angiectasia

Regeling van stress: ANGIEKTASI

ANGIEKTASY (angiectasia; Griekse angeion - vat en ektasis - uitzetting) - aanhoudende expansie van het vat in verband met functionele stoornissen of structurele aanpassing. Er zijn: arteriële dilatatie - arteriectasia, aderen - venectasia (flebectasie), limf, bloedvaten - lymfangiëctasieën, kleine bloedvaten - telangiëctasieën (zie).

arteriectasia waargenomen in de slagaders van alle kalibers en in de aorta; het wordt gekenmerkt door diffuse uitzetting van de slagader, waarvan de randen vaak worden verlengd en kronkelig worden. Morfologisch en pathogenetisch vergelijkbaar met diffuus aneurysma, met een mindere mate van ernst van het proces. Microscopisch wordt het proces gekenmerkt door afvlakking van golving, tranen, vermindering van elastische vezels, spieratrofie, groei van bindweefsel. Intima-lipiden en kalkaanslag worden vaak waargenomen. Het proces kan worden beschouwd als het resultaat van seniele involutie, atherosclerose. In de meeste gevallen met arteriectasia worden uitgesproken stoornissen in de bloedsomloop niet waargenomen, echter met de nederlaag van de wervel- en halsslagader zijn stoornissen in de bloedsomloop van de hersenen mogelijk met de ontwikkeling van atrofische verschijnselen en hartaanvallen daarin. Arteriectasie kan ook worden waargenomen als een manifestatie van compensatoire processen in het arteriële systeem onder de omstandigheden van de ontwikkeling van collateralen met bijvoorbeeld persisterend verhoogde orgaanfunctie. bij het verwijderen van een gekoppeld orgel. In deze gevallen wordt de aderwand dikker, neemt het aantal elastische spiervezels, vasae vasorum, toe en groeit de interne spierlaag in de intima.

venectasia vaker aangetroffen in de oppervlakkige aderen van de dij, het rectum, de bekkenaderen tijdens de zwangerschap, vanwege professionele omstandigheden (langdurig staan, frequente fysieke inspanning), arterio-veneuze aneurysmata, minder vaak met verstopping van stamkokers, compressie ook waargenomen in de aderen van de maag, slokdarm, voorste buikwand met cirrose van de lever. De aangetaste aderen verwijden zich, worden vaak gekrompen en vormen later spataderen. Microscopisch: de aderwand is verdikt door de toename van het aantal elastische en collageenvezels en gladde spiercellen. Naarmate het proces vordert, wordt hypertrofie vervangen door atrofie van de verbindende scaffold en spierelementen en progressieve wall sclerose. In het lumen van de verwijde aderen komen vaak bloedstolsels voor. De aard van venectasie is onduidelijk, in de korst, op dat moment, wordt congenitale hypoplasie van het bindweefselframe en spierelementen beschouwd als de leidende en, in mindere mate, insufficiëntie van het vaatklepapparaat. Bovendien leidt zelfs een kleine toename in veneuze druk, veroorzaakt door externe factoren, tot spataderen en chronische veneuze insufficiëntie. Het proces verloopt meestal en eindigt met spataderen (zie).

lymphangiectasia ontstaat in verband met schending van de lymfedrainage, verstopping en compressie van de limf, bloedvaten. Meest vaak waargenomen in de huid van de extremiteiten, retroperitoneale weefsel. Ernstige lymfangiëctasie in de wand van het jejunum en mesenteriale lymfe. Knopen met de ontwikkeling van chylous ascites wordt waargenomen bij de ziekte van Whipple (zie Intestinale lipodystrofie). De aangetaste bloedvaten diffunderen diffuus en veranderen vaak in cysten. Hun muur is verdund door atrofie van bindweefselvezels en spierelementen. Vergrote vaten raken gemakkelijk gewond, en dan vindt lymfestroom plaats, soms met de ontwikkeling van chylous ascites, hydrothorax. Lymfostase (zie), waargenomen met lymfangiectasie, leidt tot weefseloedeem, atrofie en sclerose van organen. Ontwikkelt vaak elfeniasis.

Klinische manifestaties A. afhankelijk van de structuur en het kaliber van het getroffen vaartuig. De vaten worden groter, langer en worden daardoor gekrompen; er worden vasculaire zakken gevormd. De vorming van bloedstolsels is mogelijk in uitgezette bloedvaten. Bij een scherpe uitdunning van de wand is er een scheuring van het vat met de daaropvolgende uitstroming van bloed of lymfe.

Destructieve veranderingen geassocieerd met verminderde bloedcirculatie kunnen worden waargenomen in de organen. De behandeling hangt af van de locatie, grootte, vorm, mate van schade, oorzaken van A. Soms is chirurgische behandeling vereist - resectie van het getroffen gebied van het vat, ligatie van het bloedvat en resectie van het orgaan in het aangetaste weefsel (zie lymfangiectasie).

refs.: Askerhanov R. P. Spataderen, trombose, pseudo-spataderen van ledematen, Makhachkala, 1969; Petrovsky B.V., Belichenko I. A. en Krylov V.S. Chirurgie van de takken van de aortaboog, M., 1970; Pokrovsky A. V. en Moskalenko Yu. D. Diagnose en chirurgie van veneuze aneurysmata en flebectasie, Chirurgie, nr. 4, p. 127, 1970, bibliogr.

  1. Grote medische encyclopedie. Deel 1 / hoofdredacteur Academicus B.V. Petrovsky; Soviet Encyclopedia Publishing; Moskou, 1974.- 576 p.

Herziening van telangiectasia (spataderen): oorzaken en behandeling

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Uit dit artikel leer je: wat is telangiëctasie, waarom het zich ontwikkelt, hoe het zich manifesteert en wordt behandeld. Mensen die geen familie van medicijnen zijn, noemen dit syndroom 'spataderen'.

Wanneer teleangiëctasieën op het slijmvlies of op de huid van verschillende delen van het lichaam lijken op spataderen, veroorzaakt door de expansie van bloedvaten. Normaal gezien zijn capillaire wanden niet zichtbaar op de huid, omdat ze een kleine dikte hebben - niet meer dan 20 micrometer. Onder invloed van verschillende oorzaken of factoren kunnen ze dikker worden en beginnen zich te manifesteren in de vorm van een vasculair netwerk zichtbaar voor het oog.

Volgens verschillende statistieken is de prevalentie van telangiëctasie ongeveer 25-30% onder personen jonger dan 45 jaar. Vaker worden dergelijke vormen van verwijde bloedvaten gedetecteerd bij vrouwen, en bijna 80% van het eerlijke geslacht na de bevalling stuit op dit syndroom. Naarmate de leeftijd vordert, neemt het risico op spataderen toe: tot 30 jaar worden dergelijke vormen gedetecteerd in 10%, op de leeftijd van 50 stijgt dit cijfer tot 40% en na 70 bereikt het 75-80%. In meer zeldzame gevallen kan telangiectasie worden gevonden bij kinderen en pasgeborenen.

In de meeste gevallen zijn spataderen slechts een cosmetisch defect. Hun uiterlijk duidt echter op een storing in het werk van verschillende organen en daarom moet u, wanneer ze verschijnen, een arts raadplegen - een vaatchirurg of een dermatoloog.

Specialisten helpen niet alleen om een ​​cosmetisch defect te verwijderen, maar proberen ook de oorzaak van de vorming van dergelijke vasculaire reticulums op te sporen en te elimineren.

Waarom telangiectasia verschijnt

Deskundigen overwegen verschillende theorieën over de oorsprong van spataderen.

  1. Veel mensen zijn geneigd te geloven dat de oorzaak van de ontwikkeling van telangiectasie hormonale onbalans is. Het effect van hormonen op bloedvaten verklaart het hoge percentage van het optreden van dergelijke formaties bij zwangere vrouwen of vrouwen in de bevalling. Spataderen komen vaak voor bij personen die hormonale geneesmiddelen gebruiken (corticosteroïden of orale anticonceptiva).
  2. Er is een theorie dat sommige dermatologische aandoeningen zoals stralingsdermatitis, rosacea, xeroderma pigmentosa, basaalcelcarcinoom van de huid of andere chronische ziekten een gunstige achtergrond kunnen worden voor de expansie van vaatwanden. Verschillende pathologieën van het cardiovasculaire systeem, vergezeld van schepen van klein kaliber, kunnen het uiterlijk van telangiëctasieën veroorzaken. Bijvoorbeeld, in het geval van spataderaandoeningen of de ziekte van Raynaud, verschijnen vasculaire netwerken bij bijna 100% van de patiënten.
  3. Telangiectasia kan ook verschijnen bij volkomen gezonde mensen onder invloed van externe ongunstige factoren. Deze omvatten: langdurige blootstelling aan UV-stralen (in de zon of in een solarium), plotselinge temperatuurschommelingen, adynamie bij ataxie, hypo- en avitaminose, contact met kankerverwekkende stoffen, overmatige lichaamsbeweging, roken en alcoholmisbruik.

Typen telangiëctasieën

Specialisten classificeren telangiectasia om verschillende redenen.

Deskundigen identificeren twee groepen telangiëctasieën: primair en secundair.

Primaire spataderen zijn aangeboren of komen voor in de vroege kinderjaren:

  • erfelijk - het netwerk van veranderde vaten bezet grote delen van de huid, maar verschijnt niet op de slijmvliezen;
  • erfelijke hemorrhagische foci verschijnen op de slijmvliezen van de ademhalingsorganen en het spijsverteringskanaal, het oppervlak van de lever, de huid van de vingertoppen, de voeten of in de hersenen;
  • niet-specifieke - veranderde vaten worden gedetecteerd in het gebied van de cervicale zenuwen;
  • gegeneraliseerd essentieel - ten eerste breidt het vasculaire netwerk zich uit op de voeten, en vervolgens verspreiden de veranderingen zich door het lichaam;
  • "Marmeren huid" - een netwerk van uitgezette rode bloedvaten verschijnt onmiddellijk na de geboorte in het kind en de kleur ervan wordt helderder onder stress (psycho-emotioneel of fysiek);
  • vorm van telangiectasia-ataxie - komt voor bij jonge kinderen, op de leeftijd van 5 jaar heeft het kind spataderen in de oorschelpen, op het neustussenschot, het gehemelte en de bindvlies-, knie- en elleboogplooien.

Secundaire spataderen zijn een manifestatie van een ziekte en zijn het meest uitgesproken in de volgende pathologieën:

  • oestrogeenafwijkingen;
  • basaalcelcarcinoom van de huid;
  • zonne-keratose;
  • stoornissen in de productie van collageen;
  • transplantaatreactie.

Speciale vormen van telangiëctasieën

Bij sommige ziekten manifesteert telangiectasia zich op een speciale manier:

  1. Met dermatomyositis. Bij het beschouwen van een dergelijke vasculaire asterisk wordt een groot aantal uitgezette capillairen bepaald. Meestal zijn foci gelokaliseerd in de vingertoppen en gaan gepaard met pijn.
  2. Met sclerodermie. Op het lichaam van de patiënt verschijnen meerdere sterren in de vorm van ovale of veelhoekige stippen (vlekken). Meestal zijn dergelijke formaties gelokaliseerd op het gezicht, de handen en de slijmvliezen.
  3. Met systemische lupus erythematosus. Spataderen bevinden zich op de rollen van de nagels en hebben hyperpigmentatie.
  4. In geval van ziekte van Randu-Osler. Meestal zijn dergelijke hemorrhagische spataderen erfelijk. Ze komen voor op de neus, bronchiale mucosa en organen van het spijsverteringskanaal.

symptomen

Spataderen worden gevormd door vergrote vaten die zich dichtbij het huidoppervlak bevinden - haarvaten, venules of arteriolen. Arteriële of capillaire vaten komen niet boven het oppervlak en veneuze vaten zijn meestal convex.

Vaker veroorzaken dergelijke formaties geen ongemak. Pijnen met telangiëctasieën komen alleen voor bij dermatomyositis of bij een pijnlijke vorm die zeldzaam is bij vrouwen. In het laatste geval worden de sterren tijdens het begin van menstruatiebloedingen meer uitgesproken, helder en veroorzaken ernstige pijn.

De tint en grootte van de spataderen of sterretjes kunnen variëren. Ze kunnen paars, rood, roze, blauw, blauw of zwartachtig zijn. De intensiteit en variabiliteit van hun kleur kan worden bepaald door het type huid, de mate van vasculaire verwijding, het gebied en de omvang van de laesie. Soms verandert de kleur van telangiectasia met de tijd. Dezelfde transformaties kunnen optreden met zijn grootte.

Wanneer is het uiterlijk van telangiëctasieën bijzonder alarmerend?

In de meeste gevallen veroorzaakt het optreden van telangiëctasieën geen aanzienlijk ongemak en is het slechts een cosmetisch defect of symptoom van een niet-gevaarlijke ziekte. Soms is hun optreden echter een teken van een gevaarlijke ziekte.

Dergelijke telangiëctasieën zouden bijzonder zorgwekkend moeten zijn:

  • Op het oppervlak van de borst. Typisch, deze sterren hebben zeer kleine maten (diameter in het speldenhoofd) en een heldere schaduw. Hun uiterlijk duidt op de ontwikkeling van kanker in de borstklier en moet altijd een reden worden om naar een mammologist of oncoloog te verwijzen.
  • Gebaseerd op huidlitteken. Zulke sterretjes hebben de vorm van parelroze knobbeltjes. Wanneer ze verschijnen, kan de toestand van het huidlitteken veranderen. Dit teken geeft een mogelijke ontwikkeling van basaalcelcarcinoom van de huid aan en is de reden voor een onmiddellijke oproep aan een oncoloog of een dermatoloog.
  • Groepstelangie-aanvallen bij kinderen. Het bestaan ​​van een uitgebreid netwerk van bloedvaten bij kinderen kan wijzen op de aanwezigheid van een dergelijke gevaarlijke ziekte als hemorrhagische telangiëctasieën. Met zijn ontwikkeling kan een kind bloeden: nasaal of gastro-intestinaal. Kinderen met deze pathologie worden aanbevolen constante follow-up bij de vaatchirurg.

diagnostiek

Het diagnosticeren van telangiectasia is niet moeilijk. Na onderzoek van de patiënt hoort de specialist klachten en stelt hij de patiënt de nodige vragen, onderzoekt hij de formaties en schrijft hij een echografie van de schepen voor.

Op basis van de verkregen gegevens kan de arts het meest effectieve behandelplan maken. Indien nodig, om de grondoorzaken van het verschijnen van spataderen en sterretjes te identificeren, zal de arts de patiënt doorverwijzen voor een consult naar een gespecialiseerde specialist (cardioloog, endocrinoloog, reumatoloog, gynaecoloog, enz.).

behandeling

Na het achterhalen van de oorzaak van telangiectasie, zal de arts een patiënt de behandeling van de onderliggende ziekte voorschrijven. Het behandelplan is afhankelijk van het type.

Een verscheidenheid aan minimaal invasieve chirurgische technieken kan worden aanbevolen om het cosmetische defect, d.w.z. de spataderen zelf, te corrigeren. De keuze voor een bepaalde methode hangt van vele factoren af: het type, de grootte en de toegankelijkheid van de formaties, contra-indicaties, enz.

electrocautery

De essentie van deze procedure is de introductie van een naaldelektrode in een geëxpandeerd vat, dat hoogfrequente stroom geleidt die het weefsel dichtschroeit. Deze methode om telangiëctasieën te elimineren wordt steeds minder gebruikt, omdat het enkele nadelen heeft: pijn, schade aan gezond weefsel, littekens en hyper- of depigmentatie op de plaats van cauterisatie.

Laser fotocoagulatie

Het principe van deze therapeutische manipulatie is het effect van de laserstraal op de verwijde bloedvaten. Als gevolg van deze actie worden ze verwarmd en afgesloten. De techniek wordt gebruikt om uitgezette vaten met een diameter van niet meer dan 2 mm te verwijderen. Kleine telangiëctasieën met behulp van laserfotocoagulatie kunnen worden geëlimineerd in 1-2 sessies, en grotere in 3 of meer sessies.

sclerotherapie

Zo'n minimaal invasieve procedure kan alleen worden voorgeschreven om veneuze sterretjes te verwijderen. Het principe is gebaseerd op het inbrengen in het lumen van de verwijde venula van het scleroserende middel, waardoor soldeer van de vaatwanden wordt veroorzaakt. Er zijn verschillende wijzigingen in een dergelijke medische procedure: microschuim sclerotherapie (schuim-vorm), microsclerotherapie, echosclerotherapie, enz.

Het scleroserende medicijn wordt door een dunne naald in het vasculaire lumen gebracht en werkt in op zijn binnenmembraan. In eerste instantie is het beschadigd, en dan is het lumen van het vat gelijmd en gesoldeerd, dat wil zeggen dat het is uitgewist. Na 1-1,5 maanden is telangiectasia volledig geëlimineerd en onzichtbaar geworden. In het lumen van de sclerosed venula verschijnt bindweefsel (koord) dat zichzelf na een jaar oplost.

Ozontherapie

De essentie van deze minimaal invasieve procedure is de introductie in het lumen van het gemodificeerde vat, een mengsel van ozon en zuurstof. In het vasculaire lumen komt ozon tot de vernietiging van de muren. Als gevolg hiervan verdwijnt telangiectasia. Ozontherapie veroorzaakt geen bijwerkingen, pigmentatie of littekens. Nadat het is voltooid, kan de patiënt naar huis gaan en heeft hij geen aanvullende revalidatie nodig.

Radiogolf-operatie

Het principe van deze radiochirurgische manipulatie bestaat uit contactloze cauterisatie van het gemodificeerde vat door de elektrode van een speciale installatie. Deze techniek is absoluut pijnloos en veilig, veroorzaakt niet het optreden van oedeem, littekens en pigmentvlekken. Het enige nadeel is dat het alleen wordt gebruikt om enkele telangiëctasieën uit kleine haarvaten te verwijderen.

Na het uitvoeren van een minimaal invasieve ingreep, zal de arts noodzakelijkerwijs zijn patiënten aanbevelingen doen over de behandeling van de huid, het gebruik van preparaten die de vaatwanden versterken en de noodzaak van enkele beperkingen (lichamelijke activiteit, bad of douche, enz.). Na het verwijderen van telangiëctasieën moet de patiënt niet vergeten dat de behandeling alleen volledig is als deze wordt aangevuld met therapie van de onderliggende ziekte of eliminatie van provocerende factoren (roken, blootstelling aan de open zon, temperatuurdalingen, enz.). De mogelijkheid van herhaling van spataderen wordt bepaald door de oorzaak van hun optreden, de volledigheid van de uitsluiting van provocerende factoren en de effectiviteit van de behandeling van de onderliggende ziekte die hun uiterlijk veroorzaakte.

angiectasia

Groot medisch woordenboek. 2000.

Zie wat "angiectasia" in andere woordenboeken:

angiectasia - angiectasia... Orthografische woordenboek-verwijzing

angiectasia - zelfstandig naamwoord, aantal synoniemen: 1 • ectasia (24) ASIS synoniemenwoordenboek. VN Trishin. 2013... Synoniemenwoordenboek

ANGIEKTASY - (uit het Grieks: Angeion vessel and ektasis expansion), persistente verwijding van arteriële, veneuze of capillaire bloedvaten; het wordt meestal waargenomen als een lokaal verschijnsel (zie Arteriectasie, Phlebectasia, Teleangiectasia, evenals Angioma). Over generaal A. kan... Grote medische encyclopedie

telangiectasia - (teleangiectasia; tele + angiectasia) lokale overmatige uitzetting van haarvaten en kleine bloedvaten; ontstaat als een abnormale ontwikkeling, maar ook bij bepaalde pathologische processen. met problemen met de bloedsomloop, na blootstelling...... Groot medisch woordenboek

Teleangiectasia - (teleangiectasia; Tele + Angiectasia) lokale overmatige uitzetting van haarvaten en kleine bloedvaten; komt voor als een abnormale ontwikkeling, evenals bij bepaalde pathologische processen, bijvoorbeeld in geval van falen van de bloedsomloop, na blootstelling...... Medische encyclopedie

ectasia - stretching, expansion Woordenboek van Russische synoniemen. ectasia n., aantal synoniemen: 24 • angiectasia (1) •... Woordenboek van synoniemen

Wat is telangiëctasie: symptomen, wat is gevaarlijk en hoe te behandelen?

In gezonde haarvaatjes is de wanddikte slechts 20 micron, terwijl een persoon ze niet met het blote oog kan onderzoeken. Er zijn echter ziekten die een toename van dit cijfer veroorzaken. Teleangiectasia is een lokale uitbreiding van haarvaten en kleine bloedvaten.

Teleangiectasieën bij zuigelingen is vrij zeldzaam, maar bij volwassenen is de ziekte heel gewoon. Maar is het gevaarlijk en kan het volledig worden genezen?

Teleangiectasia of spataderen - wat is het?

Teleangiectasia is een syndroom gekenmerkt door dilatatie van bloedvaten, evenals de ontwikkeling van roodachtig-blauwachtige formaties op het huidoppervlak. Meestal zijn het spikkels waarvan een groot aantal filialen vertrekken. In dit verband wordt een dergelijke ziekte ook "vasculaire sterretjes" genoemd.

BELANGRIJK! De sterren van de showbusiness gebruiken al lang een eenvoudige en effectieve manier om spataderen kwijt te raken! U hoeft alleen een goedkope te nemen. Lees meer >>>

Een "vasculaire ster" kan zich vormen op het lichaam, op het gezicht, op de benen of op de armen. Meestal zijn ze gevormd in de wangen, nek, onderste en bovenste ledematen, en ook op de vleugels van de neus. Afhankelijk van het type aangetaste schepen, kunnen de kleur en de grootte van dergelijke vlekken variëren:

  1. Omdat de arteriële of capillaire vaten verwijden, verschijnt er een dun rood "gaas" op het oppervlak van de epidermis. Het steekt niet uit boven het huidoppervlak en als er druk op wordt uitgeoefend, wordt het bleek.
  2. Er is een vorming van vlekken van paarse of donkerblauwe kleur uit de bloedvaten. Ze zijn sterk zichtbaar tegen de achtergrond van een monochromatische huid.

Meestal wordt telangiectasia gevormd door individuele foci. In sommige gevallen wordt het huidoppervlak echter voor de tweede keer aangetast, met de vorming van "groepen".

Telangiectasie kan worden verward met de beginfase van spataderen, meer in detail over spataderen die in afzonderlijke materialen te vinden zijn:

Waar komt het vandaan: oorzaken van voorkomen

De belangrijkste reden voor de vorming van "spataderen" is een storing in het hormonale systeem. Hoewel velen denken dat dergelijke plekken alleen voorkomen voor mensen die problemen hebben met het cardiovasculaire systeem. Er zijn echter onafhankelijke onderzoeken uitgevoerd die deze verklaring niet hebben bevestigd.

Je kunt thuis van spataderen af! Slechts 1 keer per dag wrijven 's nachts.

Telangiëctasieën komen echter vaak voor in de aanwezigheid van de volgende ziekten:

  • systemische of cutane mastocytose;
  • xenoderma pigment;
  • De ziekte van Reina (arteriolen en slagaders worden beïnvloed);
  • spataderen;
  • stralingsdermatitis;
  • een aantal ziekten waarvoor er ataxie is;
  • rosacea en andere ziekten van de epidermis;
  • hormonale disbalans of het gebruik van corticosteroïden.

Ook kan het uiterlijk van dergelijke vlekken worden beïnvloed door langdurige blootstelling aan direct zonlicht, langdurige blootstelling aan kankerverwekkende stoffen en erfelijkheid.

Classificatie en soorten

Teleangiectasia is geclassificeerd, rekening houdend met verschillende parameters. Er zijn bijvoorbeeld primaire en secundaire vormen van deze ziekte. Primaire vormen:

  • erfelijke hemorrhagische telangiëctasieën (ICD-10 klasse met code 178.0);
  • ataxie;
  • essentiële gegeneraliseerde telangiëctasieën;
  • erfelijke vorm;
  • nevoid;
  • telangiectatische marmeren huid.

Je kunt thuis van spataderen af! Slechts 1 keer per dag wrijven 's nachts.

Het optreden van secundaire vormen is meestal een complicatie van andere ziekten en vlekken kunnen zich na de operatie vormen.

"Vasculaire sterren" zijn ook verdeeld naar soort vaten in: veneus, arterieel en capillair. En ze zijn per uiterlijk verdeeld:

  • stellate (uitgesproken, rode kleur);
  • boomachtig (heldere donkerblauwe kleur);
  • sinusvormige;
  • pyatnoobraznye.

Teleangiectasia: foto

Symptomen en symptomen

Met het verschijnen van "vasculaire sterren" voelt een persoon absoluut geen fysiek ongemak. Het is een feit dat ze niet jeuken, geen pijn doen, niet knijpen... Een persoon kan alleen weten wat ze zijn nadat ze ze zien.

Het doet er niet toe wat de oorzaak is van het optreden van telangiectasie, de symptomen zijn in alle gevallen vergelijkbaar, namelijk: er verschijnt een rode vlek op het oppervlak van de opperhuid, waar stralen van capillaire bloedvaten in verschillende richtingen aftakken. Als dergelijke vlekken op het oppervlak van het slijmvlies verschijnen, zal het wat moeilijker zijn om de ziekte te herkennen, maar de symptomen blijven hetzelfde.

Wanneer de toename in capillairen of vaten net begint, heeft de "vasculaire asterisk" een lichte kleur. Na enige tijd verandert de rode kleur in donkerblauw. Na verloop van tijd wordt het lichtrode spinnenweb steeds meer. Het ding is dat er een gedeeltelijk bloedtoevoer is in deze vaten.

Mogelijke lokalisatie van telangiëctasieën

Lokalisatie van "vasculaire sterren" kan anders zijn, en dit is direct afhankelijk van de vorm van het syndroom, maar niet alleen. Bijvoorbeeld:

  1. Ataxia kan bij een kind op jonge leeftijd voorkomen. Op ongeveer 5 jaar oud zullen rode vlekken in het gehemelte, conjunctiva van het oog, in de oorschelpen, op het neustussenschot, in het gebied van de plooien van de ellebogen en de knieën, kunnen worden gedetecteerd.
  2. Bij erfelijke hemorrhagische telangiëctasieën verschijnen roodachtige plekken in de mondholte, op het oppervlak van de voeten en op de vingertoppen.
  3. Wanneer nevoidnogo telangiectasia verschijnen kleine "sterren" in het gebied van de cervicale zenuwen.
  4. In het geval van gegeneraliseerde essentiële telangiëctasieën, vormen de vlekken eerst op de voeten, waarna de "spataderen" beginnen te groeien, terwijl ze omhoog bewegen langs het lichaam. Zeer vaak gevonden telangiectasie van de onderste ledematen.
  5. Wanneer een telangiectatische marmeren huid van een persoon vanaf de geboorte op het oppervlak van de epidermis een rood "raster" heeft.

Als "spataderen" op de voorkant van de borst verschijnen, kan dit een symptoom zijn van een gevaarlijke ziekte - cirrose van de lever. Ook kan de oorzaak van het verschijnen van de rode zeef een langdurig effect hebben op de huid in het decolletégebied van de directe zonnestralen, en ook op de aangeboren vatbaarheid van de bloedvaten. Het is echter de moeite waard om een ​​arts te raadplegen voor advies.

Ook kan telangiectasie op het oppervlak van de buik verschijnen. Dergelijke veranderingen in het vasculaire systeem kunnen worden veroorzaakt door de pathologie van acute gastro-intestinale bloedingen.

Een ander rood gaas kan op de handen verschijnen. Dit is vrij zeldzaam en alleen bij vrouwen die een kind dragen. De reden in dit geval ligt in de schending van hormonale niveaus.

Zijn telangiëctasieën vrijgezel?

Als er slechts één kleine "vasculaire asterisk" op het oppervlak van de huid werd waargenomen, is er geen reden om te zeggen dat er serieuze gezondheidsproblemen zijn. Zo'n plek wordt beschouwd als slechts een cosmetisch defect en niets meer.

Het is een feit dat bij mensen de lengte van alle schepen enkele duizenden kilometers is, en de lengte van de aangetaste schepen in dit geval kan worden gemeten door centimeters. Daarom veroorzaakt een enkele telangiëctasie geen schade aan het bloedtoevoersysteem. Echter, deze plek interfereert nog steeds met het lichaam, en deskundigen raden aan het te verwijderen.

In zeer zeldzame gevallen kan de laesie zich echter uitbreiden naar de schepen die vrij diep zijn gelegen. Dit kan worden begrepen door het snel veranderende uiterlijk van de huid, die zich naast de "vasculaire asterisk" bevindt. De huid vervaagt snel, de kleur verandert, hij wordt slap en gerimpeld. Ga in dit geval naar de dokter.

Diagnostiek en analyses

In eerste instantie voert de arts een eerste onderzoek uit, hij luistert ook zorgvuldig naar waar de patiënt over klaagt en vraagt ​​indien nodig om verhelderende vragen. Daarna moet hij een echografisch onderzoek van probleemvaten voorschrijven. Hij bestudeert vervolgens de beschikbare informatie en ontwikkelt een behandelplan. Bovendien kan in sommige gevallen een arts een patiënt voor dergelijke zeer gespecialiseerde artsen doorverwijzen naar: gynaecoloog, endocrinoloog, cardioloog.

Diagnose van telangiectasie kan een aantal methoden omvatten:

  • x-ray van de longen;
  • bloedtest voor stolling;
  • cholesterolwaarden worden bepaald;
  • endoscopisch onderzoek van inwendige organen wordt uitgevoerd;
  • de geschiedenis van de patiënt wordt bestudeerd;
  • urineonderzoek en (of) bloed;
  • MRI van de hersenen;
  • gemeten druk.

In sommige gevallen wordt een differentiaaldiagnose gemaakt, deze methode voor het detecteren van telangiëctasieën is een alternatief. De arts gebruikt speciaal ontworpen tests en beoordeelt ook de algemene toestand van de patiënt. Als gevolg hiervan kan de arts de exacte aard van de "vaatsterren" bepalen (deze hebben een primair of een secundair type).

De diagnose van het primaire type heeft kenmerken als:

  • telangiectasia van de gebruikelijke aard of erfelijke;
  • ataxie;
  • "Marmeren huid".

Het secundaire type omvat: een reactie op implantatie, solar krator, basale celtype oncologie, verminderde hormoonproductie. Ook zal de arts in dit geval de ziekte kunnen diagnosticeren door het verschijnen van de "vasculaire asterisk", evenals door welk type bloedvaten betrokken zijn bij de ontwikkeling van de ziekte.

Behandeling van telangiectasie

De meest gebruikte sclerotherapie voor de behandeling van telangiectasie. Deze procedure vereist geen operatie en het is niet nodig om insnijdingen op de huid aan te brengen. De specialist gebruikt een spuit met een dunne naald waarmee de sclerosant wordt geïnjecteerd.

Deze geneesmiddeloplossing heeft een effect op het binnenoppervlak van de vaatwanden. In het begin zijn ze beschadigd en nadat ze zijn vastgelijmd. Als gevolg hiervan verdwijnen alle gaten uit het vat, maar er verschijnt een verbindingssnoer in de weefsels en binnen 12 maanden moet het op zichzelf oplossen.

Er zijn verschillende soorten sclerotherapie:

  1. Sclerotherapie van segmentale spataderen.
  2. Mikroskleroterapiya.
  3. Sclerotherapie in schuimvorm.
  4. Echosclerotherapy.
  5. Postoperatieve sclerotherapie.

Lasercoagulatie wordt ook beschouwd als een tamelijk effectieve procedure bij het wegwerken van telangiëctasieën. Het wordt vaak gebruikt om telangiëctasieën op de huid van het gezicht te elimineren.

Deze procedure wordt uitgevoerd op basis van fractionele fotothermolyse. De penetratie van de laserstraal in de epidermis vindt plaats, terwijl het selectief op de vaatwanden werkt. In de aangetaste vaten treedt als gevolg van het feit dat ze worden blootgesteld aan relatief hoge temperaturen, de hechting van de wanden op, terwijl gezonde vaten niet worden aangetast.

En kan ook worden gebruikt:

  1. Electrocoagulatie. Bloedvatwanden worden dichtgeschroeid door een elektrische schok. Dientengevolge vertraagt ​​de verspreiding van netten over het huidoppervlak of stopt deze volledig.
  2. Ozontherapie. Alleen aangedane onderste ledematen worden gearresteerd.
  3. Eloskopiya. Het lijmen van de vaatwanden wordt uitgevoerd.

Wanneer een operatie nodig is

Behandeling van telangiectasie met een operatie is een radicale methode. De arts kan besluiten om de operatie alleen uit te voeren als het nodig is om een ​​bepaald deel van het betreffende vaartuig te verwijderen. In sommige gevallen kan het verwijderde gebied worden vervangen door een prothese. De arts voert ook cauterisatie en ligatie uit van bloedvaten die de oorzaak zijn van pathologie.

Teleangiectasia: wat het is, oorzaken en behandeling

In moderne tijden komen vaatziekten bij mensen steeds vaker voor. Een van deze manifestaties is telangiectasie. Wat het is, realiseren velen zich niet eens. In eenvoudige termen is deze pathologie een spataderen die te vinden zijn op het lichaam van bijna elke volwassene. Het gebeurt dat de ziekte verschijnt in de kindertijd. Sterretjes kunnen zich overal op het lichaam bevinden: ledematen, gezicht, romp, enzovoort.

beschrijving

In de geneeskunde zijn telangiëctasieën (volgens ICD-10 code - 178.0) kleine roosters of vlekken met rode of blauwe tint die verschijnen op de huid van een persoon in een deel van het lichaam, meestal op het gezicht en de ogen, waardoor esthetisch ongemak ontstaat. Deze manifestaties zijn niet inflammatoir, ze worden geassocieerd met een aanhoudende uitbreiding van kleine bloedvaten en haarvaten. Dergelijke formaties steken niet uit boven het oppervlak van de huid, verschijnen als afzonderlijke foci, ze worden bleek wanneer ze worden ingedrukt.

Etiologie en epidemiologie

Niemand is immuun voor deze ziekte, het kan op elke leeftijd worden waargenomen. Meestal komen afwijkingen voor bij vrouwen onder de vijfenveertig. Met de leeftijd neemt het risico op het ontwikkelen van de ziekte toe, hoewel erfelijke telangiëctasieën vaak worden waargenomen bij pasgeborenen.

De ziekte begint zich te manifesteren in de kindertijd in de vorm van cerebellaire ataxie. Het mechanisme voor de ontwikkeling van ziekten is echter nog niet volledig onderzocht. Als de ziekte wordt verworven, kan deze zich ontwikkelen in strijd met de hormonale sfeer van een persoon.

redenen

In de geneeskunde is er een mening dat telangiectasie, waarvan de foto in het artikel wordt gepresenteerd, verband houdt met stoornissen in het cardiovasculaire systeem. Deze mening wordt echter gedeeld. Volgens het onderzoek werd duidelijk dat de oorzaken van de ziekte ook liggen in de schending van de menselijke hormonale achtergrond. Er zijn ook veel ziektes die deze pathologie provoceren:

  • erfelijkheid en langdurige blootstelling aan kankerverwekkende stoffen;
  • De ziekte van Raynaud;
  • rosacea;
  • mastocytose;
  • xeroderma, spataderen;
  • hormonale stoornissen;
  • stralingsdermatitis;
  • cirrose van de lever;
  • ataxie;
  • langdurige corticosteroïdenbehandeling.

Wanneer een persoon een niet-aangeboren of erfelijke vorm van de ziekte heeft, wordt deze verworven. In dit geval zijn de oorzaken van telangiëctasieën als volgt:

  • nicotine en alcoholgebruik;
  • het misbruik van het solarium en lange tijd onder de zon zijn;
  • lichamelijke inactiviteit.

Meestal wordt de pathologie waargenomen in de vertegenwoordigers van de zwakkere sekse als gevolg van de verstoring van het werk van het hormoon oestrogeen, dat ontspanning van de spieren van de bloedvaten uitlokt, waardoor hun neiging tot uitzetten toeneemt. Dit gebeurt in de meeste gevallen tijdens de zwangerschap en tijdens het gebruik van anticonceptiva. De neiging van bloedvaten om in sommige gevallen uit te zetten, is geassocieerd met verminderde circulatie. Het bloed verliest zijn vermogen om door de zieke bloedvaten te gaan, daarom vindt het andere manieren. Hierdoor vormt zich bloedstasis in de bloedvaten, neemt de druk ervan toe en barsten de haarvaten open.

Rassen en classificatie

In de geneeskunde zijn er verschillende classificaties van deze ziekte. De ontwikkeling van telangiëctasieën is afhankelijk van het type vasculaire pathologie. Wat het is, weten we al. De ziekte kan arterieel zijn (verwijde arteriolen), veneuze (verwijde venules) en capillair. De vorm van de ziekte kan zijn:

  • Eenvoudig (lineair). Gekenmerkt door de manifestatie op de wangen van rechte of gebogen lijnen van blauwe of rode tint, die worden gevormd als gevolg van dermatologische pathologieën of collagenose.
  • Outline. Het verschijnt op de benen en lijkt op een vertakkende boom met een donkerblauwe tint, waarbij de bron een reticulaire ader is, die distaal is gelegen.
  • Pyatnoobrazny. Gemanifesteerd samen met andere weefselziekten, heeft een felle rode tint.
  • Stellate. Het verschijnt in een punt van rode kleur en divergeert ervan in verschillende richtingen, zoals de zonnestralen.

Primaire teleangiëctasie

De belangrijkste vormen van de ziekte zijn onder meer:

  • Erfelijke vorm wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van spataderen op een groot deel van de huid, maar ze zitten niet op de slijmvliezen. Dit gebeurt vanwege een genmutatie. Als een van de ouders ziek is, is in 50% van de gevallen de overdracht van de ziekte aan het kind mogelijk. Kennelijke pathologie die uit de neus bloedt.
  • Hemorragische erfelijke vorm is gelokaliseerd op de slijmvliezen van de neus, mond, verspreidt zich naar de toppen van de vingers, voeten. Verder kan de ziekte overgaan in de lever, de bronchiën, het maag-darmkanaal en de hersenen. In dit geval wordt het capillaire stroomgebied vergroot, worden de wanden dunner gemaakt en verschijnt de lokale hemostase. Deze ziekte is erfelijk en wordt gekenmerkt door verschillende mutaties van het gen. Tegelijkertijd is er een onderontwikkeling van zweetklieren, een afname van het aantal haarbollen. Eventuele verwondingen kunnen bloedingen veroorzaken.
  • Ataxie. Teleangiectasie wordt op jonge leeftijd (ongeveer vijf jaar) gedetecteerd in de vorm van rode vlekken op de ellebogen en knieën, ogen, neustussenschot, oorschelpen, enzovoort. De ziekte gaat gepaard met verlies van evenwicht, verminderde coördinatie van bewegingen. Deze vorm van de ziekte is voortdurend in ontwikkeling, kan leiden tot verlamming en de dood. Het wordt geassocieerd met de ontwikkeling van het Louis-Bar-syndroom en manifesteert zich in frequente verkoudheid en infectieziekten, de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren.
  • De onbestaande vorm wordt veroorzaakt door het verschijnen van kleine puntjes in het gebied van de cervicale zenuwen.
  • Essentiële gegeneraliseerde telangiëctasieën verschijnen op de voeten en verspreiden zich geleidelijk naar alle delen van de onderste ledematen.
  • "Marble skin" - telangiectasia bij pasgeborenen, die wordt gekenmerkt door het verschijnen van een rode zeef.

Secundaire telangiëctasieën

De secundaire vormen van de ziekte manifesteren zich in de vorm van de volgende ziekten:

  • celkanker en zoutkeratose;
  • oestrogeen en collageen hormoon aandoeningen;
  • intolerantie voor transplantaties die zijn geïmplanteerd.

plaats

Laten we eens kijken naar de locatie van telangiectasie. Wat is dit, we begrijpen het, maar waar is de ziekte gelokaliseerd?

  • Cutane telangiectasie wordt gekenmerkt door de expansie van bloedvaten op het huidoppervlak. Deze ziekte treft 30% van mensen onder de leeftijd van vijfenveertig jaar. Na de vijftigste jaar komt ziekte voor bij 40% van de bevolking en bij zeventig jaar oud komt de ziekte voor bij 75% van de mensen. In zeldzame gevallen ontwikkelt het zich bij pasgeborenen.
  • Telangiectasie op het eerste gezicht is de meest voorkomende kwaal. Dit komt omdat veel mensen worden blootgesteld aan de zon. In dit geval wordt lokalisatie waargenomen op de wangen, neus en kin.
  • Bloedvatpatronen kunnen ook op de borst verschijnen. Dit kan wijzen op de ontwikkeling van cirrose en andere pathologieën. Daarom wordt aanbevolen om een ​​medic te raadplegen.
  • Vaatgaas op de handen in geïsoleerde gevallen verschijnt tijdens de zwangerschap. Vaak zijn er op dit moment telangiëctasieën van de benen, die worden gekenmerkt door de manifestatie van aderen als gevolg van hormonale onbalans. Ook beïnvloedt de zon vaak de ziekte.
  • Ook op de maag zijn er spataderen of spinnenwebben. Ze kunnen worden gevormd als gevolg van een bloeding in het spijsverteringskanaal.
  • Telangiectasie van de onderste extremiteiten ontwikkelt zich bij degenen die spataderen hebben. Deze mensen hebben een stagnatie in het veneuze bed, waardoor de bloedstroom verstoord is. Als gevolg van hoge bloeddruk is de integriteit van bloedvaten verstoord, wat leidt tot het verschijnen van een vasculair spinnenweb. Dit verschijnsel wordt vaak waargenomen bij zwangere vrouwen.
  • Op de slijmvliezen van het spijsverterings- en ademhalingsstelsel is een zeer zeldzame ziekte. Vaat-asterisken kunnen ook op de inwendige organen worden waargenomen, wat gepaard gaat met andere pathologieën.

Teleangiectasieën bij kinderen

Heel vaak worden vasculaire spinnenwebben waargenomen bij kinderen (70% van de gevallen). In de regel verwijden de bloedvaten zich waar ze zich het dichtst bij de huid bevinden. Uiterlijk lijken ze op vlekken met wazige roze tinten. Als je ze onder druk zet, worden ze bleek. Bij pasgeborenen bevinden de vlekken zich meestal in de occipitale zone, op de oogleden, neus en lippen. Typisch, telangiectasia bij een kind is aangeboren. Ataxia gaat vaak gepaard met immunodeficiëntie en is zeer zeldzaam. Meestal heeft de kwaal geen behandeling nodig, omdat deze uiteindelijk vanzelf verdwijnt. In de regel gebeurt dit maximaal een jaar. Maar in het geval van ataxie is een speciale behandeling vereist. Gamma-globulines worden hier gebruikt.

Symptomen en manifestaties

Deze pathologie kan gemakkelijk worden opgemerkt als deze zich op het oppervlak van de huid bevindt. Spataderen kunnen een andere tint hebben die in de loop van de tijd kan veranderen. Een ervaren arts in de kleur van een capillair patroon zal gemakkelijk de oorsprong van de ziekte kunnen identificeren. In sommige kleine gevallen groeit de rode spinnenweb geleidelijk en wordt paars. Dit komt door het binnenkomen van de bloedvaten uit de aderen.

In dit geval kan de ziekte in verschillende delen van het lichaam voorkomen. Maar meestal is het gelokaliseerd op het gezicht, bedekt de wangen, neus en ook op de benen. Afhankelijk van de aanwezigheid van andere ziekten, verschillen ook de verschijnselen van telangiëctasieën. Wat is het en hoe ermee om te gaan? Dus, met lupus erythematosus, is er ook een huidgebied met verhoogde pigmentatie, ook de spijkerplaten lijden. Pijnlijke sensaties bij de vingertoppen veroorzaken spataderen voor dermatomyositis.

diagnostiek

Allereerst verzamelt de arts anamnese-gegevens en voert een visuele inspectie uit. Verder wordt een verwijzing gegeven voor de analyse van bloedvaten voor pathologie. Diagnostische methoden zoals hersen-MRI, radiografie, bloed- en urinetests voor cholesterolwaarden en hemostase-evaluaties, endoscopie, enz., Kunnen worden voorgeschreven. Vaak gebruikt testknijpen om de periode van subcutane bloeding te bestuderen, evenals een test met een tourniquet. Met behulp van speciale tests wordt de ziekte gediagnosticeerd, waarvan de resultaten de vorm van de pathologie bepalen.

Instrumentele diagnostiek

Moderne geneeskunde voor de studie van pathologieën maakt gebruik van de nieuwste technologie en apparatuur. De arts meet de bloeddruk met behulp van een tonometer en een manchet-test. Spiral CT wordt toegewezen om de incidentie van de ziekte te beoordelen. Ook worden vaak endoscopische onderzoeken uitgevoerd met behulp van colonoscopie, cystoscopie, laparoscopie, bronchoscopie. Een MRI wordt bijna altijd toegewezen om de locatie en de prevalentie van afwijkingen te bepalen. Het is hier erg belangrijk om telangiëctasieën correct te differentiëren, omdat het vaak verward wordt met hemangioom.

behandeling

Als telangiëctasie wordt vastgesteld, schrijft angiosurgeon de behandeling voor. In dit geval kunnen therapieën verschillend zijn en afhankelijk zijn van de symptomen en de oorzaak van de pathologie. Om het probleem op te lossen kan gebruikt worden:

  • Progressieve behandeling, waarbij de getroffen gebieden worden bespoten met speciale preparaten van fibrinolyse-remmers, die het bloeden stoppen en hematomen vormen.
  • Sclerotherapie, waarbij het geneesmiddel "Sclerosant" wordt geïnjecteerd met een dunne naald, hetgeen bijdraagt ​​aan de beschadiging van de wanden van bloedvaten en vervolgens aan het verlijmen ervan. Als gevolg hiervan wordt een absorbeerbare verbindingsband gevormd. Er zijn verschillende methoden voor deze procedure: microsclerotherapie, micropenie, echosclerotherapie. Al deze methoden zijn effectief, maar hebben geen invloed op de oorzaak van de ziekte en elimineren alleen de gevolgen.
  • Lasercoagulatie wordt gebruikt om bloeden uit de neus te elimineren. Tijdens het worden de aangetaste schepen dichtgeschroeid.
  • Hemocomponent behandeling wordt gekenmerkt door transfusie van bloedcomponenten: plasma, bloedplaatjes of rode bloedcellen.
  • Ozontherapie wordt veroorzaakt door het injecteren van stoffen met een hoog ozongehalte in het vat. Deze methode wordt gebruikt voor de behandeling van pathologie in de onderste ledematen.
  • Vaak gebruikte chirurgische interventie, die is toegewezen om het getroffen gebied van het bloedvat te verwijderen. In sommige gevallen wordt het vat echter vervangen door een prothese, het kan ook worden vastgebonden of dichtgeschroeid.

complicaties

Late behandeling kan levensbedreigende gevolgen hebben. Dus het kan lijken:

  • bloedarmoede en ernstige bloedingen;
  • bloedingen in het spijsverteringskanaal, longen of hersenen;
  • verlamming en verlies van gezichtsvermogen;
  • verlies van bewustzijn en anemisch coma;
  • storing van de interne organen of overlijden.

Daarom is het aanbevolen dat u een specialist ziet wanneer de symptomen verschijnen.

vooruitzicht

Over het algemeen heeft telangiectasia, de foto van de manifestaties waarvan u in het artikel kunt zien, een gunstige prognose. In de meeste gevallen vereist de ziekte geen speciale behandeling, omdat deze na een tijdje verdwijnt. Soms is een aanpassing nodig en zorgt het tijdig zoeken naar hulp voor volledig herstel. Er zijn alleen geïsoleerde gevallen waarbij bloedverlies optreedt in de maag of darmen. Dit vereist noodhulp.

Alleen ataxie (Louis-Bar-syndroom) heeft een ongunstige prognose, omdat er momenteel geen effectieve behandelingen zijn. Zulke ziekten worden de doodsoorzaak in de adolescentie of adolescentie, omdat een infectie van de longen en een kwaadaardig lymfesysteem zich ontwikkelen. Daarom moet het uiterlijk op de huid van spataderen de persoon dwingen om een ​​medische instelling te bezoeken. Vergeet niet dat de ziekte niet alleen een cosmetisch defect is, maar ook kan wijzen op de aanwezigheid van ernstige pathologieën in het lichaam.

Angiectasie als oorzaak van gastro-intestinale bloedingen

A. S. Brock, M.D., J.L. Cook, M.D., N. Ranney, M.D., D.C. Rockey, M.D.,
Afdeling Interne Geneeskunde, University of South Carolina, Charleston

Dit artikel presenteert een reëel klinisch geval: de stadia van diagnose en behandeling van de patiënt (vetgedrukt) worden achtereenvolgens beschreven, die elk vergezeld gaan van opmerkingen en aanbevelingen van een klinische specialist.

Een 66-jarige man werd opgenomen in de kliniek met klachten van vermoeidheid, duizeligheid bij het staan, ontlading van helder rood bloed uit het rectum en vervolgens overgegaan in zwarte, teere ontlasting. De symptomen werden twee dagen vóór de ziekenhuisopname voortgezet. Volgens de patiënt was er geen sprake van buikpijn, misselijkheid, braken of gewichtsverlies. De patiënt heeft een voorgeschiedenis van verschillende hartinfarcten met daaropvolgende ischemische cardiomyopathie (de ejectiefractie was ongeveer 20%). 2,5 maanden geleden was hij uitgerust met een hulpbloedcirculatietoestel - de linker ventrikel pacemaker HeartMate II (deze maat wordt gebruikt als een permanente therapie bij patiënten die geen kandidaat zijn voor een harttransplantatie). De patiënt had ook chronische atriale fibrillatie. Medicamenteuze therapie omvatte warfarine (de doelwaarde van INR is 2,0 - 3,0), lage dosis aspirine, amiodaron en metoprolol.

Volgens een medisch onderzoek waren de huid en het bindvlies van de patiënt bleek; hartslag (HR) en bloeddruk (gemeten met behulp van automatische sfygmomanometrie) waren 74 slagen / minuut. en 117/99 mm Hg. Art. respectievelijk. In het precordiale gebied is een constant pacemakergeluid hoorbaar. De buik is zacht, intestinale geluiden normaal. Gemarkeerde afleveringen melena. Er waren geen tekenen van chronische leverziekte.

Alles bij elkaar geeft de boodschap van de patiënt over bloederige stoelgang en melena, orthostatische duizeligheid klinisch significante gastro-intestinale bloedingen aan. De hartslag was normaal, maar misschien komt dit door het effect van geneesmiddelen op het hart, ondanks de uitdroging. Evaluatie van fecale kleur (volgens anamnese, uitgevoerd tijdens het onderzoek of beide) is belangrijk om de lokalisatie en ernst van bloeding te bepalen. De bron van de ontwikkeling van melena als gevolg van enterale bacteriële uitdroging van het bloed kan bijna overal in het maag-darmkanaal (GIT) worden gevonden, behalve de distale colon. Isolatie van rood bloed uit het rectum omvat een distale bron van bloedingen of intense bloedingen vanuit het proximale maagdarmkanaal. Een verandering in ontlasting van rood bloed naar melene geeft aan dat de bloeding van proximaal en verzwakt kan zijn. Alle patiënten met gastro-intestinale bloeding moeten grondig worden onderzocht op tekenen van leveraandoening, portale hypertensie of beide.

De klinische situatie duidt op een aanzienlijk bloedverlies en het is noodzakelijk om onmiddellijk ondersteunende activiteiten te starten (herstel van het vochtvolume in het lichaam en verbeterde monitoring op de intensive care-afdeling). Gezien de mogelijkheid van aandoeningen die verband houden met het zuurniveau in het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal, moet de toediening van een intraveneuze protonpompremmer worden overwogen.

Laboratoriumindicatoren:

  • hemoglobinegehalte - 5,1 g / dl (normaal - 12,0 g / dl),
  • hematocriet - 16,1%,
  • het aantal bloedplaatjes - 303 000 per mm 3,
  • het gemiddelde volume erythrocyten (hematocrietgetal) - 87 micron 3,
  • INR - 2.1,
  • partiële tromboplastinetijd - 42,3 s (norm - 23,9-36,5 s),
  • het gehalte aan ureumstikstof in het bloed - 26 mg / dl (9,3 mmol / l),
  • de norm is 6-20 mg / dl (2,1-7,1 mmol / l),
  • creatininegehalte - binnen het normale bereik, 1,2 mg / dl (106 μmol / l).

Naast de intraveneuze toediening van vloeistoffen werden er 2 eenheden erythracytische massa in de patiënt geïntroduceerd, evenals esomeprazol: eerst intraveneus in een dosis van 80 mg, vervolgens als een langdurige intraveneuze infusie bij een dosis van 8 mg / uur.

Laboratoriumgegevens bevestigen significante gastro-intestinale bloedingen. Verhoogde niveaus van ureumstikstof in het bloed verhogen de kans dat de bron van bloedingen zich in het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal bevindt, hoewel de waarde van deze indicator eenvoudigweg uitdroging kan weerspiegelen. Verhoogde INR, veroorzaakt door warfarinetherapie, kan het bloeden vergroten; op zichzelf kan het echter geen bloeding veroorzaken en moet de aanwezigheid van een verborgen pathologie worden vermoed. Empirische therapie met het gebruik van een protonpompremmer is een geschikte maat voor patiënten met een vermoedelijk klinisch significante bloeding uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal, omdat dit de noodzaak voor endoscopische therapie voor niet-varicoseziekten kan verminderen. Maar bij de introductie van een protonpompremmer zou endoscopie niet moeten worden uitgesteld.

Het prioritaire doel is om de conditie van de patiënt te stabiliseren, maar er moet ook aandacht worden besteed aan differentiële diagnose. Mogelijke oorzaken van bloeden kunnen maagzweer en ontsteking van de slijmvliezen (oesofagitis en gastritis) zijn. Angiectasieën zijn belangrijke factoren en hun ontwikkeling is geassocieerd met de installatie van pacemakers (vooral in het geval van het gebruik van niet-pulserende apparaten, zoals bij deze patiënt). Andere ziekten kunnen ook worden overwogen, waaronder kanker, Dyelafua-syndroom (anomalie van de ontwikkeling van de submucosa-slagader), divertikels, aortocale fistels, maar deze zijn minder waarschijnlijk. Aangezien de symptomen van chronische leverziekte of portale hypertensie afwezig zijn bij deze patiënt, is de diagnose van spataderen onwaarschijnlijk. Tot slot, rekening houdend met de geschiedenis van hart- en vaatziekten, moet intestinale ischemie als een mogelijke oorzaak worden beschouwd, hoewel met deze pathologie gewoonlijk buikpijn optreedt. In overleg met de cardioloog die de patiënt heeft geobserveerd, moet een esophagogastroduodenoscopie (EGD) worden gepland om de diagnose te verduidelijken en zich voor te bereiden op endoscopische therapie, als deze eerder in de behandeling van de patiënt is voorgeschreven.

De ontvangst van warfarine en aspirine werd stopgezet. Bij endoscopie, die werd uitgevoerd op de opnamedag, werden een hiatale hernia van 3 centimeter en ernstige oesofagitis onthuld. Voedsel was vertraagd in de maag, het meeste was verwijderd, latente laesie of bloed was niet zichtbaar. Met uitzondering van de vertraging in voedsel, was de toestand van de twaalfvingerige darm normaal. De vorm van esomeprazol werd gewijzigd in oraal, de behandeling met sucralfaat werd gestart en de anticoagulatietherapie werd hervat met intraveneuze toediening van heparine. De volgende 3 dagen ging de patiënt verder met melena, gedurende deze periode ontving hij 4 eenheden erythrocytenmassa. Het ontvangen van anticoagulantia werd opnieuw stopgezet.

Aangezien de installatie van een linker ventriculaire pacemaker geassocieerd is met de vorming van een ventriculaire trombus, is het raadzaam om de toediening van vitamine K te vermijden, om de antistollingstherapie te stoppen. Slokdarmontsteking is een erkende oorzaak van bloedingen in het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal en anticoagulantia kunnen elke bloeding intensiveren. Bloed is echter een laxerend middel, dus de aanwezigheid van voedsel in de maag en de twaalfvingerige darm geeft aan dat het onwaarschijnlijk is dat deze ziekte melena heeft veroorzaakt. Bovendien, hoewel melena veroorzaakt zou kunnen zijn door oesofagitis, zou deze pathologie niet de waarschijnlijke oorzaak kunnen zijn van bloederige ontlasting. Daarom blijf ik me zorgen maken over het feit dat gastro-intestinale bloeding wordt veroorzaakt door andere oorzaken dan esophagitis. Aangezien de patiënt een pacemaker heeft, moet angiectasie als een waarschijnlijke oorzaak worden beschouwd. Omdat angiectasie in de rechter colon in hoge posities staat in de differentiaaldiagnose, zou ik deze patiënt aanraden om bij het volgende gesprek een colonoscopie te ondergaan. Hoewel sucralfaat vaak wordt gebruikt bij patiënten met slijmvliesbeschadiging, is er geen bewijs dat het gebruik ervan de bloedingsresultaten verbetert bij patiënten met oesofagitis.

Om de locatie van bloeding vast te stellen en het aantal procedures bij een patiënt met een hoog risico op cardiovasculaire complicaties te minimaliseren, werd een scan uitgevoerd met behulp van pertechnetaat 99m Tc. Het vertoonde een lichte toename in activiteit in het kwadrant linksboven, waarvan wordt aangenomen dat het consistent is met actief bloeden van een bron in het jejunum.

In het geval van bloeden, is radionucleotide scanning zeer gevoelig; het kan bloedingen onthullen die optreden met een snelheid zo laag als 0,5 ml / min. Desondanks heeft deze methode, zoals algemeen bekend, een lage nauwkeurigheid bij het bepalen van de exacte locatie van de bloeding en kan daarom niet worden gebruikt tijdens specifieke diagnostiek. Het linker bovenste kwadrant bevat delen van de maag, duodenale lussen en gebieden van de dikke darm nabij de milt buiging van de dikke darm. De aanwezigheid van melena suggereert dat de bron van bloedingen in de proximale delen is in plaats van in de milt buiging van de dikke darm. De dunne darm is een veel voorkomende plaats voor de ontwikkeling van angiectasie. Anticoagulantia kunnen het bloeden verhogen, hoewel voor angiectasie in het jejunum het niet typisch is om voldoende te bloeden om het uiterlijk van helder rood bloed te veroorzaken. Dyelafua-syndroom en spataderen van de dunne darm zijn zeldzaam, maar de symptomen bij patiënten met deze ziekten kunnen zich op deze manier manifesteren. Momenteel kan bloeding snel worden gedetecteerd met behulp van computertomografie-angiografie. Ook kan diepe enteroscopie worden gebruikt om laesies van de dunne darm te detecteren, maar deze onderzoeksmethode gaat gepaard met een aanzienlijk risico op complicaties (perforatie, aspiratie en pancreatitis).

Capsule-endoscopie werd uitgevoerd en enkelvoudige angiëctasieën werden gedetecteerd in de blindedarm; geen schade of bloed werd gevonden in de dunne darm. Toen het bloeden stopte, werd anticoagulatietherapie met intraveneuze heparine hervat en verdere procedures uitgesteld, een colonoscopie is gepland als het bloeden door blijft gaan. De volgende vier dagen waren er geen herbloedingen; de hemodynamische status van de patiënt en hemoglobineniveau bleef stabiel, er was geen noodzaak voor verdere bloedtransfusie.

Capsule-endoscopie wordt hoofdzakelijk gebruikt om laesies van de dunne darm te detecteren, maar de detectie van afwijkingen in het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal en de dikke darm is niet ongewoon. Gezien de klinische situatie werd angiectasie in de blindedarm beschouwd als de oorzaak van de laesie. Niettemin kunnen er andere angiectasieën in de dunne darm zijn; in dit gebied worden ze vaak niet opgemerkt met capsule-endoscopie. Hoewel colonoscopie enig risico met zich meebrengt, is het raadzaam deze procedure uit te voeren om andere mogelijke oorzaken van bloeding uit te sluiten.

Het is moeilijk om te beslissen wanneer hervatten antistollingstherapie bij patiënten zoals deze. Anticoagulantia kunnen leiden tot een verhoogd risico op rebleeding, maar het stoppen ervan hangt samen met een significant risico op trombo-embolie.

De patiënt werd met een recept naar huis gestuurd om warfarine en orale ijzersupplementen te nemen, maar geen aspirine. 12 dagen later ging hij opnieuw naar de kliniek, klaagde over afleveringen van kastanjebruine ontlasting. Gegevens EGDS waren normaal, display-uitgeharde oesofagitis. Colonoscopie onthulde de uitstroom van bloed uit angioectasis in de blindedarm (figuur 3A). Hemostase werd bereikt na argonplasmacoagulatie en het gebruik van drie endoscopische klemmen (figuur 3B). Bloedingen stopten en de patiënt werd opnieuw ontslagen met de benoeming van warfarine.

Het stopzetten van aspirine was aan te bevelen, omdat pacemakers, beide met pulserende en niet-pulserende bloedstroming, de disfunctie van bloedplaatjes veroorzaken, de activiteit van von Willebrand-factor remmen, en ook omdat het risico op bloedingen in meer mate samenhangt met gecombineerde ontvangst van warfarine en aspirine dan alleen bij de receptie warfarine. Argon-plasma-coagulatie is zeer effectief bij de behandeling van angiectasieën, maar minder effectief bij de behandeling van actieve bloedende angiectasie, omdat het bloed in en rond de laesie in de regel interfereert met adequate stolling. Bij actief bloedende angiectasie zijn technieken zoals injecties, galvano-bijtende stoffen of het gebruik van endoscopische klemmen (die bij deze patiënt werd uitgevoerd) meestal effectiever.

Na 6 maanden wendde de patiënt zich weer tot afleveringen van melena. De gegevens die werden verkregen door enteroscopie van het proximale jejunum af te schudden, waren normaal. Colonoscopie onthulde drie kleine bloedende angiëctasieën in de blindedarm. Argonplasmacoagulatie werd op alle drie de laesies toegepast en de bloeding kwam niet terug. De patiënt werd opnieuw ontslagen met warfarine. In de toekomst heeft hij geen bloeding ervaren. De patiënt stierf 13 maanden later aan het falen van de rechterventrikel van het hart.

Dit zijn typische klinische manifestaties voor een patiënt met bloedende angiectasie. Acuut bloeden stopt vaak spontaan, maar kan hervatten na endoscopische therapie. Bovendien kunnen meerdere angiectasieën optreden bij patiënten met pacemakers in de linker ventrikel en andere systemische processen en kunnen ze elk deel van de darm beïnvloeden, vooral de dunne darm.

aantekeningen

De patiënt had een moeilijk verloop van de ziekte. Bij contact met de kliniek suggereerden de aanwezigheid van bloederige ontlastingsepisoden en de daaropvolgende melena de nederlaag van het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal, de dunne darm of blindedarm. Bloeding, waarvan de bron zich in het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal bevindt en die ernstig genoeg is om bloederige ontlasting te veroorzaken, wordt gewoonlijk geassocieerd met hemodynamische stoornissen die in dit geval niet werden opgemerkt, waardoor lokalisatie van de bron in het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal als onwaarschijnlijk werd beschouwd. Bovendien was oesofagitis, waargenomen bij een patiënt, niet de oorzaak van een bloeding. Na een serieuze analyse werd het actief bloeden van angiectasie uit de blindedarm geïdentificeerd als de oorzaak van de laesie.

Angiectasieën - dunwandige, verwijde, ectasische bloedvaten met / zonder endotheliale voering. Hun pathogenese is niet precies bepaald, maar het kan worden geassocieerd met chronische obstructie van submukeuze aderen die zich met de leeftijd ontwikkelden, die zich uitstrekt tot de venules, haarvaten en slagaders en uiteindelijk leidt tot verlies van de precapillaire sluitspier toon en ontwikkeling van arterioveneuze verbindingen. Angiectasie komt het vaakst voor bij oudere patiënten, vooral als ze aan nierfalen of aortastenose lijden.

Bloedingen van angiëctasieën kunnen toenemen als gevolg van de verworven Von Willebrand-factordeficiëntie. Bij patiënten met aortastenose worden de grote multimeren von von Willebrand-factor, die bijdragen aan de aggregatie en coagulatie van bloedplaatjes, opgesplitst in kleine fragmenten (die aggregatie van bloedplaatjes niet ondersteunen) bij het passeren van een medium met een hoge wrijvingskracht. Functionele tekortkoming van de von Willebrand-factor, die zich ontwikkelde als een resultaat van hydrodynamische fragmentatie van multimeren door een stenotische aortaklep, draagt ​​bij aan bloedingen.

Angiectasieën worden ook steeds vaker gedetecteerd bij patiënten met gevestigde pacemakers, die pulserend en in continue modus werken. De risicofactoren voor de ontwikkeling van angiectasie en bloedingen worden beschouwd als vergelijkbaar met die voor aortastenose. Bij patiënten met zowel aortastenose als pacemakers kan een lage polsdruk leiden tot hypoxie van het darmweefsel, gevolgd door vasodilatatie en de vorming van angiectasie. Een mechanische pomp in een pacemaker met continue stimulatie zorgt voor een sterke mechanische irritatie die de absorptie veroorzaakt van de multi-moleculaire von Willebrand-factor met een hoog molecuulgewicht en de verkregen von Willebrand-factordeficiëntie; dus wordt een aanleg voor bloeden gevormd. Er waren meldingen dat von Willebrand-factor met hoog molecuulgewicht was verminderd bij patiënten met een niet-pulserende pacemaker en weer normaal werd na verwijdering van het hulpmiddel. Volgens één rapport komt gastro-intestinale bloeding vaker voor bij patiënten met een niet-pulserende pacemaker dan bij patiënten met een pacemaker die in een pulserende modus werkt (respectievelijk 20 en 10%).

Behandeling van angiectasie is een moeilijke taak, ongeacht de redenen die hen veroorzaakten, en gegevens uit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken zijn niet voldoende om richtlijnen te ontwikkelen voor de behandeling van deze pathologie. De behandeling omvat onderhoudstherapie, ijzersuppletie, bloedtransfusies, indien geïndiceerd, en endoscopische therapie, indien mogelijk. Patiënten die bloedtransfusies nodig hebben, worden gewoonlijk onderworpen aan agressieve endoscopie om de laesie te identificeren en te behandelen. Hoewel er rapporten zijn gepubliceerd dat endoscopische therapie voor angiectasie het risico van herbloeding vermindert, zijn gegevens over het effect van deze behandelmethode bij patiënten met pacemakers onvoldoende. Endoscopische therapie omvat argonplasmacoagulatie, installatie van endoscopische klemmen, contactthermostaattherapie (bipolaire elektrocoagulatie of een thermische sonde), of een combinatie van deze technieken. Bovendien kunnen injecties van zoutoplossing of adrenaline worden gebruikt als een aanvulling op een van deze technieken. Toegang tot laesies in het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal (tot het tweede segment van de twaalfvingerige darm) kan worden uitgevoerd met behulp van de bovenste endoscopie, terwijl laesies van het einde van het ileum naar het rectum mogelijk beschikbaar zijn met colonoscopie. Angiectasieën die in de rest van de dunne darm voorkomen, vereisen onderzoek door joggen of diepe enteroscopie. Een patiënt met actieve klinische bloedingen en hemodynamische instabiliteit moet worden behandeld met angiografische therapie (embolisatie of vasopressine-infusie). Een kleine reeks van gevallen toonde aan dat de frequentie van recidiverende bloedingen na chirurgische resectie van angiectasie met behulp van intra-operatieve enteroscopiewerkwijzen varieerde van 9 tot 67%. Praktische aanbevelingen van de American Gastroenterological Association adviseerden om deze methode alleen in extreme gevallen toe te passen, omdat het verband houdt met een hoog sterftecijfer.

Warfarine en plaatjesaggregatieremmers worden toegediend aan patiënten met pacemakers die continu werken om de risico's op trombose te minimaliseren. Deze geneesmiddelen kunnen gastro-intestinale bloedingen verlichten, maar een bloeding duidt meestal op een verborgen laesie en de therapie moet niet beperkt blijven tot het toedienen van alleen deze geneesmiddelen. Het gebruik van anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers bij patiënten die gastro-intestinale bloedingen hebben gehad, is een gecompliceerde kwestie en de beslissing om deze geneesmiddelen voor te schrijven is nu grotendeels gebaseerd op de mening van deskundigen. Het is het beste om patiënten die een continue antistollingstherapie nodig hebben, zoals deze patiënt, te behandelen met een multidisciplinaire aanpak waarbij verschillende specialisten zijn betrokken. Sommige deskundigen stellen voor om de doel-INR-waarde te verlagen of in dergelijke gevallen de behandeling met warfarine tijdelijk stop te zetten. Bovendien kan het, vanwege de vermeende plaatjesdisfunctie die gepaard gaat met verworven von Willebrand-deficiëntie, raadzaam zijn om remmers tegen bloedplaatjes te stoppen bij patiënten met klinisch significante gastro-intestinale bloedingen, zoals bij deze patiënt werd gedaan.

In het geval van deze patiënt, die een pacemaker had geïnstalleerd en melena-episodes, suggereerde negatieve endoscopie van het bovenste deel van het maagdarmkanaal en de erkenning dat de pacemakerinstallatie is geassocieerd met de vorming van angiectasie, dat angiëctasie de oorzaak was van het bloeden. Deze casus benadrukt het verband tussen deze factoren en vestigt de aandacht op de problemen die zich voordoen bij de behandeling van gastro-intestinale bloedingen bij patiënten die antistolling nodig hebben.

N Engl J Med 2015; 372: 556-561 5 februari 2015DOI: 10.1056 / NEJMcps1302223
Verkorte vertaling uit het Engels. Olga Tachanovskaya


Artikelen Over Ontharen