgbaar in de vorm van capsules, tabletten, poeders en wordt gebruikt om pijn en ontsteking te verlichten. De aanbevolen dosis per dag is 100 mg.
  4. Piroxicam. Om acute pijn te verlichten, wordt intramusculaire injectie gebruikt met 1-2 ml per dag en plaatselijk als een zalf.
  5. Meloxicam. Een van de veiligste niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Verkrijgbaar in ampullen en tablets.

Als NSAID's niet helpen, worden steroïdhormonen in korte cursussen voorgeschreven. Het is noodzakelijk om dergelijke preparaten zorgvuldig te gebruiken, en alleen volgens de aanbeveling van de arts.

Om de lokale reflexspierspanning te verminderen, kunt u spierverslappers gebruiken:

Vitaminen van groep B hebben een goed ontstekingsremmend effect:

Het gebruik van zalven

Het is tamelijk effectief voor de lokale behandeling van de heupzenuwaandoening, die verschillende zalven gebruikt. Niet-steroïde pijnstillers, waaronder Ibuprofen, Diclofenac en Ketoprofen, werken snel en leveren goede resultaten op.

Zalven met een irriterend en verwarmend effect dragen bij tot de expansie van de bloedvaten, verbeteren de doorbloeding, verzadiging van weefsels met voedingsstoffen en, als een consequentie, de normalisatie van het metabole proces. Gebruikt om de heupzenuw te behandelen:

Elimineer ontstekingen en verlicht pijn met homeopathische zalven Traumeel en T2-doelwit. Bereid op basis van natuurlijke bereidingen zalven hebben nog steeds contra-indicaties, dus ze moeten alleen worden gebruikt zoals voorgeschreven door een specialist.

In het geval van knijpen van de zenuw, is de crème "Venitan" effectief, de ontspannende crème "Recepten van grootmoeder Agafi", de balsem "Chaga". Ze verwijderen pijn en hebben een ontspannend effect van crème en zalf op basis van paardenkastanje.

fysiotherapie

Parallel aan de geneesmiddelen moet de overtreding worden behandeld met behulp van verschillende fysiologische procedures. Verwijdert heel goed de symptomen van de ziekte en helpt de beknotte heupzenuw te behandelen volgens de procedures:

  • fonoforese met medicijnen;
  • paraffine wrap;
  • elektroforese met medicijnen;
  • ultra hoge frequentie therapie;
  • magnetische therapie.

Met behulp van dergelijke methoden wordt het ontstekingsgebied verwarmd, verbetert de bloedcirculatie, neemt de zwelling af en nemen pijnlijke sensaties af.

Andere methoden worden vaak voorgeschreven voor de behandeling van de ziekte:

  • vacuümmassage;
  • acupressuur;
  • therapie met bloedzuigers of stenen;
  • acupunctuur.

Pijn blokkade

Omdat de heupzenuw wordt geknepen tegen de achtergrond van spanning in de spieren die langs de wervelkolom lopen, zullen pijnstillende injecties over de rug het pijnsyndroom snel verlichten. Injecties worden in de trapeziusspier gedaan. Analgin en natriumchloride worden gebruikt als injectie-oplossing. U kunt deze procedure eenmaal per zeven dagen herhalen.

Heel vaak is een enkele procaïne- of lidocaïne-blokkade voldoende om de spasmen te elimineren, de spiertonus te herstellen en de motorische activiteit te herstellen. Zo'n blokkade wordt gemaakt op de punten met de grootste pijn van de billen tot de schouderbladen.

De voordelen van dergelijke blokkades zijn onder andere:

  • actie direct op de laesie;
  • snelle verlichting van pijn;
  • eliminatie van vasculaire spasmen;
  • verwijdering van oedeem en ontsteking;
  • verminderde spierspanning;
  • minimale bijwerkingen.

Het is mogelijk om heupzenuwtractie te behandelen met behulp van speciale gymnastiek.

Tijdens remissie wordt het aanbevolen om de volgende oefeningen te doen:

  1. "Lopen op de billen." Zittend op de vloer met uitgestrekte benen, moet je de billen heen en weer bewegen, terwijl je helpt met het hele lichaam. Handen op dit moment moeten in ellebogen gebogen zijn.
  2. Goede hulp-squats, waarbij de benen op twee meter van elkaar moeten worden gezet en zijn handen op de stoel moeten leunen.
  3. Circulaire bewegingen van de heupen zijn zeer effectief.
  4. Het wordt aanbevolen om een ​​"fiets" in liggende oefening uit te voeren. De amplitude en het aantal rotaties moeten geleidelijk worden verhoogd.
  5. Liggend op je zij, trek je benen naar je toe, strek je je sokken uit. Keer terug naar de oorspronkelijke positie. Herhaal 10 keer en rol dan om.
  6. Zittend op de vloer met gebogen benen, moet je ze knuffelen onder de knieën. Druk zo veel mogelijk op je handen, plaats deze gedurende 30 seconden. Keer terug naar de oorspronkelijke positie. Voer de oefening 10 keer uit.

Vereiste oefening en na herstel. U moet echter dergelijke oefeningen kiezen waarbij de belasting op beide benen gelijkmatig wordt verdeeld. Het kan ontspannen skiën, zwemmen, wandelen, joggen.

Volksgeneeskunde

Parallel aan de medicamenteuze behandeling kan worden gebruikt in de tijd beproefde folk remedies.

Recepten voor het behandelen van heupzenuw knijpen:

  1. Verbeter metabolische processen en verminder honingmassage met ontstekingen. Voor de uitvoering wordt honing in een waterbad verwarmd en opgelost in alcohol (6: 1). Wanneer het mengsel een beetje is afgekoeld, kan het in het pijnlijke gebied of zelfs over de rug worden gewreven.
  2. Om de ziekte te behandelen, kunt u een kompres terpentijn gebruiken. Het moet een natte korst brood krijgen of het mengen met geraspte rauwe aardappelen. Om het ontvangen mengsel op een gaas te plaatsen dat op het zere punt blijft en ingevet met voedzame room. Alles is bedekt met een warme doek. Houd een dergelijk kompres kan niet meer dan 10 minuten zijn. Als het slecht brandt, moet het eerder worden verwijderd.
  3. Ze zullen helpen om de pijnlijke symptomen van opwarmingsbaden te elimineren met de toevoeging van naaldextract, geraspte mierikswortel, terpentine, afkooksels van ontstekingsremmende kruiden. Badbehandelingen met eucalyptus, berken en eiken bezems zijn ook zeer effectief.
  4. Goed helpt bij de behandeling van de heupzenuw bijenwas. Het moet eerst worden gesmolten in een waterbad, dan een beetje afgekoeld, vastgemaakt aan de zere plek en bedekt met een handdoek of een warme doek. U kunt na afkoeling verwijderen.
  5. U kunt ingeblikte massage met ontstekingsremmende zalf of een verwarmende crème doen. Het getroffen gebied is besmeurd met crème, waarna een blik erop wordt geplaatst, die met de klok mee moet worden verplaatst. Je kunt deze massage eens per twee dagen gedurende 15 minuten doen.
  6. Behandeling van de heupzenuw is vrij effectief met tincturen gemaakt van naalden, paardebloemen, sparren of pijnboomknoppen, die in het getroffen gebied worden ingewreven. Om de tinctuur te bereiden, wordt de grondstof in een pot van een halve liter geplaatst, gevuld met wodka en zeven dagen op een donkere plaats toegediend.
  7. In het probleemgebied vóór het slapengaan, kunt u de tinctuur van 10 tabletten dipyrone, 200 ml 70% alcohol en een bubbel van jodium wrijven. Het wordt gedurende drie dagen getekend en vervolgens toegepast. Het ingewreven gebied moet worden omwikkeld met een wollen sjaal of sjaal.
  8. Het is mogelijk om een ​​zere plek te verwarmen en pijn te verlichten met behulp van een honingcake. Voor de bereiding wordt een eetlepel honing in een waterbad verwarmd en gemengd met bloem. De resulterende cake wordt aangebracht op de zere plek, omwikkeld met cellofaan en een warme doek of handdoek.

Er zijn nogal wat folk-behandelingen. Ze zijn allemaal gericht op het verminderen van pijn en het verwijderen van het ontstekingsproces.

In de acute periode van de ziekte wordt bedrust aanbevolen op een bed met een harde matras. Tot de acute ontsteking voorbij is, is het noodzakelijk om de motorische activiteit te beperken. Tijdens de behandeling moet u zich aan voorzorgsmaatregelen houden. Je kunt geen gewichten heffen en op een zachte of zachte stoel zitten. Zorg ervoor dat u alle aanbevelingen van de arts opvolgt. Alleen een uitgebreide behandeling zal helpen om de heupzenuw bekneld te behandelen.

Blokkering van de zenuwen van de onderste ledematen: indicaties, contra-indicaties, gevolgen

Metacarpal / Transtecal blokkade

Deze twee technieken moeten worden overwogen voor de preventie en behandeling van pijn in de vingers, ongeacht de oorzaak, zonder circulaire blokkades, die bij kinderen bijna nooit worden gebruikt, althans door anesthesiologen.

Transtecal blokkade

Extracapsulaire blokkade bestaat uit het injecteren van een lokaal anestheticum in de kleine ruimte tussen het synoviale membraan van elke buigpees en het fibreuze membraan dat het omringt en hecht proximaal aan de kop van het metacarpale bot van de drie middelste vingers (dit membraan is langer aan de duim en de wijsvinger). Zelfs ondanks de gematigde pijn van de procedure, wordt het redelijk goed verdragen door kinderen in het bewustzijn. Een referentiepunt is de kop van het overeenkomstige metacarpale bot, bepaald door palpatie van de handpalm met een supinatieborstel. Vervolgens wordt de intradermale naald met een diameter van 25-27-G haaks op de palm geplaatst, precies in het midden van de projectie op de huid van deze metacarpale kop, vóór contact met het bot. Hierna wordt de naald enigszins aangedraaid (om subperiostale injectie te voorkomen) en wordt een lokaal anestheticum geïnjecteerd (1% of 2% lidocaïne zonder adrenaline) totdat resistentie ontstaat, die optreedt na injectie van het volume:

van 0,5 tot 1,0 ml: index-, middelste en vierde vingers;

van 3 tot 5 ml: pink;

van 5 tot 10 ml: duim.

In dit geval zijn de laatste twee vingerkootjes en alleen de ventrale zijde van de proximale kootjes diep geanesthetiseerd.

Metacarpale blokkade

De procedure bestaat uit het inbrengen van een 25 G-naald haaks op het huidoppervlak, zowel lateraal als mediaal aan de overeenkomstige kop van het metacarpale bot, terwijl de hand van de patiënt in de pronatiepositie is. De anesthesist plaatst zijn vinger op hetzelfde niveau vanaf de zijkant van de handpalm om de vervorming van het weefsel te voelen die wordt veroorzaakt door de punt van de naald. Vervolgens stopt de naald en trekt lichtjes omhoog, terwijl hij 1 ml lokale anesthesieoplossing zonder adrenaline injecteert. Deze procedure blokkeert twee ipsilaterale digitale zenuwen. Vervolgens wordt de procedure herhaald aan de andere kant van de vinger. Deze techniek met twee injecties biedt snelle en hoogwaardige analgesie. Zijn pijn is bijna nul, maar helaas zijn de pijnsensaties dezelfde als bij het uitvoeren van de klassieke vier-injectie blokkade van de digitale zenuw.

Zenuwblokkering van de lumbale plexus

De lumbale plexus wordt gevormd door de vereniging van de spinale zenuwen van L1 tot L. Het bevindt zich in de dikte van de grote lendespier (m. Psoas major) binnen het fasciale vlak van de lumbale ruimte, waar het door de posterior kan worden benaderd door de vierkante spier van de lendenen (m. Quadratus lumborum). Van het naar de onderste ledematen zijn er vier zenuwen:

Bij het uitgangspunt van de psoas-spier volgen deze zenuwen verschillende richtingen onder de iliacale fascia, die de psoas en iliacale spieren bedekt, die ze gemeen hebben. Een voldoende hoeveelheid lokaal anestheticum, ingebracht in de inwendige ruimte van deze fascia, verspreidt zich er doorheen, bereikt deze zenuwen, waardoor een blokkering van de iliacale fascia-ruimte wordt gevormd.

Het belangrijkste anatomische verschil tussen kinderen en volwassenen hangt samen met de kleinere omvang van de zenuwstrunks en de uitgebreide distributie van lokaal anestheticum langs fasciale en pereurerale membranen. En hoewel sommige zenuwen vrij groot zijn, vooral de femur, hebben ze niet voldoende echogeniciteit (hoe jonger de patiënt, hoe minder echogeniciteit van de structuren), terwijl dit niet geldt voor aponeurosen (en bloedvaten). Daarom is, om verkeerde identificatie te voorkomen, uitstekende kennis van anatomie nodig, vooral met betrekking tot de verbindingen tussen spierbundel en zenuwen.

Indicaties, contra-indicaties en complicaties

Blokkades van de femorale zenuw en de ileale fascia-ruimte worden voornamelijk gebruikt voor noodsituaties (botfractuur) en geplande chirurgische ingrepen op de heup. De kinderen, die bij bewustzijn zijn en met milde sedatie, tolereren de procedure van spierbiopsie vrij goed onder condities van blokkering van de femur- en laterale huidzenuw. De plaatsing van de katheter zorgt voor verlichting op lange termijn van pijn na een heupoperatie. Vanwege bacteriële contaminatie (maar niet infectie), vastgesteld in 57% van de gevallen na 48 uur gebruik, mogen katheters niet langer worden bewaard en is het uiterst belangrijk om aseptische methoden te volgen bij het inbrengen van een katheter en verbanden.

Voor de blokkering van de dijbeenzenuw bestaan ​​geen speciale contra-indicaties.

Door onjuist inbrengen van de naald (te craniaal, met een kans op nierschade en te mediaal, met een dreigende beschadiging van de buikvaten), kunnen blokkades van de lendespier direct abdominaal trauma veroorzaken, zowel retroperitoneale (meestal de rechter nier) als buikorganen. Bovendien kan, bij gebrek aan adequate monitoring en patiëntenzorg, de accidentele verspreiding van het medicijn in neuroaxiale ruimten, vooral subarachnoïden, leiden tot de ontwikkeling van ernstige complicaties, waaronder fatale complicaties.

Bij het uitvoeren van een procedure van zenuwblokkade is een punctie van een zenuw mogelijk, wat (in zeldzame gevallen) tot onherstelbare schade kan leiden. Thuis vallen is vooral een probleem bij volwassenen, maar het kan ook gebeuren en rampzalige gevolgen hebben in de kindertijd. Er moeten sterke aanbevelingen zijn met betrekking tot bedrust voor het kind.

De blokkering van de lumbale spierruimte

De blokkering van de lumbale spierruimte wordt uitgevoerd in de positie van het kind dat op zijn kant ligt, aan de kant tegenover de procedure. De benchmarks zijn de iliacale toppen, de ipsilaterale posterieure superieure iliacale wervelkolom en het processus spinosus van L. Drie varianten van de benaderingen kunnen worden gebruikt:

Het gemiddelde punt op de lijn tussen de achterste iliacale wervelkolom en het processus spinosus van L5 (aangepaste toegang door Chayen).

Het punt op de tussenlijn (Tuffier-lijn) is 1-2 cm meer mediaal dan de kruising met de loodlijn getrokken van de achterste iliacale wervelkolom (aangepaste toegang via Winnie).

Een punt gelegen op de kruising van een derde van de laterale en tweederde van de mediale lijnen die zich uitstrekt van het processus spinosus van L4 tot de ipsilaterale voorste superior iliacale wervelkolom.

Ongeacht de prikplaats, wordt de naald loodrecht op het huidoppervlak geplaatst totdat schokken optreedt in de ipsilaterale spier van de quadriceps. Om trauma aan de buik en retroperitoneale organen (vooral de rechter nier) te voorkomen, moet de mediale richting van de naald en de overmatige penetratie worden vermeden.

Blokkering van de femorale zenuw en ileale fascia-ruimte

Femorale zenuwblokkade.

Moedervezelsblokken worden uitgevoerd in de positie van een kind dat op zijn rug ligt, bij voorkeur met een kleine abductie van de ipsilaterale ledemaat. Oriëntatiepunten zijn het ligamentum van de lies en de dijbeenslagader. De prikplaats bevindt zich 0,5-1,0 cm onder het inguinale ligament (en niet de inguinale vouw) en lateraal aan de dijbeenslagader. De naald beweegt naar achteren of loodrecht op de voorkant van de dij, of, vooral als de katheter onder een hoek van 45 ° craniaal ten opzichte van de huid wordt geplaatst, in de richting van de navel, voordat de schokken van de quadriceps optreden wanneer neurostimulatie wordt toegepast.

Met ultrasone beeldvorming wordt de implementatie van deze techniek vergemakkelijkt. De sensor is parallel aan het inguinale ligament geplaatst.

Bij het plaatsen van de katheter is het wenselijk om zijn positie te regelen door ofwel neurale stimulatie (stimulerende katheter) of ultrageluid.

Blokkade van de ileale fascia-ruimte.

De techniek bestaat uit het injecteren van lokaal anestheticum onder de iliacale fascia. Het preparaat zal zich langs de inwendige ruimte van de fascia verspreiden en, afhankelijk van het geïnjecteerde volume, de zenuwen uit de lumbale plexus laten spoelen en de onderste extremiteit innerveren. De procedure wordt uitgevoerd in de positie van het kind dat op zijn rug ligt.

De plaatsing van de katheter wordt vergemakkelijkt door het gebruik van ultrasone controle.

Met deze techniek worden de femorale en laterale dermale zenuwen vrijwel altijd geblokkeerd. De lokale verdoving bereikt meestal het bovenste deel van de tak van de obturatorzenuw, van waaruit de tak naar het heupgewricht gaat. In meer dan 70% van de procedures omvat het onder narcose gebrachte gebied ook gebieden die worden geïnnerveerd door de bovenste takken van de lumbale plexus, zoals de femoral genitale zenuw. Het gebruik van lokale anesthetica met adrenaline leidt tot aanzienlijk lagere plasmaconcentraties, en waar mogelijk moeten ze de voorkeur krijgen. Het toevoegen van clonidine (1-2 μg / kg) verhoogt de duur van analgesie aanzienlijk. Het inbrengen van de katheter is vrij eenvoudig en zorgt voor analgesie gedurende een lange periode.

Andere blokkering van de zenuwen van de lumbale plexus

Blokkering van de subcutane zenuw.

De onderhuidse zenuwblokkade (n.saphenus) wordt gebruikt als een aanvulling op de ischiasblokkade, uitgevoerd met kleine hoeveelheden lokaal anestheticum. Omdat de subcutane zenuw een zuivere sensorische zenuw is, wordt deze niet gedetecteerd door neurostimulatie. In veel publicaties met betrekking tot blokkadeprocedures is een hoog percentage geen actie aangegeven (30% of meer). Echografie wordt momenteel geëvalueerd, wat een veelbelovende methode is voor deze indicatie.

Klassieke toegang wordt uitgevoerd op het niveau van de knie in liggende positie. Palpatie bepaalt de anterieure marge van de mediale kuitspier en de tibiale tuberositas. Onder een hoek van 45 ° met de inter-myceliale lijn van de tuberositas van het scheenbeen naar de anterieure marge van de gastrocnemius-spier, wordt een lijn getrokken. De techniek bestaat uit subcutane toediening van een lokaal anestheticum langs deze lijn. Dit is een zeer eenvoudige techniek, met bijna geen complicaties, maar met een vrij hoog niveau van geen actie.

De blokkering van de subcutane zenuw en zenuw van de mediale brede spier wordt uitgevoerd als gevolg van de nauwe locatie in het aandrijfkanaal in de bovenste dij van de subcutane zenuw en zenuw van de mediale brede spier. Omdat het een gemengde zenuw is, kan de zenuw van de mediale brede spier gemakkelijk worden bepaald door neurostimulatie en, nadat het lokale anestheticum is geïnjecteerd, een bijkomende blokkade van twee zenuwen mogelijk is. Bezienswaardigheden zijn:

bovenkant van de kleermakersspier.

Een korte naald met een korte snede wordt loodrecht op de huid geplaatst 0,5 cm lateraal van de dij slagader, net boven de bovenrand van de sarticularis-spier totdat schokken verschijnen in de mediale brede spier. Introductie van 0,1 tot 0,2 ml / kg van een oplossing van een lokaal anestheticum is voldoende voor de blokkade van twee zenuwen en volledige analgesie van de mediale zijde van het been en de voet.

Perineale toegang is gericht op de infiltratie van de vetlaag die zich bevindt tussen de binnenkant van de sarticularis-spier en de pees van de grote adductor. Het injectiepunt bevindt zich ter hoogte van de bovenrand van de patella, aan de mediale kant van de spieren van de kleermaker, bepaald door palpatie. De naald wordt mediaal en licht posterieur ingebracht, onder een hoek van 45 ° ten opzichte van de huid, caudaal in de richting van de mediale condylus van het femur, tot het gevoel van verlies van weerstand dat optreedt bij het penetreren in de podportiagny-vetlaag (waar de subcutane zenuw passeert). De implementatie van veneuze toegang, oorspronkelijk beschreven als een methode van "blinde" infiltratie aan beide zijden van de vena saphena in het bovenste deel van het mediale oppervlak van de tibia, wordt sterk verbeterd door het gebruik van ultrasone controle, die het zoeken naar de vena saphena vergemakkelijkt. Het inbrengen van de naald langs de hoofdas van de sensor (SAX-IP) biedt een duidelijke visualisatie van zowel de vooruitgang in de richting van de ader als de omtrekstrooiing van het lokale anestheticum.

Blokkering van de laterale huidzenuw van de dij.

Geïsoleerde blokkade van de laterale huidzenuw van de dij bij kinderen wordt zelden gebruikt; In principe wordt het toegewezen als een extra techniek voor heupblokkade. Gebruik van ultrasone besturing is mogelijk.

Blokkering van de obturator zenuw.

Deze procedure wordt uitgevoerd in de positie van het kind dat op zijn rug ligt en (indien mogelijk) met een kleine abductie en uitwendige rotatie van de geblokkeerde ledemaat. Het referentiepunt is de groef tussen de pees van de lange adductoren en de mediale rand van de kamspier. Het punt van inbrengen van de naald in deze groef bevindt zich op het niveau van de trochanter van het dijbeen.

Neurostimulatienaalden worden strikt in de richting van de tegenstrooier geïnjecteerd totdat samentrekkingen optreden in de lange en korte adductoren (stimulatie van de voorste arm van de obturator-zenuw). Vervolgens wordt de naald 1-2 cm naar voren geschoven, totdat er schokken verschijnen in de grote adductoren (posterieure tak). Een halve dosis van een lokale anesthetische oplossing wordt geïnjecteerd (totale dosis van 0,1 ml / kg tot een maximum van 5 ml per zenuw), waarna de naald enigszins wordt vastgedraaid totdat de stimulatie van de voorste tak wordt verkregen en de tweede helft van het anestheticum wordt geïnjecteerd.

Een vergelijkbare techniek kan worden toegepast met ultrasound imaging. De sensor bevindt zich onder de schaamtuberkel zodat de hoofdas evenwijdig loopt aan het inguinale ligament. Tegelijkertijd kunnen afwijkingen van de tailoring, long en short adductors gemakkelijk worden bepaald. De anterieure vertakking kan vrij gemakkelijk worden geplaatst tussen de lange en korte adductoren, terwijl de achterste tak tussen de korte en de grote adductoren ligt.

Proximale heupzenuwblokkade

Er is een beschrijving van vele technieken waarbij de pijn die samenhangt met de procedure aanzienlijk varieert. Als dit lukt, bieden ze een vergelijkbare distributie van anesthesie. Wanneer een heupzenuwblok is gepland, moet de anesthesist rekening houden met de volgende punten:

pijn bij het uitvoeren van de procedure;

de techniek die wordt gebruikt om de zenuw te lokaliseren;

de noodzaak van een katheter;

Anesthesist's ervaring met deze techniek.

De sacrale plexus innert de spieren van het achterste oppervlak van de ledemaat. Het bevindt zich op het voorste oppervlak van de peervormige spier (m.piriformis), achter de achterste wand van de bekkenholte, en het is onmogelijk om de naald er direct naartoe te brengen om de blokkade uit te voeren. De sacrale plexus vormt twee zenuwen die de onderste ledemaat innerveren - de achterste huidzenuw van de dij (zie Cutaneus femoris posterior) en de heupzenuw (N. Ischiadicus). De sciatische zenuw is de grootste gemengde zenuw van het lichaam. Het wordt gevormd door twee verschillende zenuwen - de gewone peroneus (n.peroneus communis) en de tibiale zenuw (N. Tibialis), ingesloten in een gemeenschappelijk perineuraal membraan.

Indicaties en contra-indicaties

Blokkades van de heupzenuw worden aanbevolen voor chirurgische ingrepen aan de voet en de onderste ledematen (dit vereist vaak een extra blokkering van de onderhuidse zenuw, omdat het de huid van het mediale oppervlak van de poot innerveert). Afhankelijk van de operatie is toegang tot de heupzenuw mogelijk in de fossa popl, of meer proximaal. Blokkade van de heupzenuw heeft geen specifieke contra-indicaties. Net als bij andere blokkades van de zenuwen van de ledematen lopen patiënten het risico het compressiesyndroom te ontwikkelen en daarom is het noodzakelijk om de verdunde oplossing zorgvuldig te controleren en te gebruiken om motorblokkade te voorkomen.

Achterkant toegang

Dit is de meest klassieke toegang. Het kind wordt geplaatst in de positie van semiprotatie, aan de kant tegenover de geplande operatie. Het naaldinbrengpunt bevindt zich in het midden van de lijn getrokken van de grotere trochanter van het femur naar de caudale rand van het stuitbeen. De naald wordt loodrecht op de huid ingebracht, zowel mediaal als ventraal, in de richting van de zitbeenknobbels, totdat afzonderlijke of gecombineerde spiertrekkingen van de been- en voetspieren optreden. Vanwege de afstand van het huidoppervlak tot het niveau van de sciatische zenuw, is de ultrasone controle van de procedure moeilijk.

Toegang aan de voorzijde via femorale driehoek

Deze toegang is ontworpen om een ​​heupzenuwblokkade uit te oefenen bij patiënten die in rugligging moeten blijven. De oriëntatiepunten zijn het inguinale ligament en de grotere trochanter van het dijbeen. Bepaling van de injectieplaats is vrij moeilijk en vereist twee lijnen. Het naaldinsteekpunt bevindt zich op het kruispunt van deze twee lijnen. Dit is de moeilijkste en gevaarlijkste benadering van de heupzenuw; het bedreigt takken van de femorale zenuw, de dijader en de aderen. Bij het kiezen van de proximale blokkade van de heupzenuw moet deze toegang als laatste worden beschouwd.

Podzhagodichny toegang

Het kind wordt geplaatst in de positie van semi-rotatie, bediend met een ledemaat omhoog, het onderbeen en onderbeen worden gebogen onder een hoek van 90 °, het bovenbeen en onderbeen zijn langwerpig. De herkenningspunten zijn de ischiadica en de grotere draaiing van het dijbeen. Van de caudale zijde tot het midden van de lijn die deze twee oriëntatiepunten verbindt, wordt een loodrechte lengte van 2-4 cm gemaakt. De injectieplaats bevindt zich aan het einde van de lijn die de loodlijn vormt. De naald wordt haaks op de huid ingebracht, in de richting van het dijbeen vóór de samentrekking van de spieren van de voet. In plaats van (of in combinatie) neurostimulatie, kan echografie worden gebruikt.

Zijdelingse toegang

Laterale toegang tot de sciatische zenuw wordt gebruikt bij patiënten die op hun rug liggen met een kleine mediale rotatie van het onder narcose gebrachte onderste ledemaat. De naald wordt horizontaal ingebracht in de richting van de onderrand van het dijbeen. Bij contact met het bot wordt de naald teruggetrokken en een beetje dorsaal vooruitgeschoven, voor het verschijnen van fasciculaties in het onderbeen of de voet. De afstand waarop de heupzenuw wordt gedetecteerd, kan correleren met de leeftijd van de patiënt.

Blokkering van de heupzenuw in de fossa poplitea

Deze toegang is de eenvoudigste benadering van de heupzenuw. Het kind wordt geplaatst in de vooroverliggende positie of bij voorkeur in semi-process (Sims-positie), met de nadruk op de kant tegenover de geplande blokkade. Op dit niveau is het eenvoudig om ultrasone controle uit te voeren.

Middenvoet- en transcapsulaire blokkade

Om een ​​hoge kwaliteit anesthesie van chirurgische procedures op de tenen te waarborgen, is een vrij eenvoudige methode om middenvoetbevordering (midtarzalnoy) uit te voeren. Het kind wordt in een achteroverliggende positie geplaatst en palpeert het hoofd van het overeenkomstige middenvoetbot aan de plantaire kant van de voet. De techniek bestaat uit de introductie van een standaard intramusculaire naald vanaf het dorsale oppervlak van de voet in de dorsale richting, in nauw contact met de mediale rand van de basis van het middenvoetsbeen totdat een gevoel van druk van de naaldpunt op de huid van de voetzool verschijnt. Vervolgens, langzaam de naald verwijderen, produceert u een injectie van 1-3 ml van een 0,25-0,5% oplossing van eenvoudige bupivacaïne of een 0,2-0,5% oplossing van ropivacaïne. Voor volledige anesthesie van de corresponderende teen, wordt een vergelijkbare procedure herhaald aan de laterale zijde van hetzelfde bot van de middenvoetsbeentje.

Wanneer er interventies op de vingers worden uitgevoerd, is er een beschrijving van de transcapsulaire techniek die kan worden uitgevoerd aan de plantaire zijde van de voet na palpatie van de kop van het overeenkomstige middenvoetbot en injectie van een kleine hoeveelheid lokaal anestheticum in de vezelige omhulling rond de vagina van de buigpezen. Met uitzondering van de duim is het inbrengen van de naald technisch moeilijker en minder nauwkeurig, vanwege de moeilijkere bepaling van de oriëntatiepunten en de verdikte huidlaag van het voetzooloppervlak van de voet.


Artikelen Over Ontharen