Behandeling van trofische ulcera op basis van het uitwissen van endarteritis en atherosclerose

We observeerden 42 patiënten met een ulceratieve-gangreneuze vorm van uitwissende endarteritis en atherosclerose van het onderste derde deel van het scheenbeen, dorsum en tenen. Deze groep omvatte geen patiënten met droge en natte gangrenen op basis van occlusieve ziekten waarmee de ledematen werden geamputeerd.

Van de 42 patiënten waren er 28 met obliterating atherosclerose en 14 - met het vernietigen van endarteritis. De duur van de ziekte met het vernietigen van endarteritis is 3-5 jaar, met het vernietigen van atherosclerose - 4-8 jaar. Het ulceratieve-necrotische proces in atherosclerose obliterans wordt vaker gevonden in de eerste en minder vaak in de tweede en vijfde teen van de voet, en in het geval van het vernietigen van endarteritis, meer in het gebied van de eerste en vijfde tenen. Het voorschrift van het necrotische proces was anders: van een paar weken tot een jaar. Bij 10 van de 42 patiënten bevonden de zweren zich in het gebied van de achterste voet en het onderste derde deel van het been.

De randen van de zweren waren ondersneden, hadden duidelijke contouren en bevonden zich oppervlakkig. Een uitgesproken hyperemiezone werd waargenomen rond de ulcera. Het oedeem verspreidde zich naar de hele voet en het "onderste derde deel van het been. De onderkant van de zweren bestond uit necrotische weefsels en een slechte purulente afscheiding met een onaangename geur. Het necrotische proces waarbij de tenen van de voeten betrokken waren, ging gepaard met gangreen van de terminale vingerkootjes van de vingers. Bij alle patiënten werden ischemische veranderingen op één ledemaat waargenomen. Symmetrische laesies op beide ledematen werden niet waargenomen. De meeste patiënten associeerden de ziekte met hypothermie en exacerbatie van ischemisch syndroom tijdens het koude seizoen.

Alle patiënten hadden claudicatio intermittens, brandend in de tenen, koude ledematen, constante en ondraaglijke pijn in het gebied van de vinger getroffen door het ulceratieve-necrotische proces. Sommige patiënten zagen alleen krampen in de kuitspieren. Om pijn te verlichten, worden ze gedwongen de ledematen naar beneden te laten zakken. Het ontstekingsproces verhoogde de pijn.

De pulsatie op de dij slagaders van de zieke ledemaat was verzwakt in vergelijking met de gezonde, en bij sommige patiënten werd de puls helemaal niet bepaald. Alle hadden geen pulsaties in de achterste tibiale slagader en de dorsale slagader van de voet. In linden met een stijgende vorm van uitwissende endarteritis, werd de pols bepaald op de popliteale arterie, in de andere was de pols niet voelbaar op deze ader. Op röntgenfoto's van de voeten, alle onderzochte onderzochte gespotte osteoporose met atrofie van het corticale bot. Een meer uitgesproken patroon werd waargenomen in de botten van de vingers die werden beïnvloed door het necrotiseringsproces.

De patiënten ondergingen verschillende studies: oscillografie, thermometrie, capillaroscopie, biochemische bloedtesten en verschillende monsters. Alle patiënten hadden monsters van Oppel, Burdenko, Moshkovich, Panchenko, Ratshov, Lewis, Samuels waren positief; Het Bondarchuk-symptoom was ook positief.

Pre-operatieve voorbereiding en behandeling werd uitvoerig uitgevoerd. Om de pijn te verminderen en de slaap te reguleren, werd 's nachts een neuroplegisch mengsel toegediend: aminazine 2,5% -1,0 ml, dimedrol 1% -1,0 ml, promedol 2% -1,0 ml. Deze geneesmiddelen werden intramusculair gemengd en toegediend. Bovendien werden directe en indirecte anticoagulantia aan patiënten voorgeschreven. Lokaal, op het gebied van zweren, werden fibrinolysine, Vishnevsky-zalf, 10% anesthesinezalf enz. Gebruikt. Vishnevsky lumbale novocaine-blokkades werden uitgevoerd. Peridurale anesthesie werd gebruikt, wat een merkbaar positief effect had. Na verdoving nam de pijn af, de slaap werd regelmatig. Met de verbetering van de algemene toestand van de patiënten, werd de exarticulatie van ulceratieve-gangreneuze tenen en de transplantatie van autologe tot trofische ulcera in het onderste derde deel van het been en de achterkant van de voeten uitgevoerd.

Sympathectomie werd niet uitgevoerd vanwege de aanwezigheid van een ulceratief-gangreneuze procedure aan de extremiteiten. Andere auteurs houden zich aan dergelijke tactieken, gezien deze operatie gecontra-indiceerd in het necrotische stadium van de ziekte.

38 patiënten met een ulceratief-gangreneuze procedure voor het vernietigen van endarteritis en atherosclerose werden onderworpen aan een chirurgische behandeling. De vingers werden exarticulated in 28 patiënten en autodermoplasty van ischemische zweren - in 10. Gelijktijdige exarticulation van één teen werd uitgevoerd in 20 en twee vingers - in 8 patiënten.

Na exarticulatie bij 19 patiënten, verdween de intensiteit van de vorige pijn en werd niet hervat tot ontslag uit het ziekenhuis. Chirurgische wonden genezen door primaire intentie. Voor de overige 9 personen hervatten de pijnen zich op verschillende tijdstippen na de chirurgische ingreep, namelijk: bij 6 patiënten - op de eerste dag en zelfs in de eerste uren en in 3 - twee dagen na de operatie.

In de postoperatieve periode, bij 6 patiënten met vroeg optredende pijn, trad ettering van de wonden op en ontstond gangreen van de andere tenen. Hij voerde ook 2-3 exarticulaties van de tenen uit, maar er trad geen verbetering op, iedereen ontwikkelde voetgangreen, waarover op verschillende niveaus amputaties werden uitgevoerd. Bij 3 personen, bij wie de pijn terugkeerde op de tweede dag na de operatie, verscheen gangreen van de tenen van de voeten naast de geamputeerde, daarom waren ze ontregeld. De wonden genazen echter niet lang en de patiënten bleven tot 2,5 maanden in het ziekenhuis. Ze werden uit het ziekenhuis ontslagen na wondgenezing. Eén patiënt had nog twee exarticulations van de tenen die opnieuw door het gangreneus proces werden beïnvloed. Na de laatste operatie verdween de pijn van dezelfde intensiteit, hoewel de postoperatieve wond etterde en granuleerde door secundaire spanning.

Dus, rekening houdend met de gunstige werking van peridurale anesthesie als een therapeutische factor en het verwijderen van focale ulceratieve-necrotische weefsels, hebben 22 van de 28 mensen (78%) met gecompliceerde vormen van uitwissen van atherosclerose en endarteritis goede onmiddellijke resultaten verkregen. De overige 6 patiënten waren geamputeerde ledematen. Een jaar later, van deze 22 patiënten, doken er drie weer op met de gangrenen van de andere vingers op dezelfde ledemaat. Ze werden allemaal opnieuw geproduceerd door exarticulatie en twee werden gelaten met genezing van wonden en het verdwijnen van pijn, en één patiënt had een amputatie van de extremiteit als gevolg van de ontwikkelde gangreen van de voet na hernieuwde ex-articulatie. De rest van de eerder ontslagen 22 patiënten verscheen niet in het ziekenhuis gedurende 2-3 jaar na de operatie, hoewel ze in het verzorgingsgebied van dit ziekenhuis woonden.

Onze observaties laten zien dat bij gecompliceerde occlusieve ziekten haast bij amputatie van de ledemaat niet altijd gerechtvaardigd is, vooral bij ulcera-necrotische laesies van de eerste seconde en zelfs van alle tenen. Een teken van het behoud van het ledemaat is de verdwijning in de eerste uren na de operatie van pijn van dezelfde intensiteit.

Aanzienlijke moeilijkheid en moeilijkheid is de transplantatie van auto-huid in het gebied van ischemische ulcera. 10 patiënten werden onderworpen aan autodermoplastiek, waarvan in 3 zweren zich op het dorsale oppervlak van de voeten en in 7 - op het voorste oppervlak van het onderste derde deel van het been bevonden. Drie patiënten met een bodem hadden necrotiseerde pezen, waaronder twee in het onderste derde deel van het been en één op de achterkant van de voet. Bij alle patiënten gingen ischemische ulcera gepaard met zwelling van de voeten en benen. De randen van de zweren werden ondermijnd, de bodem met vuile necrotische weefsels en karige onaangename purulente afscheiding. In de loop van necrotische pezen werd accumulatie van pus opgemerkt, daarom was het in de eerste plaats noodzakelijk om longitudinale sneden te maken voor de uitstroom en drainage van zachte weefsels.

Zuivering van trofische ulcera uit necrotische weefsels werd op verschillende manieren uitgevoerd. Fibrinolysin, antiseptische oplossingen, Vishnevsky zalf, voetbaden met warme 1% soda-oplossing, bestraling met kwarts, UHF op het onderbeen en voet, perinephric novocainic blokkade volgens Vishnevsky, epidurale anesthesie, enz. Werden gebruikt. verbanden met 10% verdovingszalf. Sommige patiënten konden voetbaden niet verdragen als de watertemperatuur boven de lichaamstemperatuur was. Ondanks de inspanningen konden we de ischemische zweren uit necrotische weefsels niet volledig zuiveren, daarom werden met het progressieve necrotische proces van zachte weefsels patiënten voorgeschreven voor een operatie. Dit beschermde tot op zekere hoogte de pezen van het purulente proces.

Alle operaties werden uitgevoerd onder epidurale anesthesie. Tijdens de operatie werden trofische zweren samen met de purulente necrotische bodem ontleed. De stoffen waren bleek, zwak bloedend. Het wonddefect werd vervangen door een geperforeerde dermatomalische autohuidflap, genomen vanaf de voorkant van de dij van het tweede lid. De dikte van de autohuid is 0,3 mm. Bij de eerste twee patiënten die door ons werden geopereerd, was de getransplanteerde autohuid dood en verworpen op de vierde of vijfde dag, maar er begonnen granulaties te verschijnen in het gebied van de wondbodem. Deze patiënten ondergingen nog twee auto-huidtransplantaties. De laatste transplantatie was een succes. Operaties voor de overige 8 patiënten werden uitgevoerd in twee of drie fasen. Peridurale anesthesie had een positief effect op het compenseren van de circulatie van de bloedsomloop. De donorplaatsen werden gesloten met de resten van de autohuid, genomen tijdens de operatie. Patiënten met onderliggende pezen van de zweerbodem van de operatie werden in drie fasen uitgevoerd met de verplichte excisie van necrotisch weefsel tijdens de eerste fase. Huidtransplantaties bij allen die werden geopereerd overleefden het.

Chirurgische behandeling van ischemische trofische ulcera door autodermoplastiek bij patiënten met een bekende ongunstige klinische prognose vormt een risico en vereist veel geduld. Soms slaagden we erin de genezing van trofische ulcera te induceren in die gevallen waar het in het begin moeilijk en zelfs onmogelijk leek.

Van de 3 patiënten die een auto-huidtransplantatie ondergingen voor ischemische ulcera in het achterste voetgebied, werd na 8 maanden een opname van gangreen van de gehele voet toegediend en na 3 jaar had een ander ook voetgangreen. Het waren geamputeerde ledematen.

Van de 7 patiënten met autologe transplantatie in het onderste derde deel van het scheenbeen, na 2 jaar, werden twee patiënten met voetgangrenen ontvangen en hun ledematen werden op verschillende niveaus geamputeerd. De overige 5 patiënten op de lange termijn (tot 5 jaar) voelen zich tevreden.

Wij, net als andere auteurs, begrijpen dat het genezen van trofische ulcera met behulp van autodermoplastie patiënten met occlusieve ziekten niet kan redden van de dreiging van lidmaatamputatie.

Trofische ulcera van de onderste ledematen

Een trofisch ulcus is een ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van defecten in de huid of het slijmvlies, die optreedt na de afstoting van necrotisch weefsel en wordt gekenmerkt door een trage loop, een kleine neiging tot genezing en een neiging tot herhaling.

In de regel ontwikkelen ze zich tegen de achtergrond van verschillende ziektes, onderscheiden ze zich door een hardnekkige lange loop en zijn moeilijk te behandelen. Herstel hangt rechtstreeks af van het verloop van de onderliggende ziekte en de mogelijkheid om aandoeningen die tot het ontstaan ​​van de pathologie hebben geleid, te compenseren.

Dergelijke zweren genezen niet voor een lange tijd - meer dan 3 maanden. Meestal treft een trofisch ulcus de onderste ledematen aan, dus de behandeling moet worden gestart als de eerste tekenen in de beginfase worden gedetecteerd.

oorzaken van

Verminderde bloedtoevoer naar de huid leidt tot de ontwikkeling van microcirculatiestoornissen, gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen en grove metabolische stoornissen in de weefsels. Het aangetaste huidgebied is necrotisch, wordt gevoelig voor traumatische stoffen en de toetreding van de infectie.

Risicofactoren voor het veroorzaken van trofische beenulcera zijn:

1. Problemen van de veneuze circulatie: tromboflebitis, spataderen van de onderste ledematen, enz. (Beide ziekten dragen bij aan de stagnatie van bloed in de aderen, verstoren de voeding van het weefsel en veroorzaken necrose) - zweren verschijnen op het onderste derde deel van het been;
2. Verslechtering van de bloedcirculatie (in het bijzonder bij atherosclerose, diabetes mellitus);
3. Sommige systemische ziekten (vasculitis);
4. Elke vorm van mechanische schade aan de huid. Het kan niet alleen een gebruikelijke verwonding zijn, maar ook een verbranding, bevriezing. Hetzelfde gebied omvat zweren die zich in verslaafden na injecties vormen, evenals de effecten van straling;
5. Vergiftiging met giftige stoffen (chroom, arseen);
6. Huidziekten, zoals chronische dermatitis, eczeem;
7. Overtreding van de lokale bloedcirculatie tijdens langdurige immobiliteit als gevolg van letsel of ziekte (vorming van doorligplekken).

Bij het stellen van een diagnose is de ziekte erg belangrijk, wat voorlichting heeft veroorzaakt, omdat de tactiek van het behandelen van trofische beenulcera en de prognose grotendeels afhangt van de aard van de onderliggende veneuze pathologie.

Symptomen van trofische ulcera

De vorming van beenulcera wordt in de regel voorafgegaan door een heel complex van objectieve en subjectieve symptomen die wijzen op een progressieve schending van de veneuze circulatie in de ledematen.

Patiënten melden verhoogde zwelling en zwelling in de kuiten, verhoogde krampen in de kuitspieren, vooral 's nachts, een branderig gevoel, "warmte" en soms jeukende huid van het onderbeen. Gedurende deze periode neemt het netwerk van zachte blauwachtige aders met een kleine diameter toe in het onderste derde deel van het been. Op de huid verschijnen paarse of paarse pigmentvlekken, die, samenvoegend, een enorme zone van hyperpigmentatie vormen.

In de beginfase bevindt de trofische zweer zich oppervlakkig, heeft deze een vochtig, donkerrood oppervlak bedekt met een korst. In de toekomst breidt de zweer zich uit en verdiept.

Afzonderlijke zweren kunnen met elkaar versmelten en vormen uitgebreide defecten. Meerdere lopende trofische ulcera kunnen in sommige gevallen een enkel wondoppervlak vormen rond de gehele omtrek van het been. Het proces strekt zich niet alleen uit in de breedte, maar ook in de diepte.

complicaties

Een trofische zweer is zeer gevaarlijk voor zijn complicaties, die zeer ernstig zijn en slechte vooruitzichten hebben. Als we niet tijdig aandacht schenken aan trofische ulcera van de extremiteiten en niet beginnen aan het proces van behandeling, kunnen de volgende onplezierige processen zich ontwikkelen:

Verplichte behandeling van trofische ulcera op de benen moet worden uitgevoerd onder toezicht van de behandelende arts zonder enig initiatief, alleen in dit geval kunt u de gevolgen minimaliseren.

het voorkomen

Het belangrijkste profylactische middel om het optreden van trofische ulcera te voorkomen, is de onmiddellijke behandeling van primaire ziekten (stoornissen van de bloedsomloop en lymfestroom).

Het is niet alleen nodig om de medicijnen binnen in te brengen, maar ook om ze extern toe te passen. Lokale blootstelling helpt om pathologische processen te stoppen, een bestaande maagzweer te behandelen en de daaropvolgende vernietiging van weefsels te voorkomen.

Wat is een gevaarlijke ziekte?

Een progressieve trofische zweer kan na verloop van tijd grote delen van de huid innemen, waardoor de diepte van het necrotische effect toeneemt. Een pyogene infectie die binnendringt, kan erysipelas, lymfadenitis, lymfangitis en septische complicaties veroorzaken.

In de toekomst kunnen de gevorderde stadia van trofische ulcera zich ontwikkelen tot gasgangreen en dit wordt een gelegenheid voor een dringende chirurgische ingreep. Langdurige niet-genezende wonden blootgesteld aan agressieve stoffen - salicylzuur, teer, kunnen zich ontwikkelen tot kwaadaardige transformaties - huidkanker.

Behandeling van trofische ulcera aan het been

In aanwezigheid van een trofische zweer aan het been, is een van de belangrijkste fasen van de behandeling het identificeren van de oorzaak van de ziekte. Voor dit doel, is het noodzakelijk om te overleggen met artsen zoals een fleboloog, dermatoloog, endocrinoloog, cardioloog, vaatchirurg of huisarts.

Late stadia van de ziekte worden meestal behandeld in chirurgische ziekenhuizen. Naast het identificeren en elimineren van de oorzaken van trofische ulcera, moet u echter ook de dagelijkse verzorging van het getroffen gebied niet vergeten.

Hoe trofische zweren van de onderste ledematen te behandelen? Gebruik verschillende opties, afhankelijk van de verwaarlozing van het pathologische proces.

1. Conservatieve therapie, wanneer patiënten geneesmiddelen zoals flebotonica, antibiotica, bloedplaatjesaggregatieremmers worden voorgeschreven. Ze zullen de meeste symptomen van de ziekte helpen genezen. De volgende medicijnen worden vaak aan patiënten voorgeschreven: Tocoferol, Solcoseryl, Actovegil. Alleen een arts kan een dergelijke medicamenteuze behandeling voorschrijven.
2. Lokale therapie, die kan worden gebruikt om weefsel en huidbeschadiging te genezen. Gebruik bij diabetes gebruik van zalven die antiseptica en enzymen bevatten. Deze remedies genezen wonden en zorgen voor lokale anesthesie. Zalven die de bloedcirculatie verbeteren, mogen niet op het open oppervlak van een trofische zweer worden geplaatst. Dergelijke zalven als Dioxycol, Levomekol, Kuriosin en Levosin hebben een wondhelend effect. Zalf wordt aangebracht op het kompres en of ze speciale verbanden maken.
3. Chirurgische interventie die wordt uitgevoerd na de genezing van zweren. Tijdens dit proces wordt de bloedstroom in de aderen in het getroffen gebied hersteld. Een dergelijke operatie omvat rangeren en flebectomie.

Voor de behandeling van wonden met deze geneesmiddelen: chloorhexidine, Dioxine, Eplan. Thuis kunt u een oplossing van furatsilina of kaliumpermanganaat gebruiken.

Operatieve interventie

Chirurgische behandeling van trofische ulcera van de onderste ledematen is geïndiceerd voor uitgebreide en ernstige huidletsels.

De operatie bestaat uit het verwijderen van de zweer met de omringende niet-levensvatbare weefsels en het verder sluiten van de maagzweer, in de tweede fase, wordt een operatie aan de aderen uitgevoerd.

Er zijn verschillende chirurgische methoden:

1. Vacuümtherapie, waarmee u snel pus kunt verwijderen en zwelling kunt verminderen, en een vochtige omgeving in de wond kunt creëren, die de ontwikkeling van de bacteriën sterk zal belemmeren.
2. Katheterisatie - geschikt voor ulcera die niet heel lang genezen.
3. Percutaan flitsen is geschikt voor de behandeling van hypertensieve ulcera. Zijn essentie ligt in de dissociatie van veneuze arteriële fistels.
4. Virtuele amputatie. Het middenvoetbot en het metatarsophalangeale gewricht worden afgesneden, maar de anatomische integriteit van de voet wordt niet verstoord - maar de foci van botontsteking worden verwijderd, wat het mogelijk maakt om effectief een neurotrofe zweer te bestrijden.

Bij een maagzweer van minder dan 10 cm² is de wond bedekt met zijn eigen weefsels, waardoor de huid per dag 2-3 mm wordt aangedraaid, waardoor de randen geleidelijk worden samengebracht en binnen 35-40 dagen worden gesloten. In plaats van de wond blijft een litteken achter dat moet worden beschermd tegen mogelijk letsel. Als het laesiegedeelte groter is dan 10 cm², worden huidplastics aangebracht met behulp van de gezonde huid van de patiënt.

Medicamenteuze therapie

Een behandeling met medicamenteuze behandeling vergezelt noodzakelijk elke operatie. Medicamenteuze behandeling is verdeeld in verschillende stadia, afhankelijk van de fase van het pathologische proces.

In de eerste fase (stadium van het huilen van zweren) zijn de volgende geneesmiddelen opgenomen in de loop van de medicamenteuze behandeling:

1. Breedspectrum-antibiotica;
2. NSAID's, waaronder ketoprofen, diclofenac, enz.;
3. Antiplaatjesmiddelen voor intraveneuze injectie: pentoxifylline en reopoglukin;
4. Antiallergische medicijnen: tavegil, suprastin, etc.

Lokale behandeling in deze fase is gericht op het reinigen van de zweer van dood epitheel en pathogenen. Het bevat de volgende procedures:

1. Wassen met antiseptische oplossingen: kaliumpermanganaat, furatsilina, chloorhexidine, afkooksel van de gouwe, opeenvolging of kamille;
2. Het gebruik van verbanden met medische zalven (dioxycol, levomikol, streptolaven, enz.) En carbonette (speciaal verband voor sorptie).

In de volgende stap, die wordt gekenmerkt door een eerste fase van wondgenezing en littekenvorming, gebruikt bij de behandeling van genezing zalven trofische zweren - solkoseril, aktevigin, ebermin, etc., alsmede middelen, antioxidantia, bijvoorbeeld tolkoferon..

Ook in dit stadium, speciaal ontworpen voor deze wondbedekkingen, worden sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin, enz. Gebruikt. Behandeling van het tot expressie gebrachte oppervlak wordt uitgevoerd door curiosine. In de laatste stadia is de medische behandeling gericht op het elimineren van de belangrijkste ziekte die de opkomst van trofische ulcera veroorzaakte.

Hoe trofische beenzweren thuis te behandelen

Beginnen met de behandeling van trofische ulcera volgens populaire recepten, is het noodzakelijk om te overleggen met uw arts.

Thuis kunt u gebruiken:

1. Waterstofperoxide. Het is noodzakelijk om peroxide op de zweer zelf af te geven en vervolgens streptocide op deze plaats te sprenkelen. Bovenop moet je een servet doen, vooraf bevochtigd met vijftig milliliter gekookt water. Voeg in dit water twee theelepels peroxide toe. Bedek het kompres vervolgens met een pakket en knoop het vast met een zakdoek. Verander het kompres meerdere keren per dag. En streptotsid goot, wanneer de wond bevochtigd zal worden.
2. Genezende balsem bij de behandeling van trofische ulcera bij diabetes mellitus. Het bestaat uit: 100 g jeneverteer, twee eierdooiers, 1 eetlepel rozenolie, 1 theelepel gezuiverde terpentine. Dit alles moet worden gemengd. Terpentine giet sluw in, anders stort het ei in. Deze balsem wordt aangebracht op de trofische zweer en vervolgens bedekt met een verband. Deze folk remedie is een goede antiseptische.
3. Poeder van gedroogde bladeren Was de wond met een oplossing van rivanol. Bestrooi met het voorbereide poeder. Breng een verband aan. De volgende ochtend poeder opnieuw poeder, maar spoel de wond niet. Binnenkort zal de zweer beginnen te litteken.
4. Trofische ulcera kunnen worden behandeld met antiseptica: was de wonden met warm water en waszeep, breng antiseptica en verband aan. Deze verbanden worden afgewisseld met toepassingen van een oplossing van zeezout of keukenzout (1 eetlepel per 1 liter water). Het gaas moet in 4 lagen worden gevouwen, bevochtigd met zoutoplossing, licht worden geperst en op de wond worden gelegd, bovenop het compressiepapier, gedurende 3 uur vasthouden. De procedure wordt twee keer per dag herhaald. Tussen de toepassingen een pauze van 3-4 uur, op dit moment, houden de zweren open. Binnenkort zullen ze kleiner beginnen te worden, de randen worden grijs, wat betekent dat het genezingsproces aan de gang is.
5. Knoflookverpakkingen of kompressen worden gebruikt voor open zweren. Neem een ​​meerlaags gaas of badstof handdoek, week knoflook in een hete bouillon, knijp overtollige vloeistof uit en breng onmiddellijk aan op de zere plek. Doe een droge flaneldressing en een verwarmingskussen of een fles heet water op het kompres of compres om het langer warm te houden.
6. Je moet eiwit met honing mengen, zodat deze ingrediënten in dezelfde verhouding zitten. Versla alles en ben van toepassing op de zweren, inclusief de aders die pijn doen. Bedek vervolgens de achterkant van de bladeren van klis. Er moeten drie lagen zijn. Wikkel een cellofaanfilm en perebintyuyu linnenstof. Laat een kompres voor de nacht. Je moet deze behandeling vijf tot acht keer doen.

Vergeet niet dat bij het ontbreken van tijdige en correcte behandeling van complicaties, zoals :. Microbial eczeem, erysipelas, abces, pyoderma, artritis van de enkel, enz. Kunnen ontwikkelen daarom alleen gebruik maken van folk remedies, verwaarlozen van de traditionele behandeling is niet nodig.

Zalf voor behandeling

Voor de behandeling van deze ziekte kunt u ook een verscheidenheid aan zalven aanbrengen, zowel natuurlijke als gekocht in een apotheek. Bescherm effectief wonden en heb anti-inflammatoire effecten van zalven van arnica, smeerwortel en kamergeranium.

Vaak ook gebruikt Vishnevsky zalf. Van de zalven die kunnen worden gekocht bij de apotheek, met name highlight dioxyl, levomekol, evenals streptoblaven en een aantal analogen.

Trofisch ulcus bij atherosclerose van de behandeling van de onderste ledematen

Symptomen en behandeling van atherosclerotische laesies van onderste ledemaat slagaders

Al vele jaren tevergeefs worstelen met cholesterol?

Het hoofd van het Instituut: "Je zult versteld staan ​​hoe gemakkelijk het is om cholesterol te verlagen door het elke dag te nemen.

Atherosclerose wordt gewoonlijk een systemische ziekte genoemd: de vorming van cholesterolplaques wordt meestal veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen en treft alle bloedvaten van ons lichaam. In de praktijk echter, neerslaan de moleculen van een vetachtige substantie vaak hoofdzakelijk in een bepaald gebied (orgaan, vat). Afhankelijk van de morfologische kenmerken en het kenmerkende klinische beeld, wordt een laesie van het vaatbed van verschillende locaties geïsoleerd. In onze bespreking zullen we spreken over atherosclerose van de slagaders van de benen, we zullen proberen de belangrijkste vragen te beantwoorden over de oorzaken, het mechanisme van ontwikkeling, kenmerkende klinische kenmerken, principes van diagnose en behandeling van deze pathologie.

Ziekte van de eenentwintigste eeuw

Om cholesterol te verminderen, gebruiken onze lezers met succes Aterol. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Alvorens de symptomen van atherosclerose van onderste ledemaatslagaders en de behandeling van deze ziekte te analyseren, is het belangrijk om de essentie van de pathologie te begrijpen. Wat is atherosclerose en welke factoren spelen een rol bij de vorming ervan?

Dus atherosclerose (de term is afgeleid van de Griekse woorden "athera" - pap en "sclerose" - verharding) is een chronische progressieve ziekte veroorzaakt door een verstoring van het lipiden- en eiwitmetabolisme in het lichaam en wordt gekenmerkt door de afzetting van cholesterolmoleculen op het binnenoppervlak van slagaders van elastisch en spierelastisch type.

In de pathogenese van de ziekte zijn er twee belangrijke factoren:

1. Verhogen van de concentratie van cholesterol en de onbalans tussen de "goede" en "slechte" breuken.
2. Schending van de integriteit van de choroïde - intima van slagaders en aders door de werking van toxische en toxische verbindingen (waaronder ethanol, nicotine), erfelijke aanleg.

Het is bekend dat in totaal in het menselijk lichaam ongeveer 200-350 g cholesterol wordt bepaald. Deze lipofiele stof is een structureel element van de cytoplasmatische membranen van alle cellen, maar het meeste is geconcentreerd in hepatocyten, bijniercellen, geslachtsklieren en lipide-weefsel. Ongeveer 10% van het cholesterol circuleert in onze bloedsomloop (van de grootste slagaders tot de haarvaten), die worden gedragen door speciale dragereiwitten. Gecombineerd vormt dit complex een complexe vet-eiwit chemische verbinding - "lipoproteïne".

Op basis van de kenmerken in de structuur en functie, worden verschillende soorten lipoproteïnen onderscheiden:

1. VLDL en LDL - "slechte" cholesterol, verzadigd met vetmoleculen en "verliezen" ze gemakkelijk bij het bewegen langs het vaatbed. Het verhogen van het niveau van lipoproteïnen met lage dichtheid in het lichaam is een van de belangrijkste pathogenetische factoren van atherosclerotische vasculaire laesies.
2. HDL is een "goed" cholesterol dat lipiden van de periferie naar de lever transporteert voor verdere verwerking tot vetzuren en gebruik uit het lichaam. Normale en hoge HDL-niveaus beschermen de slagaders tegen plaquevorming en zijn een belangrijke anti-atherogene factor.

Dus atherosclerotische schade aan de slagaders is mogelijk als de patiënt:

• hoge niveaus van OX - totaal cholesterol;
• hoog niveau van "slechte" LDL;
• laag niveau van "goede" HDL;
• verhoogde CA (atherogene coëfficiënt) - de verhouding tussen schadelijk en heilzaam cholesterol.

Oorzaken en risicofactoren voor ontwikkeling

Ongeacht de predominante lokalisatie, risicofactoren voor cholesterol plaquevorming zijn hetzelfde. Een van de meest waarschijnlijke oorzaken van atherosclerose van de aderen van de onderste ledematen zijn:

• genetische aanleg;
• genetische ziekten die voorkomen met een verminderd lipidemetabolisme (familiale dyslipidemie);
• tabaksverslaving;
• alcoholverslaving;
• obesitas;
• onevenwichtige voeding, regelmatige consumptie van vette dierenvoeding - vooral gefrituurd;
• sedentaire levensstijl;
• stofwisselingsstoornissen - is van bijzonder belang bij diabetes mellitus.

Typische symptomen van de ziekte

Lange tijd blijven atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten onopgemerkt. Klinische tekenen van de ziekte verschijnen alleen wanneer ernstige stoornissen in de bloedsomloop optreden, evenals disfunctie van de slagaders en aders.

Het belangrijkste en allereerste symptoom van atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen is vaak claudicatio intermittens. Na het passeren van een bepaalde afstand (deze afstanden worden in de loop van de tijd korter) kan een persoon zich moe, ongemakkelijk en vervolgens pijn in een of beide benen voelen. Vaak zorgt het ongemak ervoor dat hij stopt, wat uitrust en verder gaat.

Afhankelijk van de objectieve klinische indicatoren onderscheiden 4 stadia van dit syndroom.

Bij klinisch onderzoek komt atherosclerose van de onderste ledemaatslagaders tot uiting:

1. een afname van de diameter van het onderbeen als gevolg van verminderde bloedtoevoer en spieratrofie van het onderbeen;
2. dystrofische veranderingen van de nagelplaat;
3. haaruitval op de benen;
4. gebrek aan pulsatie in de slagaders van de voet (of hoger, afhankelijk van het niveau van vasculaire stenose bij atherosclerose - femorale, popliteale).

Daarnaast wordt bleekheid van de huid, pathologische kronkeligheid van de aders, het verschijnen van vasculaire "sterren" opgemerkt.

Trofische aandoeningen bij atherosclerose in de beginfase hebben subjectieve verschijnselen:

1. gevoel van kou: de voeten en benen zijn constant koud, patiënten wikkelen ze in een deken, ze dragen warme wollen sokken;
2. paresthesie - een gevoel van kruipen, gevoelloosheid;
3. roodheid, zwelling en spanning van de distale voet, veroorzaakt door een schending van de uitstroom van bloed door de aderen;
4. verslechtering van regeneratieve vaardigheden: krassen en schaafwonden op de huid van de onderste ledematen genezen niet goed.

Trofische ulcera en gangreen van de voet zijn uiterst gevaarlijke aandoeningen die atherosclerose van onderste ledemaatslagaders compliceren. Ze worden veroorzaakt door een significante afname van de bloedstroom en diffuse ondervoeding van de zachte weefsels van de voet en het gebied van het onderbeen.

De ontwikkeling van trofische zweren vindt geleidelijk plaats. Tegen de achtergrond van de bovenstaande symptomen, "groeit een netwerk van blauwachtige bloedvaten gevuld met veneus bloed" op de huid van de voet of het onderbeen. Even later verschijnt er bruine pigmentatie met een paarse of paarse tint op deze plek.

De huid in het getroffen gebied wordt dikker en wordt erg dicht (het is onmogelijk om een ​​plooi te vormen), krijgt een typische "glanzende" look.

Gangreen bij atherosclerose begint meestal met de tenen. De bijna volledige stopzetting van de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de perifere delen van de onderste ledematen veroorzaakt necrose - de dood van weefsels. De geleidelijke verspreiding van het pathologische proces en vergiftiging van het lichaam met vervalproducten leidt niet alleen tot het verlies van een ledemaat, maar ook tot het syndroom van chronische intoxicatie - schade aan de nieren, lever, hersenen en andere inwendige organen.

Er zijn twee soorten gangreen:

1. Droog - strekt zich uit van de distale capillair naar de plaats van instroom in de grote aderen. Vergezeld door hevige pijn in de ledemaat, die geleidelijk vervaagt en wordt vervangen door een volledig verlies van gevoeligheid. De belangrijkste klinische kenmerken van dit type necrose zijn uitdroging, mummificatie en verkleuring van het getroffen gebied.
2. Nat - vergezeld van onvolledig drogen van weefsels en de ontwikkeling van processen van verval. Het onderscheidt zich klinisch door het verschijnen op het pijnlijke gebied van stinkende, huilende vlekken, blaren gevuld met pus. Zonder de noodzakelijke therapeutische maatregelen verergert de toestand van de patiënt, treden de symptomen van autointoxicatie en insufficiëntie van de inwendige organen samen.

Principes van diagnose

Atherosclerose van de slagaders van de benen wordt gediagnosticeerd op basis van klachten van patiënten, een kenmerkend ziektebeeld, laboratorium- en instrumentele gegevens. Het standaard onderzoeksplan voor verdachte aandoeningen omvat:

• visuele beoordeling van aandoeningen van de bloedsomloop in de vaten van de onderste ledematen;
• bepaling van de puls op de perifere slagaders van de benen;
• auscultatie van ruis op de dij slagaders;
• definitie van plantair symptoom - de patiënt bevindt zich in een vooroverliggende positie, met rechte benen verhoogd onder een hoek van 45 °. Op commando begint hij de ledematen van het enkelgewricht te buigen en te ontbinden. Volgens de snelheid van het uiterlijk van subjectieve vermoeidheid en objectieve tekenen van stoornissen van de bloedsomloop beoordelen de ernst van atherosclerose.

• algemene klinische tests - OAK, OAM, bloed-biochemie;
• lipidogram - bepaling van cholesterol en de belangrijkste fracties ervan (HDL, LDL, VLDL), triglyceriden en atherogeniciteit;
• coagulogram met de definitie van stollingstijd, APTTV en PTI.

• Doppler-echografie;
• angiografie (gebruikmakend van een radiopaque substantie);
• CT, MRI - indien nodig.

Moderne therapieën

De therapie van atherosclerose van elke lokalisatie, inclusief de aderen van de onderste ledematen, vereist een hele reeks activiteiten. Allereerst ontvangt de patiënt aanbevelingen voor de correctie van de gebruikelijke manier van leven en voeding, en alleen met de ineffectiviteit van deze maatregelen neemt de arts een beslissing over de benoeming van anti-lipidemische geneesmiddelen. Uitgesproken stoornissen in de bloedsomloop en trofische veranderingen - een indicatie voor chirurgische behandeling.

Stap 1. Dieet en levensstijl

Veranderingen in de gebruikelijke levensstijl en culinaire voorkeuren zijn een belangrijke fase in de behandeling van atherosclerose, die gericht is op het minimaliseren van risicofactoren en de progressie van de ziekte. Alle bezoekers aan ambulatories met ernstige stoornissen in de bloedsomloop in de vaten van de onderste ledematen worden aanbevolen:

1. Geef slechte gewoonten op. Alcoholgebruik en roken hebben niet alleen een nadelige invloed op het lichaam als geheel, maar dragen ook bij aan de verhoogde afzetting van cholesterolmoleculen en niet aan de binnenwand van bloedvaten.
2. Meer om in de frisse lucht te zijn.
3. Oefening, coördineer met uw arts geschikte oefeningsoefeningen.
4. Normaal lichaamsgewicht normaliseren (voor obese patiënten).
5. Normaliseer de modus van werk en rust, slaap minimaal 7-8 uur per dag.

Het therapeutische lipidenverlagende dieet wordt ook aanbevolen voor alle patiënten met atherosclerose. De belangrijkste principes zijn:

1. Beperking van de inname van cholesterol tot 150-200 mg / dag. De belangrijkste voedselbronnen van deze vetachtige stof zijn vetten van dierlijke oorsprong, bijproducten (tong, nieren, lever, hersenen), zuivelproducten - melk met een hoog percentage vet, room, zure room, sommige soorten boter, harde kaas.
2. Het verhogen van de hoeveelheid meervoudig onverzadigde vetzuren (omega-3, 6) in het dieet dat bestaat uit vette zeevis (zalm, zalm, makreel, haring), walnoten en hazelnoten, natuurlijke plantaardige oliën (vooral lijnzaad, sesam). Ze zijn een voedingsbron van "goed" cholesterol, normaliseren het lipidenmetabolisme in het lichaam en hebben anti-atherogene eigenschappen.
3. Het drinken van een voldoende hoeveelheid vezels (groenten, fruit, kruiden) en vloeistoffen (nog steeds water, compotes, vruchtendranken, dogrose bouillon). Dit zal helpen de spijsvertering te verbeteren en het proces van gebruik van cholesterol op een natuurlijke manier door het spijsverteringskanaal te versnellen.

Stap 2. Medicamenteuze behandeling

In de beginfase van atherosclerose van de aderen van de onderste ledematen, wordt medicamenteuze therapie niet eerder dan 3 maanden na de start van niet-medicamenteuze behandeling (en de ineffectiviteit ervan) gebruikt.

Steeds vaker voorgeschreven de volgende groepen medicijnen:

• Statines (atorvastatine, lovastatine) - vermindering van de productie van "slechte" cholesterol in de lever;
• fibraten - verhoog het gebruik van lipoproteïnen met lage dichtheid door het maagdarmkanaal en draag bij aan de normalisatie van dyslipidemie;
• galzuurbindende harsen - toename van aanvallen in de darmen en uitscheiding van cholesterol uit het lichaam;
• Omega-3 (voedingssupplement) - verhoging van het niveau van "goede" HDL in het bloed, uitgesproken anti-atherogene eigenschappen;
• bloedplaatjesaggregatieremmers - voorkomen trombose;
• middelen om de bloedsomloop in de perifere aderen te verbeteren (Alprostan);
• Geneesmiddelen die de ontwikkeling van collaterals stimuleren (alternatieve circulatiepaden) - Solcoseryl, Actovegin.

Stap 3. Chirurgische interventie

Met een significante vernauwing van het lumen van grote slagaders die de onderste ledematen voeden, worden reconstructieve operaties uitgevoerd:

• stenting;
• bypassoperatie;
• arthroplasty.

Met de ontwikkeling van late complicaties van atherosclerose, is de vraag van het uitvoeren van een radicale chirurgische interventie opgelost - amputatie van het ledemaat in de vereiste hoeveelheid.

Atherosclerose van de vaten van de onderste ledematen, waarvan de symptomen en de behandeling in dit artikel zijn besproken, is een ernstig probleem van de moderne gezondheidszorg. Zonder een adequate benadering van de behandeling leidt pathologie tot gevaarlijke gevolgen voor de gezondheid, waaronder invaliditeit van de patiënt en overlijden. Zorgvuldige aandacht voor uzelf, regelmatige bepaling van het gehalte aan lipoproteïnen in het bloed, handhaving van een gezonde levensstijl en naleving van medische aanbevelingen zijn de belangrijkste aspecten waarmee u jarenlang uw gezondheid kunt behouden.

Trofische beenulcera - stadia, foto's, thuisbehandeling + medicijnen

Snelle overgang op de pagina

De geschiedenis van religie kent het fenomeen van het stigma, wanneer op de benen en armen, op plaatsen die overeenkomen met de spijkers in het lichaam van Christus worden gedreven, bloedende wonden en zweren verschenen. Laten we de religieus-mystieke grondgedachte voor dit fenomeen opzij zetten en praten over meer "alledaagse" oorzaken, die resulteren in trofische zweren op de benen.

Onmiddellijk moet worden gewaarschuwd dat dergelijke diepe trofische stoornissen zoals zweren nooit plotseling bij gewone mensen voorkomen, maar een complicatie vormen van ernstige en langdurige huidige ziekten. Verwaarlozing van hun gezondheid, de aanwezigheid van slechte gewoonten, vooral roken, gebrek aan controle over het glucosegehalte in het bloed, leidt meestal tot deze aandoeningen.

Trofische zweer - wat is het?

Trofische beenzweren foto

Ondanks het feit dat deze naam zeer wijdverspreid is onder artsen van alle specialismen, en zij, zonder een woord te zeggen, begrijpen wat zij bedoelen, is het vrij moeilijk om precies de trofische zweer te definiëren.

Ten eerste omdat een dergelijke diagnose niet in de classificatie van ziekten is, en ten tweede omdat dit concept een collectief karakter heeft. Hemodynamische stoornissen en innervatie-aandoeningen, lymfostase en trauma leiden tot het optreden van weefseldefecten.

Daarom zijn trofische ulcera in eenvoudige bewoordingen diepe defecten als gevolg van verstoring van de innervatie, hemodynamica, lymfatische drainage, die het niveau onder het basale membraan van de huid bereiken, complicaties zijn van vele chronische ziekten en genezen met het verschijnen van littekenweefsel.

In deze definitie worden de belangrijkste feiten verzameld, bijvoorbeeld het feit dat als een maagzweer al is verschenen, zelfs als het geneest, het litteken niet kan worden vermeden. En om welke redenen kunnen dergelijke ernstige voedingsstoornissen van de weefsels voorkomen?

Oorzaken van trofische ulcera

spataderen, atherosclerose en andere oorzaken

De belangrijkste reden voor hun uiterlijk is geen trauma of letsel, maar langdurige huidige ziekten, leidend tot chronische insufficiëntie van de arteriële en veneuze bloedstroom en de stoornis van de vegetatieve innervatie. Er zijn de volgende belangrijke redenen:

1. "Spatadere zweer". Het komt in 2/3 van alle gevallen voor. Chronische veneuze stasis ontwikkelt zich, wat leidt tot trofische stoornissen;
2. Arteriële ulcera.

Ze komen veel minder vaak voor als gevolg van ernstige ischemie van arteriële trombose (occlusie). Meestal verschijnen in de voet, waar de bloedstroom zwakker is, en minder vaak - op het onderbeen.

Bijna alle arteriële laesies treden op als gevolg van atherosclerose, die optreedt bij het uitwissen van bloedvaten, evenals als gevolg van tromboangiitis (de ziekte van Buerger). Hier veroorzaakt het mechanisme een sterke drukdaling, wat leidt tot chronische hypoxie. Tegelijkertijd wordt een deel van de bloedstroom behouden, omdat bij volledige trombose geen zweer optreedt, maar gangreen.

Zoals arteriële zweren verschijnen: ze worden voorafgegaan door kilte en vermoeidheid, een kilheid van de ledematen, de aanwezigheid van claudicatio intermittens, en dan verschijnen er nachtmerries. Het begint allemaal met een snee, blauwe plek, wrijven over de benen.

• Nederlagen met diabetes.

Diabetische ulcera komen voor in 5% van alle gevallen, maar vormen een zeer moeilijk probleem voor de behandeling, gezien de verminderde innervatie van weefsels in de periferie als gevolg van diabetische polyneuropathie. Bij diabetische ulcera wordt de arteriële pols meestal behouden, er is geen claudicatio intermittens.

trofische zweer op het been in diabetesfoto

De aanwezigheid van polyneuropathie leidt tot de afwezigheid van pijn, zelfs bij diepe en brede defecten. Dit feit "wekt waakzaamheid", en leidt vaak tot zeer late bezoeken aan de dokter wanneer een dringende amputatie nodig is.

• Trofische ulcera die zijn ontstaan ​​na tromboflebitis van de benen. Hun aandeel in het totale aantal is 6-7%, en vaak bestaan ​​ze naast spataderen, in het geval dat er flebitis optreedt op een lang stuk van het vat;
• Posttraumatische laesies. Sta op als gevolg van verwondingen en wonden, en vaak gecombineerd met de oorspronkelijke schending van de trofische. Als er bijvoorbeeld een verwonding optreedt op de achtergrond van diabetes mellitus, die leidt tot verstoring van de trofische, is het heel moeilijk om te begrijpen waardoor het defect is veroorzaakt;
• Neurotrofe zweren. Ze zijn van zuiver neurogene oorsprong en worden in niet meer dan 1% van alle gevallen geregistreerd. Sta op als de langetermijneffecten van ruggenmergletsel, heupzenuw. Dit wordt "de schuld" gegeven voor de nederlaag of alleen de onderbreking van de vegetatieve vezels die de vasomotorische regulatie van weefselvoeding reguleren;
• Ten slotte zijn er ulcus-trofische letsels van gemengde oorsprong, die onmiddellijk kunnen worden toegeschreven aan verschillende categorieën.

Er zijn ook speciale vormen, bijvoorbeeld hypertensieve zweer, of de nederlaag van Martorell. In de regel wordt het uiterlijk gekenmerkt door een combinatie van de volgende factoren:

• Het beïnvloedt het vrouwtje, in de volwassenheid - van 40 tot 60 jaar;
• Patiënten hebben aanhoudende en ernstige arteriële hypertensie, met crises over, die ook "kwaadaardig" wordt genoemd;
• Vaak is er een symmetrische nederlaag;
• Een kenmerk van dit type trofische stoornis is ernstige pijn in de benen, verspreiding en progressie, en een neiging om zich aan infectie te hechten, dat wil zeggen ongunstige factoren.

Vooruitblikkend, laten we zeggen meteen - in dit geval hangt het hele succes van de behandeling en het behoud van het ledemaat af van het succes van de behandeling van de onderliggende ziekte, in dit geval - arteriële hypertensie.

hypertensieve zweer bij een vrouw

Chirurgen en artsen voor infectieziekten en radiologiespecialisten kennen nog zeldzamere oorzaken voor de ontwikkeling van laesies, bijvoorbeeld die zich hebben voorgedaan na bevriezing en brandwonden. Congenitale en verworven arterioveneuze shunts en fistels, ulcera van syfilitische etiologie, of als gevolg van de werking van ioniserende straling, zijn uiterst zeldzaam. Hoe ontstaat een maagzweer?

Stadium trofische zweren, symptomen en foto's

Natuurlijk gebeurt het nooit dat iemand 's avonds gezond in slaap valt en de volgende ochtend een etterende maagzweer ontdekt waarin hij een vuist kan maken. Een maagzweer heeft, net als veel andere pathologische formaties, een duidelijk ontwikkelingsstadium. Maar voordat het zich voordoet, is er een "pre-ulcus" stadium met zijn eigen symptomen.

Tekenen van "pretenties" - de eerste fase

eerste fase van de ontwikkeling van trofische ulceres

Symptomen van de beginfase van trofische ulcera zijn als volgt. In het begin, wanneer er nog geen maagzweer is, kan verharding of verharding van de huid in het gebied van de kuiten en schenen, het verschijnen van verbranding en jeuk en het optreden van oedeem worden gedetecteerd. In sommige gevallen is er sprake van een uitbreiding van kleine subcutane (saphena) aderen.

De patiënt kan krampen in de benen ervaren. Met arterieel karakter, koude en kleurverandering van de ledemaat onder het niveau van chronische occlusie tot wit, verschijnt bleek. De beginfase van een trofische zweer op het been kan gepaard gaan met symptomen van het verschijnen van cyanotische of paarse vlekken, die kunnen samensmelten tot één geheel.

eerste fase foto 2

Uiteindelijk verschijnt de zweer zelf. Er is nog steeds geen uitsparing in het centrum, hoewel alles klaar is voor zijn uiterlijk, het weefsel in de diepte is al gestorven of sterft en het is een rode (of bruinige) natte korst van een bepaald gebied, met een "rusteloze", vaak pijnlijke periferie.

Stadia van het "leven" - de ontwikkeling van trofische ulcera

Nu begint het defect uit te breiden en te verdiepen. In zijn ontwikkeling gaat het meestal door drie levensfasen, die in ongecompliceerde gevallen ongeveer 2-3 maanden duren. Wat gebeurt er in deze periode? Deze stadia worden exudatie, granulatie en epithelisatie genoemd:

• Uitscheidingsfase. Het duurt maximaal 2 weken.

Langs de perimeter is er een ontsteking, perifocaal oedeem. Necrose van weefsels vindt in het midden plaats, dat wil zeggen, de zweer zelf wordt gevormd. Het is in dit stadium dat een overvloedige afscheiding uit de wond optreedt, die een onaangename geur heeft.

Bij het uitvoeren van een bacteriologisch onderzoek van de ontlading, wordt een aanzienlijk uiterlijk van kolonies onthuld, hetgeen wijst op een sterke microbiële contaminatie van zowel de randen als de onderkant van het defect.

In sommige gevallen is het proces niet beperkt tot één lokaal gebied. In het geval dat de lymfevaten, de collectoren en aders door de zweer gaan, treedt lymfangitis op, veneuze trombose (tromboflebitis). Vaak het uiterlijk van secundaire erysipelas, streptodermie, erysipelas.

In het geval dat de "ongebreidelde" lokale infectie niet wordt gestopt, kan een geleidelijke vernietiging van de lymfevaten met de ontwikkeling van persistent oedeem optreden, vooral op de voeten, wat lymfoedeem wordt genoemd. Uiteindelijk kan het leiden tot ivoor en aanhoudende invaliditeit.

• Stadium van reparatie of granulatie.

Gaat de volgende 2-3 weken mee. Al die tijd zijn de bodem en wanden van de formatie bedekt met verse granulaten en is de wond vrij van necrose.

Het is in dit stadium dat de wondreiniging kan worden gebruikt door de larven van de vliegen, die voorzichtig alleen de dode weefsels eten zonder de levenden schade te berokkenen (hoe geschokt velen ook zijn).

De suppuratie neemt geleidelijk af, de zwelling van de omliggende weefsels neemt eveneens af. Weinig ontlading, een sereus karakter blijft verschijnen.

• Stadium epithelialisatiezweren.

Deze late fase van ontwikkeling van de zweer, die wordt waargenomen na een maand en later vanaf het begin van de ontwikkeling van het proces van weefselvernietiging, die gepaard gaat met de vorming van het epithelium, waar het mogelijk is, en waar niet - een litteken verschijnt.

Hoe trofische zweren behandelen? Ze moeten worden behandeld, strikt vasthouden aan de principes, om complicaties te voorkomen. Wat betekent dit?

Principes van behandeling van trofische beenzweren, medicijnen

Het belangrijkste is om de oorzaak te achterhalen en een intensieve behandeling van de onderliggende ziekte te starten. Behandeling van trofische ulcera aan het been, terwijl veneuze trombose in andere gebieden blijft bestaan, of "onbetaalbaar" verhoogde bloedsuikerspiegel - het is nutteloos, omdat zelfs met de eliminatie van het defect, verschillende nieuwe onmiddellijk op andere plaatsen zullen verschijnen.

Men moet niet aarzelen om een ​​beslissing te nemen ten gunste van ziekenhuisopname, zelfs in een chirurgisch ziekenhuis, als de behandeling van trofische ulcera van de onderste ledematen thuis vertraagd is en niet effectief was. Momenteel zijn er veel opties voor operaties die effectief de oorzaak van ulceratie elimineren en de ledematen behouden, dus u moet niet bang zijn voor chirurgen.

De hoofdfasen zijn:

• Raadpleging van een fleboloog en een vaatchirurg met een beslissing over een prioritaire operatie. (In het geval van arteriële ulcera wordt de bloedstroom altijd eerst hersteld door een operatie);
• In het geval van een conservatieve aanpak, beperk je het verblijf in een rechtopstaande positie scherp (en in de diabetische vorm is de belasting op het been volledig verboden);
• In het geval van varikeuze zweren, wordt compressieondergoed voorgeschreven. Behandeling van trofische ulcera van de onderste ledematen moet gepaard gaan met een verbeterde uitstroom. Volgens de indicaties wordt compressie-breigoed van hoge compressieklassen toegewezen;
• In het eerste stadium van ulceratie is infectiebeheersing vereist, rekening houdend met de gevoeligheid van het pathogeen voor antibiotica;
• In de volgende stadia maakt de strijd tegen infectie plaats voor herstellende en herstellende therapie;
• Gedurende de loop van de behandeling is de meest grondige zorg voor de zweer nodig en een spoedige ziekenhuisopname in geval van verslechtering.

Behandeling van trofische ulcera van de onderste ledematen thuis

Thuis kunt u met succes geneesmiddelen voor trofische ulcera gebruiken, maar alleen na overleg met een vaatchirurg en een specialist, bijvoorbeeld een diabetoloog. Het doel hiervan is niet om de operatie "over het hoofd te zien", die in sommige gevallen aan de behandeling vooraf moet gaan.

In sommige gevallen heeft een ziekenhuisbehandeling de voorkeur, omdat hyperbare oxygenatiesessies, rationele antibacteriële therapie, correctie van hartfalen en bloedglucosespiegel daar kunnen worden voorgeschreven. Als dit niet nodig is, kunnen alleen dan trofische ulcera van de onderste ledematen thuis worden behandeld, maar onder toezicht van een arts. De belangrijkste groepen drugs omvatten:

• Reparants (gebruikt aan het einde van de eerste fase). Deze omvatten "Solcoseryl", "Actovegin", "Methyluracyol zalf", "Bepanten." Regeneratie bevorderen;
• Phlebotonics voor spataderen - Detralex, Escusan, Troxerutin, Phlebodia, Venoruton. U kunt diosmin in gemicroniseerde vorm aanbrengen;
• Preparaten voor de verbetering van de microcirculatie ("Gepatrombin");
• Actueel gebruik van antibacteriële geneesmiddelen - antibiotica, "Levomekol", Vishnevsky-zalf;
• Wassen van de zweer en verwijderen van de afvoer (waterstofperoxide, chloorhexidine-oplossing, furatsillina) met een 2-3-voudige verandering van verband. U kunt gelatine gebruiken - zinkzalf Unna;
• Algemene desaggreganten worden gebruikt om de bloedstroom te verbeteren en bloedstolsels te verminderen (Trental, Pentoxifylline, acetylsalicylzuur;
• Met het symptomatische doel van toepassing NPVS (ketoprofen, ketorolak) om te verdoven en ontsteking te verminderen;
• In gevallen van ernstige zwelling en jeuk, worden antihistaminica gebruikt, zowel topisch ("Fenistil-gel") als aan de binnenkant;
• In het stadium van wondgenezing worden vitaminepreparaten gebruikt, evenals speciale wondbedekkingen, bijvoorbeeld Algipor. Dit is een opneembaar verband gemaakt op basis van zeewier met antiseptische eigenschappen.

In elk geval moet de behandeling van zweren thuis, en met name het gebruik van antibiotica, onder toezicht van een arts staan.

Behandelingsprognose

Bij elke reeds bestaande trofische ulcus bestaat er een bedreiging van de maligniteit ervan, of transformatie in een kwaadaardige tumor. Het komt in 3-4% van alle gevallen voor en is vaak een voorbeeld van het misbruik van ultraviolette straling en irriterende zalven.

Het volgende gevaar is etterig-septische complicaties, die kunnen resulteren in droog of nat gangreen en sepsis, wat vaak tot de dood leidt, vooral in omstandigheden van meervoudig orgaanfalen.

Kortom, ik moet zeggen dat de meest effectieve manier om een ​​maagzweer te behandelen is om het te voorkomen. Ons lichaam geeft ons veel signalen over de naderende catastrofe. En, zelfs in het geval van diabetes, wanneer de patiënt eenvoudigweg geen pijn heeft, is de bloedsuikerspiegel een bedreigend symptoom.

De nadruk in de strijd tegen maagzweren moet verschuiven van het onderzoek naar de oorzaak - alleen dan kan de patiënt niet bang zijn voor recidieven en dreigende complicaties.