Osteonecrose (M87)

[lokalisatiecode, zie hierboven]

Ingeschakeld: avasculaire necrose van het bot

Exclusief:

  • osteochondropathie (M91-M93)
  • osteonecrose van de kaak (medicamenteus) (door straling geïnduceerd) (K10.2)

Identificeer het geneesmiddel indien nodig met behulp van een extra code van externe oorzaken (klasse XX).

In Rusland werd de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10) aangenomen als een enkel regelgevingsdocument om rekening te houden met de incidentie van ziekten, de oorzaken van openbare telefoontjes naar medische instellingen van alle afdelingen en oorzaken van overlijden.

De ICD-10 werd op 27 mei 1997 in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland geïntroduceerd in de praktijk van de gezondheidszorg op het hele grondgebied van de Russische Federatie. №170

De release van een nieuwe revisie (ICD-11) is gepland door de WGO in 2022.

Behandeling van necrose van het heupgewricht en prognose voor herstel

Aseptische necrose van de heupkop is een chronische ziekte veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar de botten van de dij, gevolgd door necrose en de vernietiging van minerale kraakbeenweefsels en degeneratie van het beenmerg. Pathologie ontwikkelt zich na een blessure, tegen de achtergrond van bijkomende auto-immuunziekten, hormonale medicatie en vasculaire atherosclerose.

ONGOK gaat gepaard met acute pijn, beperking van mobiliteit in het heupgewricht. Dystrofische veranderingen in de structuren van het bewegingsapparaat leiden tot een verslechtering van de levenskwaliteit van een persoon en ernstige invaliditeit.

ICD-10-code

Volgens de internationale classificatie is aseptische necrose van de heupkop aangegeven:

  • idiopathische aseptische osteonecrose van het bot - M87.0;
  • medicijn osteonecrose - M87.1;
  • posttraumatische osteonecrose - M87.2;
  • een andere secundaire osteonecrose van het bot - M87.3;
  • osteonecrose, niet gespecificeerd - M87.9.

pathogenese

Er zijn 2 hoofdtheorieën over de ontwikkeling van de ziekte: traumatisch en vasculair.

In het eerste geval treden pathologische processen op na mechanisch letsel, chirurgie in het femur, die een overtreding van de bloedcirculatie veroorzaakte in de slagaders die de subchondrale verdeling van het gewrichtsoppervlak leverden.

Volgens de vasculaire theorie ontwikkelt aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht zich bij atherosclerose, trombo-embolie, vasospasme en andere aandoeningen van de slagaders die het beschadigde gebied van bloed voorzien. Als gevolg van circulatoire insufficiëntie vertraagt ​​het mineraalmetabolisme, verzwakte structuren worden gemakkelijk beschadigd, tubercleaire microfracturen kunnen knijpen in de aderen veroorzaken, de vorming van bloedstolsels, belemmering van de bloedcirculatie.

Bot krijgt niet de noodzakelijke voedingsstoffen, vervalproducten accumuleren in weefsels, intraossale drukverhogingen, ischemie en necrose ontwikkelen zich. Dystrofische veranderingen worden waargenomen in de plaats van de grootste belasting van de heupkop, het acetabulum lijdt in mindere mate.

Foci van osteonecrose worden 3-5 dagen na het begin van zuurstofgebrek gevormd, waarbij de dode cellen geleidelijk worden vervangen door osteogene weefsels.

Wanneer de bloedstroom wordt hersteld, wordt het bot weer omgezet in een normale toestand. Maar als de kop van het heupbot tijdens deze periode een verhoogde belasting ervaart, wordt een zone van perifocal sclerose gevormd. De gewrichtskraakbeenloslating treedt op, de subchondrale platen raken gewond en de cystische reorganisatie van de synoviale weefsels wordt waargenomen. Vernietiging gaat gepaard met de ontwikkeling van reactieve artritis, het vervormen van coxarthrosis, het verkorten van de dijbeenhals, het veranderen van de structuur van het acetabulum.

De belangrijkste oorzaken van

ONGBK wordt meestal gediagnosticeerd bij mannen van 30-50 jaar oud, de ziekte kan zich in de adolescentie ontwikkelen. Ongeveer 50% van de patiënten lijdt aan bilaterale letsels van de gewrichten: het pathologische proces begint meestal met één ledemaat, de tweede krijgt meer stress en de synoviale structuren ondergaan een vergelijkbare vernietiging.

Vaatoorzaken

Waarom ontwikkelt zich osteonecrose van de heupkop?

  • ischemische hartziekte;
  • atherosclerose;
  • vetembolie van vaartuigen;
  • decompressie bij het duiken naar de diepte van duikers, mijnwerkers;
  • sikkelcelanemie;
  • arteriële hypertensie.

In de vroege stadia van de ziekte, de reologische eigenschappen en de samenstelling van het bloed veranderen, vasculaire spasmen ontwikkelen, is de microcirculatie verstoord. Een necrosecentrum wordt gevormd, de botsterkte neemt af, het gewrichtskraakbeenweefsel verliest elasticiteit, waardoor de kans op vervorming van de dijbeenkop toeneemt.

Bij atherosclerose, hypercholesternemie en lipidemetabolismestoornissen vormen zich vettige plaques op de wanden van bloedvaten, die arteriële obliteratie en trombo-embolie veroorzaken.

Mechanische oorzaken

Aseptische necrose van het heupgewricht kan worden veroorzaakt door de volgende factoren:

  • verwondingen: dislocaties, fracturen van de heupbotten;
  • effecten van chirurgie op het gewricht.

De dood van articulaire weefsels vindt enkele maanden na verwonding plaats, maar karakteristieke klinische manifestaties verschijnen bij patiënten 1,5-2 jaar later. De reden kan zijn de eerdere chirurgische behandeling, osteosynthese, het gebruik van schroeven voor fracturen van de dijbeenhals.

Uitwisselingsstoornissen en pathologische aandoeningen

Auto-immuunschade aan de gewrichten gaat gepaard met acute ontstekingsprocessen, de vorming van specifieke antilichamen in het bloed, die worden afgezet in de basale laag van de dij-vaten. Dit leidt tot verslechtering van de bloedcirculatie in de botformaties en weefsels van het acetabulum.

Niet-traumatische oorzaken van avasculaire necrose omvatten:

  • stofwisselingsstoornissen;
  • auto-immuunziekten: sclerodermie, systemische lupus erythematosus, vasculitis, reumatoïde artritis;
  • chronische alcoholintoxicatie;
  • osteoporose;
  • pancreatitis;
  • osteopenie;
  • congenitale dysplasie TBS.

Patiënten die glucocorticoïden, cytostatica en antibacteriële middelen gebruiken, lopen ook risico. Hormonale geneesmiddelen in hoge doses veroorzaken vasoconstrictie, verminderde bloedcirculatie in de dijbeenkop.

In 30% van de gevallen is het niet mogelijk om de oorzaak van de pathologie te achterhalen (idiopathische osteonecrose van het femur), er kunnen verschillende provocerende factoren zijn die het verloop van de aandoening aanzienlijk verergeren.

Typen en stadia van ONGBK

Aseptische necrose van de heupkoppen heeft 4 stadia van ontwikkeling:

  1. De ziekte in het beginstadium is asymptomatisch, de röntgenfoto vertoont geen veranderingen in de botweefsels. Voor stadium I wordt gekenmerkt door het verschijnen van tekenen van necrose van de sponsachtige substantie van de dijbeenkop, het kraakbeen blijft onveranderd. Bij sommige patiënten is de mobiliteit in het gewricht beperkt, de atrofie van de dijspieren ontwikkelt zich. Stage duurt ongeveer zes maanden.
  2. Later verschijnen er sclerotische en destructieve veranderingen, treedt een indrukfractuur op en zijn er meerdere scheuren zichtbaar op de oppervlakkige botstructuren. Patiënten klagen over ongemak in de dij bij het maken van bewegingen.
  3. In dit stadium maakt de persoon zich zorgen over de constante pijn die optreedt na lichamelijke inspanning en die lang niet in rust is. Een subtotale laesie van het hoofd treedt op, het verdikt, bestaat uit geïsoleerde, vormeloze fragmenten, verschillende foci van verdichting of cystische transformatie worden gevormd. De gewrichtsspleet neemt toe, de nek van het dijbeen wordt korter en dikker. Het getroffen gebied is 30-60%.
  4. In stadium 4 wordt dislocatie of subluxatie gevormd, het gewricht is volledig vrij van mobiliteit. Een persoon maakt zich zorgen over intense pijn. De kop is bijna met 80% vernietigd, de structuur van de tuberkel is verzegeld of opgelost, heeft meerdere scheuren met een onregelmatige vorm. Het necrotische fragment is gescheiden van het bot, kan uiteenvallen in kleine fragmenten of oplossen, gevolgd door vervanging door bindweefsel. De randen van het acetabulum zijn verschoven, de gewrichtsruimte is erg klein of volledig afwezig. Waargenomen contractuur, hypotrofie van de gluteale spieren.

Met de ontwikkeling van vervormende artrose van het heupgewricht bij volwassenen, treden secundaire veranderingen op. Het hoofd krijgt een paddestoelvorm, neemt in diameter toe en de trog wordt vlakker.

Onderzoek toonde botgroei (osteophyten), subchondrale sclerose en dystrofische cysten. Het proces kan eindigen met de vorming van fibreuze ankylose.

Afhankelijk van de lokalisatie van pathologische veranderingen, is APHD verdeeld in perifere, centrale, segmentale en volledige. Het perifere type wordt gekenmerkt door laesies van het uitwendige gedeelte van de dijbeenkop onder het gewrichtskraakbeen. Het centrale osteonecrosecentrum wordt direct in het midden van het hoofd gevormd, het segmentale gedeelte loopt taps toe en is gelokaliseerd in het bovenste buitenste gedeelte.

Symptomen van de ziekte

Symptomen van aseptische necrose en ischemie van de heupkop verschijnen geleidelijk. Aanvankelijk rapporteren patiënten ongemak en lichte pijn in het heupgewricht. De pijn straalt naar het lumbale gebied, billen, benen, liezen, maar meestal geeft het aan de knie van de aangedane zijde.

Ongemak in de eerste fase van de pathologie wordt verstoord, zowel in rust (ook 's nachts), en na een lange wandeling, blijft overeind, doet fysiek werk, bij slecht weer. Naarmate de ziekte voortschrijdt, neemt de pijn in het gewricht toe, deze is constant aanwezig, vooral tijdens abductie van de ledemaat, terwijl hij uit het bed optilt. Atrofie van de spieren van de dij en onderbenen ontwikkelt zich, billen pletten af ​​op één kant van het lichaam.

Bij avasculaire necrose zijn er geen symptomen van algemene malaise. Vanwege de pijn die een persoon niet kan vertrouwen op het aangedane been, ontwikkelt zich een slap. In de laatste stadia van afsterven van het dijbeen, kan worden gezien dat één lid korter werd en veel kleiner in volume dan gezond (met 5-8 cm). Een persoon beweegt alleen met behulp van een prop.

Diagnostische methoden

Moeilijkheden bij het vaststellen van een diagnose in de vroege stadia komen voort uit de fuzzy localisatie van pijn en de afwezigheid van veranderingen in het röntgenbeeld. Om deze reden, als ongemak verschijnt in het heupgewricht, wordt computertomografie aanbevolen. De aanwezigheid van symptomen van avasculaire necrose wordt zeer zelden vastgesteld: patiënten worden vaak behandeld voor ischias, ischias of lumbale osteochondrose.

Diagnostische methoden voor hardware

Driefasen-scintigrafie wordt gebruikt om foci van heupnecrose, de symptomen en behandelvoorschriften te identificeren. De patiënt wordt intraveneus geïnjecteerd met een speciale markerstof die zich ophoopt in de aangetaste cellen. Hierna wordt het gewricht gescand, als er meer radioactieve straling wordt waargenomen, wordt de ontwikkeling van het pathologische proces bevestigd.

radiografie

Om de conditie van de botten te beoordelen, worden röntgenfoto's van de heupgewrichten uitgevoerd in 2 projecties van de studie. In fase 1 worden geen veranderingen opgemerkt, te beginnen bij de tweede fase, indrukbreuken, de afwezigheid van een structureel patroon, vernauwing van de gewrichtsruimte, cysteuze formaties, afvlakking van het hoofd en verkorting van de femurhals. Meestal wordt radiografie gebruikt in combinatie met andere hardwarediagnostiek.

Computertomografie

De meest effectieve manier om patiënten met ONHB te onderzoeken is computertomografie (CT). Volgens de resultaten, anatomische locatie, dichtheid van botstructuren worden beoordeeld, is de locatie van de laesie precies bepaald. CT helpt bij het vaststellen van het stadium en de vorm van de ziekte, ontdekt tekenen van ontsteking van het beenmerg in de vroege stadia van de ontwikkeling van aseptische necrose.

Magnetische resonantie beeldvorming

Een nauwkeurige diagnose in stadium 1 van de ziekte maakt MRI van de heupgewrichten mogelijk. De foto's tonen duidelijk het ontstekingsproces in de medulla, de primaire veranderingen in dichte structuren, de accumulatie van synoviale vloeistof.

De gevoeligheid van het onderzoek is 95-100%.

Tomografie maakt het mogelijk om nauwkeurig het stadium van de ziekte te bepalen, de toestand van de botten en kraakbeenweefsels te beoordelen, de mate van prevalentie van necrotische veranderingen.

Laboratoriumtests

De analyse van de hoeveelheid mineralen in het bloed wordt voorgeschreven om tekenen van een pathologisch proces te identificeren en de toestand van botstructuren te beoordelen. In het geval van avasculaire necrose van de heupkop neemt de concentratie van calcium, fosfor en magnesium af of blijft deze binnen het normale bereik.

Analyse van het bloed

Het volledige bloedbeeld is niet informatief.

Het is belangrijk om de verhouding te bepalen van lipoproteïnen met hoge dichtheid en lage dichtheid, creatinine, glucose, vitamine D.

Bij auto-immuunziekten worden reumatische tests voorgeschreven. Immunogenetische en immunoserologische studies zijn nodig om genetische ziekten, systemische lupus erythematosus, te identificeren. Ze doen ook onderzoek naar het niveau van schildklierhormonen.

Biochemische indicatoren

Met de ontwikkeling van necrose worden niet alleen botten vernietigd, maar ook eiwitten, die sterkte en elasticiteit aan weefsels verschaffen. Tijdens de ineenstorting van collageen gevormd deoxypyridon (DPID) en pyridinoline.

Deze metabolieten komen in de systemische circulatie en worden via de urine uitgescheiden. Bij patiënten met ONGBK is de eiwitconcentratie meerdere malen hoger dan de toegestane snelheid.

Behandeling van aseptische necrose

De therapiemethode wordt geselecteerd op basis van het stadium van de pathologie, de mate van destructieve veranderingen, klinische manifestaties en de aanwezigheid van complicaties. De ziekte kan op een conservatieve en chirurgische manier worden behandeld.

Medicamenteuze therapie

Allereerst schrijft de behandelende arts medicijnen voor (dipyridamol), waardoor de ischemie van de heupkop vermindert, de bloedsomloop wordt genormaliseerd en trombose wordt geëlimineerd. Het gebruik van calciummetabolisme regulatoren door een lange kuur van maximaal 8 maanden wordt getoond. Chondroprotectors in combinatie met vitamines van groep B, D zijn noodzakelijk voor het herstel van articulaire weefsels.

Patiënten moeten zich houden aan het orthopedische regime, de belasting van het getroffen ledemaat begrenzen, bewegen met behulp van krukken. Immobilisatie van de benen, dagelijks rekken. Hiermee kunt u de regeneratieprocessen starten en schade aan de symmetrische verbinding voorkomen.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) en spierverslappers die spierspasmen verlichten (Mydocalm) worden voorgeschreven om de pijn te verminderen.

In het geval van aseptische necrose van de heupkop is medicamenteuze behandeling pas effectief in de beginfase. Geneesmiddelen worden voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd.

Fysiotherapie behandeling

Om de toestand van botweefsel te verbeteren en de regeneratieve processen te versnellen, wordt een reeks fysiotherapieprocedures voorgeschreven. Patiënten die aan ANGBS lijden, is nuttig voor het uitvoeren van elektromyostimulatie, elektroforese, UHF, hyperbare zuurstoftherapie, lasertherapie, phytobaths nemen, acupunctuur doen.

Intra-articulaire injecties

Voor de implementatie van gasuitwisseling in de necrotized afdelingen injecties van een mengsel van Perftoran en Dimexide in de gewrichtsholte onder echografie. Therapeutische manipulaties stimuleren de verbetering van de bloedcirculatie, zuurstoftoevoer in het subchondrale weefsel, de regeneratie van focale necrose, verminderen ontstekingen, verwijderen toxines. Herhaalde behandelingskuren gedurende een lange tijd kunnen de progressie van destructieve processen, botnecrose, aanzienlijk vertragen.

blokkade

Novocainische blokkades in de lumbale iliacale spier helpen om een ​​sterk pijnsyndroom kwijt te raken.

Na de introductie van het anestheticum wordt de geleiding van zenuwimpulsen in de onderste extremiteit geblokkeerd en wordt het ongemak in het heupgewricht verminderd.

Hirudotherapy

Het gebruik van bloedzuigers bij de behandeling van aseptische osteonecrose levert een goed resultaat op. Door op de huid van de dij te zuigen, injecteert de bloedzuiger een aantal specifieke enzymen in het bloed van de patiënt. Deze stoffen versnellen het metabolisme, absorberen bloedstolsels, normaliseren het immuunsysteem, verbeteren de bloedcirculatie in de botten.

Het wordt aanbevolen om de loop van hirudotherapie 2 keer per jaar te herhalen. Na de eerste sessies is er een verergering en versterking van pijn in het gewricht, verlichting komt na het uitvoeren van 5-6 procedures. Deze behandelmethode is gecontraïndiceerd voor de behandeling van een kind, zwangere vrouwen, mensen die lijden aan hypotensie en hemofilie.

Medische gymnastiek en massage

Als aanvullende behandelingsmethoden werden massage en fysiotherapie gebruikt. Tijdens de procedure worden de spieren van de rug en heupen doorgewerkt, waardoor de bloedtoevoer naar probleemgebieden wordt verbeterd.

Oefent fysiotherapie uit gericht op het versterken van het musculo-ligamenteuze apparaat, het verwijderen van spasmen en contracturen. Het complex van beroepen wordt individueel voor elke patiënt geselecteerd.

Om pijn te verminderen en de mobiliteit van het been te vergroten, is het noodzakelijk om dynamische en statische oefeningen uit te voeren die de geatrofieerde spiergroepen trainen.

dieet

Om gewicht te verliezen, om de symptomen van aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht te verminderen, om succesvol te zijn in de behandeling, moet u goed eten. Om de botten in het dieet te versterken, moet u meer producten met onverzadigde vetzuren toevoegen: zeevis, lijnzaadolie. Om de elasticiteit van gewrichtsbanden en kraakbeen te behouden, is het handig om mager vlees, broccoli en paprika's te eten. Antioxiderende effecten hebben citrus, wortels, granaatappel, groene thee.

Gefermenteerde melkproducten, volkoren granen, peulvruchten, noten, pompoen en verse komkommers helpen om minerale reserves aan te vullen en botten te versterken. Bij overgewicht wordt aanbevolen om een ​​caloriearm dieet en een fractioneel dieet te volgen.

Verboden voedingsmiddelen zijn fastfood, transvetten, gemaksvoedsel, eieren, vleesbijproducten. Je kunt geen koffie drinken, sterke thee, je moet volledig stoppen met het gebruik van alcoholische dranken.

Chirurgie voor aseptische necrose

Als conservatieve therapie niet de gewenste resultaten geeft, gaat de ziekte snel vooruit en kan de persoon geen normaal leven leiden, het wordt aanbevolen om een ​​operatie uit te voeren. Er zijn verschillende methoden voor chirurgische behandeling:

  • Decompressie of tunneling is de vorming van extra gaten in de botstructuur. Deze techniek maakt het mogelijk om de druk in het dijbeen te verminderen, de bloedstroom te herstellen en de kieming van nieuwe bloedvaten te versnellen. De bewerking is effectief op fase 1 en 2 van ONGBK.
  • Transplantatie van een botgebied (artroplastiek) wordt uitgevoerd door een afgelegen fragment van het aangetaste weefsel te vervangen door een stuk musculoskeletimplantaat dat is genomen van het oppervlak van de fibula of kunstmatig materiaal uit calciumsulfaat. Het resultaat van de therapie is de versterking van de heupkop, de eliminatie van acute pijn, verhoogde bloedcirculatie. De operatie kan gecompliceerd worden door trombose van de getransplanteerde vaten, wordt uitgevoerd met een matige ernst van de ziekte.
  • Endoprothesen zijn de vervanging van het aangetaste heupgewricht door een kunstmatige prothese. De patiënt verwijdert de kop en acetabulaire uitsparing volledig, op hun plaats wordt een beweegbare structuur geplaatst die de functies van het gewricht uitvoert. De operatie wordt uitgevoerd in geval van ernstige vernietiging van de synoviale weefsels.

Bij oudere patiënten die lijden aan aandoeningen waarbij femurarthroplastie of endoprothesen niet mogelijk zijn, voert u de verwijdering uit van dode gewrichtsweefsels, vergelijkt u de kop en de holte met het doel van de splitsing.

In tegenstelling tot andere methoden, is atrodesis een verlammende operatie, waarna een persoon ongeveer 6 maanden niet kan lopen en uitgeschakeld wordt.

rehabilitatie

De duur van het herstel hangt af van de behandeling die wordt uitgevoerd. Na de operatie is revalidatie vrij lang en kan het 3-4 maanden duren. In de postoperatieve periode is de ledemaat geïmmobiliseerd, moet de patiënt op krukken bewegen, orthopedische hulpmiddelen dragen. Wanneer een bilaterale operatie vereist dat de bedrust gedurende 2 maanden wordt nageleefd.

Om het risico op bloedstolsels te verminderen, krijgen patiënten bloedverdunners voorgeschreven. Onder begeleiding van de instructeur wordt therapeutische gymnastiek uitgevoerd om het gewricht te ontwikkelen, fysiotherapeutische procedures worden voorgeschreven. In de meeste gevallen begint een persoon tegen het einde van 4 maanden revalidatie zelfstandig te bewegen zonder te vertrouwen op een stok of krukken.

De effectiviteit van de behandeling kan worden beoordeeld aan de hand van het verdwijnen van pijn. Elke 3 maanden is het nodig om een ​​controle-röntgenfoto te maken, om biochemische analyse van bloed en urine te passeren, om preventieve therapie uit te voeren.

Handicap en prognose voor herstel

Volledig herstel van het gewricht is onmogelijk te bereiken, maar met tijdige behandeling is het mogelijk om de progressie van destructieve processen in het dijbeen te vertragen, de conditie te stabiliseren, de mobiliteit van ledematen te handhaven en de ontwikkeling van invaliditeit te voorkomen.

Aseptische necrose van de femurkop μb 10

Aseptische necrose van de heupkop

Deze pathologische toestand is een levendig voorbeeld van de symptomen van necrotische veranderingen. Als necrose van de heup bij kinderen optreedt, wordt de pathologie de ziekte van Legg-Calvet-Perthes genoemd. Het heupgewricht bij volwassenen is het grootst. De samenstelling van deze anatomische formatie omvat de heupkop en het acetabulum van het bekken. Op het oppervlak van het gewricht is hyalien kraakbeen, dat motorische waardevermindering van de gewrichtsdelen, evenals slip verschaft. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de dijbeenkop, die een analoog is van een gesloten kamer, aangedreven door 3 slagaders van klein kaliber. Vasculaire collateralen in dit gebied zijn onontwikkeld, wat het risico op ischemie en afstervend heupbot verhoogt.

Het netwerk van schepen die TBS leveren.

In mcb 10 is deze ziekte gemerkt met M87.0 (idiopathische aseptische botnecrose). Hoewel er necrotische veranderingen zijn opgetreden in de schouder, knie of dij, is ICD 10 hetzelfde in termen van etiologie.

In de medische praktijk is er een afzonderlijke classificatie van deze pathologie van het osteo-articulaire apparaat, die de ziekte onderverdeelt naar de locatie van necrotische veranderingen. Er zijn dergelijke variëteiten van destructieve laesies van de heupkop:

  1. Centrale vorm. Dit soort pathologie is goed voor niet meer dan 2% van alle gevallen. De plaats van necrotische veranderingen is het centrale deel van de heupkop;
  2. Perifere vorm (neemt niet meer dan 10% van alle gevallen in beslag). Deze ziekte wordt gekenmerkt door schade aan het buitenste deel van de dijbeenkop, waarvan de locatie het gebied onder het gewrichtskraakbeen is;
  3. Segmentvorm (ongeveer 50% van alle gevallen). Deze pathologie wordt gekenmerkt door de vorming van een kegelvormige necrotische focus, die zich bevindt in de bovenste buitenste of in de bovenste regio van de heupkop;
  4. Totaal formulier. Dit soort ziekte staat op de tweede plaats in termen van frequentie na segmentale vorm van aseptische necrose. Pathologie wordt gekenmerkt door wijdverspreide necrotische processen in de linker of rechter heupkop.

Het oppervlak wordt beïnvloed door necrose.

In de etiologie van deze pathologische toestand zijn er zowel vasculaire als niet-vasculaire oorzaken. In de moderne medische praktijk zijn er dergelijke theorieën over het voorkomen van deze ziekte:

  • Vasculaire theorie Volgens deze theorie verliezen de bloedvaten die het gebied van de heupkop voeden, onder invloed van verschillende factoren, hun draagvermogen. Als resultaat van dit proces lijdt de lokale bloedcirculatie, wordt persisterende ischemie gevormd, neemt de bloedviscositeit toe en worden necrotische veranderingen gevormd;
  • Traumatisch letsel. Deze versie geeft aan dat de waarschijnlijke oorzaak van de ontwikkeling van vernietiging in de dijbeenkop een schending is van de integriteit ervan als gevolg van een verwonding (dislocatie of breuk).

Een interessant feit! Sommige wetenschappers hebben de neiging te beweren dat een potentiële factor in de ontwikkeling van deze pathologie een langdurig compressie-effect is op de kop van de dij. Wanneer deze anatomische formatie een regelmatige overmatige belasting ondergaat, leidt dit tot een compensatoire reductie van het vasculaire lumen, waardoor locale metabolische processen worden verstoord, de vernietiging van het bot met de accumulatie van zijn vervalproducten zich ontwikkelt.

Wanneer een ziekte leidt tot gedeeltelijke of volledige invaliditeit, krijgt een persoon een handicap.

Tekenen en behandeling van aseptische necrose van de heupkop

Met deze ziekte worden zowel conservatieve als radicale effecten gebruikt. Medische tactieken zijn rechtstreeks afhankelijk van de locatie van de necrotische focus, evenals van de mate van vernietiging van de heupkop.

Een interessant feit! Sinds het begin van aanhoudende ischemie in de heupkop en tot het verschijnen van necrotische veranderingen, duurt het gemiddeld 3-5 dagen. In het beste geval kan een onafhankelijke restauratie van de verminderde bloedcirculatie worden waargenomen, maar in de meeste gevallen blijft de situatie verslechteren, wat leidt tot snelle progressie.

In tegenstelling tot unilaterale laesies, vereist de behandeling van een bilateraal proces grote inspanning. Deze ziekte heeft de volgende klinische symptomen:

  1. Mobiliteitsbeperking. Naarmate het vordert, beïnvloeden necrotische processen het gebied van de gewrichtscapsule, acetabulum en kraakbeen. Dit proces gaat gepaard met de vervorming van de genoemde structuren en een schending van de mobiliteit in het gewricht. In de beginfase van de ziekte heeft de patiënt beperkte rotatiebewegingen. Wanneer de ziekte naar de volgende fase gaat, begint de persoon moeilijkheden te ondervinden bij abductie, extensie en flexie van het been in het heupgewricht;
  2. Pijnsyndroom Rekening houdend met het feit dat de dijbeenkop een gesloten ruimte is, zal verminderde bloedcirculatie bijdragen tot een toename van de druk in het bot, wat leidt tot irritatie van pijnreceptoren in het gebied van botten dwarsbalken. Aan het begin van het proces heeft de pijn een matige mate van intensiteit en stoort de persoon tijdens het sporten. In het laatste stadium van het pathologische proces is de pijn constant en ernstig;
  3. De benen inkorten. Als gevolg van necrotische processen worden de zogenaamde micro-fracturen van de heupkop gevormd, waardoor deze zijn vorm verliest en de nek dikker wordt en verkort;
  4. De mank. Met een eenzijdige verkorting van de onderste ledematen is de biomechanica van beweging volledig verstoord. Bovendien wordt de oorzaak van kreupelheid pijn, waarbij een persoon wordt gedwongen om de gewonde ledemaat in de last te beperken;
  5. Spieratrofie. Aanhoudende schending van de perifere bloedcirculatie beïnvloedt niet alleen de conditie van het bot- en kraakbeenweefsel, maar omvat ook de skeletspieren in het pathologische proces. In het eerste stadium van de ziekte zijn er geen tekenen van spieratrofie, maar wanneer de ziekte zijn hoogtepunt bereikt, bereikt het verlies van volume in het spierweefsel 8 cm.

Om de conservatieve therapie van deze ziekte effectief te laten zijn, moet de behandeling zo snel mogelijk worden uitgevoerd.

Necrose-stadia

In aanvulling op de bovenstaande classificatie, is de ziekte voorwaardelijk verdeeld in 4 fasen, die elk karakteristieke symptomen hebben. De belangrijkste stadia van de ziekte zijn:

  • Fase 1 De duur van de initiële wijzigingsperiode is niet langer dan zes maanden. Gedurende deze tijd is er een geleidelijke vernietiging van de sponsachtige substantie met behoud van de vorm van de heupkop;
  • Fase 2 De duur van deze periode is ongeveer zes maanden. Voor deze periode van de ziekte zijn meerdere fracturen van de botbundels in de dijbeenkop kenmerkend, gevolgd door hun samendrukking en wigging in elkaar;
  • Fase 3 De gemiddelde duur van pathologische veranderingen is 2 jaar. Die intacte weefsels die zich rond het centrum van necrose bevinden, lyseren (ontbinden) systematisch de beschadigde botfragmenten. Tijdens dit proces ontspruiten bindweefselvezels in de dikte van de heupkop. Het resultaat van dit proces is het ontstaan ​​van gunstige omstandigheden voor de vorming van nieuwe schepen. Ondanks de activering van regeneratieve processen, neemt de lengte van de dijbeenhals af en verkort de onderste ledemaat;
  • Fase 4. De duur van deze fase is meer dan zes maanden. Die fragmenten van kraakbeen en vezelig weefsel, die in de derde fase in de kop van het bot ontsproot, veranderen langzaam maar zeker in botweefsel, waardoor de beschadigde sponsachtige substantie wordt hersteld.

Het is belangrijk! De duur van elk vermeld stadium van necrose is individueel voor elke persoon. Dit proces kan worden beïnvloed door zowel externe als interne factoren. Een gunstige prognose voor deze ziekte is alleen mogelijk met een tijdige behandeling in een vroeg stadium.

X-ray en andere diagnostische methoden

De eerste fase van pathologische veranderingen in deze ziekte heeft geen karakteristieke tekenen op röntgenfoto's. Dat is de reden waarom sommige medische specialisten de diagnose weerleggen op basis van de röntgengegevens die zijn verkregen in de eerste fase van necrose.

Het is belangrijk! Omdat ze geen karakteristiek beeld op röntgenfoto's hebben ontvangen, stoppen sommige artsen het onderzoek verder en geven ze de voorkeur aan een persoon voor sciatica of osteochondrose-symptomen van de lumbale wervelkolom.

Als we het hebben over het uitvoeren van een röntgenonderzoek, dan worden, om de informatie-inhoud te vergroten, beelden genomen in een directe en zijprojectie. Andere methoden voor de diagnose van deze ziekte zijn:

  • MRI-diagnostiek;
  • CT-scan;
  • Laboratoriumonderzoek van bloedmonsters voor magnesium, fosfor en calcium.

Daarnaast zijn er belangrijke laboratoriummarkeringen die de ontwikkeling van vernietiging aangeven. Deze markers omvatten het niveau van pyridinoline en deoxypyridon. Voor de detectie van deze stoffen wordt urineonderzoek gebruikt.

Oorzaken van ontwikkeling

Volgens ICD 10 is de destructieve necrotische laesie van de heupkop en heupkom van het bekkenbeen gemarkeerd met M 87.0. Belangrijke symptomen van deze pathologie werden hierboven besproken, maar er moeten ook andere oorzaken worden genoemd die bijdragen aan de ontwikkeling van deze ziekte. Deze factoren omvatten:

  • Actie van radioactieve straling;
  • Regelmatig gebruik van alcohol;
  • Caisson-ziekte;
  • Bloedsysteempathologieën;
  • Osteomyelitis in het heupgewricht;
  • Het verloop van de behandeling, waarbij langdurig gebruik van glucocorticosteroïden is betrokken;
  • Chronische pancreatitis;
  • De aanwezigheid van auto-immuunpathologieën (hemorrhagische vasculitis, systemische lupus erythematosus en sclerodermie);
  • Langdurig regelmatig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Het is belangrijk! Voor veel mensen blijft het een raadsel hoe het gebruik van glucocorticosteroïde medicijnen de vorming van aseptische necrose beïnvloedt. Het is een feit dat hormonale anti-inflammatoire geneesmiddelen een vasoconstrictief effect hebben, wat leidt tot verminderde perifere bloedsomloop en aanhoudende lokale ischemie.

Als we rekening houden met de feedback van mensen die met deze toestand worden geconfronteerd, werd in de meeste gevallen necrose voorafgegaan door traumatisch letsel (fractuur of dislocatie) van het heupgewricht.

Radiodiagnose zal in dit geval alleen informatief zijn in het stadium van ontwikkeling van structurele veranderingen.

Behandelmethoden

Als er zich destructieve veranderingen hebben ontwikkeld in het gebied van het hoofd van het heupgewricht, wordt in de medische praktijk een veelvoorkomende versie van conservatieve therapie gebruikt, die verschillende groepen geneesmiddelen omvat. De naam van deze groepen en namen van geneesmiddelen zal in tabelvorm worden gepresenteerd.

Aseptische necrose van de talus

Samen met necrotische veranderingen die het heupgewricht beïnvloeden, wordt aseptische necrose van de talus, die zich in het enkelgewricht bevindt, gevormd onder de invloed van ongunstige factoren bij een persoon. Dankzij deze anatomische structuur wordt het onderste deel van de enkel gevormd. De hoofdfunctie van de talus is het overbrengen en opnieuw verspreiden van de lichaamsmassa van een persoon naar het voetgebied. Naar analogie van de heupkop treden necrotische veranderingen in deze botstructuur op als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer.

Het is belangrijk! Mensen die professioneel betrokken zijn bij sport hebben vaak een nauw contact tussen de nek van de talus en de rand van het scheenbeen, wat leidt tot dislocatie of dislocatie, in strijd met vascularisatie. Bovendien lopen atleten - atleten en professionele motorrijders, die dagelijks met intense plantairflexie worden geconfronteerd, het risico op aseptische talusnecrose.

Pathologische veranderingen kunnen zich ontwikkelen in het achterste proces, kop of blok van de talus. In geval van aanhoudende verstoring van de bloedtoevoer van een bepaald gebied, kan aseptische necrose zich over het gehele gebied van de botvorming verspreiden. Conservatieve behandeling van deze pathologie is het gebruik van die groepen medicijnen die in de tabel worden genoemd.

Aseptische necrose van de knie

Kniegewrichten dragen dagelijks verhoogde belasting. Dat is de reden waarom ze vaak worden onderworpen aan traumatische schade, vergezeld van een schending van de vascularisatie.

Een interessant feit! De historische naam van aseptische necrose is het ontleden van osteochondritis. Aanvankelijk suggereerden medische specialisten een inflammatoire etiologie van deze aandoening, maar in 1920 werd deze theorie weerlegd door de Duitse chirurg Koenig.

Tibiale misvorming.

Necrotische veranderingen in het kniegewricht ontwikkelen zich ongeacht de leeftijd, maar mannen van 40-45 jaar lijden vaker aan de ziekte. Deze pathologische toestand manifesteert zich door pijn, ongemak in het gebied van de knie, beperkte beweging en hinken, waardoor iemand nadenkt over het verkrijgen van een wandelstok. Conservatieve behandeling van deze pathologie omvat beperking van fysieke activiteit, medicamenteuze therapie, fysiotherapie en massage, evenals fysiotherapie.

Necrose van de humeruskop

Aseptische necrotische veranderingen in het schoudergewricht komen voor op de achtergrond van traumatische letsels van de humeruskop. Naast letsel, auto-immuunprocessen, erfelijke pathologieën, metabolische stoornissen, frequente alcoholconsumptie en inflammatoire schade aan bloedvaten predisponeren tot de vorming van deze ziekte. Symptomen en behandeling van deze ziekte kunnen variëren bij kinderen en volwassenen. In de beginfase van de ziekte klaagt een persoon over verhoogde vermoeidheid, zwakte en pijn in de schouder, die toeneemt met fysieke inspanning. Naarmate de progressie van necrotische veranderingen voortschrijdt, neemt de functie van het bovenste ledemaat af, tot immobiliteit.

De volledige afwezigheid van de gezamenlijke ruimte.

Het is belangrijk! Aseptische necrose van de humeruskop, vergezeld van een afname in botdichtheid, waardoor de patiënt spontane pathologische fracturen kan ervaren.

In de beginfase van aseptische necrose wordt de patiënt een conservatieve behandeling aanbevolen. In verwaarloosde klinische gevallen of met de ineffectiviteit van conservatieve methoden, wordt chirurgische interventie uitgevoerd.

Degradatie condyle femur

De symptomatologie en behandeling van aseptische necrose hangt grotendeels af van de exacte locatie van de destructieve processen. Bij sommige patiënten wordt in de loop van het röntgenonderzoek aseptische necrose vastgesteld in het gebied van de femorale condylus. Meestal ontwikkelt deze ziekte bij oudere mensen die eerder heupblessures hebben gehad. Aseptische necrose of osteonecrose is een pathologische aandoening die kan optreden in elke botstructuur, als er geschikte omstandigheden zijn. Na eerdere sportblessures of ander letsel, wordt vaak osteonecrose van het scheenbot gediagnosticeerd.

Schade aan één condylus.

Het gebied van de condylus van het laterale tibiale bot wordt vaak geraakt, maar in de praktijk van de orthopedische traumatoloog zijn er laesies van de mediale botcondylen.

Aseptische necrose is in de meeste gevallen het gevolg van een eerder overgedragen fractuur van de condylussen van de aangrenzende botten, waarbij het voedsel werd verstoord, met daaropvolgende ischemie. Als een persoon wordt geconfronteerd met een fractuur, zal de condylus van de operatie aan de buitenknie om de effecten van de fractuur te elimineren, het mogelijk maken om de ontwikkeling van necrotische veranderingen in de toekomst te voorkomen.

Tibiale necrose

Als de botstructuur onvoldoende voedingsstoffen heeft ontvangen, kunnen ischemie en necrotische veranderingen niet alleen de regio van de heupkop of heupkom treffen, maar zich ook uitbreiden tot het hoefkamervet van de voet of het scheepsbeen van de hand. Wanneer het voetgedeelte van een persoon regelmatig verhoogde belastingen ervaart, kan de bloedtoevoer ervan verslechteren en ontwikkelt zich osteonecrose van het sesambeenbeen. In deze toestand kunnen zich extra afzettingen van calciumzouten vormen in de zachte weefsels rond het eerste metatarsophalangeale gewricht.

Een zeldzame consequentie van traumatisch letsel aan de wervelkolom is de ziekte van Kummel. Deze pathologie wordt gekenmerkt door necrotische schade aan het wervellichaam. Gezien de aard en mate van stress, ontwikkelt de ziekte van Kummel zich vaak op het niveau van de lumbale l5 S1 wervel. Bij deze ziekte klaagt een persoon over pijn van verschillende intensiteit, die het lumbosacrale gebied bedekt. De basis van deze pathologie is de geleidelijke necrose van de sponsachtige substantie van het wervellichaam, die is ontstaan ​​als gevolg van verminderde bloedtoevoer of intraossale bloeding.

Een bijzonder ernstig gevolg is de necrose van bot- en weke delen na vaccinatie, die niet volgens de regels werd uitgevoerd.

namen

Aseptische necrose van de heupkop. Stadia van aseptische necrose van het femur

beschrijving

De botten van ons skelet bestaan ​​uit botweefsel dat, net als de meeste andere weefsels van het lichaam, uit levende cellen bestaat en bloedvaten (slagaders, haarvaten en aderen) bevat. Als de lokale bloedtoevoer is verstoord, is het mogelijk dat necrose (necrose) van een weefsel of orgaan kan ontstaan, wat tot ernstige problemen kan leiden. Bloedvoorzieningstekort treedt op wanneer een blokkade (trombose of embolie) van de slagaders die bloed aan het gebied leveren. Vooral vaak vindt weefselnecrose plaats in gebieden die bloed uit de pool van een enkele slagader afleveren. Deze "probleemgebieden" omvatten de kop van het dijbeen. Wanneer de bloedtoevoer naar dit gebied wordt verstoord, treedt een ziekte op, die aseptische necrose (AH) van de heupkop wordt genoemd.
Anatomische aspecten:
Het heupgewricht is het grootste gewricht in ons lichaam. Het wordt gevormd uit de diepe gewrichtsholte van het bekken (acetabulaire holte) en de kop van het dijbeen. Het heupgewricht is omgeven door krachtige spieren (gluteus en voorste dijspieren). De heupkom en de kop van het dijbeen zijn bedekt met articulair (hyaline) kraakbeen. Het gewrichtskraakbeen heeft een zeer glad glad oppervlak en de dikte in het heupgewricht bereikt 0,5-0,6 De functie van het gewrichtskraakbeen is het verminderen van wrijving tijdens beweging in de gewrichts- en dempingsschokbelastingen. De kop van het dijbeen wordt geleverd door een enkele slagader die door de nek van het dijbeen loopt. Vanwege de afwezigheid van collaterale bloedcirculatie, wordt de bloedtoevoer naar de dijbeenkop onderbroken door het stoppen van de bloedstroom door deze ader. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich necrose (necrose) van de heupkop. Necrose leidt tot verslechtering van de mechanische eigenschappen van botweefsel. Bot is geen "bevroren" structuur. Botbundels worden constant vernietigd in het botweefsel en tegelijkertijd vinden regeneratieve processen plaats. Het stopzetten van herstelprocessen door gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen leidt tot een snelle verslechtering van de mechanische eigenschappen van botweefsel. Als een resultaat, onder invloed van mechanische belastingen, is er een samenvouwen (inklappen) van het necrotiseerde botgebied. Met de ontwikkeling van de AN verandert de vorm van de femurkop: hij vlakt af in het gebied met maximale zwaartekracht. Als gevolg hiervan wordt de congruentie (articulatie) van de gewrichtsvlakken in het heupgewricht verstoord, hetgeen leidt tot een toename van de interne belasting tijdens het werk van het gewricht en de snelle achteruitgang van het gewrichtskraakbeen. Het resultaat van NA is de ontwikkeling van osteoartritis - een degeneratieve gewrichtsaandoening, gepaard gaand met pijn en een schending van zijn functie.

redenen

Vele factoren kunnen leiden tot de ontwikkeling van een AN van de heupkop. Vrijwel elke oorzaak die bijdraagt ​​aan verminderde bloedstroom in de slagaders van de heupkop kan een stimulans zijn voor de ontwikkeling van NA. Traumatische letsels van het heupgewricht kunnen dus leiden tot verminderde bloedtoevoer naar de heupkop als gevolg van mechanische schade of arteriële trombose. De meest voorkomende verwondingen die leiden tot de ontwikkeling van de AH zijn fracturen van de dijbeenhals en dislocatie van de heupen. AN ontwikkelt zich na een paar maanden, hoewel de eerste klinische symptomen meestal veel later verschijnen (vaak 1,5 - 2 jaar na het trauma).
Het gebruik van bepaalde geneesmiddelen kan ook bijdragen aan de ontwikkeling van NA. Meestal ontwikkelt NA op de achtergrond van langdurige toediening van hoge doses glucocorticoïde hormonen voor ernstige reumatische aandoeningen, bronchiale astma en het is aangetoond dat behandeling met korte hormonale geneesmiddelen het risico op het ontwikkelen van een AN van de heupkop niet verhoogt. Het is ook veilig in dit opzicht, enkele of dubbele intra-articulaire of periarticulaire injectie van hormonale geneesmiddelen bij de behandeling van osteoartritis, bursitis, tendinitis en andere ontstekingsziekten van het bewegingsapparaat. Een duidelijke correlatie tussen overmatige alcoholinname en de frequentie van de ontwikkeling van NA is opgespoord. Alcohol draagt ​​bij aan schade aan de bloedvaten, wat ischemie van de heupkop en de ontwikkeling van de necrose ervan kan veroorzaken. Een verhoogde frequentie van de ontwikkeling van NA wordt waargenomen bij personen van wie de professionele activiteit verband houdt met hoge druk (duikers, mijnwerkers). Bij de verkeerde vorm van decompressie worden kleine luchtbelletjes in het bloed gevormd die de bloedvaten kunnen verstoppen en beschadigen, inclusief verstoring van de bloedstroom door de femorale hoofdslagader. Röntgenfoto met aseptische necrose van het femur

symptomen

Het eerste symptoom van NA is pijn in het heupgewricht, die optreedt wanneer het gewicht wordt overgebracht op het "pijnlijke" been. De pijn kan zich verspreiden naar het lies- en gluteale gebied, uitstralend (weggevend) langs het vooroppervlak van de dij. Met de progressie van de ziekte lijkt kreupelheid en disfunctie (mobiliteit) van het gewricht. In de latere stadia kan de pijn aanhouden en in rust bijdragen aan slaapstoornissen.

diagnostiek

Diagnose van AN begint met het onderzoek van de klachten van de patiënt, de geschiedenis van de ziekte en het lichamelijk onderzoek. De arts zal u vragen naar de aanwezigheid van chronische ziekten, medicijnen en beroepsrisico's. Mogelijk wordt u een vraag gesteld over alcoholmisbruik. Lichamelijk onderzoek omvat onderzoek, palpatie van het gewricht en de studie van zijn functie (abductiehoek, ledemaatflexie en). Om de diagnose te verduidelijken en te bevestigen, moeten aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden worden uitgevoerd.
Radiografie.
Op röntgenfoto's wordt het AH-gebied van de heupkop in de regel bepaald met een voldoende duur van de ziekte. In de vroege stadia van de ziekte kan een röntgenonderzoek van de pathologische veranderingen in het bot niet worden vastgesteld, ondanks het feit dat de patiënt mogelijk al is gestoord door ernstige pijn in het gewricht. In de late stadia van een AH komt osteoartrose samen en is het moeilijk om te bepalen welke van deze ziekten de symptomen van de patiënt in grotere mate veroorzaakt.
Radio-isotopen scannen (scintigrafie).
Bij afwezigheid van pathologische veranderingen op röntgenfoto's kan de arts een radio-isotoopscan voorschrijven om de diagnose te verduidelijken. Met deze methode wordt een medicijn dat een radioactief element (radiofarmacon) bevat, in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd. Een paar uur later, met behulp van een speciale gammacamera, wordt de radioactiviteit vastgelegd in het menselijk lichaam. Vanwege het ontbreken van bloedstroming in de femurkop, wordt dit gebied op het scintigram (het beeld verkregen door scintigrafie) weergegeven als een "koude" plek, omdat er geen accumulatie van het radiofarmacon in zit. Na het verschijnen van magnetische resonantie beeldvorming in de klinische praktijk, is de frequentie van toewijzing van radio-isotoop scans voor de diagnose van AN aanzienlijk afgenomen.
Magnetische resonantie beeldvorming.
Op dit moment is magnetische resonantie beeldvorming de meest gebruikte onderzoeksmethode voor het diagnosticeren van een AN van de dijbeenkop. Het principe van magnetische resonantie beeldvorming is het verkrijgen van afbeeldingen van weefsels en organen van het lichaam in de vorm van een reeks secties met behulp van elektromagnetische golven. Dit is de meest informatieve en volledig veilige methode van onderzoek. Magnetische resonantietomogrammen kunnen zelfs kleine gebieden met een gebrek aan bloedstroom onthullen, en in de zeer vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte.

De belangrijkste oorzaken van de ziekte

De heupkop is een gesloten compartiment dat gevoelig is voor stoornissen in de bloedsomloop die de architectuur van het bot veranderen.

Verstrekt bloed aan het hoofd door drie kleine slagaders. Wanneer een van hen de bloedstroom stopt (verstoort), treedt necrose op (ischemie, necrose) van de kopzone die de beschadigde slagader heeft geleverd.

De essentie van asthenische necrose is een schending van de microcirculatie en verdere necrose van de botzone in de kop van het dijbeen. Dientengevolge wordt de integriteit van het kraakbeen dat dit gebied bedekt verstoord en ontwikkelt zich secundair deformerende artrose.

Vaatoorzaken

Veel voorkomende oorzaken voor het stoppen van de bloedtoevoer naar het hoofd van het dijbeen:

  • compressie of draaien van een slagader in geval van letsel,
  • zijn blokkade met een kleine trombus,
  • veneuze congestie,
  • langdurig vasospasme
  • bloedviscositeit verhogen
  • verminderde veneuze uitstroom.

Bloedvataandoeningen verhogen de intraossale druk, wat leidt tot mechanische vernietiging van botweefsel.

Over mechanische theorie

De vasculaire theorie van oorzaken wordt aangevuld door een "mechanische" theorie. Volgens haar hoofd van het dijbeen ervaart "overwerk".

Impulsen hierover worden naar de hersenschors gestuurd.

Retoursignalen leiden tot vasospasme of bloedstasis, verstoring van metabole processen, ophoping van desintegratiesubstanties in het bot.

Als gevolg hiervan veranderen de fysisch-chemische en structurele eigenschappen van het bot, die geleidelijk wordt vernietigd met de moeilijkheid van lokale bloedcirculatie.

Uitwisselingsstoornissen en pathologische aandoeningen

Onder hen de belangrijkste oorzaken van ziekte zijn:

  • langdurig gebruik van alcoholische dranken;
  • langdurig gebruik van corticosteroïden in grote doses; patiënten met artritis of bronchiale astma nemen gedurende lange tijd corticosteroïde hormonen (metipred, prednison, enz.);
  • chronische pancreatitis;
  • grote doses straling;
  • caissonziekte;
  • osteomyelitis;
  • sikkelcelanemie en andere ziekten
  • verwondingen (heupcontusie, dislocatie van het heupgewricht, heupfractuur, enz.).

Een van de oorzaken van de ziekte is een aangeboren defect in de vorm van heupdislocatie (heupdysplasie).

Symptomatologie en diagnose van de ziekte

Stadia van aseptische necrose van het hoofd van het heupgewricht met kenmerkende symptomen:

  1. Elementary. Pijn is de klinische aanvangssituatie. Het neemt toe tot het maximum en wordt ondraaglijk in de eerste twee of drie dagen. Het verschijnt meestal in de lies, minder vaak in de heup, knie, onderrug. Het gewricht behoudt zijn volledige mobiliteit.
  2. De tweede is een indrukbreuk. De patiënt heeft aanhoudende ernstige pijn in het gewricht, zelfs in rust. Gedurende de periode van enkele dagen tot zes maanden ontwikkelen zich bloedvataandoeningen. Mogelijke atrofie van de dijspieren. Zere been is verminderd in volume. Beweging is beperkt. Een beetje slap wordt opgemerkt tijdens het lopen.
  3. De derde is secundaire artrose. Gedurende 6-8 maanden worden botbundels vernietigd, de kop van het dijbeen gedeformeerd. Er zijn ernstige pijn in het gewricht. Beweging is op drie manieren beperkt. Bij het lopen, begint pijn, matige slap, verlangen naar ondersteuning wordt opgemerkt.
  4. De vierde. Wanneer de ziekte langer dan 8 maanden aanhoudt, vindt volledige vernietiging van het hoofd plaats. Constante pijn in de gewrichten van de heup en knie, in de onderrug. Beweging is sterk beperkt. De atrofie van de spieren van de billen en dijen is sterk uitgesproken. Zere been wordt korter, voor een zwaardere versie wordt het verlengd.

Diagnostische methoden

Veel gebruikte methoden voor het diagnosticeren van een ziekte zijn:

  1. MR. Het vroege stadium wordt gedetecteerd door magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie. Deze methode van diagnose onthult bijna 100% de ziekte wanneer een röntgenfoto "het niet ziet". Daarom is tijdens de eerste weken van de ziekte diagnose met behulp van MRI een prioriteit.
  2. Radiografie. Aseptische necrose op de röntgenfoto wordt pas zichtbaar in 2-3 stadia van de ziekte. Wanneer de ziekte een "ervaring" van meer dan een jaar heeft, worden de symptomen ervan duidelijk in de afbeeldingen getoond. In dit stadium is het tomogram niet nodig.
  3. Radio-isotopen scannen. Deze methode toont de ongelijke absorptie van een radioactief geneesmiddel door pathologische en normale botweefsels. De toegediende dosis van het medicijn dient als een "label" van de abnormale zone in het bot. Het resultaat is een tweedimensionaal beeld waarbij de aangetaste botgebieden zichtbaar zijn.

Röntgenfoto's van patiënten met verschillende stadia van aseptische necrose van de heupkop: van een - de beginfase tot en met d - de volledige vernietiging van het bot.

Behandeling en verlichting van pijn op conservatieve manieren.

Medicamenteuze therapie

De belangrijkste groepen geneesmiddelen die worden gebruikt om een ​​ziekte te behandelen, zijn onder meer:

  • Ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen, bijvoorbeeld diclofenac, indomethacin, piroxicam, butadione, enz. Ze helpen pijn in de dij en de lies te verminderen. Deze groep geneesmiddelen geneest de ziekte niet. Maar vanwege het pijnstillende effect wordt reflexspierspasme tijdens pijn voorkomen. Deze medicijnen zijn vooral effectief in de eerste zes maanden van de ziekte.
  • Vasodilatoren, bijvoorbeeld trental, teonicor. Ze elimineren stagnatie in de bloedsomloop. Als gevolg hiervan wordt de arteriële bloedstroom geactiveerd en worden spasmen van kleine bloedvaten verwijderd. Verminderde vasculaire nachtpijn in het aangetaste gewricht. Werkt in de eerste 6-8 maanden van ziekte.
  • Botweefselrestauratoren Om het herstelproces te stimuleren, helpt u fondsen met vitamine D (calcium D3 forte, oksidevit, natekal D3, enz.). Deze geneesmiddelen dragen bij tot de ophoping van calcium in de kop van het aangedane heupbot.
  • Calcitoninen stimuleren effectief botvorming en elimineren botpijn. Deze omvatten miacalcic, sibacalcin, alostin, enz.
  • Chondroprotectors (chondroïtinesulfaat en glucosamine) verschaffen voeding aan het kraakbeenweefsel en herstellen de structuur van het vernietigde kraakbeen. De behandeling heeft een effect in de periode van de ziekte vanaf 8 maanden.

Medische gymnastiek en massage

Een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van necrose van de heupkop is medische gymnastiek. Zonder dit is het onmogelijk om de progressieve verslechtering van de bloedcirculatie in de dijbeenkop en de toenemende atrofie van de spieren van de dijen te overwinnen.

Je moet oefeningen kiezen om de spieren en ligamenten van het zere been te versterken. Bovendien mag er geen actieve druk op de kop van het dijbot zijn zonder actieve flexie-extensie van de benen.

Een voorbeeld van een statische oefening is een lichte lift van een rechte poot terwijl je op je rug ligt. Het been blijft zwaar. Vermoeidheid zal verschijnen, hoewel de gewrichten niet werken. Een reeks oefeningen moet zorgvuldig worden overwogen met een arts.

Therapeutische massage wordt gebruikt als een aanvullende behandelingsmethode. Maar als u het correct uitvoert, zonder overdreven druk, zal het echte voordelen opleveren. Met een massage van de heupspieren en rug verbetert de bloedcirculatie.

Pijn in het heupgewricht kan praten over de ontwikkeling van artrose. Hoe coxartrose correct te behandelen in ons artikel Wat moet u doen als u vermoedt dat u artrose van het enkelgewricht vervormt? De maatregelen die eerst moeten worden genomen, kijken hier.

Orthopedische regels

Het is erg belangrijk om het orthopedische regime te observeren. Veel experts zijn tegen het lange gebruik van krukken en bedrust bij het begin van de ziekte.

Naar hun mening dreigt het:

  • progressieve spierhypertrofie,
  • de vorming van persistent pijnsyndroom,
  • schending van motorische stereotypen.

Om de loop te vergemakkelijken en de duur van de ziekte te verkorten zijn noodzakelijk:

  • lopen tot 20 minuten. gemiddeld tempo
  • de trap oplopen
  • zwemmen
  • oefenen op de hometrainer,
  • een stok gebruiken in de eerste weken en tijdens lange wandelingen,
  • overgewicht bestrijden.

Het is noodzakelijk om traagheidsbelastingen op het gewricht uit te sluiten in de vorm van gewichtheffen, springen, rennen.

Chirurgische behandeling van de ziekte

Chirurgische interventie wordt toegepast wanneer conservatieve middelen niet succesvol zijn.

Decompressie van de heupkop

De werkwijze voor decompressie is om een ​​kanaal te boren in de zone van de femurkop zonder bloedstroom. De boor loopt langs de grotere trochanter en nek van het heupbot.

  • een toename van de bloedtoevoer van dit gebied als gevolg van de groei van nieuwe vaten in het gevormde kanaal (punctie),
  • afname van intraossale druk in de heupkop.

Door de druk bij 70% van de patiënten te verminderen, wordt de pijn verminderd.

Transplantatie van fibula autograft

In tegenstelling tot decompressie wordt een fragment van fibulair bot dat zich op de vasculaire pedikel bevindt, in de geboorde holte getransplanteerd. Zo'n transplantaat uit je eigen lichaam zorgt voor een betere doorbloeding en versterking van de dijbeenhals.


Artikelen Over Ontharen