Osteonecrose (M87)

[lokalisatiecode, zie hierboven]

Ingeschakeld: avasculaire necrose van het bot

Exclusief:

  • osteochondropathie (M91-M93)
  • osteonecrose van de kaak (medicamenteus) (door straling geïnduceerd) (K10.2)

Identificeer het geneesmiddel indien nodig met behulp van een extra code van externe oorzaken (klasse XX).

In Rusland werd de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10) aangenomen als een enkel regelgevingsdocument om rekening te houden met de incidentie van ziekten, de oorzaken van openbare telefoontjes naar medische instellingen van alle afdelingen en oorzaken van overlijden.

De ICD-10 werd op 27 mei 1997 in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland geïntroduceerd in de praktijk van de gezondheidszorg op het hele grondgebied van de Russische Federatie. №170

De release van een nieuwe revisie (ICD-11) is gepland door de WGO in 2022.

Aseptische necrose: etiologie, symptomen, diagnose, behandeling, prognose

Aseptische necrose wordt beschouwd als een ernstige ziekte, veroorzaakt door een schending van de structuur van botweefsel, de voeding en de vette degeneratie van het beenmerg. Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van deze pathologie.

Meestal fungeren trombose van slagaders, traumatische letsels en verstoorde bloedcirculatie als provocateurs van de ziekte. Overweeg in meer detail de oorzaken van de ziekte, de symptomen, de diagnose en de behandeling.

Etiologie van de ziekte

Aseptische necrose is de necrose van het botweefsel in het subchondrale gebied van het gewrichtsoppervlak van het bot.

Dit is een focale afbraak van kraakbeenachtige botelementen, die wordt gevormd als gevolg van een aanhoudende schending van de perifere bloedcirculatie.

Deze pathologie is geassocieerd met lokale stoornissen in de bloedsomloop in een specifiek deel van het bot.

Volgens ICD-10 is de code M87.0 toegewezen aan idiopathische aseptische botnecrose.

redenen

De meest voorkomende oorzaak van niet-traumatische aseptische necrose van de heupkop wordt beschouwd als therapie met corticosteroïden, alcoholmisbruik.

In de literatuur worden 2 standpunten als de meest voorkomende beschouwd:

Aseptische botnecrose kan verschillende oorzaken veroorzaken:

  • langdurige arteriële spasmen;
  • schending van de integriteit van de slagader als gevolg van compressie, draaien;
  • embolie;
  • veneuze stasis;
  • verschillende mechanische slagaders.

Aseptische necrose van de heupkop ontwikkelt zich tegen de achtergrond van letsel aan het gewricht (fractuur van de zone van meta -epiphysis, dislocatie) en chirurgische ingreep.

Deskundigen suggereren dat de accumulatie van gebroken trabeculae een afsluiting van de arteriële bloedstroom, botnecrose kan uitlokken.

Versla kaart

Heel vaak heeft aseptische necrose invloed op de volgende gebieden:

  • heupkop;
  • heupgewricht;
  • kniegewricht;
  • mediale femorale condylus;
  • het rambot;
  • tibia;
  • schoudergewricht;
  • lunate bone (ziekte van Kinbek).

Meestal treden necrotische veranderingen op in het gebied van die botelementen die één bloedvat leveren (kop van het dijbeen). Het is in dit gebied, dat we als een duidelijk voorbeeld nemen, dat destructieve-necrotische veranderingen vaak voorkomen.

Deze pathologie ontwikkelt zich het vaakst in aanwezigheid van de volgende risicofactoren:

  • gewrichtsblessures;
  • het gebruik van corticosteroïden gedurende een lange periode;
  • ontwikkeling van pancreatitis;
  • alcoholmisbruik;
  • endocriene ziekten;
  • stofwisselingsstoornissen;
  • veranderingen in atmosferische druk (scherp);
  • microtrauma tijdens sporttraining.

Ook lopen mensen risico op de volgende ziekten:

  • sikkelcelanemie;
  • osteoporose;
  • Decompressieziekte (blokkering van bloedvaten veroorzaakt door een snelle drukdaling, waardoor duikers, mijnwerkers risico lopen);
  • ischemische hartziekte;
  • reumatoïde artritis;
  • lupus erythematosus;
  • osteopenie;
  • hypertensie;
  • spondylitis ankylopoetica;
  • hypercholesterolemie.

Pathologie kan optreden met de toxische effecten van de volgende medicijnen:

Stadia van aseptische necrose

Symptomen van aseptische necrose

Aseptische necrose heeft een aantal karakteristieke kenmerken. Symptomen die wijzen op de ontwikkeling van de ziekte in het heupgewricht zijn onder meer:

  • pijn in het gebied van het getroffen gewricht. Het neemt meestal toe met de belasting. Het pijnsyndroom strekt zich uit tot de lumbale regio, knie, heup;
  • pijn stoort en rust. Ze verlaat de patiënt 's nachts niet, kan' s ochtends een beetje verzwakken en dan weer hervatten bij het opstaan;
  • substantiële kreupelheid tijdens het lopen (het lijkt te wijten aan het verkorten van de getroffen ledemaat);
  • beperking van het bewegingsbereik (er kunnen moeilijkheden zijn bij het naar de zijkant tillen van de onderste ledematen, het omhoog trekken van een gebogen been naar de buik, het aantrekken van de sok);
  • acuut verloop van de ziekte. Sta op en bereik zijn maximale pijn in een paar dagen. Dus na 1 maand. ziek kan uitgeschakeld worden.

Hoe een ziekte te diagnosticeren

De diagnose van de onderzochte ziekte bestaat uit de volgende methoden:

  1. Klinisch onderzoek van een patiënt door een orthopedisch traumatoloog. Tijdens dit onderzoek merkt de arts het verkorten van de ledemaat op, de vermindering van het been in het volume, de atrofie van de spiervezels van de dij.
  2. Radiografie van de heupgewrichten. Deze onderzoeksmethode stelt specialisten met een lange pathologie in staat om de gebieden van necrose van de heupkop te bepalen.
  3. MRI, CT. De arts kan deze gedetailleerde diagnostische methoden gebruiken in de vroege stadia van de ziekte. Met deze aanpak kunt u tijdig voor de zieken beginnen.
  4. Driefasen-scintigrafie van zacht weefsel, skelet. Met deze methode kan de bloedstroom worden geëvalueerd, veranderingen in het botweefsel. Het is noodzakelijk om de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren, metastasen uit te sluiten.

Aanvullende diagnostische methoden voor een patiënt kunnen worden voorgeschreven:

  • bloedonderzoek. Het zal de algemene gezondheidstoestand, de aanwezigheid van geassocieerde ziekten, aantonen;
  • urine analyse. Biedt gegevens over de concentratie van calcium in de dagelijkse urine, DPID in een enkele urine.

behandeling

Conservatieve therapie is volgens deskundigen niet in staat om het pathologische proces te stoppen. Het wordt voorgeschreven om de ernst van de pijn te verminderen, de belasting van het aangetaste gewricht te verminderen.

Conservatieve therapie is het gebruik van dergelijke methoden:

Medicamenteuze therapie wordt gepresenteerd met behulp van de volgende medicijnen:

  • vasculaire medicijnen;
  • calciumsupplementen;
  • calciummetabolisme regulatoren;
  • B-vitamines;
  • hondroprotektory;
  • NSAID's;
  • spierverslappers.

Als de uitgevoerde conservatieve behandeling niet effectief was, nemen artsen hun toevlucht tot een operatie. Het wordt vertegenwoordigd door de volgende methoden:

  • decompressie van de focus van necrose;
  • osteotomie van het femur;
  • artroplastie van de getroffen articulatie.

In sommige behandelingscentra gebruiken specialisten de volgende behandelingsmaatregelen:

  • herverdeling van de belasting van de verbinding van de patiënt, naleving van het orthopedisch regime (met krukken). Door de belasting te verminderen, wordt letsel aan het door necrose aangetaste gebied voorkomen, regeneratieve processen in het botweefsel worden geïnitieerd;
  • medicijnen gebruiken die experts individueel selecteren;
  • elektrostimulatie van acupunctuurpunten door middel van phytoapplicators, therapeutische apparaten;
  • massage (segmentaal, periostaal);
  • fyto baden (aanbevolen temperatuur is 37 - 38 graden);
  • dagelijkse therapeutische oefeningen.

Aan de vereisten van botweefsel in belangrijke mineralen, voedingsstoffen wordt tegemoet gekomen door hun constante instroom door de huid. Deze instroom wordt verzorgd door speciale apparaten, applicators met biologisch actieve stoffen. Ook kunnen alle stoffen doordringen tot het aangetaste weefsel door de inname van medicijnen, voeding.

Wat is een gevaarlijke ziekte

Botnecrose kan onomkeerbare veranderingen veroorzaken, waardoor de botsterkte aanzienlijk wordt verminderd. De progressie van pathologie is een gevaarlijke handicap.

vooruitzicht

De effectiviteit van de therapie wordt beoordeeld door het verdwijnen van de symptomen van de ziekte, evenals door objectieve onderzoeksmethoden. Het wordt aanbevolen om elke 3 maanden een controle-röntgenfoto van de aangedane articulatie uit te voeren.

De arts kan een patiënt doorverwijzen voor een bloed- of urinetest. Het is noodzakelijk om veranderingen in dergelijke parameters te beoordelen: vet-, mineraal-, koolhydraatmetabolisme, resorptie, botvorming.

Tijdige behandeling voorkomt schade aan de articulatie, vermindert destructieve processen, herstelt de mobiliteit van de aangedane ledemaat. Therapie helpt ook om synchronisatie te bereiken in het functioneren van spiervezels.

Wat is gevaarlijke aseptische necrose, zie in onze video:

Oorzaken van ontwikkeling en therapie van aseptische necrose van de heupkop

Aseptische necrose van de heupkop is een complexe degeneratief-dystrofische ziekte, die wordt gekenmerkt door necrose van het heupgewricht en necrose van de botstof op die plaatsen waar het gewricht de grootste belasting vormt.

Een dergelijke term als necrose betekent lokale weefselnecrose in een levend organisme als een resultaat van een of andere exogene of endogene factor. Het woord aseptisch in deze diagnose wordt gegeven om duidelijk te maken dat de vernietiging van weefsels niet het gevolg was van micro-organismen, maar onder volledig steriele omstandigheden.

redenen

Alle redenen die tot deze pathologie leiden, kunnen worden onderverdeeld in 4 grote groepen:

  1. Vascular.
  2. Mehanofunktsionalnye.
  3. Schendingen uitwisselen.
  4. Genetische factoren.

Vasculaire veranderingen kunnen van twee soorten zijn. In het eerste geval treedt bloedcirculatieverstoring op in het gebied van de heupkop en dit leidt zeer snel tot de ontwikkeling van weefselnecrosefoci.

In het tweede geval is de bloedcirculatie verstoord in het gebied van kraakbeenweefsel. In dit geval verliest het kraakbeen zijn elasticiteit, en dit leidt op zijn beurt tot het feit dat het niet langer het bot beschermt, dat een sterke belasting begint te ervaren. Hierdoor wordt de structuur van botweefsel verstoord en worden necrose-foci er geleidelijk in gevormd.

Mechanische oorzaken zijn geassocieerd met overmatige belasting van het gewricht, die kan worden geassocieerd met zowel beroepsactiviteit als spinale aandoeningen en obesitas.

Het derde type oorzaken zijn stofwisselingsstoornissen, waarbij niet alleen inwendige organen kunnen lijden, maar ook articulair weefsel, bijvoorbeeld met onjuist metabolisme van calcium, magnesium en andere sporenelementen die verantwoordelijk zijn voor de gezondheid van het bewegingsapparaat en gewrichtssystemen van het lichaam.

En tenslotte, genetische factoren die verband houden met geslacht, leeftijd, ras en vele andere factoren. En meestal treedt een dergelijke necrose van de heupkop op bij mannen van middelbare leeftijd.

Vandaag is nauwkeurig bewezen dat geen van de bovengenoemde redenen alleen al ziekte kan veroorzaken. Om aseptische necrose van de femurkop te voorkomen, wat op de foto te zien is, zijn meerdere factoren tegelijk noodzakelijk.

Klinisch beeld

In zijn loopbaan heeft de ziekte verschillende stadia en de symptomen ervan zullen ervan afhangen. In de eerste fase is het belangrijkste symptoom pijn. En het lijkt volledig plotseling. In de eerste paar dagen is een persoon vanwege pijn niet in staat om te lopen of te zitten. Dan is er een tijdelijke verbetering in de toestand, pijn verschijnt alleen na lichamelijke inspanning en verdwijnt volledig in rust.

Daarna neemt de intensiteit en duur van het pijnsyndroom weer toe en begint hij een persoon te pijnigen, niet alleen overdag, maar ook 's nachts.

In de tweede fase worden de pijnen permanent, worden bewegingen in het aangetaste gewricht scherp begrensd, begint spieratrofie en in de singel neemt de dij af met 3-4 cm, in tegenstelling tot de dij van een gezond been.

In de derde fase treedt pijn op bij elke, zelfs een zwakke belasting. De amplitude van bewegingen wordt sterk verminderd, hinken optreedt, spieratrofie is zeer uitgesproken en er treedt een merkbare verkorting van het aangedane been op.

En tot slot, de vierde fase met uitgesproken veranderingen in het gebied van het aangedane been.

Vaak wordt aseptische necrose van de heupkop bij kinderen gediagnosticeerd. Ze hebben deze vorm van pathologie die zich manifesteert in de vorm van osteochondropathie, epifysaire dysplasie, femorale epifyse.

diagnostiek

Diagnose van de ziekte levert geen problemen op. In de regel is één radiologisch onderzoek voldoende voor een nauwkeurige diagnose. In de beginfasen kunnen echter andere methoden nodig zijn, bijvoorbeeld CT of MRI, die de diepte van weefselbeschadiging helpen bepalen. Wanneer de diagnose wordt gesteld, wordt de ziekte gecodeerd met ICD 10 als M91.1.

Conservatieve therapie

De basis van elke conservatieve behandeling van aseptische necrose van het femur is het voorkomen of op zijn minst vertragen van de progressie van de ziekte. Deze therapie omvat ook de vermindering of volledige verwijdering van pijn en verbetering van de gewrichtsfunctie. Maar om dit alles te bereiken, blijkt het alleen in de omstandigheden van een ziekenhuis onder streng medisch toezicht.

De voorkeursmiddelen zijn NSAID's en corticosteroïden. Ook wordt de behandeling aangevuld met individueel geselecteerde oefeningen, elektroforese, orthopedische behandeling, massage.

En als in de beginfase het belangrijkste is om de bloedstroom in de heup te herstellen en de veneuze stagnatie te elimineren, dan is het in de toekomst belangrijk om aandacht te besteden aan het verhogen van de sterkte van het bot- en kraakbeenweefsel.

Als conservatieve behandeling geen resultaten oplevert, ondergaat de patiënt een operatie om het gewricht volledig te vervangen, wat invaliditeit garandeert. En om dit te voorkomen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen, zodra uw voet ongemak heeft - pijn, kreupelheid of andere symptomen van slechte gezondheid.

Aseptische necrose van de heup, knie, schoudergewrichten en botten

De inhoud

Het concept van aseptische necrose impliceert een focale desintegratie van kraakbeen- en botelementen, die werd gevormd als gevolg van een aanhoudende schending van de perifere bloedsomloop. Deze pathologische toestand vormt een bedreiging voor het normale leven en de menselijke prestaties. Naarmate het voortschrijdt, leidt aseptische necrose van een of ander gewricht tot invaliditeit. Het grootste risico op necrotische veranderingen zijn die botelementen die met bloed worden toegediend via een enkel vat. Als een grafisch voorbeeld kunnen we de kop van het dijbeen uitkiezen, waarbij vaak destructief-necrotische veranderingen optreden.

Het hoofd van het dijbeen dat door de ziekte is aangetast.

Het is belangrijk! Hoe effectief de behandeling van deze pathologie zal zijn, hangt rechtstreeks af van het stadium en de mate van prevalentie van destructieve processen.

Deze pathologische aandoening heeft zijn eigen code in μb 10, wat overeenkomt met de markering M 87.0 (idiopathische aseptische botnecrose). Mannen die jonger zijn dan 45 jaar lopen een risico op morbiditeit. Zulke patiënten worden vaak geconfronteerd met onomkeerbare veranderingen in het heupgewricht, waardoor de man uiteindelijk zijn vermogen om te werken verliest en gedwongen wordt om een ​​handicap te registreren. Dat is de reden waarom moderne trends in de behandeling van deze ziekte zijn gericht op vroege detectie van tekenen van aseptische necrose en herstel van trofisme in het gebied van het ischemische gebied.

Bovendien worden in het ziektebeeld van de ziekte kenmerkende symptomen onderscheiden, en instrumentale en laboratoriummethoden, waarvan er één biochemie van het bloed is, helpen bij het diagnosticeren van deze aandoening.

Aseptische necrose van de heupkop

Deze pathologische toestand is een levendig voorbeeld van de symptomen van necrotische veranderingen. Als necrose van de heup bij kinderen optreedt, wordt de pathologie de ziekte van Legg-Calvet-Perthes genoemd. Het heupgewricht bij volwassenen is het grootst. De samenstelling van deze anatomische formatie omvat de heupkop en het acetabulum van het bekken. Op het oppervlak van het gewricht is hyalien kraakbeen, dat motorische waardevermindering van de gewrichtsdelen, evenals slip verschaft. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de dijbeenkop, die een analoog is van een gesloten kamer, aangedreven door 3 slagaders van klein kaliber. Vasculaire collateralen in dit gebied zijn onontwikkeld, wat het risico op ischemie en afstervend heupbot verhoogt.

Het netwerk van schepen die TBS leveren.

In mcb 10 is deze ziekte gemerkt met M87.0 (idiopathische aseptische botnecrose). Hoewel er necrotische veranderingen zijn opgetreden in de schouder, knie of dij, is ICD 10 hetzelfde in termen van etiologie.

In de medische praktijk is er een afzonderlijke classificatie van deze pathologie van het osteo-articulaire apparaat, die de ziekte onderverdeelt naar de locatie van necrotische veranderingen. Er zijn dergelijke variëteiten van destructieve laesies van de heupkop:

  1. Centrale vorm. Dit soort pathologie is goed voor niet meer dan 2% van alle gevallen. De plaats van necrotische veranderingen is het centrale deel van de heupkop;
  2. Perifere vorm (neemt niet meer dan 10% van alle gevallen in beslag). Deze ziekte wordt gekenmerkt door schade aan het buitenste deel van de dijbeenkop, waarvan de locatie het gebied onder het gewrichtskraakbeen is;
  3. Segmentvorm (ongeveer 50% van alle gevallen). Deze pathologie wordt gekenmerkt door de vorming van een kegelvormige necrotische focus, die zich bevindt in de bovenste buitenste of in de bovenste regio van de heupkop;
  4. Totaal formulier. Dit soort ziekte staat op de tweede plaats in termen van frequentie na segmentale vorm van aseptische necrose. Pathologie wordt gekenmerkt door wijdverspreide necrotische processen in de linker of rechter heupkop.

Het oppervlak wordt beïnvloed door necrose.

In de etiologie van deze pathologische toestand zijn er zowel vasculaire als niet-vasculaire oorzaken. In de moderne medische praktijk zijn er dergelijke theorieën over het voorkomen van deze ziekte:

  • Vasculaire theorie Volgens deze theorie verliezen de bloedvaten die het gebied van de heupkop voeden, onder invloed van verschillende factoren, hun draagvermogen. Als resultaat van dit proces lijdt de lokale bloedcirculatie, wordt persisterende ischemie gevormd, neemt de bloedviscositeit toe en worden necrotische veranderingen gevormd;
  • Traumatisch letsel. Deze versie geeft aan dat de waarschijnlijke oorzaak van de ontwikkeling van vernietiging in de dijbeenkop een schending is van de integriteit ervan als gevolg van een verwonding (dislocatie of breuk).

Een interessant feit! Sommige wetenschappers hebben de neiging te beweren dat een potentiële factor in de ontwikkeling van deze pathologie een langdurig compressie-effect is op de kop van de dij. Wanneer deze anatomische formatie een regelmatige overmatige belasting ondergaat, leidt dit tot een compensatoire reductie van het vasculaire lumen, waardoor locale metabolische processen worden verstoord, de vernietiging van het bot met de accumulatie van zijn vervalproducten zich ontwikkelt.

Wanneer een ziekte leidt tot gedeeltelijke of volledige invaliditeit, krijgt een persoon een handicap.

Tekenen en behandeling van aseptische necrose van de heupkop

Met deze ziekte worden zowel conservatieve als radicale effecten gebruikt. Medische tactieken zijn rechtstreeks afhankelijk van de locatie van de necrotische focus, evenals van de mate van vernietiging van de heupkop.

Een interessant feit! Sinds het begin van aanhoudende ischemie in de heupkop en tot het verschijnen van necrotische veranderingen, duurt het gemiddeld 3-5 dagen. In het beste geval kan een onafhankelijke restauratie van de verminderde bloedcirculatie worden waargenomen, maar in de meeste gevallen blijft de situatie verslechteren, wat leidt tot snelle progressie.

In tegenstelling tot unilaterale laesies, vereist de behandeling van een bilateraal proces grote inspanning. Deze ziekte heeft de volgende klinische symptomen:

  1. Mobiliteitsbeperking. Naarmate het vordert, beïnvloeden necrotische processen het gebied van de gewrichtscapsule, acetabulum en kraakbeen. Dit proces gaat gepaard met de vervorming van de genoemde structuren en een schending van de mobiliteit in het gewricht. In de beginfase van de ziekte heeft de patiënt beperkte rotatiebewegingen. Wanneer de ziekte naar de volgende fase gaat, begint de persoon moeilijkheden te ondervinden bij abductie, extensie en flexie van het been in het heupgewricht;
  2. Pijnsyndroom Rekening houdend met het feit dat de dijbeenkop een gesloten ruimte is, zal verminderde bloedcirculatie bijdragen tot een toename van de druk in het bot, wat leidt tot irritatie van pijnreceptoren in het gebied van botten dwarsbalken. Aan het begin van het proces heeft de pijn een matige mate van intensiteit en stoort de persoon tijdens het sporten. In het laatste stadium van het pathologische proces is de pijn constant en ernstig;
  3. De benen inkorten. Als gevolg van necrotische processen worden de zogenaamde micro-fracturen van de heupkop gevormd, waardoor deze zijn vorm verliest en de nek dikker wordt en verkort;
  4. De mank. Met een eenzijdige verkorting van de onderste ledematen is de biomechanica van beweging volledig verstoord. Bovendien wordt de oorzaak van kreupelheid pijn, waarbij een persoon wordt gedwongen om de gewonde ledemaat in de last te beperken;
  5. Spieratrofie. Aanhoudende schending van de perifere bloedcirculatie beïnvloedt niet alleen de conditie van het bot- en kraakbeenweefsel, maar omvat ook de skeletspieren in het pathologische proces. In het eerste stadium van de ziekte zijn er geen tekenen van spieratrofie, maar wanneer de ziekte zijn hoogtepunt bereikt, bereikt het verlies van volume in het spierweefsel 8 cm.

Om de conservatieve therapie van deze ziekte effectief te laten zijn, moet de behandeling zo snel mogelijk worden uitgevoerd.

Necrose-stadia

In aanvulling op de bovenstaande classificatie, is de ziekte voorwaardelijk verdeeld in 4 fasen, die elk karakteristieke symptomen hebben. De belangrijkste stadia van de ziekte zijn:

  • Fase 1 De duur van de initiële wijzigingsperiode is niet langer dan zes maanden. Gedurende deze tijd is er een geleidelijke vernietiging van de sponsachtige substantie met behoud van de vorm van de heupkop;
  • Fase 2 De duur van deze periode is ongeveer zes maanden. Voor deze periode van de ziekte zijn meerdere fracturen van de botbundels in de dijbeenkop kenmerkend, gevolgd door hun samendrukking en wigging in elkaar;
  • Fase 3 De gemiddelde duur van pathologische veranderingen is 2 jaar. Die intacte weefsels die zich rond het centrum van necrose bevinden, lyseren (ontbinden) systematisch de beschadigde botfragmenten. Tijdens dit proces ontspruiten bindweefselvezels in de dikte van de heupkop. Het resultaat van dit proces is het ontstaan ​​van gunstige omstandigheden voor de vorming van nieuwe schepen. Ondanks de activering van regeneratieve processen, neemt de lengte van de dijbeenhals af en verkort de onderste ledemaat;
  • Fase 4. De duur van deze fase is meer dan zes maanden. Die fragmenten van kraakbeen en vezelig weefsel, die in de derde fase in de kop van het bot ontsproot, veranderen langzaam maar zeker in botweefsel, waardoor de beschadigde sponsachtige substantie wordt hersteld.

Het is belangrijk! De duur van elk vermeld stadium van necrose is individueel voor elke persoon. Dit proces kan worden beïnvloed door zowel externe als interne factoren. Een gunstige prognose voor deze ziekte is alleen mogelijk met een tijdige behandeling in een vroeg stadium.

X-ray en andere diagnostische methoden

De eerste fase van pathologische veranderingen in deze ziekte heeft geen karakteristieke tekenen op röntgenfoto's. Dat is de reden waarom sommige medische specialisten de diagnose weerleggen op basis van de röntgengegevens die zijn verkregen in de eerste fase van necrose.

Het is belangrijk! Omdat ze geen karakteristiek beeld op röntgenfoto's hebben ontvangen, stoppen sommige artsen het onderzoek verder en geven ze de voorkeur aan een persoon voor sciatica of osteochondrose-symptomen van de lumbale wervelkolom.

Als we het hebben over het uitvoeren van een röntgenonderzoek, dan worden, om de informatie-inhoud te vergroten, beelden genomen in een directe en zijprojectie. Andere methoden voor de diagnose van deze ziekte zijn:

  • MRI-diagnostiek;
  • CT-scan;
  • Laboratoriumonderzoek van bloedmonsters voor magnesium, fosfor en calcium.

Daarnaast zijn er belangrijke laboratoriummarkeringen die de ontwikkeling van vernietiging aangeven. Deze markers omvatten het niveau van pyridinoline en deoxypyridon. Voor de detectie van deze stoffen wordt urineonderzoek gebruikt.

Oorzaken van ontwikkeling

Volgens ICD 10 is de destructieve necrotische laesie van de heupkop en heupkom van het bekkenbeen gemarkeerd met M 87.0. Belangrijke symptomen van deze pathologie werden hierboven besproken, maar er moeten ook andere oorzaken worden genoemd die bijdragen aan de ontwikkeling van deze ziekte. Deze factoren omvatten:

  • Actie van radioactieve straling;
  • Regelmatig gebruik van alcohol;
  • Caisson-ziekte;
  • Bloedsysteempathologieën;
  • Osteomyelitis in het heupgewricht;
  • Het verloop van de behandeling, waarbij langdurig gebruik van glucocorticosteroïden is betrokken;
  • Chronische pancreatitis;
  • De aanwezigheid van auto-immuunpathologieën (hemorrhagische vasculitis, systemische lupus erythematosus en sclerodermie);
  • Langdurig regelmatig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Het is belangrijk! Voor veel mensen blijft het een raadsel hoe het gebruik van glucocorticosteroïde medicijnen de vorming van aseptische necrose beïnvloedt. Het is een feit dat hormonale anti-inflammatoire geneesmiddelen een vasoconstrictief effect hebben, wat leidt tot verminderde perifere bloedsomloop en aanhoudende lokale ischemie.

Als we rekening houden met de feedback van mensen die met deze toestand worden geconfronteerd, werd in de meeste gevallen necrose voorafgegaan door traumatisch letsel (fractuur of dislocatie) van het heupgewricht.

Radiodiagnose zal in dit geval alleen informatief zijn in het stadium van ontwikkeling van structurele veranderingen.

Behandelmethoden

Als er zich destructieve veranderingen hebben ontwikkeld in het gebied van het hoofd van het heupgewricht, wordt in de medische praktijk een veelvoorkomende versie van conservatieve therapie gebruikt, die verschillende groepen geneesmiddelen omvat. De naam van deze groepen en namen van geneesmiddelen zal in tabelvorm worden gepresenteerd.

Aseptische necrose van het heupgewricht ICB 10

De meest complete antwoorden op vragen over het onderwerp: "Aseptische necrose van het heupgewricht MKB 10".

Het menselijk lichaam is doordrenkt met bloedvaten die niet alleen inwendige organen, maar ook botten en gewrichten van bloed voorzien. Wanneer de bloedvaten worden geblokkeerd, is de gebruikelijke beweging van het bloed verstoord, wat vaak leidt tot necrose van een van de delen van het lichaam. Necrose van het heupgewricht treedt op wanneer de bloedstroom wordt verstoord in het gebied van de heupkop.

Hoe ziet necrose van de heupkop eruit

Een van de variëteiten is de aseptische vorm, die optreedt bij afwezigheid van een infectie. Verschillende redenen kunnen de ziekte veroorzaken, maar de belangrijkste reden is het gebrek aan normale bloedtoevoer in het heupgewricht, wanneer het beenmerg van het hoofd lijdt en de afzonderlijke delen ervan afsterven. Vervolgens zijn er in dit gebied verschillende degeneratieve-dystrofische veranderingen, de beweging van het gewricht is beperkt.

De ziekte verschijnt vrij vaak op jonge leeftijd. In de helft van de gevallen beïnvloedt aseptische necrose het heupgewricht van één been en in het andere deel van de patiënten allebei.

Oorzaken van aseptische necrose

De belangrijkste oorzaken van aseptische necrose zijn conventioneel verdeeld in 4 categorieën:

    Aandoeningen van de vasculaire aard. Microcirculatiestoornissen komen voor in verschillende delen van het veneuze netwerk. In andere gevallen verliest het bloed zijn normale niveau van stolling, het wordt dikker. Verschillende pathologieën die in het lichaam voorkomen, kunnen dergelijke aandoeningen veroorzaken, in welk geval de behandeling van de oorspronkelijke oorzaak vereist is.
    Als gevolg hiervan sterft op sommige plaatsen het botweefsel van het hoofd als gevolg van de verstoring van de bloedtoevoer naar de heuppool. In andere gevallen is de bloedtoevoer naar het kraakbeen verstoord, verliest het zijn elastische eigenschappen en wordt het bot in dit gebied onvoldoende beschermd tegen stress.

Mogelijke oorzaken van necrose

  • Mechanische oorzaken zijn geassocieerd met overmatige belasting van het heupgewricht. Dit kan gebeuren bij het uitvoeren van professionele taken, training, hard werken, letsel. De meest voorkomende oorzaak van de ziekte is een fractuur van de baarmoederhals of dislocatie van de heup. In dit geval begint de necrose van de femurkop zich eerder te ontwikkelen dan de eerste symptomen van de ziekte verschijnen.
    Vaak is de oorzaak van een mechanische aard de verplaatsing van het zwaartepunt van het lichaam tijdens het lopen of werken, bij verschillende aandoeningen van het bewegingsapparaat.
  • Stofwisselingsstoornissen, zwangerschap leiden vaak tot het verschijnen van een overgewicht, wat druk uitoefent op alle botten en gewrichten.
  • Genetische problemen zijn geassocieerd met geslacht, leeftijd, metabole processen in het lichaam, de snelheid van vernietiging van botweefsel, het verschijnen van verschillende neoplasma's op de botten. Daarom kunnen mannen in de werkende leeftijd vaak aseptische necrose van de knie ontwikkelen, vooral als een persoon in de volwassenheid zijn lichaam blootstelt aan zware fysieke arbeid.
  • De moderne geneeskunde heeft vastgesteld dat de ziekte niet door een van de problemen kan worden veroorzaakt, maar wordt veroorzaakt door verschillende factoren in het complex. De idiopathische vorm van gewrichtsnecrose verschijnt zonder bijzondere reden.

    Symptomen van de ziekte

    De ziekte kan verschillende stadia doorlopen, afhankelijk van de symptomen van necrose die een karakter hebben met variërende intensiteit. De tekenen van de ziekte zijn:

    • pijn in de liesstreek met uitstralende naar de dij, knie, bil;
    • weke delen atrofie in de heup;
    • afname van de amplitude van bewegingen van het heupgewricht;
    • de onmogelijkheid van een volle lading van het zieke been;
    • het zwaartepunt van het lichaam overbrengen naar een gezond been.

    Symptomen van de ziekte komen meestal voor bij het begin van de ziekte, die zich snel ontwikkelt. Aseptische necrose van het heupgewricht kan 4 stadia doorlopen voordat ernstige verstoringen optreden.

    Stadia van necrose van de bekkengewrichten

    1. In het eerste stadium verschijnt alleen pijn. In het begin kunnen ze intens zijn, dan verzakken en vervolgens 's nachts of na een beenbelasting weer verschijnen. Geleidelijk aan zal de intensiteit van de pijn en de duur ervan toenemen. Er kan een moeilijke atrofie van de dijspieren optreden.
    2. In de tweede fase van de necrose van de heupkop is de pijn permanent, ze verschijnen vooral na het sporten. De patiënt voelt dat hij zijn been niet volledig kan bewegen, dus begint hij ervoor te zorgen, vertrouwend op de gezonde. Er is een aanzienlijke atrofie van de heup, deze neemt met enkele centimeters af in omvang.
    3. In de derde fase van de ziekte treedt pijn zelfs op bij geringe fysieke inspanning, de amplitude van de beweging van het heupgewricht wordt scherp verminderd en kreupelheid begint te verschijnen. Samen met significante atrofie van de dijspieren, worden de spieren van het onderbeen verminderd. Het been begint te verkorten.
    4. De vierde fase wordt gekenmerkt door scherpe en langdurige pijn in de dij, de lies en de knie, uitgesproken atrofie van de beenspieren, kreupelheid veroorzaakt door verkorting of, in zeldzame gevallen, verlenging van de ledematen.

    Hoe is de diagnose

    De ontstane symptomen moeten de patiënt naar de spreekkamer brengen, waar hij de nodige diagnose krijgt. Zodra de diagnose is gesteld, wordt aanbevolen om een ​​uitgebreide behandeling te starten om vervolgens een operatie te vermijden.

    Detectie van necrose van de kop van het heupgewricht is onmogelijk in stadium 1 en 2 van de ziekte met een röntgenfoto en pijnsyndroom kan geen reden zijn om de diagnose vast te stellen.

    Magnetische resonantie beeldvorming van het bekken

    Daarom schrijft de arts gewoonlijk voor:

    • magnetische resonantie beeldvorming;
    • computertomografie.

    Deze instrumentele onderzoeken bieden een 100% garantie voor detectie van aseptische necrose van het hoofd. In de fasen 3 en 4 wordt de pathologie zichtbaar op de röntgenfoto. Bij lichamelijk onderzoek zal de arts per se de lengte van beide benen vergelijken.

    Behandeling van aseptische necrose van het heupgewricht

    Therapie van necrose van het hoofd van het heupgewricht in de beginfase van de ziekte is conservatief, chirurgie is vereist bij het veranderen van de lengte van de ledemaat of immobilisatie van het gewricht. Conservatieve behandeling is gericht op:

    1. de ontwikkeling van pathologie voorkomen;
    2. pijn verwijderen;
    3. de functionaliteit van het heupgewricht verbeteren.

    Behandelmethoden voor heupnecrose

    Met behulp van complexe therapie kan osteonecrose van het knie- en heupgewricht worden behandeld. Behandelingsmethoden zijn volledig hetzelfde. Ze omvatten:

    • medicijnen innemen, pijn en ontsteking verlichten, metabolische processen normaliseren, botweefsel en kraakbeen herstellen, vaatverwijders;
    • therapeutische oefeningen;
    • fysiotherapie (lasertherapie, warmtebehandeling, decompressie van het hoofd);
    • massage om spiercontractiliteit te vergroten;
    • manuele therapie;
    • zalven en gels.

    De behandeling wordt uitgevoerd onder strikt toezicht van een arts. Hij beveelt ook aan dat patiënten de belasting op het zere been verminderen, een stok in de tegenovergestelde hand dragen, erop vertrouwen en therapeutische oefeningen doen met een specialist. Turnen in de beginfase van de ziekte is de belangrijkste methode om het probleem op te lossen. Met zijn hulp kunt u de metabole processen in botweefsel en spieren herstellen.

    Als conservatieve behandeling geen resultaten oplevert en de ziekte vordert, beslist de arts over chirurgische interventie. Bij het begin van de ziekte is het in staat om de bloedstroom in de weefsels van het gewricht te herstellen en bloedstasis in de bloedvaten te elimineren. Als de aseptische necrose al is doorgegeven aan de tweede fase, heeft de patiënt:

    1. verander de positie van de kop ten opzichte van de acetabulaire fossa om de vernietigde sectie te verlichten;
    2. de bloedtoevoer naar het gewricht verbeteren en de bloeddruk in het bot verlagen;
    3. verhoog de sterkte van het beschadigde gedeelte van de kop van het heupgewricht.

    Als het probleem al te ver is gegaan, moet de patiënt het verwoeste gewricht vervangen door de prothese om de functie van de ledemaat te herstellen.

    ICD-10-code

    Volgens de internationale classificatie heeft de ziekte de code M87

    • beschrijving
    • redenen
    • Symptomen (tekenen)
    • diagnostiek
    • behandeling

    Legg - Calvet - Perthes-ziekte (osteochondropathie van de heupkop) - idiopathische aseptische necrose van de heupkop. De heersende leeftijd is 4-14 jaar. Overheersende vloer. Jongens zijn 3-4 keer vaker ziek dan meisjes.

    De code voor de internationale classificatie van ziekten ICD-10:

    • M91.1 Juveniele osteochondrose van de heupkop

    Genetische aspecten. Inbegrepen in de groep van osteochondropathie. Op basis van populatieonderzoeken wordt uitgegaan van multifactorovererving met risico voor nakomelingen van 2,5 tot 3%. Misschien kan een aanleg voor trombose bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte. Het kan een complicatie zijn van chemotherapie van tumoren, erfelijke en niet-erfelijke ziekten (bijvoorbeeld enkele vormen van hemolytische anemie).

    Pathologie. Er zijn 5 fasen: • I - aseptische necrose • II - secundaire compressiefractuur • III - fragmentatie, resorptie van gebieden met necrotische sponsachtige substantie • IV - reparatie • V - stadium van secundaire veranderingen.

    Klinisch beeld • Het proces is vaker eenzijdig, minder vaak - bilateraal • De beginfasen zijn asymptomatisch • De eerste symptomen zijn lichte pijn in het heupgewricht en kreupelheid; soms begint de ziekte met pijn in het kniegewricht • Later treedt vermoeidheid op bij lopen, gewrichtspijn, kreupelheid, atrofie van de gluteale spieren, beperking van rotatiebewegingen en abductie in het heupgewricht, verkorting van de ledematen.

    Diagnose • Röntgenonderzoek. Afhankelijk van het stadium van de ziekte, kan de heupkop een kleinere omvang, een afgeplatte vorm en een osteoporotische, gefragmenteerde of sclerotische structuur hebben. In de latere perioden neemt het hoofd een paddestoelvorm aan. De nek wordt ingekort, de nek-diafysaire hoek neemt af. Gewrichtsgat verbreed • Radio-isotopen scannen met 99mTc onthult gebieden met slechte bloedcirculatie • MRI detecteert necrose in een vroeg stadium.

    Behandeling • Lossen van volledige ledematen - manchet strekken, lopen op krukken • Fysiotherapie (elektroforese met calciumchloride, cocarboxylase, aminofylline op de heup, ozokeriet en modder), massage en oefentherapie • Chirurgische behandeling is geïndiceerd in stadium II - III van de ziekte en is gericht op het verbeteren bloedtoevoer naar het proximale femur en eliminatie van biomechanische aandoeningen in het heupgewricht als gevolg van vervorming van het hoofd. Heupprothelling wordt uitgevoerd, bottransplantatie wordt in het kanaal ingebracht, osteotomie wordt uitgevoerd met het midden van de heupkop. • De totale duur van de behandeling is 3-4 jaar. Beveel de behandeling aan in gespecialiseerde sanatoria.

    ICD-10 • M91.1 Jeugdige osteochondrose van de heupkop

    Aseptische necrose van de heupkop (ANFH) is een ernstige chronische ziekte veroorzaakt door onvoldoende lokale bloedcirculatie, wat leidt tot de vernietiging van botweefsel in de kop van de dij.

    Statistieken Van alle ziekten van de botten en spieren, aseptische necrose van de heupkop goed voor 1,2 tot 4,7%. Volgens verschillende auteurs zijn meestal mannen van 30-50 jaar ziek (ongeveer 7-8 keer vaker dan vrouwen).

    Bovendien zijn in 50-60% van de gevallen beide benen getroffen: het proces dat aan één kant begon, na 90% van de gevallen, vindt plaats aan de andere kant.

    Interessante feiten en geschiedenis

    • De eerste meldingen van een ziekte vergelijkbaar met aseptische necrose van de heupkop verschenen in de jaren 20-30 van de vorige eeuw.
    • Deze aandoening werd lange tijd vergeleken met de ziekte van Perthes (afbraak van de heupkop bij kinderen) en bood aan om dezelfde term te gebruiken. Er werd echter opgemerkt dat bij kinderen de ziekte gemakkelijker is, het botweefsel vaak wordt hersteld met behoud van de vorm van de heupkop en de laesie geen duidelijke locatie heeft.
    • Pas in 1966 in Parijs op het internationale congres van orthopedisten, werd aseptische necrose van de heupkop (ANFH) teruggetrokken in een afzonderlijke ziekte.
    • PNHM is de meest voorkomende oorzaak van vervanging van het heupgewricht. Bovendien zijn de resultaten veel slechter dan bij een vergelijkbare operatie voor osteoartritis van het heupgewricht (een ziekte geassocieerd met misvorming en beperking van gewrichtsmobiliteit).
    • ONGBK komt vaker voor bij mensen in de jonge en werkende leeftijd, wat leidt tot de ontwikkeling van handicaps en een lagere kwaliteit van leven.
    • Conservatieve behandeling van de ziekte (met behulp van medicijnen) is niet effectief.
    • Vaak, 2-3 jaar na het begin van de ziekte, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.

    Anatomie van het femur en heupgewricht Het femur is het langste en grootste gepaarde tubulaire bot van de onderste ledematen (benen).

    Aan de kant van het dijbeen, dat zich dichter bij het lichaam bevindt, bevindt zich de kop van de dij - een bolvormig uitsteeksel. Vanuit het hoofd van de nek vertrekt - een versmald gebied dat het hoofd verbindt met het lichaam van het dijbeen. Op de plaats van overgang van de nek in het lichaam van de heuvel, is er een bocht en twee benige uitsteeksels - een grote en kleine speeksel.

    Aan de kop van de dij bevindt zich een gewrichtsoppervlak, dat dient om verbinding te maken met het heupgewricht (kuiltje in het bekkenbeen), en samen vormen ze het heupgewricht. De kop van de dij en heupkom zijn bedekt met kraakbeenweefsel.

    Het heupgewricht zelf is verborgen onder de zachte weefsels (gewrichtscapsule), die gewrichtsvloeistof produceren die het kraakbeenweefsel voedt en zorgt voor de glijdende oppervlakken van het gewricht.

    Structuur en lagen van botweefsel

    Er zijn verschillende soorten cellen in het bot: osteoblasten en osteocyten vormen botweefsel en osteoclasten vernietigen het. Normaal gaat het proces van botvorming over de vernietiging ervan. Echter, met de leeftijd en onder invloed van verschillende oorzaken, neemt de activiteit van osteoclasten toe en nemen osteoblasten af. Daarom wordt het botweefsel vernietigd, zonder tijd te hebben om te worden bijgewerkt.

    De structurele eenheid van het bot is osteon, dat bestaat uit botplaten (van 5 tot 20) met een cilindrische vorm, symmetrisch geplaatst rond het centrale botkanaal. Door het kanaal zelf passeren de vaten en zenuwen.

    Er zijn openingen tussen osteons, die zijn gevuld met interne intercalaire intercalaire platen - dit is hoe de cellulaire structuur van het bot wordt gevormd.

    Van de osteonen worden dwarsbalken (trabeculae of balken) van botstof gevormd. Ze zijn gerangschikt in overeenstemming met de richting waarin het bot de grootste belasting ervaart (tijdens lopen, bewegen) en het strekken van de aangehechte spieren. Door deze structuur zorgt voor de dichtheid en elasticiteit van de botten.

    En als de dwarsbalk strak is, dan vormen ze

    compacte substantie (middelste laag), als - los, dan vorm

    sponsachtige substantie (binnenlaag) van bot. Buiten het bot is bedekt

    periosteum (buitenste laag), bezaaid met zenuwen en bloedvaten die diep in het bot gaan langs de protode kanalen van osteons.

    Het mechanisme van ontwikkeling van aseptische necrose

    Niet volledig bestudeerd, dus deze vraag blijft open.

    Momenteel zijn er twee hoofdtheorieën:

    • Traumatische theorie - wanneer de integriteit van het bot is gebroken als gevolg van letsel (breuk, ontwrichting).
    • Vasculaire theorie: onder invloed van verschillende factoren worden bloedvaten die bloed aan het hoofd van de dij leveren lang versmald of geblokkeerd door een kleine trombus. Dientengevolge is er een schending van de lokale bloedcirculatie (ischemie). Bovendien neemt de viscositeit van het bloed toe, dus de stroming vertraagt.

    Vanwege ischemie neemt de dood van osteoblasten en osteocyten toe en neemt de activiteit van osteoclasten toe. Daarom worden botvormingsprocessen verminderd en worden verdunningen verbeterd. Als gevolg hiervan wordt het botweefsel verzwakt en neemt de sterkte af. En wanneer het wordt geladen, treden micro-fracturen van trabeculae (dwarsbalken) op, die eerst in de aderen knijpen - er is stagnatie van bloed in de kleine aderen met de vorming van bloedstolsels, en dan - in de kleine slagaders.

    Al deze veranderingen versterken het fenomeen van ischemie in de kop van de dij en verhogen de druk in het bot. Dientengevolge sterft botweefsel (necrose ontwikkelt) op de plaats van het grootste effect van de belasting op de dijbeenkop.

    Sommige wetenschappers stelden echter een andere theorie van ontwikkeling van ONBK voor -

    mechanisch. Er wordt aangenomen dat onder invloed van verschillende redenen er sprake is van een "overwerk" van het bot. Daarom gaan impulsen van het bot van de heupkop naar de hersenen, wat leidt tot achteruitgaande signalen die leiden tot een compenserende vernauwing van de bloedvaten (een poging om terug te keren naar de oorspronkelijke toestand). Als gevolg hiervan is het metabolisme verstoord, bloed stagneert en de vervalproducten hopen zich op in het bot.

    In de praktijk is er geen duidelijk onderscheid tussen theorieën beschikbaar. Bovendien vullen ze elkaar vaak aan, terwijl ze tegelijkertijd optreden.

    Tip!

    In de regel lijken de eerste foci van necrose in het bot 3-5 dagen na ischemie. Onder gunstige omstandigheden wordt de bloedtoevoer hersteld en wordt het vernietigde botweefsel vervangen door een nieuw weefsel. Terwijl bij verdere overbelasting van de heupkop het proces verslechtert, leidend tot de ontwikkeling en het ernstige verloop van de ziekte.

    Oorzaken van aseptische necrose Bijna elke factor die de integriteit of bloedcirculatie in de dijbeenkop verstoort, kan necrose (de dood) van de botbundels veroorzaken.

    Trauma (dislocatie, fractuur) of operatie

    Het leidt tot mechanische schade (breuk) of blokkering van het lumen van bloedvaten door een bloedstolsel (vorming van bloedstolsels). Als gevolg hiervan is de bloedtoevoer naar de heupkop verstoord. Bovendien begint de ziekte zich enkele maanden na het letsel te ontwikkelen en verschijnen de eerste tekenen na 1,5-2 jaar.

    Langdurig gebruik van corticosteroïden (hormonale geneesmiddelen) voor de behandeling van reumatische aandoeningen (psoriatica of

    Het wordt beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van ONGB. Wat is er aan de hand Hormonen vernauwen de bloedvaten lange tijd en verstoren de lokale bloedcirculatie in de kop van het heupbot.

    Bovendien, bij langdurig gebruik van corticosteroïden, wordt bot (osteopenie) geleidelijk vernietigd, wat leidt tot de ontwikkeling van osteoporose (afname in botdichtheid). Dientengevolge, tijdens oefening, ervaart de been dwarsbalken "overwerkt" en opsplitst (chronisch microtrauma), blokkeert de stroom van slagaderlijk bloed aan het hoofd van de dij.

    Systematisch alcoholmisbruik

    Het metabolisme van vetten en eiwitten in het lichaam wordt verstoord en cholesterol wordt in de wanden van de slagaders afgezet - het ontwikkelt zich

    . Dientengevolge, verdikken de slagaderwanden en verliezen hun elasticiteit, en de bloedlevering aan de dijbeenkop wordt gestoord.

    Alcohol in hoge doses tegelijk innemen

    Een acute afname van de bloedtoevoer naar de kop van het heupbot begint.

    Aanvaarding van pijnstillers en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen Een bijwerking is de vernietiging van botlamellen en de ontwikkeling van osteoporose. Daarom ontwikkelt ONBG zich bij de geringste verstoring van de bloedsomloop of toename van de belasting van de kop van de dij.

    Auto-immuunziekten: systemische lupus erythematosus of sclerodermie, hemorrhagische vasculitis en anderen.

    Immuuncomplexen worden afgezet in de vaatwand en veroorzaken immuunontsteking. Als gevolg hiervan is de elasticiteit van de vaatwand en de lokale bloedcirculatie verstoord. Gecombineerd met het gebruik van glucocorticoïden voor de behandeling van deze aandoeningen ontwikkelen zich ernstige vormen van ONHB.

    Ziekte van Caisson

    Het treedt op vanwege de snelle afname van de druk van het geïnhaleerde gasmengsel (voor duikers, mijnwerkers). Daarom dringen gassen in de vorm van luchtbellen door de bloedbaan en verstoppen ze kleine bloedvaten (embolie), waardoor de lokale bloedcirculatie wordt verstoord.

    Problemen in de lumbosacrale wervelkolom

    In geval van schending van de innervatie (bijvoorbeeld intervertebrale hernia's) treedt een spasme van bloedvaten op, die het botweefsel voeden.

    Aseptische necrose ontwikkelt zich bij andere ziekten: chronische of acute pancreatitis, ioniserende straling, sikkelcelanemie (erfelijke ziekte). Helaas is het mechanisme van de vorming van ONHA voor deze ziekten niet volledig begrepen.

    In 30% van de gevallen van ONBK blijft de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte echter onopgemerkt. Ja, en vaak werken verschillende factoren samen, wat leidt tot een snel en ernstig verloop van de ziekte.


    Typen en stadia van aseptische necrose van het femur

    De meest voorkomende divisie van ONGEH op het toneel, gebaseerd op de veranderingen die optreden tijdens de ziekte in het heupgewricht. Deze scheiding is echter voorwaardelijk. Omdat de overgang van de ene fase naar de andere geen duidelijke grenzen kent.

    Stadia van aseptische necrose van de heupkop

    Fase I (duurt ongeveer 6 maanden) - eerste manifestaties. Sponzige substantie (botbundels) van botweefsel in de kop van het femur sterft, maar de vorm verandert niet.

    Symptomen. Het belangrijkste teken van het begin van de ziekte is pijn. En het manifesteert zich op verschillende manieren.

    Aan het begin van de ziekte komt pijn meestal alleen voor na lichamelijke inspanning of bij slecht weer, maar verdwijnt in rust. Geleidelijk aan wordt de pijn permanent.

    Soms verdwijnt het na een periode van exacerbatie, maar verschijnt het opnieuw wanneer het wordt blootgesteld aan een provocerende factor.

    Soms verschijnt de pijn echter plotseling. En het is zo sterk dat sommige patiënten de dag en zelfs het uur van het optreden kunnen benoemen. Gedurende meerdere dagen kunnen de zieken vanwege de pijn niet lopen of zitten. Dan neemt de pijn af, verschijnt of stijgt na het sporten.

    Gewoonlijk treedt aan het begin van de ziekte pijn op in het heupgewricht, die zich uitspreidt (uitstralend) naar het lies- of lendegebied, het kniegewricht, de bil. In het lagere gedeelte van de rug en / of het kniegewricht kan zich echter aanvankelijk pijn voordoen, waarbij de arts wordt misleid en de juiste diagnose wordt gesteld.

    Er is in dit stadium geen beperking van beweging in het aangetaste gewricht.

    Fase II (6 maanden) - een indruk (samengeknepen) breuk: met een belasting op een bepaald deel van de heupkop breken de botbundels, wig dan in elkaar en verpletteren.

    Symptomen. De pijn is constant en ernstig, verdwijnt niet, zelfs niet in rust. Bovendien neemt na oefening aanzienlijk toe.

    In dit stadium verschijnt spieratrofie (dunner worden van de spiervezels) op de dij en de bil aan de aangedane zijde.

    Er zijn beperkingen aan cirkelvormige bewegingen. Bovendien neemt de pijn toe wanneer je in het pijnlijke been cirkelvormige bewegingen maakt, opzij legt of tot een gezond been leidt.

    Stadium III (van 1,5 tot 2,5 jaar) - resorptie

    De gezonde weefsels rond de necrosezone absorberen de dode botfragmenten langzaam. Tegelijkertijd groeit bindweefsel (dat een ondersteunende rol speelt in alle organen) en eilandjes van kraakbeenweefsel diep in de heupkop. Dientengevolge, worden de voorwaarden voor de groei van nieuwe schepen gecreërd in de bovenkant van de dij. Tegelijkertijd neemt de groei van de femurhals echter af, dus wordt deze ingekort.

    Symptomen. De pijn is constant, verergert zelfs na een kleine lading, maar in rust neemt deze enigszins af.

    De mobiliteit van het gewricht is ernstig beperkt: het is moeilijk voor de patiënt om te lopen, het been omhoog te trekken naar de borstkas of sokken te dragen. Er is sprake van duidelijke kreupelheid tijdens het lopen, en spieratrofie van de heup wordt overgedragen naar het onderbeen (onder de knie). Patiënten bewegen nauwelijks, met leunend op een stok.

    Bovendien wordt het been ingekort aan de aangedane zijde. Terwijl bij sommige patiënten (10%) het wordt verlengd - een slecht teken voor de prognose van de ziekte.

    Stadium IV (vanaf 6 maanden of langer) - uitkomst (er treedt een secundaire vervormingsartrose op).

    Gekiemde bindweefsel- en kraakbeeneilandjes worden getransformeerd in botweefsel, waardoor de sponsachtige substantie van de heupkop wordt hersteld.

    Er worden echter secundaire veranderingen gevormd: de botstructuur (cellulair) wordt opnieuw opgebouwd (vervormd) en de aanpassing (aanpassing) aan nieuwe omstandigheden en belastingen vindt plaats.

    Bovendien is het acetabulum ook vervormd en afgeplat. Daarom is het normale anatomische contact met de heupkop verstoord.

    Symptomen. In het gebied van het aangedane heupgewricht of de lumbale wervelkolom is er constante pijn die zelfs in rust niet verdwijnt. De spieren van het dijbeen en het onderbeen zijn geatrofieerd (het volume is teruggebracht tot 5-8 cm). Rotondes in het zieke been zijn afwezig, en heen en weer worden scherp beperkt. De gang is aanzienlijk verstoord: patiënten kunnen niet zelfstandig bewegen, of alleen met een steun (wandelstok).

    De duur van elke fase van PNHP is individueel, omdat veel afhankelijk is van het effect van provocerende factoren, tijdige behandeling en de aanwezigheid van comorbiditeiten.

    Het is echter niet altijd met aseptische necrose dat de gehele femurkop gelijktijdig wordt beïnvloed. Daarom is er een classificatie op basis van de locatie van de bron van necrose.

    Er zijn vier hoofdvormen (soorten) van ONGBK:

    • Perifere (9-10% van de gevallen) vorm: het buitenste gedeelte van de dijbeenkop, die zich direct onder het gewrichtskraakbeen bevindt, wordt aangetast.
    • Centrale (2% van de gevallen) vorm: een zone van necrose wordt gevormd in het midden van de heupkop.
    • Segmentale (46-48% van de gevallen) vorm: een klein gebied van botnecrose in de vorm van een kegel komt voor in het bovenste of bovenste buitenste gedeelte van de dijbeenkop.
    • Volledige schade aan de hele femurkop (waargenomen bij 40-42% van de patiënten).

    Symptomen van aseptische necrose Ze zijn niet altijd alleen kenmerkend voor deze ziekte, daarom worden ze vaak buiten beschouwing gelaten bij de juiste diagnose.

    Bovendien, wanneer de gewrichtscapsule bij het proces is betrokken (ontsteking treedt op), strekt het zich uit terwijl het beweegt en worden de zenuwuiteinden gecomprimeerd.

    Ten eerste zijn cirkelvormige bewegingen beperkt, vervolgens - leidt naar de zijkant van het lichaam, dan - flexie en extensie.

    In het laatste stadium van de ziekte zijn cirkelvormige bewegingen afwezig.

    Diagnose van aseptische necrose

    In de beginfase van de ziekte is de röntgenfoto niet erg informatief. Daarom is de meest voorkomende fout van artsen dat als

    er werden geen veranderingen gedetecteerd, verder onderzoek van de patiënten houdt op. Daarom worden ze tevergeefs behandeld voor "lumbale osteochondrose" of "ischias". 1/3 van de patiënten wordt zelfs niet gediagnosticeerd.

    Ondertussen, met vroege diagnose en tijdige behandeling voor BHA, zijn er hoge kansen om operaties te voorkomen.

    Bovendien hangt de keuze van de onderzoeksmethode af van het stadium van de ziekte op het moment van de enquête.

    Hardwaremethoden voor de diagnose van aseptische necrose

    Voorbereiding vóór het onderzoek van het heupgewricht wordt niet uitgevoerd.

    getuigenis

    • Acute of chronische pijn in het heup- en / of inguinale gebied, uitstralend naar de onderrug, knie of billen.
    • Recente verwondingen of verleden (fractuur, dislocatie).
    • Monitoring van de effectiviteit van de behandeling. Timing wordt bepaald afhankelijk van de gekozen methode.
    • Voorbereiding om het heupgewricht te vervangen door een kunstmatige prothese.
    • Beoordeling van de vasculaire conditie in het heupgewricht (alleen op CT of MRI).

    Radiografie van het heupgewricht

    Geeft inzicht in de staat van het bot. Terwijl stoornissen in de bloedsomloop geen specifieke radiologische symptomen hebben.

    De methodiek van de

    Foto's worden gemaakt in twee projecties:

    • Direct. De patiënt wordt op een speciale tafel geplaatst in liggende positie met zijn benen gestrekt en zijn voeten worden naar binnen gekeerd (gefixeerd in de gewenste positie met behulp van rollers). Als de beweeglijkheid van het gewricht verminderd is, wordt de patiënt op de buik geplaatst en wordt gevraagd de andere kant van het bekken op te tillen, die is vastgezet met rollen.
    • Side. De patiënt wordt op een speciale tafel in rugligging geplaatst en het testbeen wordt gebogen bij de wortelverbinding en opzij gezet onder een hoek van 90 °.

    Pathologische tekenen van aseptische necrose op radiografie

    Fase I

    De veranderingen die getuigen van een aseptische necrose zijn afwezig. De structuur en vorm van de heupkop is niet visueel veranderd. Echter, gebieden van osteoporose (botresorptie) of osteosclerose (botverdichting is een teken van ontsteking) worden soms gezien.

    Fase II

    Zijn zichtbare delen van dood botweefsel (necrose) en kleine scheurtjes (dwarsbalkfracturen) op de kop van het femur. Er is een indruk (kreukeling) in een bot. Articulaire spleet ongelijk uitgebreid.

    Fase III

    Gebieden van botresorptie op de kop van de dij worden bepaald. Daarom verliest het zijn vorm en bestaat het uit afzonderlijke fragmenten en wordt de dijbeenhals ingekort en verdikt. Tegelijkertijd zijn aan de randen van het acetabulum lichte botgroei zichtbaar en is de gewrichtsruimte zelf gematigd smaller.

    Stage IV

    De kop van het dijbeen is sterk gemodificeerd: het is kort en breed. Tegelijkertijd wordt de articulaire spleet scherp versmald, het acetabulum vervormd en plat en aan de randen zijn er grove groeisels. Daarom is het contact van de gewrichtsvlakken van de heupkop en het heupgewricht verbroken.

    Computed Tomography (CT)

    De methode van laag-voor-laag onderzoek van zachte weefsels en botten, waarbij röntgenstralen, die door het menselijk lichaam gaan, worden geabsorbeerd door weefsels van verschillende dichtheid. Verder vallen deze stralen op een gevoelige matrix, van waaruit ze worden overgebracht naar een computer en verwerkt.

    Met behulp van CT wordt de structuur van de heupkop en het kraakbeen rond de zachte weefsels bepaald, evenals de toestand van de bloedvaten (indien nodig).

    De methodiek van de

    De assistent helpt de patiënt op een speciale tafel van de tomograaf te zitten in rugligging en verlaat vervolgens de kamer.

    Vervolgens voert de arts, in een andere kamer, met behulp van een afstandsbediening een onderzoek uit:

    • Verplaatst de tafel en plaatst het studiegebied in het frame van de scanner (Gantry).
    • Bevat een stralingsbuis die, door cirkelvormige bewegingen te maken, de reflectie van röntgenstralen vastlegt en de informatie naar de computer verzendt, waar deze wordt verwerkt.

    Als het nodig is om de staat van de vaten te beoordelen, wordt aan het begin van het onderzoek een contrastmiddel geïntroduceerd, waarna een reeks laag-voor-laagafbeeldingen wordt uitgevoerd.

    Tekenen van aseptische necrose op CT

    Magnetic Resonance Imaging (MRI)

    Het onderzoeksprincipe is een reeks snapshots van zachte weefsels en botten met behulp van elektromagnetische golven.

    De techniek maakt het mogelijk om in het beginstadium zelfs een klein aantal veranderingen te detecteren die zich in de dijbeenkop hebben voorgedaan, en onthult ook intraossaal oedeem en ontsteking van het heupgewricht.

    Daarom is MRI (NMR) de meest gebruikte en informatieve methode voor de diagnose van aseptische necrose.

    De methodiek van de

    De assistent van de arts helpt de patiënt om in de beeldbuis voor magnetische resonantie te gaan liggen en verlaat vervolgens de kamer.

    Vervolgens voert de arts de studie uit terwijl hij in een andere kamer de patiënt door een glazen venster bekijkt en een videocamera gebruikt.

    De studietijd is 10-20 minuten en het is noodzakelijk om gedurende deze tijd stil te liggen om een ​​beeld van hoge kwaliteit te verkrijgen. Terwijl een reeks van laag-voor-laag-afbeeldingen wordt gemaakt, wordt een uniforme klop gehoord - normale werking van het apparaat.

    Wanneer het nodig is om de bloedvaten te evalueren, wordt vóór het onderzoek een contrastmiddel intraveneus in de patiënt geïnjecteerd.

    Tekenen van aseptische necrose op MRI

    Laboratoriummethoden voor de diagnose van aseptische necrose

    Ze worden gebruikt om het gehalte aan mineralen in het bloed te bepalen en om markers (specifieke stoffen) van botresorptie en botvorming in de urine of het bloed te identificeren.

    Bovendien worden ze zowel voor de diagnose als voor de evaluatie van de effectiviteit van de behandeling gebruikt.

    Dan als indicatoren

    totaal aantal bloedcellen

    met ONBK zijn niet informatief, omdat ze binnen het normale bereik blijven.

    Bepaling van mineralen in het bloed

    calcium

    Een van de belangrijkste sporenelementen in het lichaam en de belangrijkste componenten van het bot, omdat het deelneemt aan de constructie van het skelet.

    De calciumsnelheid in het veneuze bloed is 2,15-2,65 mmol / l.

    Er moet echter aan worden herinnerd dat wanneer het calciumniveau in het bloed daalt, hij uit de botten begint uit te logen om het tekort te compenseren. Dat wil zeggen, het proces van vernietiging in de botten is al begonnen, en het resultaat van de analyse schept het uiterlijk dat de persoon gezond is.

    Als het bot wordt vernietigd, kan het calciumniveau in het bloed binnen het normale bereik blijven of afnemen.

    Fosfor en magnesium

    Nauw "samenwerken" met calcium, waardoor het beter doordringt in botweefsel.

    Echter, als de fosfor in het lichaam overvloedig is, wordt het calcium uit de botten gewassen. De verhouding calcium en fosfor is normaal - 2: 1.

    De norm van fosfor in veneus bloed bij volwassenen is van 0,81 tot 1,45 mmol / l

    De snelheid van magnesium in het veneuze bloed bij volwassenen is van 0,73 tot 1,2 mmol / l.

    Met aseptische necrose kan hun niveau binnen het normale bereik blijven of afnemen.

    Biochemische indicatoren van vernietiging van botweefsel

    Het belangrijkste materiaal van de interosseuze substantie (gelegen tussen de botplaten) is collageeneiwit, dat betrokken is bij het waarborgen van de sterkte en elasticiteit van botweefsel.

    Met aseptische necrose worden zowel botbundels als collageen vernietigd, die, als ze uiteenvallen, verschillende fragmenten vormen - markers (specifieke stoffen). Eerst komen ze in de bloedbaan en vervolgens worden ze in onveranderde vorm uitgescheiden in de urine.

    Hoofdmarkeringen van ONGBK

      Deoxypyridon (DPID) en pyridinoline - de meest duidelijke parameters die de processen in het bot kenmerken. Omdat ze voornamelijk worden aangetroffen in botweefsel van collageen type I.

    Normale indicatoren van DPID in de urine:

    • Bij mannen, van 2,3 tot 5,4 nmol DPID / mol creatinine
    • Bij vrouwen van 3,0 tot 7,4 nmol DPID / mol creatinine

    Normale indicatoren van pyridinoline in de urine:

    • Voor vrouwen, 22-89 nmol / mmol creatinine
    • Bij mannen 20-61 nmol / mmol creatinine.

    Voorwaarden voor het verzamelen van urine

    • Urine met bilirubine of bloed is ongeschikt voor onderzoek, omdat de resultaten van de analyse vals overschat zijn. Daarom worden vrouwen tijdens de menstruatie geadviseerd om van deze studie af te zien.
    • Een gemiddelde stroom urine wordt verzameld in een steriele houder tijdens het eerste of tweede urinebezoek.
    • Bij herhaald onderzoek om de effectiviteit van de behandeling te controleren, is het nodig om tegelijkertijd urine te verzamelen.
  • Cross-Laps is een term die wordt gebruikt om te verwijzen naar 8 aminozuren (stoffen voor het bouwen van eiwitten) die onderling verbonden zijn in een keten. Deze aminozuren zijn componenten van botcollageen.

    Norm cross-laps in veneus bloed

    Voorbereiding op bloeddonatie

    • Rook niet, wees niet nerveus en overbelast niet gedurende 30 minuten
    • De laatste maaltijd moet 12 uur vóór bloeddonatie zijn.


    Met aseptische necrose neemt het niveau van PDID, pyridinoline en Cross-Laps meerdere malen toe.

    Er dient echter te worden bedacht dat de indicatoren van markers van afbraak van botweefsel ook veranderen in andere ziekten (bijvoorbeeld osteoporose, reumatoïde artritis, hyperthyreoïdie). Daarom wordt voor de diagnose van aseptische necrose een uitgebreid onderzoek uitgevoerd met behulp van verschillende technieken.

    Indicatoren voor verhoogde botvorming

    De meest informatieve is osteocalcine. Het wordt geproduceerd door osteoblasten tijdens de vorming van botweefsel, terwijl het gedeeltelijk in de bloedbaan terechtkomt. Met aseptische necrose van de heupkop stijgt het bloedniveau.

    Norm osteocalcine Indien nodig worden ook andere markers van botweefselvorming vastgesteld (alkalische fosfatase, geslachtshormonen, enz.), Maar deze zijn niet specifiek voor ONFH.

    Behandeling van aseptische necrose Een complex, afhankelijk van het stadium en de symptomen van de ziekte, wordt uitgevoerd: zowel conservatieve (met medicatie) als chirurgische (met chirurgie) behandeling worden gebruikt.

    Medicamenteuze behandeling (zonder operatie)

    Meest effectief in de vroege stadia van de ziekte: markers van botvernietiging zijn verhoogd, het calciumgehalte in het bloed is normaal, markers van botvorming bevinden zich binnen normale grenzen.

    Geneesmiddelen voor de behandeling van aseptische necrose van de heupkop


  • Vorige Artikel

    Heparine - analogen

    Volgende Artikel

    Lage rugpijn

    Artikelen Over Ontharen