arthroscopy

Een volledige behandeling van verwondingen en ziekten van het bewegingsapparaat van het menselijk lichaam is onmogelijk zonder een nauwkeurige en actuele diagnose van de toestand ervan. En de kenmerken van de structuur ervan vereisen het gebruik van specifieke methoden voor diagnose en behandeling van pathologieën, bijvoorbeeld artroscopie van gewrichten. Deze operatie is in de allereerste plaats een echte redding voor sporters, voor zover het mogelijk is, onder voorbehoud van minimale chirurgische interventie, niet alleen om nauwkeurige en volledige informatie te verkrijgen over de toestand van het gewrichtsapparaat, maar ook om onmiddellijk de gedetecteerde pathologieën te corrigeren. Artroscopie is niet alleen relevant in de sportwereld, het wordt veel gebruikt voor het onderzoek en de behandeling van patiënten met verschillende aandoeningen van de gewrichten.

Artroscopie - waaraan wordt het toegewezen

Deze chirurgische ingreep, die de diagnose en behandeling van bepaalde groepen gewrichten mogelijk maakt, wordt als minimaal invasief beschouwd: er zijn slechts enkele gaten van 3-5 millimeter voor nodig.

Voor het eerst werd deze methode om de staat van de gewrichten te bestuderen aangekondigd aan het begin van de 20e eeuw. In 1912 kondigde een arts uit Denemarken, Severin Nordentoft, op het congres van chirurgen de mogelijkheid van artroscopie aan. Op dat moment was de ontwikkeling van endoscopische apparaten nog niet op het juiste niveau, de benodigde optica was nog niet ontwikkeld.

In de jaren twintig publiceerde de Zwitserse politicus, militair en medische man Eugen Bircher een reeks artikelen waarin de procedure voor arthroscopie van de knie in detail werd beschreven. Hij heeft persoonlijk met dergelijke operaties te maken gehad: hij diagnosticeerde verschillende tranen en weefselbeschadiging met behulp van een endoscoop, maar gebruikte toch open operatiemethoden om deze te behandelen en te repareren. Zijn auteurschap wordt gecrediteerd met een dubbele contrastbenadering van arthroscopy. Echter al in de jaren 30 verliet Bircher de geneeskunde. De Japanse chirurg Masaki Watanabe profiteerde van zijn werk. De eerste volwaardige artroscoop werd uitgevonden door deze wetenschapper in samenwerking met andere artsen en chirurgen. De oprichting in 1931 van een arthroscopisch apparaat met een miniatuurbuisje met een diameter van slechts 4 millimeter was het begin van de officiële ontwikkeling van deze diagnostische methode. Zo'n artroscoop maakte het mogelijk om via een kleine incisie aan de vinger het gewricht te bereiken, een monster van de binnenste schaal te nemen voor onderzoek en zelfs foto's van deze ruimte te maken. In die tijd waren de belangrijkste patiënten van Dr. Watanabe atleten. Al snel werden alle voordelen van artroscopie echter niet alleen gewaardeerd door sportchirurgen en traumatologen, maar ook door artsen die zich bezighielden met aandoeningen en pathologieën in het werk van de gewrichten.

Met artroscopie kunt u de toestand van de gewrichten en botten analyseren, beschadigde elementen en weefsels verwijderen en vervangen, het gewricht zelf reconstrueren.

De meest voorkomende soorten artroscopie

De belangrijkste classificatie van de procedure is typen, afhankelijk van de locatie. Onderscheid arthroscopie:

  1. Meniscus of knie: wanneer de voorste en achterste kruisbanden of meniscus scheuren, gebruik voor hun reconstructie natuurlijke transplantaten (bijvoorbeeld de eigen ligamenten van de patiënt van de dij van de patiënt), of kunstmatige.
  2. Schoudergewricht: de procedure wordt gebruikt om de aandoening te bestuderen en het gewricht te behandelen. Voor sporters is er veel vraag naar vanwege de kans op scheuren in de rotator cuff, voor andere patiënten is het relevant in het geval van dislocaties en instabiliteit van de gewrichtsapparatuur in de schouder.
  3. Ellebooggewricht: arthroscopie wordt in dit geval vaak gebruikt als een diagnostische en profylactische maatregel voor pijn en verminderde mobiliteit.
  4. Heupgewricht: operaties van dit type zijn uiterst zeldzaam, omdat ze een zeer hoog niveau van chirurgische kwalificatie vereisen. Op deze manier kan de arts de conditie van het dijbeen, alle andere samenstellende elementen, onderzoeken en beoordelen.
  5. Enkelgewricht: deze procedure is eenvoudig en zacht, er zijn veel aanwijzingen voor.

De studie van kleine gewrichten door artroscopie is mogelijk, afhankelijk van de beschikbaarheid van geschikte apparatuur.

Indicaties en contra-indicaties voor artroscopie

De procedure is op zijn manier universeel, omdat het wordt gebruikt voor het diagnosticeren van pathologieën en voor de behandeling ervan. In gevallen waarin alle niet-invasieve onderzoeksmethoden al zijn gebruikt en geen duidelijke resultaten hebben opgeleverd, geeft artroscopie de diagnostische arts of chirurg vollediger en nauwkeuriger gegevens.

Voor het gebruik van artroscopie als onderzoeksmethode zijn er een aantal indicaties. Zo wordt in dergelijke gevallen arthroscopie van de knie uitgevoerd:

  • in geval van schade aan gewrichtskraakbeen, menisci;
  • met ontleden van osteochondritis;
  • voor de diagnose en behandeling van kruisbandscheuren;
  • dislocatie van de patella;
  • in de aanwezigheid van vrije lichamen in het gewricht;
  • met symptomen van synovitis.

Arthroscopie van de schoudergewrichten is geïndiceerd voor de studie en behandeling van dergelijke laesies:

  • ontwrichting van de schouder;
  • adhesieve capsulitis en humeroscapulaire periarthritis;
  • pathologie van biceps pees;
  • schade aan de rotatormanchet;
  • gezamenlijke instabiliteit en contractuur;
  • vervormende artrose;
  • identificeer gratis tel.

De studie van het ellebooggewricht door artroscopie wordt uitgevoerd in aanwezigheid van:

  • gezamenlijke contracturen;
  • vervormende artrose;
  • vrije lichamen in het gewricht.

Heupgewrichten worden onderzocht door artroscopie wanneer ze worden gedetecteerd:

  • chondromatosis;
  • schade aan de gewrichtsrand;
  • vervormen arthrosis.

Indicaties voor deze operatie op het enkelgewricht:

  • gezamenlijke contractuur;
  • vervormende artrose;
  • intra-articulaire fracturen;
  • osteochondritis dissecteren;
  • schade aan gewrichtskraakbeen;
  • detectie van vrije lichamen.

Artroscopie is effectief in het beheersen van het behandelingsproces en als een preventieve maatregel tegen de complicaties van ziekten en gewonden van de gewrichten.

Er is ook een lijst van absolute en relatieve contra-indicaties, in het bijzijn waarvan de operatie helemaal niet mogelijk is of het kan worden gedaan naar goeddunken en verantwoordelijkheid van de chirurg.

Absolute contra-indicaties zijn:

  • ankylose (bot of vezelig);
  • de algehele ernstige toestand van de patiënt;
  • etterende ontstekingsprocessen en purulente wonden op de gewrichten.

Wat de relatieve contra-indicaties betreft, deze omvatten uitgebreide articulaire bloeding, evenals ernstige schade, waarbij de dichtheid van het gewricht verminderd is.

Voorbereidende maatregelen vóór de operatie

Ongeacht welk deel van de arthroscopie van het lichaam zal worden uitgevoerd, de procedures om dit voor te bereiden zijn bijna hetzelfde. Vóór de operatie bezoekt de patiënt een anesthesist en een chirurg, waar hem wordt verteld over de volgorde van de operatie, over de mogelijke risico's en gevolgen.

Uw arts kan algemene bloed- en urinetests voorschrijven, evenals elektrocardiografie.

12 uur voordat de operatie niet kan eten en eten. Aan de vooravond van het slapengaan aanbevolen reinigende klysma.

In sommige gevallen adviseren artsen om de krukken van tevoren op te pikken, omdat ze bijvoorbeeld, na artroscopie van het kniegewricht, door de patiënt tijdens de revalidatieperiode nodig zijn om te bewegen.

Procedure Procedure

Alle soorten artroscopie worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Lokale anesthesie wordt in dit geval uitzonderlijk zelden gebruikt vanwege het feit dat het effect mogelijk niet voldoende is voor de gehele duur van de operatie, bovendien zijn de pijnlijke sensaties na het einde van de actie aanzienlijk hoger.

In het proces gebruikt de arts deze hulpmiddelen:

  • arthroscope;
  • trocar voor het maken van gaten in de weefsels;
  • metalen canules om drainage en vloeistoftoevoer naar het gewricht te beheersen;
  • artroscopische sonde.

De geschatte duur van de bewerking is van 1 tot 3 uur.

Nadat de patiënt in de slaaptoestand van de medicatie is geïnjecteerd, biedt de chirurg toegang tot de testsite. Als het bijvoorbeeld een knie is, wordt deze in een rechte hoek gefixeerd en in een speciale houder geplaatst.

In sommige gevallen legt de arts een tourniquet op, maakt twee gaatjes van ongeveer 5 millimeter en steekt er een endoscoop in. De tweede punctie wordt gebruikt om het gewricht te wassen. Indien nodig kunnen nog meer bezuinigingen worden gemaakt. De arts voert medische instrumenten in en voert alle noodzakelijke therapeutische en diagnostische acties uit.

De resultaten van de artroscopische procedure

Tijdens het uitvoeren van deze operatie kan de chirurg een breed scala aan manipulaties uitvoeren - dit komt allemaal door de aanwezigheid van het vereiste aantal insnijdingen, evenals de directe mogelijkheid om het gewricht van binnenuit te zien, met behulp van een sonde die erin is geplaatst voor dit doel. De arts kan de meniscus of hechting van de meniscus verwijderen, biopsiemateriaal nemen, chondromatose en botkraakbeenlichamen verwijderen, grote fragmenten van het gewricht herstellen, synovectomie en de patella stabiliseren.

In de normale loop van de operatie, na het einde van de revalidatieperiode, neemt de pijngevoelens merkbaar of volledig af, neemt de zwelling van het gewricht af, neemt het bewegingsbereik toe en wordt de functionele activiteit hersteld.

Verbetering na artroscopie wordt opgemerkt bij patiënten met chronische en chronische verwondingen, post-traumatische synovitis, vervormende artrose, reumatoïde artritis. In aanwezigheid van chronische pathologieën, maakt de operatie het mogelijk om langdurige remissie te bereiken.

Mogelijke complicaties na de operatie

Ondanks het feit dat artroscopie wordt beschouwd als een low-impact interventie, is er een kleine kans op nadelige effecten van de implementatie. Er is een bekend risico op synovitis, de ontwikkeling van een bacteriële of infectieuze laesie, de toepassing van intra-articulaire laesies en letsels als de instrumenten tijdens het proces worden afgebroken. Het is ook mogelijk de vorming van bloedstolsels in de gewrichtsholte, het optreden van verklevingen en littekens, schade aan de zenuwen. In zeldzame gevallen kan de patiënt worden beïnvloed door het schedesyndroom - een aandoening waarbij spieren, weefsels of zenuwen na de ingreep worden samengeperst door vloeistof of gas.

Postoperatief herstelproces

Arthroscopie verwijst naar minimaal invasieve operaties, en artsen die het voorschrijven, richten de aandacht van de patiënt meestal op het feit dat revalidatieprocessen na deze niet meer dan 20-25 dagen duren, in tegenstelling tot de meeste operaties aan de musculoskeletale organen.

Na de behandeling van de meniscus kan de patiënt bijvoorbeeld dezelfde dag naar huis gaan. In zeldzame gevallen kan een ziekenhuisopname tot 30 dagen duren.

Volledige revalidatie duurt echter maximaal 4 maanden. Dit betekent dat het tijdens deze periode de moeite waard is om het niveau van fysieke inspanning op het geopereerde gewricht te beperken en enkele eenvoudige regels te volgen.

Aanvankelijk injecteert de arts onmiddellijk na het einde van de operatie antibiotica om infectie te voorkomen en te voorkomen. De introductie van antibiotica kan twee keer voorkomen, met een interval van een dag.

De eerste keer na de procedure is volledige rust vereist. Drie tot vijf dagen na artroscopie moeten speciale elastische verbanden en compressieverbanden worden gedragen en moet alle fysieke activiteit worden geminimaliseerd.

Binnen twee weken vanaf het moment van de procedure, is het verboden om te baden in een heet bad, gebruik sauna's en baden, onderkoelen en zonnebaden en in het solarium.

Tijdens de volledige revalidatieperiode kunnen pijnstillers en ontstekingsremmende geneesmiddelen, evenals fysiotherapiecomplexen, aan de patiënt worden voorgeschreven.

Voordelen van artroscopie over andere gezamenlijke operaties

Wetenschappers en artsen, studeerden en ontwikkelden de methode van artroscopie voor onderzoek en behandeling van gezamenlijke pathologieën, kwamen tot de conclusie dat deze methode absoluut veiliger is voor de patiënt vanwege de lage waarschijnlijkheid van infectie. In tegenstelling tot operaties waarbij een incisie met een grootte van 15-20 centimeter kan worden gemaakt, heeft een chirurg voor artroscopie slechts enkele incisies nodig met een lengte van maximaal 5 millimeter.

Bovendien combineert artroscopie zowel diagnostische als therapeutische mogelijkheden: de chirurg kan, na het identificeren van de oorzaak van het optreden van gewrichtsstoornis, onmiddellijk maatregelen nemen om deze te elimineren. Deze diagnostische methode maakt het mogelijk om een ​​volledige inspectie van alle delen van het gewrichtsapparaat uit te voeren.

Een van de belangrijkste voordelen is een kortere revalidatieperiode, vooral in vergelijking met open-source operaties. De ontslag uit het ziekenhuis gebeurt meestal 3-5 dagen na de ingreep.

Arthroscopy, als een methode van minimaal invasieve chirurgie, is een effectieve en low-impact operatie. De chirurg hoeft geen arthrotomie te doen, dat wil zeggen, het gewricht volledig openen om te worden vastgehouden - dit feit vermindert het risico op infecties aanzienlijk en heeft ook invloed op de duur van het postoperatieve herstelproces in de richting van vermindering, aangezien de mate van schade aan interne weefsels en structuren in dit geval veel minder is met open operaties. Aanvankelijk werd dit voordeel gewaardeerd door professionele atleten die risico lopen op verwondingen aan de gewrichten, omdat ze al 12-14 weken na de operatie aan wedstrijden konden deelnemen. Tegenwoordig is artroscopie beschikbaar voor alle patiënten met pathologieën, ziekten en gewonden van de gewrichten, als een moderne methode voor behandeling en diagnose.

Knie artroscopie

Knieartroscopie is tegenwoordig de gouden standaard bij de behandeling van verschillende pathologieën die de functionaliteit van het gewrichtsapparaat beperken. Het gebruik van minimaal invasieve methoden voor de behandeling van gewrichtsaandoeningen was een soort revolutie in de chirurgie en maakte het niet alleen mogelijk om de revalidatieperiode aanzienlijk te verkorten, maar ook om een ​​operatie uit te voeren voor patiënten die contra-indicaties hebben voor het gebruik van algemene anesthesie. Dit is te wijten aan het feit dat arthroscopie van de knie kan worden uitgevoerd met behulp van cerebrospinale, lokale en geleidende soorten anesthesie.

De structuur en pathologie van het kniegewricht

Van alle gewrichten in het menselijk lichaam zijn de gewrichten van de onderste ledematen verantwoordelijk voor het grootste deel van de belasting. Het is dit feit dat het een complexere structuur maakt, waardoor het risico van verwonding wordt geminimaliseerd. De belangrijkste elementen die het kniegewricht vormen zijn:

  • botten;
  • meniscus;
  • gewrichtscapsule en gewrichtsholte;
  • synoviale zak;
  • ligament.

Menisci zijn kraakbeenachtige formaties die direct betrokken zijn bij het werk van het kniegewricht. Hun belangrijkste functie bij het verstrekken van afschrijving in het proces van beweging van de knie. Er zijn twee soorten meniscus - extern en intern. De buitenste heeft een ronde vorm en de binnenste heeft een halve maanvorm.

Tabel: kniegewrichtspathologieën, symptomen en oorzaken van ontwikkeling

Breuk van PKS en ZKS (voorste en achterste kruisband)

Klikken op het gewricht bij het maken van cirkelvormige bewegingen

Het uiterlijk van overmatige beweeglijkheid van de knie

Verzakking van spieren

Schade of breuk van de mediale of laterale meniscus

Trauma door ontwrichting van het onderbeen naar buiten of naar binnen, een klap, scherpe buiging van de knie

Meniscusruptuur, congenitale pathologie, degeneratieve processen in het intra-articulaire weefsel

Mobiliteitsbeperking (in combinatie met meniscusscheur)

Losse lichamen in het gewricht

Sensatie van de aanwezigheid van een bewegend fragment in een gewricht

Acuut letsel, patellaverplaatsing

Ziekte van Koenig (dissectie van osteochondrose)

Bloedsomloopstoornissen, letsel

Pathologische veranderingen in de synoviale membraan

Trauma, regelmatige lichaamsbeweging, ontsteking

Klikken van een joint bij het buigen

Pre-operatieve voorbereiding

Om het gemak tijdens artroscopie te waarborgen, is het gebied dat moet worden bediend noodzakelijkerwijs ontvolueerd. Hiertoe wordt een pneumatisch tourniquet op de dij van het geopereerde been aangebracht, waardoor de manchet wordt opgeblazen die de bloedstroom voorkomt.

Aangezien het gebruik van het tourniquet een hoge waarschijnlijkheid van bijwerkingen is (hevige pijn, verminderde bloedcirculatie in de geopereerde ledemaat, trombo-embolie), wordt de ledemaat voor het aanbrengen maximaal verbloed met een elastisch verband.

De duur van de operatie mag niet meer dan twee uur bedragen, omdat bij volwassen patiënten onherstelbare schade aan de perifere zenuw optreedt en bij kinderen de kritische toename van de lichaamstemperatuur.

Pijn syndroom dat zich ontwikkelt met een tourniquet knijpen een ledemaat heet "Turnstile pijn." Het wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename en weerstand tegen stoppen door lokale anesthetica. Daarom wordt bij het plannen van een operatie rekening gehouden met de waarschijnlijke duur en worden geschikte anesthesiemethoden toegepast.

Tabel: toelaatbare duur van de operatie voor verschillende soorten anesthesie

Op de dag van de artroscopie wordt het niet aanbevolen om te eten en te drinken.

Een bewerking uitvoeren

Een artroscoop is een dunne buis, uitgerust met een optisch element, dat bij het onderzoek van de toestand van intra-articulaire elementen een videobeeld op een monitor weergeeft. De mogelijkheid van meerdere vergrotingen van het beeld (tot 50-60 keer) stelt de arts in staat om de zichtbare schade in detail te evalueren, wat in termen van diagnose veel informatiever is dan de resultaten van MRI (Magnetic Resonance Imaging).

De techniek van artroscopie is de gefaseerde implementatie van de volgende acties:

  1. Snijden op de huid op plaatsen die optimaal zijn voor de introductie van chirurgische instrumenten.
  2. Perforatie van zachte weefsels met behulp van een trocart of een speciale armatuur bevestigd aan de uiteinden van chirurgische instrumenten. In het eerste geval worden de instrumenten ingebracht na het doorboren van het weefsel, in het tweede geval wordt het doordringen en inbrengen gelijktijdig uitgevoerd.
  3. De introductie van een artroscoop en de toevoer van steriele vloeistof in de gewrichtsholte door middel van canules. Het vocht in het kniegewricht ligt onder de maximaal toelaatbare druk, wat een beter zicht biedt door de uitzetting van de intra-articulaire ruimte en het vermogen om bloed te verwijderen dat de beeldkwaliteit verslechtert. Pas de intensiteit van de vloeistoftoevoer aan met behulp van de controller op de canule.
  4. De implementatie van de nodige chirurgische ingrepen voor de revalidatie van het gewricht (verwijderen van vrije fragmenten, hechtingsletsels, etc.).

Afhankelijk van de aard van de schade, wordt de toegang tot de interne ruimte van de verbinding op de volgende manieren uitgevoerd:

  • anterolateraal (anterolateraal);
  • anteromediaal (anteromediaal);
  • supralateral (bovenste lateraal);
  • centraal;
  • posteromediale;
  • posterolateral;
  • mediaan.

Schade aan de meniscus

Aangezien menisci kraakbeen zijn, hebben ze een zeer slechte bloedtoevoer, dus het regeneratieproces is extreem traag. Eigenlijk vindt bloedtoevoer alleen plaats in het perifere deel van de meniscus, waar het kraakbeen samenvloeit met de slagader van de capsule. In de belangrijkste delen, diep in het gewricht, is de bloedtoevoer volledig afwezig. Om deze reden, met het trauma van het extreme deel, wordt de meniscus relatief snel hersteld en als de hoofdonderdelen beschadigd zijn, worden ze helemaal niet hersteld.

Meniscusscheuren kunnen van de volgende types zijn:

  • normaal;
  • schuine;
  • lengterichting;
  • radiaal (transversaal);
  • gemengd.

Bij het uitvoeren van een diagnostische procedure, met behulp van het optische systeem, wordt het gewricht onderzocht en wordt de mogelijkheid van het repareren van de beschadigde meniscus beoordeeld. Als de opening zich in de centrale zone bevindt of wanneer een fragment van de meniscus volledig wordt losgemaakt, wordt deze verwijderd. Om te beslissen over het behoud van de meniscus, worden de volgende factoren in aanmerking genomen:

  • leeftijd van de patiënt - jonge leeftijd is een pleidooi voor een poging om de integriteit van het beschadigde fragment te herstellen;
  • voorschrift van verwonding - hoe later de patiënt om medische zorg vroeg, hoe minder kans op herstel van de integriteit van de meniscus;
  • conditie van de ligamenten van het gewrichtsapparaat - als de meniscusverwonding wordt gecombineerd met een gedeeltelijke of volledige breuk van de ligamenten, zijn de kansen op genezing van de genaaide meniscus vrij laag;
  • de vorm en locatie van de opening - de frisse kansen van de buitenrand van de meniscus hebben de grootste kans op herstel.

complicaties

Ondanks de relatieve veiligheid van de operatie, is er een klein risico op complicaties. De negatieve effecten van artroscopie van het kniegewricht kunnen dus als volgt zijn:

  • de ontwikkeling van ontstekingsprocessen als gevolg van infectie;
  • meerdere bloedingen in de gewrichtsholte;
  • perifere zenuwbeschadiging;
  • veneuze trombose van de onderste ledematen;
  • longembolie;
  • artritis van infectieuze oorsprong.

Het is noodzakelijk om aandacht te schenken aan de arts als de volgende symptomen na de operatie worden waargenomen:

  • verhoogde pijn in de geopereerde knie;
  • een toename van oedeem (normaal oedeem zou moeten afnemen);
  • temperatuurstijging;
  • warmte en hyperemie in het geopereerde gebied;
  • zich onwel voelen, hartkloppingen of gebrek aan lucht.

rehabilitatie

Het revalidatieproces is gericht op het maximaliseren van de kans op complicaties en het verkorten van de hersteltijd van het beschadigde gewricht. Om de pijnlijke manifestaties te verminderen en de verschijning van wallen te voorkomen, wordt onmiddellijk na artroscopie ijs aangebracht op het gewonde gewricht. De afkoelprocedure wordt strikt gedoseerd uitgevoerd, ongeveer eenmaal per 3 uur, en duurt ongeveer 15 minuten.

Verplichte procedure na artroscopie is het nemen van antibiotica en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's). De duur van de opname wordt bepaald door de arts en varieert van 2 tot 5 dagen.

Na een operatie om de meniscus te verwijderen, moet de patiënt gedurende 5-7 dagen krukken gebruiken. Herstel van de meniscus (nieten) heeft lange tijd nodig om ladingen te vermijden, dus het gebruik van krukken tijdens het lopen kan tot twee maanden duren.

Tabel: Stadia van revalidatie na revisie arthroscopische plastie van het voorste kruisband (ACL) van de knie

Knie artroscopie: geleiding, revalidatie en mogelijke complicaties

Pathologieën van de kniegewrichten vormen een significant deel van de algehele morbiditeit van het menselijke bewegingsapparaat en bereiken 20%. Dit komt door de structuur, het bewegingsmechanisme, een aanzienlijke belasting, onvoldoende bescherming van zachte weefsels, de neiging om complicaties te ontwikkelen en functieverlies. De introductie van nieuwe operatiemethoden in de chirurgische praktijk, zoals arthroscopie van het kniegewricht, stelt ons in staat om een ​​diagnostisch probleem op te lossen of een operationele correctie van een defect in de kortst mogelijke tijd uit te voeren en een lange periode van invaliditeit te voorkomen.

Algemene informatie

Artroscopie is een endoscopische techniek bedoeld voor de diagnose, behandeling van ziekten en traumatische letsels van het kniegewricht. De operatie vereist geen grote incisies en opening van de gewrichtsholte, en is beperkt tot een kleine toegang voor de introductie van speciaal gereedschap.

De belangrijkste verschillen met open chirurgie zijn minder invasiviteit, behoud van de integriteit van omliggende weefsels, het beste cosmetische effect.

Het risico van de ontwikkeling van de effecten van artroscopie van het kniegewricht is vrij laag en bedraagt ​​1-3%.

Deze interventie wordt getoond onder de volgende voorwaarden:

  • meniscusletsel;
  • schade aan het ligamenteuze apparaat, vooral het kruisband;
  • mechanische schade aan het synoviaal membraan;
  • pathologieën van gewrichtskraakbeen;
  • ernstige vervormende osteoartritis;
  • hyperplasie van het vette lijf van de knie - de ziekte van Hoff;
  • osteochondrose dissectie - de ziekte van Kohnig;
  • vergevorderd stadium van reumatoïde artritis;
  • volledig ineffectieve conservatieve therapie;
  • de aanwezigheid van intra-articulaire cyste.

Artroscopische manipulatie is niet geschikt als de patiënt ten minste een van de volgende contra-indicaties heeft:

  • een aandoening waarbij de patiënt niet kan worden onderworpen aan anesthesie - ziekten van de cardiovasculaire, respiratoire en urinaire systemen in het stadium van decompensatie;
  • infectieziekten van het kniegewricht van een acuut of chronisch beloop in de acute fase;
  • aanzienlijke schade aan de gewrichtscapsule;
  • significante disfunctie van het kniegewricht in de vorm van contracturen, ankylose, adhesieve ziekte, afwezigheid van de gewrichtsruimte, volledige afbraak van ligamenten - open toegang tot artrotomie heeft de voorkeur;
  • menstruatiebloeding bij vrouwen.

Artroscopische chirurgie is nuttig voor elke moeilijkheid bij het maken van een juiste diagnose, een onduidelijk ziektebeeld en de aard van de schade. Tegelijkertijd kunnen dergelijke diagnostische methoden voor gezamenlijke beeldvorming als radiografie, CT, MRI de bestaande veranderingen niet volledig verduidelijken.

opleiding

Verplichte vereisten vóór artroscopie:

  • klinische bloed- en urinetests;
  • bepaling van een aantal biochemische parameters - bloedsuikerspiegel, levertransaminasen, creatinine, ureum, enz.;
  • coagulogram - stollingsfactoren;
  • bloedtest voor syfilis, virale hepatitis, etc.

Onder de instrumentele soorten onderzoek, fluorografie of röntgenfoto van de borst, is een elektrocardiogram noodzakelijk.

De resultaten van patiëntanalyses worden geëvalueerd door een huisarts om mogelijke obstructieve omstandigheden en beperkingen uit te sluiten.

Een specifiek onderdeel van de voorbereiding voor artroscopie is om een ​​arts met een beperkt profiel te raadplegen: een traumachirurg, een orthopedist, een anesthesist. De rechtvaardiging van de operatie, de tactiekkeuze. Dit vereist andere manieren om de knie-röntgenfoto, MRI, te visualiseren.

In de meeste gevallen is artroscopie een geplande interventie. Aanbevelingen dat het wenselijk is om een ​​week voor de bijeenkomst naar de patiënt te gaan, worden gepresenteerd:

  • aanpassing van levensstijl - de afwijzing van slechte gewoonten, de naleving van een licht dieet, beperking van zware lichamelijke inspanning;
  • stopzetting van bloedverdunnende medicijnen - anticoagulantia of trombocytenaggregatieremmers.

De nacht ervoor en op de dag van de artroscopie mag de patiënt geen voedsel of vloeistof innemen. De vacht van het zieke been wordt zorgvuldig afgeschoren.

Prestatietechniek

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Alleen bij kleine defecten die minimale correctie of ernstige comorbiditeit vereisen, is ruggenprik mogelijk, dat wil zeggen spinale anesthesie mogelijk.

Een tourniquet wordt toegepast op het middelste deel van de dij om de bloedtoevoer te stoppen en de intensiteit van het bloeden te minimaliseren. Voor arthroscopie boven en onder de knie worden drie kleine incisies van de huid gemaakt - de centrale en de twee laterale. De lengte van de incisies is niet groter dan 3-5 cm. Vervolgens worden drie speciaal ontworpen apparaten in de gewrichtsholte gebracht - arthroscopen. Een daarvan is een lichtbron, aan het einde waarvan ook een video-element is bevestigd.

Een operatietechnicus ontvangt een vergroot, zeer nauwkeurig beeld op het scherm. Via het derde apparaat worden alle noodzakelijke manipulaties in het kniegewricht uitgevoerd. Voor meer gemak en om de zichtbaarheid te vergroten, is de holte gevuld met een transparante aseptische oplossing, waardoor de druk erin toeneemt.

De belangrijkste therapeutische maatregelen van artroscopie zijn onder meer het verwijderen van de meniscus, ligamentstiksels, implantatie van implantaten, aspiratie van bloedstolsels, fibrine, fragmenten en beschadigde structuren, patella-stabilisatie, enz.

In het laatste stadium van arthroscopische chirurgie wordt de gewrichtsholte bijkomend geïnspecteerd, gewassen met een steriele vloeistof, antibiotica en vervolgens volledig weggepompt. Bloedende bloedvaten stollen. De totale duur van de bedrijfsperiode varieert van 40 minuten tot 1,5 uur.

De incisies worden gehecht in lagen met verschillende hechtingen, bedekt met steriel gaas of gips. Breng bovenop het kniegewricht een drukverband aan, dat indien nodig wordt vervangen. Patiënten worden verwijderd voor hechtingen op de 7-10e dag na een arthroscopische operatie. Naar goeddunken van de arts blijven de riolering achter in de postoperatieve wond, die de volgende dag wordt verwijderd.

Het belangrijkste voordeel van artroscopie is het gebrek aan behoefte aan bijna volledige opening van de holte van het kniegewricht, minder van invloed op de omliggende structuren en weefsels, significant kortere genezingstijd, snel herstel van de functie en werkvermogen van de patiënt.

Gevolgen en mogelijke complicaties

Ondanks alle voordelen is artroscopie nog steeds een chirurgische ingreep en heeft bepaalde complicaties. De frequentie van voorkomen is relatief klein. Mogelijke gevolgen:

  • schade aan vaatstructuren - popliteale slagader of ader;
  • overtreding van de gevoeligheid van het zenuwstelsel in het gebied van het geopereerde kniegewricht - is een omkeerbaar verschijnsel; het herstel wordt na enkele maanden genoteerd;
  • ophoping van bloed in de gewrichtsholte;
  • het strekken van de inwendige ligamenten tijdens de operatie;
  • infectieuze ontstekingsprocessen - artritis, synovitis;
  • longembolie;
  • diepe veneuze trombose van de onderste ledematen;
  • lekkage van gewrichtsvloeistof.

Sommige van de complicaties vereisen herhaalde chirurgische ingrepen en het voorschrijven van medicijnen. Anderen worden geëlimineerd door het doorprikken en afzuigen van overtollig vocht, bloed.

Het verschijnen van nieuwe symptomen vanaf de knie na de artroscopische operatie is een belangrijke reden om contact op te nemen met uw arts.

Rehabilitatieperiode

Het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis na artroscopie van het kniegewricht is 2 tot 3 dagen, afhankelijk van de technische problemen, leeftijd en daarmee samenhangende ziekten van de patiënt. De patiënt staat onder toezicht van een arts, ontvangt pijnstillers, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.

In sommige gevallen voorziet dit in de mogelijkheid van kortstondige oplegging van gipsspalken om het kniegewricht te immobiliseren. Als intense pijn aanhoudt, blijft de patiënt een tijdje op de afdeling achter.

Om vaataandoeningen en oedeem te voorkomen, worden subcutane injecties van anticoagulantia gedurende 7-9 dagen voorgeschreven. Om de ontwikkeling van intra-articulaire infectie te voorkomen, worden breed-spectrum antibacteriële geneesmiddelen zowel tijdens als na de operatie gebruikt.

Een goede preventie van trombo-embolische complicaties na artroscopie is het dragen van de eerste 10-14 dagen een verband gemaakt van elastisch weefsel van klasse 2 compressie, dat wordt verbonden met het geopereerde onderste lid van de tenen tot het midden van de dij.

Bij het rusten wordt het been in een verhoogde positie gefixeerd, het is toegestaan ​​om een ​​bel met ijs aan het gewricht vast te maken voor een korte tijd - tot 7-10 minuten meerdere keren per dag.

Vanaf de eerste dag mag de patiënt opstaan ​​en zijn motorische modus geleidelijk uitbreiden. Het gebruik van krukken is niet vereist, behalve in ernstige gevallen, oudere patiënten, de aanwezigheid van complicaties.

Een week na de operatie is de hervatting van de gebruikelijke belasting van het kniegewricht en flexiebewegingen erin toegestaan.

Als aanvullende maatregel wordt gymnastiek 2-3 keer per week voorgeschreven om de ontwikkeling van spierzwakte en atrofie te voorkomen. Na 1 week na artroscopie is het aanbevolen om trainingen te geven op een hometrainer met lage weerstand.

Elk geval vereist een individuele berekening van de intensiteit en de tijd van oefening met een geleidelijke toename van de belasting van het kniegewricht.

In de vroege postoperatieve periode is het raadzaam om thermische en warmwaterprocedures te vermijden. Het moet weigeren om het zwembad, het bad, de sauna en het solarium te bezoeken.

Gedurende het jaar na artroscopie wordt afgeraden om te sporten, zoals joggen op een hard oppervlak, springen, oefeningen in verband met de shuttlebewegingen en maximale extensie van het kniegewricht met een extra belasting.

Knie artroscopie is een moderne methode voor diagnose en behandeling van verschillende ziekten en verwondingen. De methode is optimaal in relatie tot het gebruik van zachte toegangen, het bereiken van snel herstel, een laag risico op complicaties, is een alternatief als er contra-indicaties zijn voor open chirurgie.

Knie-artroscopie: indicaties voor operaties en revalidatie

Tijdens de procedure maakt de chirurg twee of meer kleine incisies bij het kniegewricht en brengt een artroscoop in, een zeer dunne telescoop met glasvezelverlichting bevestigd aan de camera die de binnenkant van de verbinding op een high-definition videoscherm weergeeft.

De afbeelding wordt gebruikt om kleine, speciaal ontworpen gereedschappen te geleiden die werken als zeer effectieve hulpmiddelen voor het oplossen van sommige knieproblemen.

Artroscopie is meestal veilig voor letsels aan de knie, maar er zijn enkele mogelijke complicaties waar u rekening mee moet houden. U leest erover in dit artikel.

In dit artikel leert u ook wat artroscopie van het kniegewricht is, wat de indicaties zijn voor de operatie, hoe deze wordt uitgevoerd en wat er moet gebeuren tijdens de herstelperiode.

Algemene informatie over de operatie

Knie artroscopie

Patiënten bij wie de conditie niet verbetert met conservatieve behandeling, vereisen chirurgische interventie - arthroscopie van het kniegewricht. Artroscopie is een methode voor het uitvoeren van endoscopische chirurgie op gewrichten. Bewerkingen worden uitgevoerd met behulp van zeer fijne instrumenten en speciale optieken die zijn verbonden met een digitale videocamera.

Tijdens de operatie kijkt de chirurg naar de monitor en ziet alles wat er gebeurt op het moment van het gewricht, met een grote toename - van 40 tot 60 keer. Het gebruik van moderne gereedschappen en uiterst gevoelige optica zorgt voor de beste manipulaties aan het kniegewricht met minimale schade aan de omringende structuren en het gewricht zelf - allemaal in 2-3 kleine incisies.

Dit vermindert het postoperatieve herstelproces en verhoogt de slagingskans van de operatie, omdat de mate van beschadiging van het bindweefsel veel lager is dan in het geval van een open operatie. Dit is vooral handig voor professionele atleten, die vaak de kniegewrichten beschadigen en tegelijkertijd weinig tijd nodig hebben om te herstellen.

Ook door arthroscopie blijven de littekens minder zichtbaar, vanwege de onbeduidende hoeveelheid sneden. Na een dergelijke operatie wordt de patiënt meestal na 3 dagen geloosd in onze kliniek.

Met behulp van arthroscopie worden ligamenten (cruciale ligamenten) en meniscus van het kniegewricht geopereerd, worden gebruikelijke dislocaties en zogenaamde "zoutafzettingen" van het schoudergewricht, aandoeningen van het enkelgewricht, enz. Behandeld.

Artroscopie wordt het meest gebruikt voor het diagnosticeren en behandelen van de knie- en schoudergewrichten. Toen arthroscopie voor het eerst werd toegepast in de jaren 70 en 80, werd het voornamelijk gebruikt om in het kniegewricht te kijken en een diagnose te stellen. Tegenwoordig wordt artroscopie gebruikt om een ​​breed scala aan chirurgische reconstructieve procedures in de gewrichten uit te voeren.

De artroscoop vergroot het beeld en laat de chirurg beter en duidelijker zien. Met de artroscoop kan de chirurg operaties uitvoeren met behulp van micro-insnijdingen in het gebied van het gewricht. Dit vermindert schade aan normale weefsels en verkort de genezingsperiode.

Maar vergeet niet dat een artroscoop slechts een hulpmiddel is. Het resultaat dat u verwacht van een operatie hangt af van wat er met uw gewricht gebeurde, welke chirurgische ingreep werd uitgevoerd om het probleem in het gewricht op te lossen, en van uw revalidatie-inspanningen na de operatie.

Anatomie van de knie

Het kniegewricht wordt gevormd door het onderste uiteinde van het dijbeen, het bovenste derde gedeelte van het scheenbeen en de knieschijf. De patella bevindt zich aan de voorkant van het gewricht, het is het grootste sesambeenbeen van het lichaam.

De patella maakt deel uit van het extensorapparaat van het kniegewricht. Het extensorapparaat omvat ook de quadricepsspier en de pees, evenals zijn eigen patellaire ligament.

Met de reductie van de quadricepsspier voert de pees de stuwkracht achter de patella uit, die door zijn eigen ligament verbonden is met het scheenbeen en zo het kniegewricht verlengt.

Als het uitbreidingsapparaat is beschadigd, kan de patiënt het been niet optillen. Het kniegewricht is omgeven door een waterdichte capsule. De capsule bestaat uit bindweefsel en is aan de binnenzijde bekleed met synoviaal membraan, dat een speciaal intra-articulair smeermiddel produceert.

Wanneer de gewrichtscapsule is gevuld met steriele zoutoplossing en uitgerekt tijdens de operatie, kan de chirurg een artroscoop in het gewricht brengen, de camera en het licht aanzetten en de volledige binnenruimte ervan zien.

Bij artroscopie kan de chirurg bijna alles binnenin het gewricht inspecteren, inclusief de articulaire oppervlakken van het scheenbeen, de dij en de patella, beide meniscius, twee kruisbanden en het synoviaal membraan van het gewricht. Er is één meniscus aan elke kant van het kniegewricht.

De mediale meniscus bevindt zich aan de binnenkant van het kniegewricht, de laterale - aan de buitenkant. De meniscus is een C-vormige kraakbeenstructuur. Menisci treden op als schokdempers in de knie.

Menisci vormen een soort pad tussen de gewrichtsoppervlakken van de botten waaruit het kniegewricht bestaat, ze helpen de door het kniegewricht overgedragen krachten te verdelen.

Wetenschappers hebben ontdekt dat bij het lopen op het kniegewricht krachten tweemaal zo groot zijn als het lichaam van een persoon, en bij het lopen van meer dan acht keer. De achterkant van de meniscus, ook wel de achterhoorn genoemd, ervaart de grootste druk. Gewrichtskraakbeen is een glad, glad weefsel dat de uiteinden van de botten bedekt die deel uitmaken van het kniegewricht.

Het gewrichtskraakbeen laat de twee botten ten opzichte van elkaar schuiven zonder deze te beschadigen. De meniscus beschermt het gewrichtskraakbeen tegen overmatige druk, wat de ontwikkeling van beschadiging en degeneratie van het kraakbeen voorkomt en dienovereenkomstig het risico van het ontwikkelen van artrose van het kniegewricht vermindert.

Meniscus voegt ook stabiliteit toe aan het kniegewricht. De meniscus verhoogt de diepte van het platte gewrichtsschotel van de tibia, wat extra stabiliteit creëert tijdens bewegingen.

Het voorste kruisband ligt in het midden van het kniegewricht en verbindt het dijbeen en het scheenbeen.

Het voorste kruisband is de belangrijkste stabilisator van het kniegewricht. PKS beperkt de beperkende verplaatsing van de enkel anterieure ten opzichte van de dij, voorkomt subluxaties en instabiliteit in het kniegewricht bij lopen, rennen en springen.

Wanneer het voorste kruisband wordt beschadigd, ontstaat anterieure instabiliteit van het kniegewricht. Als, in geval van letsel, het onderbeen te ver naar voren wordt verschoven ten opzichte van de dij, kan er schade aan het voorste kruisband ontstaan.

Het voorste kruisligament strekt zich uit en wordt stijf als de knie rechtgetrokken of ongebogen is. Daarom moet het ligament, wanneer het wordt gedwongen om opnieuw te buigen in het kniegewricht, van de bevestigingsplaats worden afgescheurd.

Het voorste kruisband kan ook beschadigd raken als er een sterke draai in de knie is, bijvoorbeeld tijdens het voetballen of met een directe slag op het buitenoppervlak van het kniegewricht.

Als het ligament beschadigd is, voelt de patiënt tijdens het lopen "breken" of "doorsnijden" van de benen, vooral op een oneffen oppervlak. Zeer vaak worden, samen met het voorste kruisband, het mediale collaterale ligament van het kniegewricht en de mediale meniscus gescheurd.

Het achterste kruisband ligt aan de achterkant van de knie en kruist het voorste kruisband in het midden van het gewricht. Het verbindt het achterste oppervlak van de tibia en het femur.

Het achterste kruisband is een van de belangrijkste stabilisatoren van het kniegewricht en de functie ervan is om de dwarse verplaatsing van het onderbeen ten opzichte van de heup tijdens bewegingen te voorkomen. Schade aan het posterior cruciate ligament (PCL) is veel zeldzamer dan de breuk van de ACL.

Voorbereiding op een operatie

Indicaties voor chirurgie:

  • meniscus scheur;
  • kruisbandbeschadiging;
  • ontstekingsprocessen van het synoviaal membraan;
  • verplaatsing en abnormale ontwikkeling van de patella;
  • gewrichtskraakbeendefecten;
  • reumatoïde artritis;
  • condyle necrose;
  • hyperplasie van het vetlichaam;
  • artrose;
  • cyste;
  • osteochondritis dissecteren;
  • de aanwezigheid van vrije gewrichten.

Artroscopische chirurgie zal niet alleen artrose helpen genezen, maar ook problemen oplossen die zijn ontstaan ​​door verschillende verwondingen en knieziekten. Vooral effectief is deze techniek wanneer:

  1. kruisbandverwondingen;
  2. meniscus schade;
  3. verwijdering van botkraakbeenlichamen;
  4. aseptische necrose behandelen;
  5. behandeling van het medioppellyarny folds-syndroom;
  6. de cysten van Becker behandelen;
  7. behandeling van vervormende artrose;
  8. behandeling van gewrichtscontracturen;
  9. behandeling van intra-articulaire fracturen.

Contra-indicaties voor artroscopie:

  • Hoog risico op complicaties na anesthesie. In dit geval is de keuze van een ander type anesthesie of een methode van onderzoek / behandeling noodzakelijk.
  • Onstabiele patiënt. Om dit probleem op te lossen, is voorafgaande stabilisatie van de patiënt vereist.
  • De aanwezigheid van acute of exacerbatie van chronische ziekten. In dit geval is voorafgaande medische behandeling vereist.
  • Ankylose (bot of vezelig) gewricht.
  • Purulente processen in het bedoelde gebied van de manipulatie.
  • Uitgebreide bloeding in de gewrichtsholte.
  • Overtreding van de integriteit van de gewrichtscapsule.
  • Osteomyelitis.
  • Tuberculose van de botten.
  • Periode van menstruatie.

Voorbereiding op arthroscopie van de knie om te beginnen biedt inspectie en overleg met een specialist. Daarna moet je het onderzoek doorlopen en alle noodzakelijke tests (bloed en urine) doorstaan.

Daarnaast wordt een cardiogram gemaakt en een röntgenfoto van de longen gedaan. Al deze resultaten zullen ongewenste gevolgen en moeilijkheden na de operatie helpen voorkomen. Aan de patiënt kunnen ook afzonderlijke aanbevelingen worden gegeven, afhankelijk van de beoogde anesthesiemethode.

Aan de vooravond van de operatie raden ze aan niet te eten of alcohol te drinken. Bovendien is het nodig om het haar van de hele ledemaat te verwijderen. Dit wordt gedaan om het been effectiever te behandelen met antiseptica vlak voor de operatie.

Met dergelijke eenvoudige acties is het mogelijk om de vernietiging van microben het best te bevorderen en de verspreiding van infecties te voorkomen.

Het grote voordeel van deze operatie is dat het niet veel tijd kost om zich voor te bereiden op arthroscopie van het kniegewricht. Het verblijf van de patiënt in de kliniek duurt 1-2 dagen.

Chirurgie - arthroscopie van de knie

Arthroscopy van het kniegewricht is een low-impact chirurgische ingreep, waarmee u een nauwkeurige diagnose kunt stellen en tegelijkertijd de pathologie kunt corrigeren.

Bijna zonder bloed, via het optische videosysteem, kun je in het gewricht kijken en het volledig bekijken. Knie artroscopie biedt kansen en resultaten die zeer moeilijk te bereiken zijn door routinematig onderzoek.

Arthroscopie maakt het mogelijk om het beschadigde deel van de meniscus van het kniegewricht te verwijderen, kraakbeen te naaien, artroplastiek uit te voeren, biopsie, de patella te stabiliseren, de beschadigde gewrichtsbanden van het kniegewricht te herstellen en nog veel meer.

Overweeg hoe knieartroscopie is gedaan. Leg op het dijbeendeel van het been een tourniquet zodat er geen bloed naar het gewricht stroomt. Afhankelijk van de ernst van de ziekte, en rekening houdend met de individuele kenmerken van de patiënt, kiest de arts voor een methode van anesthesie.

  1. Lokaal: vanwege kortdurende actie en ongemak tijdens manipulatie wordt zelden gebruikt.
  2. Dirigent: anesthesie van bepaalde zenuwen, de duur is maximaal anderhalf uur.
  3. Epiduraal: met deze anesthesie voelt de patiënt zijn benen en de manipulaties van de chirurgen niet. Tijdens de operatie slaapt de patiënt niet, dus contact met hem is niet moeilijk. Indien nodig kan de anesthesie na de operatie worden verlengd. Anesthesist nodig.
  4. Algemene anesthesie: de patiënt brengt de hele operatie in een slaaptoestand door. Anesthesist nodig.

Door micro-insnijdingen in het gebied van de knie (5-6 mm) wordt een artroscoop in zijn gewrichtsholte ingebracht. Het is een soort endoscoop. Dit is in feite een buis met een diameter van 3-4 mm, een camera. Het verlicht tegelijkertijd en geeft de volledige structuur in de verbinding weer. Tegelijkertijd kan de afbeelding 40-60 keer worden vergroot!

Diagnostische artroscopie van het kniegewricht heeft een hoge mate van betrouwbaarheid, omdat de ingebouwde camera het mogelijk maakt om elke intra-articulaire pathologie te detecteren die moeilijk te zien zal zijn met behulp van andere onderzoeksmethoden.

Een speciale oplossing wordt geïntroduceerd in een van de incisies, waardoor het onderzochte kanaal breder wordt en het risico op bloedingen afneemt. Via een andere incisie wordt rechtstreeks door de medische procedure gemaakt.

Na de operatie wordt er vloeistof in de gewrichtsholte gepompt. Voor profylactische doeleinden wordt de knie behandeld met antiseptische en antibacteriële middelen, waarna er een verband op wordt aangebracht. In het algemeen duurt de procedure van behandeling met artroscopie van het kniegewricht slechts 30-60 minuten.

Een operatie zoals artroscopie van het kniegewricht maakt het volgende mogelijk:

  • aanzienlijk verminderen of volledig pijn verlichten;
  • verwijder zwelling en vloeistof in de gewrichten;
  • normaliseren van de beweging van de knie;
  • herstel spieractiviteit in dit gebied.

Positieve veranderingen worden gezien na artroscopie met osteoartritis van het kniegewricht, artritis, post-traumatische synovitis en vele andere kwalen. Het voordeel is dat het niet nodig is de verbinding volledig te openen. Dit zorgt voor minder schade aan het weefsel en versnelt het genezingsproces aanzienlijk.

Wat kan worden gezien in het kniegewricht met arthroscopie

Door artroscopie kan de chirurg veel structuren in het kniegewricht zien. Het kniegewricht is een scharnier gevormd door de uiteinden van de femorale en tibiale botten. De patella (patella) bevindt zich in de quadriceps-pees van de dij voor het kniegewricht en komt in contact met het gewrichtsuiteinde van het dijbeen wanneer deze op het gewricht wordt gebogen.

Anterieure en laterale kruisvormige ligamenten, mediale en laterale laterale ligamenten verbinden de femorale en tibiale botten en zorgen voor gewrichtstabiliteit. Sterke heupspieren geven het kniegewricht stabiliteit en mobiliteit.

De botten van de knie zijn omgeven door een capsule bekleed met een dun synoviaal membraan, dat een speciale vochtinbrengende vloeistof produceert die wrijving vermindert. De gewrichtsoppervlakken van de dij, het scheenbeen en de knieschijf zijn bedekt met glad kraakbeen, waardoor ze tijdens bewegingen in het gewricht over elkaar heen kunnen glijden. Normaal gewrichtskraakbeen is wit, elastisch en glad, de dikte is 3-4 mm.

Normaal werken alle delen van het kniegewricht harmonieus samen. Maar letsels, artritis of verzwakking van weefsels met de leeftijd kan inwendige schade en ontsteking veroorzaken, leidend tot pijn en verminderde gewrichtsfunctie. Artroscopie kan worden gebruikt om veel problemen in het kniegewricht te diagnosticeren en te behandelen.

Onder hen zijn de meest voorkomende:

  1. meniscus schade;
  2. losse intra-articulaire bot- of kraakbeenfragmenten;
  3. beschadiging of verzachting van het gewrichtskraakbeen, bekend als chondromalacia;
  4. ontsteking van het synoviaal membraan, bijvoorbeeld bij reumatoïde, reactieve of jichtige artritis;
  5. instabiliteit en dislocatie van de patella;
  6. kruisings- en laterale ligamenttranen;
  7. dissectie van osteochondrose (de ziekte van Koenig) en anderen.

Wanneer het kraakbeen begint te slijten en in te klappen om verschillende redenen, ontwikkelt zich een gewrichtsaandoening, arthrosis genaamd. Kraakbeenschade kan worden veroorzaakt door verwonding, infectie, veroudering of reumatoïde processen.

Artrose manifesteert zich meestal door pijn, intermitterend oedeem en beperkte beweeglijkheid van het gewricht. Helaas is gewrichtskraakbeen niet in staat tot regeneratie en zelfherstel.

Er is ook een tweede type kraakbeen in het kniegewricht, de meniscus. Dit is een meer dichte en elastische formatie die zich bevindt tussen de uiteinden van de dij en het scheenbeen en is bevestigd aan de capsule van het gewricht.

De menisci dienen als schokdempers tussen de uiteinden van de botten en beschermen de ondersteunende oppervlakken van het gewrichtskraakbeen. Er zijn twee afzonderlijke semilunaire menisci: één op de binnenste helft van de knie (mediale meniscus), de andere op de buitenste helft (laterale meniscus).

Een paar jaar geleden werd aangenomen dat het lichaam geen meniscus nodig heeft. Als het gescheurd was, werd meestal de hele meniscus verwijderd tijdens de operatie. Studies hebben echter aangetoond dat een volledige verwijdering van de meniscus een significant risico is op het ontwikkelen van artrose in 10-15 jaar. Zonder bescherming is het kraakbeen van de meniscus onderhevig aan verhoogde druk en afschuren.

Momenteel wordt aangenomen dat het risico van toekomstige osteoartritis van het kniegewricht evenredig is aan de hoeveelheid verwijderd meniscusweefsel. Daarom proberen vandaag chirurgen zoveel mogelijk van de meniscus te behouden tijdens arthroscopische operaties.

Artroscopie kan ook de ligamenten in het kniegewricht visualiseren, in het bijzonder de voorste en achterste kruisbanden. Wanneer ze beschadigd zijn, kunnen ligamenten worden gereconstrueerd met behulp van arthroscopische technieken.

De meniscus op de dwarsdoorsnede heeft een driehoekige vorm, deze is dikker in het buitenste gedeelte, dat aan de capsule is bevestigd en dunner wordt in het midden van het gewricht. Meniscusruptuur kan het gevolg zijn van een plotselinge rotatiebeschadiging of kan geleidelijk optreden met de leeftijd.

De opening bevindt zich ofwel in het buitenste dikke deel van de meniscus, of in het binnenste dunne gedeelte. Sommige pauzes omvatten slechts een klein deel van de meniscus, terwijl anderen bijna de gehele meniscus vangen.

Meniscusscheuren kunnen symptomen veroorzaken door inbeslagname van losgemaakte fragmenten tussen de gewrichtseinden van het gewricht tijdens beweging. Dit kan een crunch of klikken, blokkade, pijn en zwelling van het gewricht veroorzaken.

Niet alle meniscusscheuren veroorzaken problemen, maar wanneer ze bestaan, kan arthroscopie worden uitgevoerd om een ​​gescheurd stuk te verwijderen. Verwijder alleen het afgehakte deel van de meniscus.

Het vermogen om de meniscus tot fusie te breken hangt af van de bloedtoevoer. Het externe dikke deel van de meniscus krijgt een redelijk goede bloedtoevoer uit de gewrichtscapsule, terwijl het inwendige dunne deel een slechte bloedtoevoer heeft.

De openingen in de buitenrand van de meniscus kunnen dus beter worden hersteld, wat kan worden gedaan door te stikken met behulp van arthroscopische technieken. Als de breuk optreedt in een dunne sectie, groeit het kraakbeen niet samen en wordt het afgesneden fragment meestal weggesneden. Oude of chronische fracturen hebben ook een laag fusiepotentieel en zullen daarom eerder worden verwijderd.

Rehabilitatie na knie artroscopie

Vergeleken met andere methoden om knieproblemen aan te pakken, duurt revalidatie na knie-artroscopie veel minder tijd. Direct na de operatie wordt het strak verbonden om arthroscopie vanaf de knie te herstellen om bloedingen in de gewrichtsholte en zwelling te voorkomen. De ledematen geven een iets verhoogde positie, je kunt het koud maken.

Rehabilitatie van artroscopie van de knie in het ziekenhuis duurt meestal 1-2 dagen. De volgende dag, ga naar een eenvoudige fysieke oefeningen voor de ontwikkeling van het gewricht. Indien nodig worden soms pijnstillende medicijnen voorgeschreven voor pijnloos herstel van arthroscopie van het kniegewricht gedurende deze periode.

Bij afwezigheid van contra-indicaties omvat herstel van artroscopie van het kniegewricht fysiotherapie, oefentherapie, massage. Na een week is de verbinding weer klaar voor volledige belasting.

Rehabilitatie na artroscopie van het kniegewricht tijdens de resectie van de meniscus kan iets langer duren, maar na 30 dagen is het zelfs toegestaan ​​om met sportactiviteiten te beginnen. Op basis hiervan is zelfs rehabilitatie na artroscopie van de meniscus van het kniegewricht sneller dan na andere behandelmethoden.

Vroege herstelperiode

Deze fase duurt van het einde van de manipulatie tot het verwijderen van de drainage. In dit stadium is het noodzakelijk om lokale cryotherapie te gebruiken, waarbij u een verwarmingsmat met ijs of een speciaal pakket gedurende 30-40 minuten op de knie aanbrengt.

Om complicaties van het vaatbed te voorkomen, moet een elastische bandage van de ledemaat worden uitgevoerd of moet er compressiebont worden gebruikt. In sommige gevallen raden chirurgen aan dat u een harde beugel of spalk draagt. In de eerste dagen na de operatie is het noodzakelijk om het ledemaat te sparen en het een verheven positie te geven.

Oefening in de oorspronkelijke liggende positie:

  • ideomotorische oefeningen mentaal uitgevoerd;
  • spanning en samentrekking van de quadriceps-spieren van de dijen en billen;
  • rechte beenhoogte;
  • het uitvoeren van bewegingen in het enkelgewricht.

Na het verkrijgen van toestemming van de artsen, dat wil zeggen, in de afwezigheid van contra-indicaties, kunt u beginnen met het aangaan van een staande positie. In het geval van de plastische capsulaire ligamentinrichting vereist immobilisatie van de verbinding gedurende 2 weken. Deze periode wordt gelijkgesteld aan de eerste fase van revalidatie.

Stadium van vroege genezing

In dit stadium, aan de bovengenoemde oefeningen (de positie is hetzelfde), worden passieve bewegingen in het kniegewricht met een kleine amplitude toegevoegd (de hak neemt niet los van het oppervlak), daarna neemt de amplitude toe.

In deze periode worden oefeningen toegevoegd om de spieren in een samengetrokken toestand te houden en gaan ze over tot het gebruik van mechanotherapie (hometrainer) zonder een extra belasting te vormen.

Als er geen contra-indicaties zijn, kunt u gaan zwemmen, wandelen zonder vermoeid te zijn. In geval van wallen schrijft de arts een drainagemassage voor.

Stadium van late genezing (10-14 dagen)

Lessen worden toegevoegd aan de hometrainer met een lading, evenals fietsen, oefeningen met weerstand.

Herstelfase

Je kunt verschillende oefeningen doen, maar actieve sporten zijn nog steeds gecontra-indiceerd. Een maand na artroscopie mag de patiënt, bij afwezigheid van contra-indicaties, in een orthese lopen met een volledige belasting van het geopereerde been. In dit stadium is het noodzakelijk om de spieren van de dijen en billen te versterken.

Tijdens de tweede maand mag de patiënt functionele oefeningen uitvoeren gericht op het activeren van verschillende spiergroepen om kracht, uithoudingsvermogen en bewegingsbereik te vergroten, evenals het toevoegen van gewichten (krachttraining) en bloksimulators.

Aan het einde van de tweede maand, bij afwezigheid van contra-indicaties, een vrije bewegingsmodus, zijn oefeningen voor balans en coördinatie toegestaan. Draaiende, abrupte bewegingen met een hoge amplitude zijn absoluut gecontra-indiceerd totdat het gewricht volledig is hersteld.

Hersteltijd na arthroscopische chirurgie

De duur van herstel hangt van veel factoren af, namelijk hoe uitgebreid de veranderingen in het gewricht waren en wat er met de operatie werd gedaan. De meeste patiënten gaan dezelfde of de volgende dag na de operatie naar huis. Na de operatie zal het kniegewricht waarschijnlijk een aantal dagen matig pijnlijk, ontstoken en stijf zijn. Krukken worden binnen 1-5 dagen gebruikt.

Rust, een ijspakket aan de knie bevestigen en de verhoogde positie van het ledemaat is erg handig. Fysiotherapie is niet voor alle patiënten vereist, het wordt voorgeschreven voor individuele indicaties.

Men moet niet vergeten dat overmatig gebruik van het gewricht in de eerste dagen na artroscopie (lopen, weer aan het werk gaan, sporten) zwelling en pijn kan veroorzaken, het herstel kan vertragen en het risico op postoperatieve complicaties kan verhogen.

Mogelijke postoperatieve problemen zijn infectie, bloedstolsels in de bloedvaten en significante ophoping van bloed in het gewricht.

U moet de chirurg onmiddellijk bellen als de volgende waarschuwingssignalen verschijnen:

  1. hitte en koorts;
  2. rillingen;
  3. warmte en roodheid rond het kniegewricht;
  4. constante en toenemende pijn;
  5. significante zwelling van het kniegewricht;
  6. toenemende pijn in de gastrocnemiusspier;
  7. moeite met ademhalen, kortademigheid en pijn op de borst.

Tijdige informatie over uw toestand stelt de arts in staat om de aard van de behandeling snel aan te passen en ongewenste gevolgen te voorkomen.

In de postoperatieve periode zijn meestal 1-3 follow-upbezoeken aan de arts vereist, tijdens welke de chirurg u en uw kniegewricht zal onderzoeken, indien nodig een lekke band (punctie) zal uitvoeren en het opgehoopte bloed zal evacueren, chirurgische hechtingen van artroscopische wonden zal verwijderen en het revalidatieprogramma zal corrigeren.

Het duurt meestal minstens 1 week voordat de patiënt achter het stuur van een auto kan komen. De meeste mensen kunnen een week na de operatie terugkeren naar sedentair werk, maar patiënten die veel op het werk moeten lopen, hebben mogelijk een langere periode nodig.

Activiteit breidt zich geleidelijk uit in overeenstemming met pijn en de aanwezigheid van oedeem in het gewricht. Het duurt gewoonlijk 4-6 weken voor herstel tot het niveau van dagelijkse huishoudelijke activiteit, maar het zou twee of drie maanden duren voordat de patiënt zonder pijn lichamelijk werk en sport kan doen.

Gewoonlijk, hoe meer uitgesproken het fenomeen van artrose, hoe meer tijd het kost om te herstellen.

fysiotherapie

In de revalidatieperiode na artroscopie wordt fysiotherapie volgens indicaties voorgeschreven. In de regel ondergaat de patiënt dergelijke behandelingsmethoden zoals een magnetische laser, UHF-therapie, lidz-elektroforese, magnetische therapie, ultrageluidtherapie, massage.

Contra-indicaties voor fysiotherapie:

  • koortsachtige omstandigheden;
  • de algehele ernstige toestand van de patiënt;
  • exacerbatie van chronische ziekten of acute pathologieën;
  • bloeding en neiging tot hen;
  • zwangerschap;
  • de aanwezigheid van tumoren.

Tot slot zou ik willen zeggen dat met de strikte naleving van alle afspraken en aanbevelingen van de arts, zowel de artroscopie zelf als de verdere revalidatie zonder complicaties door zal gaan naar het kniegewricht. Daarna keert de patiënt snel terug naar het gewone werk- en leefleven.

Mogelijke complicaties

Het positieve resultaat van de operatie hangt grotendeels af van de plaats waar arthroscopie van het kniegewricht en de kwalificaties van de chirurg moeten worden uitgevoerd. Ook speelt het lichaam van de patiënt een belangrijke rol.

Complicaties na kniearthroscopie zijn tegenwoordig uiterst zeldzaam. Het is normaal als op de eerste dag pijn wordt gevoeld na artroscopie van het kniegewricht.

De knie heeft tijd nodig om 'tot bezinning te komen'. De klassieke reactie van het lichaam is zwelling na artroscopie van het kniegewricht. Maar in de regel passeren dergelijke symptomen snel.

Gedurende een aantal weken kan er nog steeds een beperking zijn in de mobiliteit als gevolg van artroscopie van het kniegewricht. Het is volledig hersteld na oefentherapie. In sommige gevallen kunnen echter complicaties optreden na artroscopie van het kniegewricht.

  1. bloeden;
  2. arthritis;
  3. schade aan de kniebanden;
  4. postoperatieve trombus; ontsteking van het littekenoppervlak;
  5. synovitis na artroscopie van het kniegewricht.

In het geval van dergelijke complicaties moet u het probleem op een andere manier opnieuw gebruiken of anders elimineren. Bloedingen in de gewrichtsholte worden bijvoorbeeld behandeld door punctie en wassen, met artritis, antibiotica worden ook voor alles voorgeschreven en antiseptische verbanden en speciale zalven zullen voldoende zijn om littekenontsteking te elimineren.

Maar nogmaals, met de juistheid van de procedure gebeurt dit extreem zelden. Onder normale omstandigheden gaat rehabilitatie na een operatie zoals artroscopie van het kniegewricht snel en met succes voorbij. Als gevolg hiervan zijn er geen grote littekens en sporen!

Na deze behandelingsmethode geprobeerd te hebben, raak je voor altijd kwijt met pijn in je knie en stop je met vrezen voor zo'n woord als 'chirurgie'. Dit is een van de veiligste procedures bij chirurgie, die niet minderwaardig is in zijn resultaten dan bij open chirurgische ingrepen en deze zelfs vaak overtreft.

Artroscopische chirurgie is zeer nuttig bij het verlichten van pijn en zwelling als gevolg van een meniscusruptuur. De resultaten van artroscopie bij artrose zijn echter enigszins onvoorspelbaar. Hoewel het relatief eenvoudig is om een ​​gescheurde meniscus te snijden of te naaien, kan er niet veel worden gedaan als het gewrichtskraakbeen aanzienlijk uitgezet of versleten is aan de uiteinden van de botten.

Moderne technologieën laten niet toe het oppervlak van het gewrichtskraakbeen te herstellen. In sommige geïsoleerde gevallen, wanneer er slechts een klein gebied (tot 1 cm) vernietiging van kraakbeen is, is het mogelijk om dunne kanalen in de botplaat te boren om de vorming van littekens op het oppervlak van het blootgestelde bot te stimuleren.

Dit litteken kan de pijn verminderen, maar het is niet zo goed als normaal kraakbeen. Artroscopisch gewrichtsdebridement vermindert in feite vaak artritische pijn, soms zelfs jaren.

Artroscopie kan een acceptabele behandelmethode zijn voor patiënten voor wie traditionele conservatieve medische therapie geen verlichting biedt, en de operatie om het gewricht om een ​​of andere reden te vervangen door een kunstmatig (bijv. Endoprothetisch) is niet mogelijk.


Artikelen Over Ontharen