Anticoagulantia: een lijst van geneesmiddelen met directe en indirecte werking

Vaatziekten leiden vaak tot verhoogde bloedstolling en trombose.

Zo'n pathologisch proces is uiterst gevaarlijk voor de gezondheid, omdat het de ontwikkeling van een hartaanval of een beroerte kan veroorzaken. In deze situatie is de enige juiste uitweg de benoeming van anticoagulantia - geneesmiddelen die het bloedverdunnen bevorderen.

Verhoogde bloedstolling - een afwijking waargenomen in spataderen, tromboflebitis, hemorrhoidale trombose, beroertes, hartaanvallen, arteriële verwonding bij atherosclerotische aandoeningen, trombo-embolie. Trombose kan ook optreden als gevolg van shock. U kunt dergelijke bijwerkingen voorkomen door anticoagulantia te nemen.

Wat is het?

Anticoagulantia worden medicamenten genoemd die de bloedstolling verminderen. Zo voorkomen ze de vorming van bloedstolsels. Dit effect wordt bereikt door de vorming van fibrine te verminderen.

De componenten van bloedverdunners hebben een effect op de viscositeit van het bloed en remmen het proces van bloedstolling. Ze worden zowel voor therapeutische als profylactische doeleinden gebruikt. Het kunnen tabletten, zalven, gels, crèmes, injecties zijn. Een specifiek medicijn, evenals de vorm van zijn vrijlating, kan uitsluitend worden aangewezen door een specialist - een therapeut, cardioloog, fleboloog of huisarts.

Zelfbehandeling kan in dit geval tot zeer ernstige gevolgen leiden.

classificatie

Anticoagulantia, volgens de algemeen aanvaarde classificatie, zijn:

  1. Fysiologische. Dergelijke stoffen worden regelmatig geproduceerd door de cellen van het lichaam en worden onafhankelijk in de bloedbaan afgegeven. Fysiologische anticoagulantia zijn op hun beurt primair (die die continu worden gesynthetiseerd) en secundair (geproduceerd na het splitsen van de bloedstroomfactoren nadat fibrine erin oplost).
  2. Pathologische. Door ze in het bloed te identificeren, kan plasma worden beoordeeld op de ontwikkeling van een ziekte.

Wat is voorgeschreven?

Anticoagulantia zijn uiterst noodzakelijk voor patiënten met:

  • beroerte veroorzaakt door trombose of embolie;
  • atherosclerotische bloedvatziekte;
  • reumatische hartziekte;
  • tromboflebitis;
  • verminderde werking van een drievoudig snor (aangeboren of verworven);
  • trombose stadium 2;
  • spataderen;
  • aorta-aneurysma;
  • ischemische hartziekte;
  • longembolie;
  • syndroom van desimenirovannogo intravasculaire coagulatie;
  • thromboangiitis;
  • uitwissen van endarteritis;
  • atriale fibrillatie.

Zelfbehandeling met anticoagulantia is ten strengste verboden, omdat het verkeerde doseringsregime ernstige gevolgen kan hebben, waaronder hemorragische beroerte. Met de nodige voorzichtigheid worden dergelijke geneesmiddelen voorgeschreven aan patiënten die vaak bloeden als gevolg van slechte bloedstolling. In dergelijke gevallen selecteert de arts anticoagulantia die een spaarzaam effect op het lichaam hebben.

Directe en indirecte anticoagulantia - wat is het verschil?

Afhankelijk van het werkingsmechanisme van anticoagulantia zijn:

  1. Straight. Deze groep antibloedplaatjesagentia werkt direct op trombine en vermindert de activiteit ervan. Dit is een soort remmers van trombine, die de effecten ervan neutraliseren en daardoor het proces van bloedstolsels voorkomen. Bij behandeling met directe anticoagulantia is het noodzakelijk om de ESR-indicatoren te controleren om bloeding te voorkomen. Absorptie van dergelijke geneesmiddelen vindt plaats in het spijsverteringskanaal. Ze zijn voornamelijk afkomstig van de nieren.
  2. Indirect. Deze geneesmiddelen hebben een impact op de biosynthese van nevenenzymen van het systeem dat verantwoordelijk is voor de bloedstolling. Indirecte anticoagulantia vernietigen trombine volledig en blokkeren de activiteit ervan niet. Naast bloedverdunnen helpen dergelijke bloedplaatjesaggregatieremmende middelen om soepele spieren te ontspannen, uraten uit het lichaam te verwijderen en de bloedtoevoer naar het myocard te verbeteren. Indirecte anticoagulantia zijn geschikt voor de behandeling en preventie van trombose.

In een afzonderlijke groep kunt u geneesmiddelen maken die de bloedstolling verlagen, maar op een ander mechanisme werken. Deze omvatten aspirine, acetylsalicylzuur, enz.

Direct werkende anticoagulantia

De belangrijkste doelstellingen van deze groep anticoagulantia zijn:

  • protrombinedeactivering;
  • trombineremming;
  • remming van het tromboseproces.

Om het openen van interne bloedingen gedurende de gehele behandelingsperiode te voorkomen, is het noodzakelijk om de ESR-indicatoren te bewaken. Directe anticoagulantia zijn onderverdeeld in:

  • heparine;
  • heparine met laag molecuulgewicht;
  • lepirudine;
  • hirudine;
  • natriumhydroxitraat;
  • danaparoid.

Hieronder volgt een korte bespreking van elk van de bovengenoemde groepen directe anticoagulantia.

heparine

Misschien wel de meest voorkomende en bekende anticoagulans. Het wordt op verschillende manieren toegepast:

  • door intraveneuze toediening;
  • intramusculair;
  • subcutaan.

Voor externe toepassing (voor spataderen of tromboflebitis) wordt het gebruikt in de vorm van een speciale heparinezalf. Patiënten reageren goed op gebruik:

  • Adreparina;
  • Parnaparina;
  • Nadroparin-natrium;
  • dalteparinegroep;
  • tinzaparin;
  • enoxaparine;
  • Reviparin.

Vaak zijn anticoagulantia voor lokaal gebruik niet erg effectief. Ze zijn raadzaam om te gebruiken voor spataderen van de onderste extremiteiten, aambeien, kneuzingen.

Als we het hebben over krachtiger anticoagulantia, dan kunt u deze aan deze lijst toevoegen:

  • Heparine zalf;
  • lioton;
  • Venolayf;
  • Trombless;
  • Troxevasin Neo;
  • Gepatrombin.

Heparines kunnen ook worden gebruikt voor subcutane en intraveneuze toediening. Dergelijke geneesmiddelen worden individueel geselecteerd en kunnen niet worden vervangen door analogen in het geval van overgevoeligheidsreacties van patiënten of andere manifestaties van bijwerkingen.

Injecteerbare heparines beginnen 3 uur na toediening te werken en hun effect duurt een dag. Onder invloed van deze geneesmiddelen vermindert de productie van trombine en andere processen die invloed hebben op bloedstolsels zijn geblokkeerd.

Behandeling van cardiovasculaire pathologieën - angina, hartaanval, PE of diepe veneuze trombose van de onderste ledematen - gebruik Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

Voor profylactische doeleinden wordt heparine of Reviparin gebruikt om trombo-embolie en trombose te voorkomen.

Indirecte anticoagulantia

Indirecte anticoagulantia worden medicijnen genoemd die het tegenovergestelde effect hebben op vitamine K. De volgende geneesmiddelen zijn het meest effectief.

fenilin

Anticoagulant geneesmiddel van indirecte werking, dat het vermogen heeft om de histohematogene barrière te penetreren. Een onderscheidend kenmerk van het medicijn is het vermogen zich op te hopen in de weefsels van het lichaam.

Volgens de patiëntbeoordelingen is dit medicijn een van de meest effectieve. Het gebruik ervan draagt ​​bij aan de normalisatie van het bloed en zet in-orde-indicatoren van de ESR. Na het voltooien van de volledige therapie verdwijnen alle onaangename symptomen volledig. Fenilin kan echter een aantal bijwerkingen veroorzaken, dus de laatste jaren is het in de praktijk steeds minder gebruikt.

neodikumarin

Neodicoumarine is een medicijn waarvan de belangrijkste actie is om de vorming van bloedstolsels te voorkomen. Het therapeutische effect van geneesmiddelen wordt echter niet meteen opgemerkt, maar pas na enige tijd.

Neodicoumarin draagt ​​ook bij aan:

  • onderdrukken van de activiteit van het stollingssysteem;
  • lipidenreductie;
  • verhoogde vasculaire permeabiliteit.

Gedurende de gehele duur van de behandeling, is het noodzakelijk om het doseringsregime van het door de arts ontwikkelde geneesmiddel strikt in acht te nemen.

warfarine

Warfarine is het meest voorgeschreven medicijn van de groep indirecte anticoagulantia. Onder invloed van zijn componenten is de onderdrukking van het proces van ontwikkeling van leverfactoren van bloedstolling. Het is hierdoor dat trombose wordt voorkomen.

Warfarine is een snelwerkend medicijn met een langdurig effect. Maar het kan ernstige bijwerkingen veroorzaken die verdwijnen na het verminderen van de dosering of het volledig opheffen ervan.

Warfarine verhoogt het risico op beroerte en bloeding tijdens zelfmedicatie. Daarom moet het medicijn uitsluitend door een arts worden toegediend!

antiplaatjesmiddelen

Antiplaatjesmiddelen - geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen door het proces van het lijmen van bloedplaatjes te voorkomen. In de regel worden ze parallel met anticoagulantia voorgeschreven om het therapeutisch effect te verbeteren.

Onder invloed van plaatjesaggregatieremmers breidt het lumen van de bloedvaten uit, pijn wordt geëlimineerd en ontsteking wordt verlicht. De meest bekende anticoagulantia van deze groep worden hieronder beschreven.

aspirine

Aspirine is verkrijgbaar in de vorm van tabletten voor orale toediening, dus het is geschikt voor thuisbehandeling. Het medicijn heeft een vaatverwijdend effect, voorkomt hechting van bloedplaatjes en trombose.

ticlopidine

Het medicijn vermindert de intensiteit van het lijmen van bloedplaatjes, verhoogt de duur van het bloeden en verbetert de capillaire bloedcirculatie. Het wordt toegewezen aan patiënten met coronaire hartziekte, myocardinfarct, cerebrovasculaire aandoeningen. Het belangrijkste doel van de behandeling is de preventie van trombose.

tirofiban

Tirofiban is een geneesmiddel dat wordt gebruikt bij complexe behandelingen. Vaak wordt hij parallel aan Heparine benoemd, wat helpt het antitrombotische effect van beide geneesmiddelen te vergroten.

dipyridamol

Onder invloed van de medicatie breidt het lumen van de coronaire bloedvaten zich uit, verdunt het bloed en verbetert de voeding van de hartspier. Tegelijkertijd is de bloedtoevoer naar de hersenen genormaliseerd en neemt de bloeddruk af.

Wat is de INR?

INR is de verhouding van 2 bloedtellingen:

  • voor het starten van de behandeling met warfarine;
  • tijdens het gebruik van warfarine.

De afkorting staat voor "International Normalised Attitude". INR is een belangrijke indicator op basis van een beoordeling van de ratio van de algemeen aanvaarde protrombinetijd tot PTV van de patiënt. Normaal gesproken variëren INR-indicatoren van 0,85 tot 1,25. Tijdens de behandeling met warfarine moet een INR-gehalte van 2 tot 3 eenheden worden bereikt.

INR wordt bepaald voordat de behandeling wordt gestart. Herhaalde analyse wordt na 2 tot 5 dagen uitgevoerd. Na selectie van de dosering van het geneesmiddel die nodig is voor een specifieke patiënt, wordt de monitoring van de INR-indicatoren eenmaal per 14 tot 28 dagen uitgevoerd.

  1. Wanneer INR lager is dan 2, wordt de dosis warfarine verhoogd met 1 tablet per week om een ​​therapeutische respons te verkrijgen. Indicatoren INR worden wekelijks bepaald.
  2. Bij INR van meer dan 3 wordt de dosering met 1 tablet per week verlaagd. Het volgen van de INR wordt uitgevoerd een week na het verlagen van de dosis.
  3. Wanneer INR 3,51 - 4,5 is, wordt de dosis warfarine met 1 tablet verlaagd. Een vervolgonderzoek wordt na 3 dagen uitgevoerd.
  4. Bij INR 4.51 - 6 wordt de dosering van het medicijn met 1 tablet verlaagd. Monitoringindicatoren uitgevoerd gedurende de dag.

Als de INR meer dan 6 eenheden overschrijdt, is warfarin volledig geannuleerd.

De belangrijkste contra-indicaties om te ontvangen

Anticoagulantia zijn ten strengste verboden om te nemen wanneer:

  • maagzweer of darmzweer;
  • aambeien, vergezeld van het vrijkomen van bloed;
  • hepatitis;
  • chronische fibrotische veranderingen in de leverweefsels;
  • lever- en nierfalen;
  • urolithiasis;
  • trombocytopenische purpura;
  • pericarditis;
  • endocarditis;
  • vitamine C en K-tekort;
  • cavernous pulmonale tuberculose;
  • kanker van welke locatie dan ook;
  • hemorrhagische pancreatitis;
  • hersenaneurisma;
  • leukemie;
  • myocardiaal infarct, vergezeld van arteriële hypertensie;
  • chronisch alcoholisme;
  • De ziekte van Crohn;
  • hemorrhagische retinopathie.

Anticoagulantia zijn gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap en borstvoeding. Ze worden ook niet aanbevolen om te worden ingenomen tijdens de menstruatie, maar ook in de vroege periode na de bevalling, omdat ze een verhoogde bloeding kunnen veroorzaken. Dergelijke geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd bij oudere patiënten.

conclusie

Anticoagulantia zijn geneesmiddelen die belangrijk zijn voor het behoud van de normale werking van het cardiovasculaire systeem en het voorkomen van de ontwikkeling van schade aan de gezondheid en het leven van het hart en de bloedvaten. Zelfmedicatie door deze groep medicijnen is onaanvaardbaar, omdat ze veel contra-indicaties hebben en het optreden van ernstige bijwerkingen kan veroorzaken. Ongecontroleerd gebruik van anticoagulantia kan leiden tot bloeding, inclusief inwendig, verborgen.

Met het oog op dergelijke consequenties is het belangrijk dat bloedverdunnende medicijnen uitsluitend door een arts worden voorgeschreven, omdat hier een verantwoorde benadering van dosistitratie vereist is. Bovendien moeten de bloedtestindicatoren tijdens de volledige periode van de behandeling zorgvuldig worden gecontroleerd.

Anti-anticiculanten mogen niet worden verward met antibloedplaatjesagentia en trombolytica. Het werkingsmechanisme van de eerste twee groepen geneesmiddelen is gericht op het voorkomen of vertragen van de ontwikkeling van een bloedstolsel. Maar trombolytica worden intraveneus toegediend en onder hun invloed is het bloedstolsel volledig vernietigd.

Anticoagulantia: essentiële medicijnen

Complicaties veroorzaakt door trombose van bloedvaten - de belangrijkste doodsoorzaak bij hart- en vaatziekten. Daarom wordt in de moderne cardiologie groot belang gehecht aan het voorkomen van de ontwikkeling van trombose en embolie (occlusie) van bloedvaten. Bloedstolling in zijn eenvoudigste vorm kan worden weergegeven als de interactie van twee systemen: bloedplaatjes (cellen die verantwoordelijk zijn voor de vorming van een bloedstolsel) en eiwitten die zijn opgelost in de bloedplasma-coagulatiefactoren onder de werking waarvan fibrine wordt gevormd. De resulterende trombus bestaat uit een conglomeraat van bloedplaatjes die zijn verward in fibrinedraden.

Er worden twee groepen geneesmiddelen gebruikt om de vorming van bloedstolsels te voorkomen: bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia. Antiplatelet-middelen remmen de vorming van trombocytenstolsels. Anticoagulantia blokkeren enzymatische reacties die leiden tot de vorming van fibrine.

In ons artikel zullen we de belangrijkste groepen van anticoagulantia, indicaties en contra-indicaties voor het gebruik ervan, bijwerkingen.

classificatie

Afhankelijk van het punt van toepassing, worden anticoagulantia van directe en indirecte werking onderscheiden. Directe anticoagulantia remmen de synthese van trombine, remmen de vorming van fibrine uit fibrinogeen in het bloed. Indirecte anticoagulantia remmen de vorming van bloedstollingsfactoren in de lever.

Directe coagulanten: heparine en zijn derivaten, directe remmers van trombine, evenals selectieve remmers van factor Xa (een van de bloedstollingsfactoren). Indirecte anticoagulantia omvatten vitamine K-antagonisten.

  1. Vitamine K-antagonisten:
    • Fenindion (feniline);
    • Warfarin (warfarex);
    • Acenocoumarol (syncumar).
  2. Heparine en zijn derivaten:
    • heparine;
    • Antitrombine III;
    • Dalteparin (fragmin);
    • Enoxaparine (anfibra, hemapaksan, clexane, enixum);
    • Nadroparin (fraxiparin);
    • Parnaparin (Fluxum);
    • Sulodexide (Angioflux, Wessel Due f);
    • Bemiparin (Cybor).
  3. Directe trombineremmers:
    • Bivalirudine (angiox);
    • Dabigatran etexilate (Pradax).
  4. Selectieve remmers van factor Xa:
    • Apixaban (Eliquis);
    • Fondaparinux (arixtra);
    • Rivaroxaban (xarelto).

Vitamine K-antagonisten

Indirecte anticoagulantia zijn de basis voor de preventie van trombotische complicaties. Hun tabletvorm kan langdurig op een poliklinische basis worden ingenomen. Het is bewezen dat het gebruik van indirecte anticoagulantia de incidentie van trombo-embolische complicaties (hartaanval, beroerte) bij atriale fibrillatie en de aanwezigheid van een kunstmatige hartklep vermindert.

Fenilin wordt momenteel niet gebruikt vanwege het hoge risico op bijwerkingen. Sincumar heeft een lange periode van actie en hoopt zich op in het lichaam, dus wordt het niet vaak gebruikt vanwege de moeilijkheid om de therapie te beheersen. Het meest voorkomende medicijn uit de groep van vitamine K-antagonisten is warfarine.

Warfarine verschilt van andere indirecte anticoagulantia door het vroege effect (10-12 uur na inname) en door het snel stoppen met ongewenste effecten bij lagere doses of het staken van het medicijn.

Het werkingsmechanisme is geassocieerd met het antagonisme van dit medicijn en vitamine K. Vitamine K is betrokken bij de synthese van bepaalde bloedstollingsfactoren. Onder invloed van warfarine is dit proces verstoord.

Warfarine wordt voorgeschreven om de vorming en groei van veneuze bloedstolsels te voorkomen. Het wordt gebruikt voor langdurige therapie voor atriale fibrillatie en in de aanwezigheid van een intracardiale trombus. In deze omstandigheden is het risico op hartaanvallen en beroertes geassocieerd met blokkering van bloedvaten met losgemaakte stolsels aanzienlijk toegenomen. Het gebruik van warfarine helpt deze ernstige complicaties te voorkomen. Dit medicijn wordt vaak gebruikt na een hartinfarct om een ​​re-coronaire catastrofe te voorkomen.

Na prothetische hartkleppen, is het innemen van warfarine noodzakelijk gedurende ten minste enkele jaren na de operatie. Het is het enige antistollingsmiddel dat wordt gebruikt om de vorming van bloedstolsels op kunstmatige hartkleppen te voorkomen. Voortdurend gebruik van dit geneesmiddel is noodzakelijk voor sommige trombofilie, in het bijzonder antifosfolipide-syndroom.

Warfarine wordt voorgeschreven voor gedilateerde en hypertrofische cardiomyopathieën. Deze ziekten gaan gepaard met expansie van de holtes van het hart en / of hypertrofie van de wanden, wat de voorwaarden creëert voor de vorming van intracardiale thrombi.

Bij behandeling met warfarine is het noodzakelijk om de werkzaamheid en veiligheid te evalueren door de INR te controleren - de internationale genormaliseerde ratio. Deze indicator wordt geschat om de 4 - 8 weken van opname. Tegen de achtergrond van de behandeling moet de INR 2,0 - 3,0 zijn. Het handhaven van een normale waarde van deze indicator is erg belangrijk voor het voorkomen van bloedingen enerzijds en verhoogde bloedstolling anderzijds.

Sommige voedingsmiddelen en kruiden verhogen de effecten van warfarine en verhogen het risico op bloedingen. Dit zijn veenbessen, grapefruit, knoflook, gemberwortel, ananas, kurkuma en anderen. Verzwak het anticoagulerende effect van de medicijnsubstantie in de bladeren van kool, spruitjes, Chinese kool, bieten, peterselie, spinazie, sla. Patiënten die warfarine gebruiken, mogen niet weigeren van deze producten, maar moeten ze regelmatig in kleine hoeveelheden nemen om plotselinge schommelingen van het geneesmiddel in het bloed te voorkomen.

Bijwerkingen zijn onder andere bloedingen, bloedarmoede, lokale trombose, hematoom. De activiteit van het zenuwstelsel kan verstoord worden door de ontwikkeling van vermoeidheid, hoofdpijn, smaakstoornissen. Soms is er misselijkheid en braken, buikpijn, diarree, abnormale leverfunctie. In sommige gevallen wordt de huid aangetast, een paarse kleur van de tenen verschijnt, paresthesieën, vasculitis en kilte van de ledematen. Een allergische reactie kan zich ontwikkelen in de vorm van pruritus, urticaria, angio-oedeem.

Warfarine is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Het mag niet worden voorgeschreven voor aandoeningen geassocieerd met de dreiging van bloedingen (trauma, operatie, ulceratie van inwendige organen en huid). Gebruik het niet voor aneurysma's, pericarditis, infectieuze endocarditis, ernstige hypertensie. Een contra-indicatie is de onmogelijkheid van adequate laboratoriumcontrole vanwege de ontoegankelijkheid van het laboratorium of de persoonlijkheidskenmerken van de patiënt (alcoholisme, gebrek aan organisatie, seniele psychose, enz.).

heparine

Een van de belangrijkste factoren die bloedstolling voorkomen, is antitrombine III. Niet-gefractioneerde heparine bindt zich eraan in het bloed en verhoogt de activiteit van zijn moleculen verschillende keren. Dientengevolge worden reacties gericht op de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten onderdrukt.

Heparine wordt al meer dan 30 jaar gebruikt. Eerder werd het subcutaan toegediend. Nu wordt aangenomen dat ongefractioneerde heparine intraveneus moet worden toegediend, wat de controle over de veiligheid en werkzaamheid van therapie vergemakkelijkt. Voor subcutane toediening worden heparines met laag molecuulgewicht aanbevolen, die we hieronder zullen bespreken.

Heparine wordt het meest gebruikt om trombo-embolische complicaties bij acuut myocardinfarct te voorkomen, inclusief tijdens trombolyse.

Laboratoriumcontrole omvat het bepalen van de geactiveerde partiële tromboplastine stollingstijd. Tegen de achtergrond van heparinebehandeling na 24-72 uur, zou het 1,5-2 keer meer moeten zijn dan het eerste. Het is ook noodzakelijk om het aantal bloedplaatjes in het bloed te regelen om de ontwikkeling van trombocytopenie niet te missen. Typisch, heparinebehandeling duurt 3 tot 5 dagen met een geleidelijke vermindering van de dosis en verdere annulering.

Heparine kan hemorragisch syndroom (bloeding) en trombocytopenie veroorzaken (een daling van het aantal bloedplaatjes in het bloed). Bij langdurig gebruik ervan in grote doses is de kans groot dat zich alopecia (alopecia), osteoporose en hypoaldosteronisme ontwikkelen. In sommige gevallen komen allergische reacties voor, evenals een verhoging van het niveau van alanine-aminotransferase in het bloed.

Heparine is gecontraïndiceerd bij hemorragisch syndroom en trombocytopenie, maagzweren en darmzweren, bloeding van de urinewegen, pericarditis en acuut hartaneurysma.

Heparines met laag molecuulgewicht

Dalteparine, enoxaparine, nadroparine, parnaparine, sulodexide, bemiparine worden verkregen uit ongefractioneerde heparine. Ze verschillen van de laatste door een kleinere molecuulgrootte. Dit verhoogt de veiligheid van geneesmiddelen. De actie wordt langer en meer voorspelbaar, dus het gebruik van heparines met laag moleculair gewicht vereist geen laboratoriumcontrole. Het kan worden uitgevoerd met behulp van vaste doses - spuiten.

Het voordeel van heparines met laag molecuulgewicht is de effectiviteit ervan bij subcutane toediening. Bovendien hebben ze een significant lager risico op bijwerkingen. Daarom verplaatsen heparinederivaten op dit moment heparine uit de klinische praktijk.

Heparines met laag molecuulgewicht worden gebruikt om trombo-embolische complicaties tijdens operaties en diepe veneuze trombose te voorkomen. Ze worden gebruikt bij patiënten die op bed rusten en een hoog risico op dergelijke complicaties hebben. Bovendien worden deze geneesmiddelen op grote schaal voorgeschreven voor onstabiele angina en myocardinfarct.

De contra-indicaties en bijwerkingen van deze groep zijn dezelfde als die van heparine. De ernst en frequentie van bijwerkingen is echter veel minder.

Directe trombineremmers

Directe trombineremmers, zoals de naam aangeeft, inhiberen trombine rechtstreeks. Tegelijkertijd remmen ze de bloedplaatjesactiviteit. Het gebruik van deze geneesmiddelen vereist geen laboratoriummonitoring.

Bivalirudine wordt intraveneus toegediend bij een acuut myocard infarct om trombo-embolische complicaties te voorkomen. In Rusland is dit medicijn nog niet gebruikt.

Dabigatran (pradaksa) is een getabletteerd middel om het risico op trombose te verminderen. In tegenstelling tot warfarine heeft het geen interactie met voedsel. Onderzoek naar dit medicijn is aan de gang, met een constante vorm van atriale fibrillatie. Het medicijn is goedgekeurd voor gebruik in Rusland.

Selectieve remmers van factor Xa

Fondaparinux bindt aan antitrombine III. Een dergelijk complex inactiveert de X-factor intensief, waardoor de intensiteit van trombusvorming wordt verminderd. Hij wordt subcutaan aangesteld bij acuut coronair syndroom en veneuze trombose, waaronder longembolie. Het medicijn veroorzaakt geen trombocytopenie en leidt niet tot osteoporose. Laboratoriumcontrole van de beveiliging is niet vereist.

Fondaparinux en bivalirudine zijn met name geïndiceerd bij patiënten met een verhoogd risico op bloedingen. Door de frequentie van bloedstolsels in deze groep patiënten te verminderen, verbeteren deze geneesmiddelen de prognose van de ziekte aanzienlijk.

Fondaparinux wordt aanbevolen voor gebruik bij acuut myocardiaal infarct. Het kan niet alleen met angioplastiek worden gebruikt, omdat het het risico op bloedstolsels in de katheters verhoogt.

Klinische proeven met remmers van factor Xa in de vorm van tabletten.

De meest voorkomende bijwerkingen zijn bloedarmoede, bloeding, buikpijn, hoofdpijn, pruritus, verhoogde transaminase-activiteit.

Contra-indicaties - actieve bloeding, ernstig nierfalen, intolerantie voor de componenten van het geneesmiddel en infectieuze endocarditis.

Wat zijn anticoagulantia, die tot de medicijnen van directe en indirecte actie behoren

Om het optreden van bloedstolsels als gevaarlijke bloedstolsels te voorkomen, heeft de classificatie van geneesmiddelen een farmacologische groep die anticoagulantia wordt genoemd - een lijst met geneesmiddelen wordt in een medisch naslagwerk gepresenteerd. Zulke medicijnen bieden controle over de viscositeit van het bloed, voorkomen een aantal pathologische processen en behandelen met succes bepaalde ziekten van het hematopoëtische systeem. Voor herstel als definitief, is de eerste stap het identificeren en verwijderen van bloedcoagulatiefactoren.

Wat zijn anticoagulantia?

Dit zijn vertegenwoordigers van een afzonderlijke farmacologische groep, geproduceerd in de vorm van tabletten en injecties, die bedoeld zijn om de bloedviscositeitsindex te verlagen, trombose te voorkomen, beroerte te voorkomen, bij de complexe therapie van een hartinfarct. Dergelijke medicijnen verminderen niet alleen productief de stolling van de systemische bloedstroom, maar behouden ook de elasticiteit van de vaatwanden. Met verhoogde bloedplaatjesactiviteit blokkeren anticoagulantia de vorming van fibrine, wat geschikt is voor de succesvolle behandeling van trombose.

Indicaties voor gebruik

Anticoagulantia worden niet alleen gebruikt voor de succesvolle preventie van trombo-embolie, een dergelijke afspraak is geschikt voor verhoogde trombineactiviteit en de potentiële dreiging van de vorming van bloedstolsels in de vaatwanden die gevaarlijk zijn voor systemische bloedstroming. De concentratie van bloedplaatjes neemt geleidelijk af, het bloed krijgt een acceptabele stroomsnelheid en de ziekte trekt zich terug. De lijst met goedgekeurde geneesmiddelen is uitgebreid en hun experts schrijven voor wanneer:

  • atherosclerose;
  • leverziekte;
  • veneuze trombose;
  • vaatziekten;
  • trombose van de inferieure vena cava;
  • trombo-embolie;
  • bloedstolsels van hemorrhoidale aderen;
  • flebitis;
  • verwondingen van verschillende etiologie;
  • spataderen.

classificatie

Het overduidelijke voordeel van natuurlijke anticoagulantia, die worden gesynthetiseerd door het lichaam en overheersen in voldoende concentratie om de bloedviscositeit te regelen. Natuurlijke remmers van de coagulatie kunnen echter onderworpen zijn aan een aantal pathologische processen, daarom is het noodzakelijk om synthetische anticoagulantia in het complexe behandelingsregime te introduceren. Voordat de lijst met medicijnen wordt bepaald, moet de patiënt contact opnemen met de verantwoordelijke arts om mogelijke gezondheidscomplicaties te elimineren.

Direct werkende anticoagulantia

De lijst van dergelijke geneesmiddelen is ontworpen om de activiteit van trombine te onderdrukken, de fibrinesynthese te verminderen en de normale leverfunctie te verminderen. Dit zijn gelokaliseerde, subcutane of intraveneuze heparines die noodzakelijk zijn voor de behandeling van spataderen van de onderste ledematen. De actieve ingrediënten worden productief geabsorbeerd in de systemische circulatie, werken de hele dag door, effectiever wanneer ze subcutaan worden toegediend dan door orale toediening. Onder heparines met een laag moleculair gewicht onderscheiden artsen de volgende lijst van geneesmiddelen die bedoeld zijn voor de toediening van heparinen uit plaatselijk, intraveneus of oraal:

  • fraxiparine;
  • Lioton-gel;
  • Clexane;
  • Heparine zalf;
  • fragmine;
  • Gepatrombin;
  • Natriumhydrocitraat (heparine intraveneus toegediend);
  • Klivarin.

Indirecte anticoagulantia

Dit zijn langwerkende medicijnen die direct werken op de bloedstolling. Indirecte anticoagulantia dragen bij aan de vorming van protrombine in de lever en bevatten waardevolle vitamines in de chemische samenstelling. Warfarine wordt bijvoorbeeld voorgeschreven voor atriale fibrillatie en kunstmatige hartkleppen, terwijl de aanbevolen doses aspirine in de praktijk minder productief zijn. De lijst met geneesmiddelen is de volgende classificatie van coumarin-series:

  • monocoumarins: Warfarin, Cincumar, Mrakumar;
  • indandions: fenilin, omefin, dipaxin;
  • Dikoumariny: Dikumarin, Tromeksan.

Om bloedstolling snel te normaliseren en vasculaire trombose te voorkomen na een hartinfarct of beroerte, raden artsen sterk orale anticoagulantia aan met een gehalte aan vitamine K. Dit medicijn wordt voorgeschreven aan andere pathologieën van het cardiovasculaire systeem die vatbaar zijn voor chronisch beloop, recidief. Bij afwezigheid van een uitgebreide nieraandoening dient de volgende lijst met orale anticoagulantia te worden benadrukt:

PLA anticoagulantia

Dit is een nieuwe generatie orale en parenterale anticoagulantia, ontwikkeld door moderne wetenschappers. Een van de voordelen van een dergelijke afspraak is het snelle effect, volledige veiligheid van het risico op bloeding, omkeerbare remming van trombine. Er zijn echter ook nadelen van dergelijke orale anticoagulantia, en hier is hun lijst: bloeding in het spijsverteringskanaal, de aanwezigheid van bijwerkingen en contra-indicaties. Bovendien, om een ​​langdurig therapeutisch effect te verzekeren, moeten trombineremmers gedurende een lange tijd worden ingenomen, zonder de aanbevolen dagelijkse doses te verstoren.

De preparaten zijn universeel, maar het effect in het aangetaste organisme is selectiever, is tijdelijk, vereist langdurig gebruik. Om de bloedstolling zonder ernstige complicaties te normaliseren, wordt het aanbevolen om een ​​van de vermelde lijst van orale anticoagulantia van een nieuwe generatie te gebruiken:

Prijs voor anticoagulantia

Als het nodig is om de bloedstolling in de kortst mogelijke tijd te verminderen, raden artsen strikt om medische redenen het gebruik van anticoagulantia aan - een uitgebreide lijst met geneesmiddelen. De uiteindelijke keuze hangt af van de farmacologische eigenschappen van het geneesmiddel of de kosten in apotheken. Prijzen zijn verschillend en besteden meer aandacht aan het therapeutisch effect. Hieronder kunt u meer te weten komen over prijzen in Moskou, maar vergeet niet de belangrijkste criteria voor een dergelijke aankoop. dus:

Naam van het anticoagulans - uit de lijst met geneesmiddelen

Indirecte anticoagulantia: indicaties en contra-indicaties. Overzicht van fondsen

Anticoagulantia zijn medicijnen die de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten voorkomen. Deze groep omvat 2 subgroepen van geneesmiddelen: directe en indirecte anticoagulantia. We hebben al eerder gesproken over directe anticoagulantia. In hetzelfde artikel hebben we kort het principe van de normale werking van het bloedstollingssysteem beschreven. Om de werkingsmechanismen van indirecte anticoagulantia beter te begrijpen, raden we ten sterkste aan dat de lezer zich vertrouwd maakt met de informatie die daar beschikbaar is, met wat er normaal gebeurt. Als u dit weet, zal het gemakkelijker voor u zijn om uit te vinden welke fasen van coagulatie van invloed zijn op de hieronder beschreven bereidingen en wat de hun effecten.

Het werkingsmechanisme van indirecte anticoagulantia

Geneesmiddelen in deze groep zijn alleen effectief bij de directe introductie in het lichaam. Wanneer ze in het laboratorium met bloed worden gemengd, hebben ze geen invloed op de stolling. Ze werken niet rechtstreeks op het bloedstolsel, maar beïnvloeden het stollingssysteem via de lever, waardoor een reeks biochemische reacties wordt veroorzaakt, die resulteren in een aandoening die vergelijkbaar is met hypovitaminose K. Als gevolg daarvan neemt de activiteit van plasma-stollingsfactoren af, wordt thrombine langzamer gevormd en daarom vormen deze langzamer trombus.

Farmacokinetiek en farmacodynamiek van indirecte anticoagulantia

Goed en tamelijk snel worden deze geneesmiddelen in het maagdarmkanaal geabsorbeerd. Met de bloedstroom bereiken ze verschillende organen, voornamelijk de lever, waar ze hun effecten uitvoeren.
De snelheid van aanvang, duur van het effect en de halfwaardetijd van verschillende geneesmiddelen in deze klasse variëren.

Uit het lichaam uitgescheiden, voornamelijk met urine. Sommige leden van de klas schilderen urine roze.

De anticoagulerende werking van geneesmiddelen in deze groep wordt uitgeoefend door een gestoorde synthese van coagulatiefactoren, die de snelheid van dit proces geleidelijk vermindert. Naast het anticoagulerende effect verminderen deze geneesmiddelen de tonus van de bronchiën en darmen, vergroten de doorlaatbaarheid van de vaatwand, verlagen het lipidengehalte in het bloed, remmen de reactie van het antigeen met het antilichaam, stimuleren de uitscheiding van urinezuur.

Indicaties en contra-indicaties voor gebruik

Indirecte anticoagulantia worden gebruikt om trombose en trombo-embolie te voorkomen en te behandelen in de volgende omstandigheden:

  • na chirurgische ingrepen op het hart en de bloedvaten;
  • met een hartinfarct;
  • TELA - met pulmonaire trombo-embolie;
  • met atriale fibrillatie;
  • met aneurysma van de linker hartkamer;
  • met tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen;
  • met trombangiitis obliterans;
  • met uitwissende endarteritis.

Contra-indicaties voor het gebruik van geneesmiddelen in deze groep zijn:

  • hemorrhagische diathese;
  • hemorragische beroerte;
  • andere ziekten geassocieerd met verminderde bloedstolling;
  • verhoogde vasculaire permeabiliteit;
  • kwaadaardige gezwellen;
  • maagzweer en darmzweer;
  • ernstige schendingen van de nieren en de lever;
  • pericarditis;
  • hartinfarct, vergezeld van hoge bloeddruk;
  • draagtijd;
  • deze medicijnen mogen niet tijdens de menstruatie worden ingenomen (2 dagen vóór de geplande start, het medicijn is geannuleerd) en in de vroege postpartumperiode;
  • met voorzichtigheid die wordt voorgeschreven aan patiënten van oudere en seniele leeftijd.

Kenmerken van de werking en het gebruik van indirecte anticoagulantia

In tegenstelling tot directe anticoagulantia, lijkt het effect van de geneesmiddelen van deze groep niet onmiddellijk, maar als de werkzame stof zich ophoopt in de organen en weefsels, dat is langzaam. Ze handelen integendeel langer. De snelheid, de kracht van actie en de mate van accumulatie (accumulatie) van verschillende geneesmiddelen in deze klasse varieert.

Ze worden uitsluitend via de mond of oraal toegediend. Intramusculair, intraveneus of subcutaan kan niet worden gebruikt.

Stop de behandeling met indirecte anticoagulantia moet niet onmiddellijk, maar geleidelijk - langzaam verlagen van de dosis en het verlengen van de tijd tussen het nemen van het medicijn (tot 1 keer per dag of zelfs om de andere dag). Abrupt staken van het medicijn kan een plotselinge compenserende verhoging van het bloedgehalte van protrombine veroorzaken, wat trombose zal veroorzaken.

In geval van een overdosis medicijnen van deze groep of langdurig gebruik, kunnen ze bloedingen veroorzaken en dit zal niet alleen samenhangen met een afname van de bloedstolling, maar ook met een toename van de doorlaatbaarheid van de capillaire wanden. Zelden, in deze situatie, verschijnen bloeding uit de mond en nasopharynx, gastro-intestinale bloeding, bloedingen in de spieren en gewrichtsholte en bloed in de urine, micro- of grove hematurie.

Om de ontwikkeling van de hierboven beschreven complicaties te voorkomen, is het tijdens behandeling met indirecte anticoagulantia noodzakelijk om de conditie van de patiënt en de bloedstollingsparameters in het laboratorium te controleren. Eens per 2-3 dagen, en in sommige gevallen vaker, moet de protrombinetijd worden bepaald en moet de urine worden onderzocht op de aanwezigheid van rode bloedcellen (hematurie, dat wil zeggen bloed in de urine is een van de eerste tekenen van een overdosis van het geneesmiddel). Voor een meer volledige controle, naast het protrombinegehalte in het bloed, moeten andere indicatoren worden bepaald: tolerantie voor heparine, herkwalificatietijd, protrombinecijfer, plasmafibrinogeen, protrombinegehalte volgens de tweestapswerkwijze.

Het mag niet gelijktijdig worden voorgeschreven met deze geneesmiddelen salicylaten groep (in het bijzonder acetylsalicylzuur), omdat ze bijdragen aan een toename van de concentratie van vrije anticoagulantia in het bloed.

De medicijnen van de indirecte anticoagulantia groep zijn eigenlijk weinig. Dit zijn neodicoumarine, acenocoumarol, warfarine en fenyndione.
Overweeg elk van hen in meer detail.

Neodicoumarin (Pelentan, Trombarin, Dikumaril)

Wanneer de opname relatief snel wordt opgenomen, is de halfwaardetijd 2,5 uur, uitgescheiden in de urine, niet in de oorspronkelijke vorm, maar in de vorm van metabole producten.

Het verwachte effect van het medicijn begint binnen 2-3 uur na de toediening ervan te verschijnen, bereikt een maximum in de periode van 12-30 uur en duurt nog twee dagen na het staken van het medicijn.

Het wordt alleen of als aanvulling op heparinetherapie gebruikt.

Vormrelease - pillen.

Dosering volgens het schema, de maximale dagelijkse dosis - 0,9 g De dosis wordt gekozen afhankelijk van de indicatoren van de protrombinetijd.

Acenocoumarol (Syncumar)

Goed opgenomen door orale inname. Het heeft een cumulatief effect (dat wil zeggen, het werkt wanneer een voldoende hoeveelheid ervan zich in de weefsels verzamelt). Het maximale effect wordt 24-48 uur na de start van de behandeling met dit medicijn waargenomen. Na afschaffing wordt het normale protrombineniveau na 48-96 uur bepaald.

Vormrelease - pillen.

Ga naar binnen. Op de eerste dag is de aanbevolen dosering 8-16 mg.Verder hangt de dosering van het geneesmiddel af van de waarden van protrombine. In de regel, onderhoudsdosis - 1-6 mg per dag.
Mogelijk verhoogde gevoeligheid van de patiënt voor dit medicijn. In geval van allergische reacties moet het worden geannuleerd.

Phenindione (fenilin)

De verlaging van de bloedstolling wordt opgemerkt na 8-10 uur na inname van het medicijn, bereikt een maximum na ongeveer een dag. Het heeft een uitgesproken cumulatief effect.

Vormrelease - pillen.

De begindosis is in de eerste 2 dagen, 0,03-0,05 g driemaal daags. Verdere doseringen van het medicijn worden individueel geselecteerd afhankelijk van de bloedparameters: de protrombinecijferindex mag niet lager zijn dan 40-50%. De maximale enkelvoudige dosis - 0,05 g, dagelijks - 200 mg.

Bij behandeling met fenylin is het mogelijk om de huid te kleuren en de kleur van de urine te veranderen. Als deze symptomen optreden, vervang dan fenyndion door een ander anticoagulans.

Warfarine (Warfarin)

In het maagdarmkanaal wordt volledig geabsorbeerd. De halfwaardetijd is 40 uur. Het antistollingseffect begint 3-5 dagen na het begin van de behandeling en duurt 3-5 dagen na het staken van het geneesmiddel.

Verkrijgbaar in tablets.
Begin de behandeling met 10 mg eenmaal daags, na 2 dagen wordt de dosis 1,5 - 2 maal verlaagd - tot 5-7,5 mg per dag. De therapie wordt uitgevoerd onder controle van de INR-waarde van het bloed (internationale genormaliseerde ratio). In bepaalde klinische situaties, bijvoorbeeld bij de voorbereiding op chirurgische behandeling, variëren de aanbevolen doseringen van het geneesmiddel en worden deze individueel bepaald.

Verbeter het anticoagulerende effect van warfarine-aspirine en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: heparine, dipyridamol, simvastatine. Het effect van verzwakking van cholestyramine, vitamine K, laxeermiddelen, paracetamol in een grote dosis.

Indirecte anticoagulantia zijn zeer ernstige geneesmiddelen die, indien onprofessioneel genomen, een aantal ernstige, zelfs levensbedreigende complicaties kunnen veroorzaken. De bovenstaande informatie is uitsluitend bedoeld voor informatieve doeleinden. In geen geval, schrijft u deze medicijnen niet voor uzelf of uw dierbaren voor: u kunt alleen bepalen of u ze nodig heeft, en ook alleen een arts kan een effectieve en veilige dosering kiezen!

Welke arts moet contact opnemen

Gewoonlijk wordt een antibloedplaatjesagens van indirecte werking voorgeschreven door een cardioloog, hartchirurg, fleboloog of vaatchirurg. Als een patiënt deze geneesmiddelen lang gebruikt (bijvoorbeeld warfarine bij atriale fibrillatie), kan een therapeut de effectiviteit ervan controleren.

Anticoagulantia: een beoordeling van geneesmiddelen, het gebruik van, indicaties, alternatieven

Anticoagulantia - een groep geneesmiddelen die de activiteit van het bloedstollingssysteem onderdrukken en bloedstolsels voorkomen als gevolg van verminderde vorming van fibrine. Ze beïnvloeden de biosynthese van bepaalde stoffen in het lichaam die de viscositeit van het bloed veranderen en de stollingsprocessen remmen.

Anticoagulantia worden gebruikt voor therapeutische en profylactische doeleinden. Ze worden in verschillende doseringsvormen geproduceerd: in de vorm van tabletten, oplossingen voor injectie of zalven. Alleen een specialist kan het juiste medicijn en de dosering kiezen. Ontoereikende therapie kan het lichaam beschadigen en ernstige gevolgen hebben.

Hoge sterfte door hart- en vaatziekten wordt veroorzaakt door de vorming van trombose: vasculaire trombose werd gedetecteerd bij bijna elke tweede dood door cardiale pathologie bij de autopsie. Longembolie en veneuze trombose zijn de meest voorkomende oorzaken van overlijden en invaliditeit. Cardiologen adviseren in dit verband om direct na het diagnosticeren van hart- en bloedvaten anticoagulantia te gaan gebruiken. Hun vroege gebruik voorkomt de vorming van een bloedstolsel, de toename en verstopping van bloedvaten.

Sinds de oudheid gebruikte de traditionele geneeskunde hirudin - het meest bekende natuurlijke anticoagulans. Deze stof maakt deel uit van het bloedzuigerspeeksel en heeft een direct anticoagulerend effect, dat twee uur aanhoudt. Op dit moment worden patiënten voorgeschreven synthetische drugs, in plaats van natuurlijke geneesmiddelen. Meer dan honderd namen van anticoagulantia zijn bekend, waardoor u de meest geschikte kunt kiezen, rekening houdend met de individuele kenmerken van het organisme en de mogelijkheid van gecombineerd gebruik met andere geneesmiddelen.

De meeste anticoagulantia hebben geen effect op de bloedstolsels zelf, maar op de activiteit van het bloedstollingssysteem. Als een resultaat van een aantal transformaties worden plasma coagulatiefactoren en de productie van trombine, een enzym dat nodig is voor de vorming van fibrinedraden die de trombotische stolsel vormen, onderdrukt. Het proces van bloedstolsels vertraagt.

Werkingsmechanisme

Anticoagulantia op het werkingsmechanisme zijn onderverdeeld in geneesmiddelen met directe en indirecte werking:

  • "Directe" anticoagulantia hebben een direct effect op trombine en verminderen de activiteit ervan. Deze geneesmiddelen zijn trombineremmers, protrombinedeactivators en remmen het proces van trombose. Om interne bloedingen te voorkomen, is het noodzakelijk om bloedstollingsparameters te controleren. Anticoagulantia van directe werking dringen snel in het lichaam, worden goed opgenomen in het maagdarmkanaal, bereiken de lever door hematogeen, oefenen hun genezende werking uit en worden uitgescheiden met de urine.
  • "Indirecte" anticoagulantia beïnvloeden de biosynthese van nevenenzymen van het bloedcoagulatiesysteem. Ze vernietigen trombine volledig en remmen niet alleen de activiteit ervan. Naast het anticoagulerende effect verbeteren de geneesmiddelen van deze groep de bloedtoevoer naar het myocardium, ontspannen gladde spieren, verwijderen urates uit het lichaam en hebben een cholesterolverlagend effect. Wijs "indirecte" anticoagulantia toe, niet alleen voor de behandeling van trombose, maar ook voor hun preventie. Pas ze uitsluitend binnen toe. Tabletten worden langdurig op poliklinische basis gebruikt. Abrupt stoppen van het medicijn kan leiden tot verhoogde niveaus van protrombine en trombose.

Los geneesmiddelen die de bloedstolling remmen af, zoals anticoagulantia, maar ook andere mechanismen. Deze omvatten "acetylsalicylzuur", "aspirine".

Direct werkende anticoagulantia

heparine

De meest populaire vertegenwoordiger van deze groep is heparine en zijn derivaten. Heparine remt de aanhechting van bloedplaatjes en versnelt de bloedstroom in het hart en de nieren. Tegelijkertijd reageert het op macrofagen en plasma-eiwitten, wat de mogelijkheid van trombusvorming niet uitsluit. Het medicijn vermindert de bloeddruk, heeft een cholesterolverlagend effect, verbetert de vasculaire permeabiliteit, remt de proliferatie van gladde spiercellen, bevordert de ontwikkeling van osteoporose, remt de immuniteit en verhoogt de diurese. Heparine werd voor het eerst geïsoleerd uit de lever, die de naam ervan bepaalde.

Heparine wordt intraveneus toegediend in noodgevallen en subcutaan voor profylactische doeleinden. Voor topisch gebruik worden zalven en gels gebruikt, die heparine in hun samenstelling bevatten en een antithrombotisch en ontstekingsremmend effect verschaffen. Heparinepreparaten worden in een dunne laag op de huid aangebracht en met zachte bewegingen ingewreven. Gewoonlijk worden Lioton- en Hepatrombin-gels gebruikt om tromboflebitis en trombose te behandelen, evenals heparinezalf.

Het negatieve effect van heparine op het proces van trombose en verhoogde vasculaire permeabiliteit zijn oorzaken van een hoog risico op bloeding tijdens heparinetherapie.

Heparines met laag molecuulgewicht

Heparines met laag molecuulgewicht hebben een hoge biologische beschikbaarheid en antitrombotische activiteit, langdurige werking, laag risico op hemorroïdale complicaties. De biologische eigenschappen van deze medicijnen zijn stabieler. Vanwege de snelle absorptie en een lange periode van eliminatie, blijft de concentratie van geneesmiddelen in het bloed stabiel. Geneesmiddelen in deze groep remmen bloedstollingsfactoren, remmen de synthese van trombine, hebben een zwak effect op de vasculaire permeabiliteit, verbeteren de reologische eigenschappen van bloed en bloedtoevoer naar organen en weefsels, en stabiliseren hun functies.

Heparinen met laag molecuulgewicht veroorzaken zelden bijwerkingen, waardoor heparine uit de therapeutische praktijk wordt verdrongen. Ze worden subcutaan in het zijoppervlak van de buikwand geïnjecteerd.

  1. "Fragmin" is een heldere of gelige oplossing die een licht effect heeft op de bloedplaatjesadhesie en primaire hemostase. Het is verboden intramusculair binnen te gaan. "Fragmin" in hoge doses voorgeschreven aan patiënten onmiddellijk na de operatie, vooral degenen met een hoog risico op bloedingen en de ontwikkeling van bloedplaatjes dysfunctie.
  2. "Klyarin" is een "direct" anticoagulans dat de meeste bloedstollingsfasen beïnvloedt. Het medicijn neutraliseert de enzymen van het stollingssysteem en wordt gebruikt voor de behandeling en preventie van trombo-embolie.
  3. "Clexane" is een medicijn met antithrombotische en ontstekingsremmende farmacologische werking. Vóór zijn benoeming is het noodzakelijk om alle medicijnen die de hemostase beïnvloeden te annuleren.
  4. "Fraksiparin" - een oplossing met antithrombotische en anticoagulante effecten. Subcutane hematomen of dichte knobbeltjes verdwijnen vaak op de injectieplaats, die na een paar dagen verdwijnen. Aanvankelijk kan behandeling met grote doses bloeding en trombocytopenie ontwikkelen, die tijdens verdere therapie verdwijnt.
  5. "Wessel Due F" is een natuurlijk product dat wordt verkregen uit het darmslijmvlies van dieren. Het medicijn remt de activiteit van stollingsfactoren, stimuleert de biosynthese van prostaglandinen, vermindert het niveau van fibrinogeen in het bloed. Wessel Due F steriliseert de reeds gevormde trombus en wordt gebruikt om trombusvorming in de slagaders en aders te voorkomen.

Bij het gebruik van geneesmiddelen uit de groep heparines met laag moleculair gewicht is het vereist om strikt de aanbevelingen en instructies voor het gebruik ervan te volgen.

Thrombine-remmers

De belangrijkste vertegenwoordiger van deze groep is "Hirudin". De kern van het medicijn is een eiwit, voor het eerst ontdekt in het speeksel van medische bloedzuigers. Dit zijn anticoagulantia die direct in het bloed werken en directe remmers van trombine zijn.

"Hirugen" en "Hirulog" zijn synthetische analogen van "Girudin", waardoor het sterftecijfer onder personen met hartaandoeningen wordt verlaagd. Dit zijn nieuwe geneesmiddelen in deze groep, die een aantal voordelen hebben ten opzichte van heparinederivaten. Vanwege hun langdurige werking ontwikkelt de farmaceutische industrie momenteel orale vormen van trombineremmers. De praktische toepassing van Girugen en Girulog wordt beperkt door hun hoge kosten.

Lepirudine is een recombinant medicijn dat onomkeerbaar trombine bindt en wordt gebruikt om trombose en trombo-embolie te voorkomen. Het is een directe remmer van trombine, blokkeert de trombogene activiteit en werkt op trombine, dat zich in een stolsel bevindt. Het vermindert de sterfte door een acuut myocardinfarct en de noodzaak van een hartoperatie bij patiënten met inspannings angina.

Indirecte anticoagulantia

Geneesmiddelen, anticoagulantia voor indirecte actie:

  • "Fenilin" - een anticoagulans dat snel en volledig wordt opgenomen, dringt gemakkelijk door de histohematogene barrière en hoopt zich op in de weefsels van het lichaam. Dit medicijn wordt, volgens patiënten, als een van de meest effectieve beschouwd. Het verbetert de bloedtoestand en normaliseert de bloedstollingsparameters. Na de behandeling verbetert de algemene toestand van de patiënt snel: de krampen en gevoelloosheid van de benen verdwijnen. Momenteel wordt Fenilin niet gebruikt vanwege het hoge risico op bijwerkingen.
  • "Neodikumarin" - een middel om het proces van bloedstolsels te remmen. Het therapeutische effect van Neodicoumarin verschijnt niet onmiddellijk, maar na de accumulatie van het geneesmiddel in het lichaam. Het remt de activiteit van het bloedcoagulatiesysteem, heeft een lipideverlagend effect en verhoogt de vasculaire permeabiliteit. Patiënten wordt aangeraden om strikt het tijdstip van opname en de dosis van het geneesmiddel in acht te nemen.
  • Het meest voorkomende medicijn in deze groep is Warfarine. Het is een anticoagulansmiddel dat de synthese van bloedstollingsfactoren in de lever blokkeert, waardoor hun concentratie in plasma wordt verminderd en het proces van bloedstolsels wordt vertraagd. "Warfarine" onderscheidt zich door het vroege effect en de snelle stopzetting van ongewenste effecten bij lagere doses of het staken van het medicijn.

Video: nieuwe anticoagulantia en warfarine

Gebruik van anticoagulantia

Het ontvangen van anticoagulantia is geïndiceerd voor ziekten van het hart en de bloedvaten:

Ongecontroleerde inname van anticoagulantia kan leiden tot de ontwikkeling van hemorragische complicaties. Met een verhoogd risico op bloeding moeten worden gebruikt in plaats van anticoagulantia veiliger antibloedplaatjesaggregatiemiddelen.

Contra-indicaties en bijwerkingen

Anticoagulantia zijn gecontra-indiceerd voor personen die aan de volgende ziekten lijden:

  • Maagzweer en twaalf zweren in de twaalfvingerige darm,
  • Bleeding aambeien,
  • Chronische hepatitis en leverfibrose,
  • Lever- en nierfalen
  • urolithiasis,
  • Trombocytopenische purpura,
  • Vitamine C en K-tekort
  • Endocarditis en pericarditis,
  • Cavernous pulmonary tuberculosis,
  • Hemorrhagische pancreatitis,
  • Maligne neoplasmata,
  • Myocardiaal infarct met hypertensie,
  • Intracerebrale aneurysma,
  • leukemie,
  • alcoholisme,
  • De ziekte van Crohn,
  • Hemorragische retinopathie.

Anticoagulantia zijn verboden tijdens de zwangerschap, borstvoeding, menstruatie, in de vroege postpartumperiode, evenals ouderen en ouderen.

Bijwerkingen van anticoagulantia omvatten: symptomen van dyspepsie en intoxicatie, allergieën, necrose, huiduitslag, jeuk van de huid, nierstoornissen, osteoporose, alopecia.

Complicaties van antistollingstherapie - hemorrhagische reacties in de vorm van bloedingen uit inwendige organen: mond, nasofarynx, maag, darmen, evenals bloedingen in spieren en gewrichten, het verschijnen van bloed in de urine. Om de ontwikkeling van gevaarlijke gezondheidseffecten te voorkomen, moeten de basisindicatoren van bloed worden bewaakt en de algemene toestand van de patiënt worden bewaakt.

antiplaatjesmiddelen

Antiplaatjesmiddelen zijn farmacologische middelen die de bloedstolling verminderen door het lijmen van bloedplaatjes te onderdrukken. Hun voornaamste doel is om de effectiviteit van anticoagulantia te verbeteren en, samen met hen, het proces van bloedstolsels te belemmeren. Antiplatelet-agenten hebben ook een arthritische, vasodilatator- en antispasmodische werking. Een prominente vertegenwoordiger van deze groep is 'acetylsalicylzuur' of 'aspirine'.

Lijst met de meest populaire antibloedplaatjesagentia:

  • "Aspirine" is het meest effectieve antibloedplaatjesaggregatiemiddel dat momenteel in tabletvorm beschikbaar is en bedoeld is voor orale toediening. Het remt de aggregatie van bloedplaatjes, veroorzaakt vasodilatatie en voorkomt bloedstolsels.
  • "Tiklopidine" - antibloedplaatjesagens dat de adhesie van bloedplaatjes remt, de microcirculatie verbetert en de bloedingstijd verlengt. Het medicijn wordt voorgeschreven voor de preventie van trombose en voor de behandeling van coronaire hartziekte, hartaanval en cerebrovasculaire ziekte.
  • "Tirofiban" - een medicijn dat aggregatie van bloedplaatjes voorkomt, wat leidt tot trombose. Het medicijn wordt meestal gebruikt in combinatie met "Heparine".
  • "Dipyridamol" breidt de coronaire vaten uit, versnelt coronaire bloedstroom, verbetert de toevoer van zuurstof naar het myocardium, de reologische eigenschappen van bloed en cerebrale circulatie, verlaagt de bloeddruk.

Artikelen Over Ontharen