Drie-moment amputatie van de heup volgens Pirogov en andere operatietechnieken

De term "amputatie" wordt gevormd door de Latijnse woorden "ampu" - rond en "tarreer" - om te wissen, weg te gooien. Amputatie op heupniveau, ondanks de eenvoudige technologie van de operatie, wordt geassocieerd met hoge verwondingen en groot bloedverlies. Bij het verwijderen van verschillende delen van de onderste ledematen geldt het principe: hoe verder van het lichaam het afkapniveau, hoe minder gevaarlijk de chirurgische ingreep. Volgens de internationale classificatie van ziekten (mcb) is traumatische amputatie van het heup- en heupgewricht code S78.

De briljante methode van osteoplastische verwijdering van het onderbeen, gemaakt door Pirogov in 1952, werd erkend als een doorbraak in de geschiedenis van de ontwikkeling van chirurgie. De belangrijkste troef was de uitstekende anatomische rehabilitatie van de ondersteunende functie van de geopereerde onderste extremiteit.

Voorbereiding op amputatie

Bij de geplande verwijdering van de onderste ledematen in het femorale gebied hebben artsen voldoende tijd om de nodige informatie over de patiënt te verzamelen en de geschiedenis zorgvuldig te bestuderen. De nadruk ligt op de keuze van de methode van anesthesie, evenals de definitie van een rationele dosis anaestheticum, afhankelijk van het amputatieniveau en de conditie van de patiënt. Een routinematige operatie wordt uitgevoerd onder algemene of epidurale (spinale) anesthesie.

Ongeveer een derde van de patiënten gaat dringend naar de operatie en wordt als een urgente operatie geopereerd. Tegelijkertijd wordt endotracheale (intubatie) anesthesie gebruikt om de ontwikkeling van pijnschokken te voorkomen. Alle maatregelen worden toegepast om het optreden van mogelijke complicaties te voorkomen: bloeding, infectie van het wondoppervlak, intoxicatie met producten van beschadigde cellen en weefsels.

Basisprincipes van amputatie

Naast het voldoen aan de techniek van heupamputatie, vereist de succesvolle uitkomst een geïntegreerde aanpak. Nieuwe principes voor het verwijderen van organen en weefsels zijn gebaseerd op de strikte uitvoering van de volgende aanbevelingen:

  1. De operatie moet worden voorafgegaan door een patiëntoverleg met een angiosurgeon.
  2. Om het niveau van weefselincisie te bepalen, is een nauwkeurige beoordeling van de vermindering van de bloedtoevoer naar het femorale gebied van het been noodzakelijk. Met amputatie van het bovenste derde deel van de dij streven ze ernaar om zo veel mogelijk van de lengte te besparen voor de mogelijkheid van verdere protheses.
  3. Het moet heel voorzichtig zijn met de weefsels om complicaties te voorkomen die worden veroorzaakt door de schending van hun bloedtoevoer.
  4. Na verwijdering van de ledemaat is het noodzakelijk om de plastische reconstructie van de stronk uit te voeren met een nette hechting en de vorming van een inerte ondersteuning voor de toekomstige prothese.
  5. Postoperatieve revalidatie moet protheses van de patiënt en de normalisatie van zijn psychische toestand omvatten.

Het nauwgezette onderzoek naar de mate van arteriële insufficiëntie en het gebruik van sparende amputatietechnieken helpt om het grootst mogelijke deel van de onderste extremiteit te behouden, de herstelperiode te verkorten en de patiënt volledig te laten leven.

Verschillende technieken voor verwijdering van ledematen

De vorm van de dissectie van weefselamputatie is cirkelvormig, patchwork (elliptisch). Circulaire bewerkingen zijn onderverdeeld in één, twee en drie momenten. Neem op dit moment een bepaalde excisie van weefsel. Heupamputaties met enkele en dubbele flap worden onderscheiden. De grootte van de flappen voor de volledige dekking van het uitgesneden gebied wordt berekend met behulp van een speciale formule, rekening houdend met de correctie voor samentrekbaarheid van de huid van de dij.

Fascioplastische amputaties met enkele patch

Voordat de operatie wordt uitgevoerd, is de incisieplaats gemarkeerd met één flap, die het uitgesneden oppervlak moet bedekken. De grootte moet 1/3 van de omtrek van de ledemaat zijn in plaats van de snede. Op de huidflap die het onderhuidse weefsel en de plaats van de fascia verlaat. De flap is uitgesneden en zo geplaatst dat de naad niet op het steunvlak van de stronk valt.

Tweedekker operaties

Het verloop van de operatie voor amputatie van de dij door middel van een dubbele-klepmethode omvat het bedekken van het wondoppervlak met twee taalachtige huidfragmenten die tegenover elkaar zijn georiënteerd. De afmeting van de flappen kan verschillen, maar hun totale afmeting moet overeenkomen met de diameter van het uitsnijdingsoppervlak en de correcties voor huidcontractiliteit.

Op basis van de weefsels waaruit de bedekkende plekken bestaan, worden de volgende methoden voor stompvorming onderscheiden:

  • huid en fascial: een flap van huid, onderhuids vet, fascia;
  • tendonoplastisch: peesplastic;
  • osteoplastisch wordt gebruikt voor amputatie van het onderste uiteinde ter hoogte van het onderste derde deel van de dij met de vorming van de patellaire steunzone;
  • periostoplastisch: periosteum maakt deel uit van de flap;
  • myoplastisch met antagonistische spieren.

Spanning-plastische amputatie van het dijbeen volgens Callender met kniedislocatie wordt uitgevoerd met verwijdering van de knieschijf, waarbij spieren van de pezen worden afgesneden. Na het afsnijden van het bot, wordt het uitsnijdingsoppervlak bedekt met pezen van de antagonistspieren en gestikt.

Eenmalige circulaire methoden voor uitsnijden

Met deze methode om de aangetaste delen van de onderste ledematen te verwijderen, worden de oppervlakkige en diepe zachte weefsels tegelijkertijd weggesneden. De getrimde spieren trekken spontaan samen. Tijdens het daaropvolgende botzagen langs de rand van de spiercontractie wordt een kegel gevormd met de punt van de afgezaagde schacht. Guillotine-amputatie omvat de gelijktijdige excisie van alle weefsels van de dij.

Na gelijktijdige bewerkingen wordt de stomp verkregen met een uitgesproken conische vorm die ongeschikt is voor het bevestigen van de prothese, daarom is verdere amputatie vereist bij de vorming van een plastic stomp onder de prothese. Deze methode is een noodzakelijke maatregel in noodsituaties.

Twee momentbewerkingen

Deze methode bestaat uit twee hoofdfasen: de incisie van de oppervlaktelagen van het weefsel tot en met de fascia en de cirkelvormige dissectie van alle spiervezels. Het tweede moment wordt uitgevoerd langs de lijn gevormd door de samengetrokken huid, of de huid wordt vastgemaakt met een fascia in de vorm van een manchet en een spierincisie wordt gemaakt langs de vouwlijn. Na volledige uitsnijding van de ledemaat, zet de manchet af, bedek het incisieoppervlak.

Drietraps kegelvormige amputatie volgens Pirogov

Circulaire drie-moment operaties worden uitgevoerd in gebieden met een grote spiermassa, bijvoorbeeld voor amputatie van de onderste ledematen ter hoogte van het middelste derde deel van de dij. Er zijn eenvoudige en kegelvormige operaties volgens de methode van Pirogov. Het belangrijkste kenmerk van de techniek is het creëren van een voldoende hoeveelheid spierlaag om de toekomstige stronk te bedekken.

De volgorde van handelingen bij het uitvoeren van een drie-momentse amputatie van de heup volgens Pirogov omvat de volgende stappen:

  1. het amputatieniveau bepalen;
  2. bereken parameters van het zachte weefsel, schets de projectielijnen van de huidincisie in de vorm van een ellips;
  3. Ik moment van de operatie - dissectie van de huid en het onderhuidse weefsel langs de gemarkeerde lijnen;
  4. II moment van de operatie - snij de oppervlakkige spierbundels door, trek omhoog;

De methode van circulaire amputaties wordt gekenmerkt door snelheid en technisch gemak van implementatie. Mogelijke nadelen zijn de vorming van een ruw litteken ter hoogte van het abutment van de stomp aan de prothese, de noodzaak voor uitsnijden op een hoger niveau.

De osteoplastische Gritti-Szymanowski-Albrecht-methode wordt meestal gebruikt om het onderste derde deel van de dij te ruimen om de wrede stronk te corrigeren. Op deze manier wordt de patella gedraaid, waardoor een botondersteunend oppervlak wordt gevormd voor een meer functionele prothese.

Mogelijke complicaties van heupverwijdering

Een veel voorkomende complicatie van chirurgische verwijdering van de heup is infectie van het wondoppervlak, resulterend in ettering. De postoperatieve ontwikkeling van een infectieus proces wordt vaak de reden voor re-amputatie van de aangetaste weefsels.

Kenmerkende tekenen van de ontwikkeling van complicaties zijn:

  • crunching van de huid bij de wond bij het onderzoeken;
  • overvloedige zwelling van de weefsels van de stronk;
  • pijnsyndroom;
  • symptomen van het ontstekingsproces.

De conditie van patiënten na een operatie wordt genormaliseerd door de symptomen van complicaties te compenseren. De aanwezigheid van een infectie is een indicatie voor de revalidatie van de wond.

De oorzaak van etteringen, het grover worden van het littekenweefsel van het bindweefsel, de vorming van gebieden van necrose kunnen hematomen zijn aan het einde van de stronk. Bovendien, terwijl de gevoeligheid behouden blijft, is het optreden van "fantoompijn" mogelijk - een gevoel van geamputeerde ledematen.

Zorg voor de stronk in de postoperatieve periode

De mate van risico op complicaties na een operatie hangt af van de patiënten die de aanbevelingen van de arts volgen en van de juiste verzorging van de stronk. Revalidatieactiviteiten omvatten de ontwikkeling van een geopereerde ledemaat om contracturen te voorkomen. De patiënt is bezig met opwarmingsbenen op de derde dag na het verwijderen van de dij, waarbij de duur van de lessen geleidelijk wordt verlengd.

Nadat de hechtingen zijn verwijderd en het verband is aangebracht, beginnen intensievere trainingen met oefeningen die gericht zijn op het verbeteren van de spiertonus en het verbeteren van de weefseltrofie. Hiermee kunt u het te gebruiken been voorbereiden voor het dragen van de prothese. Ongeveer een maand na het voltooien van de revalidatiecursus, beginnen patiënten te bewegen met een prothese.

Malakhov Yuri

Cardiovasculair chirurg van de hoogste categorie, fleboloog, echografie specialist, geëerd doctor in de Russische Federatie, doctor in de geneeskunde

Spataderen en alle problemen die verband houden met de heupen van de persoon.

  • Spataderziekte van de onderste ledematen.
  • Postflebitisch syndroom.
  • Acute tromboflebitis.
  • Trofische ulcera.
  • Diepe veneuze trombose.
  • Lymfoedeem van de onderste ledematen.
  • "Vasculaire sterren".
  • Obliterend atherosclerose van de onderste ledematen.
  • Diabetisch voet syndroom.
  • Stenose van de halsslagaders.

Hoger onderwijs:

  • 1985 - The Kirov Military Medical Academy (therapeutisch en profylactisch)
  • 1986 - De Kirov Military Medical Academy (stage van de noordelijke vloot in de specialiteit: "Chirurgie", Moermansk.)
  • 1991 - Military Medical Academy vernoemd naar SMKirov (klinische residentie bij het departement Naval and Hospital Surgery)

Geavanceerde training:

  • 1992 - Training in angiografie en vaatchirurgie in Hamburg, Duitsland
  • 1992 - Vaatchirurgie
  • 2003 - Cardiovasculaire chirurgie
  • 2004 - Stage bij het Universitair Ziekenhuis Neurenberg (vasculaire chirurgie) Professor D.Raithel; Duitsland
  • 2006 - Lymfoedeem en veneus oedeem: Europese behandelervaring
  • 2006 - Stage in het Universitair Ziekenhuis Neurenberg (vasculaire chirurgie) Professor D.Raithel; Duitsland
  • 2008 - Cardiovasculaire chirurgie
  • 2008 - Dornier Medilas D MultiBeam-lasersysteem
  • 2009 - "Ultrasound onderzoeksmethoden in de diagnose van chirurgische pathologie van bloedvaten van de onderste ledematen"
  • 2009 - Cardiovasculaire chirurgie
  • 2009 - Training in de Phlebology Clinic; Wiesbaden, Duitsland.
  • 2012 - "X-ray endovasculaire diagnose en behandeling"
  • 2013 - "Cardiovasculaire chirurgie"
  • 2016 - "Echografie diagnose"

Experience:

  • 1985-1989 Grote nucleaire onderzeeër van de noordelijke vloot
  • 1989-1991 Military Medical Academy vernoemd naar SMKirov
  • 1991-1994 Central Naval Clinical Hospital
  • 1994-1998 Central Naval Clinical Hospital
  • 1998-2015 Central Naval Clinical Hospital
  • 2016 n. in. Multidisciplinaire Kliniek ZELT (Centrum voor endochirurgie en lithotripsie)

Amputatie van de onderste ledematen: indicaties, geleiding, resultaat

Amputatie van de onderste ledematen is een operatie die in de meeste gevallen om gezondheidsredenen wordt uitgevoerd, wanneer de patiënt geen overlevingskans heeft zonder radicale operaties. Amputatie verwijst naar de verwijdering van een deel van een ledemaat door het bot en de inkorting van het perifere deel van een ledemaat binnen een gewricht wordt exarticulatie (of isolatie van een gewricht) genoemd.

Er zijn twee belangrijke redenen voor beenamputatie: dit zijn verwondingen en chronische functionele aandoeningen van het vasculaire systeem. Ernstige verwondingen zijn op hun beurt weer reden voor het uitvoeren van primaire en secundaire operaties.

Soorten amputatie

Primaire amputaties

Primaire amputatie is een operatie om de onderste extremiteit te verwijderen, in de weefsels waarvan onomkeerbare pathologische veranderingen hebben plaatsgevonden. Totale schade aan de neurovasculaire bundels en botten treedt op na een val van een hoogte, als gevolg van verkeersongevallen, schotwonden, brandwonden en andere traumatische effecten.

De arts neemt een beslissing over de primaire amputatie nadat de patiënt na het ongeval naar de afdeling spoedeisende hulp is gebracht. Als er tenminste één kans is om de ledematen te redden, zal dit zeker worden ondernomen. Maar met gebroken botten en gescheurde ligamenten is het gevaarlijk om de beenscheiding te behouden nadat dergelijke uitgebreide verwondingen zich onmiddellijk ontwikkelen.

Secundaire amputatie

Secundaire amputatie is een operatie die enige tijd na een eerder toegepaste operatie wordt uitgevoerd. De basis voor de radicale methode is een uitgebreide infectie die leidt tot de dood en afbraak van weefsels. Ontstekingsprocessen die niet kunnen worden geëlimineerd door een ledemaat te handhaven, kunnen worden veroorzaakt door bevriezing, brandwonden, langdurig knijpen in de bloedvaten en ook door wondinfecties.

Reamputatsiya

Reamputatie - herwerking na afknotting van de ledematen. Het wordt uitgevoerd om een ​​medische fout te corrigeren (in principe zijn miscalculaties toegestaan ​​bij het vormen van een stronk), of om zich voor te bereiden op prothesen. Reamputatie wordt toegepast als de stomp gevormd tijdens de eerste operatie niet compatibel is met de prothese, of trofische ulcera vormen op het oppervlak. Scherpe afstand van het uiteinde van het bot onder een uitgerekte huid of een postoperatief litteken is een absolute reden voor re-chirurgische interventie.

Amputatie voor complicaties van chronische ziekten

Er zijn verschillende chronische ziektes die leiden tot de ontwikkeling van onomkeerbare processen in de ledematen:

  • Diabetes mellitus;
  • osteomyelitis;
  • Bot tuberculose;
  • Atherosclerose obliterans;
  • Maligne neoplasmata.

ontwikkeling van ledemaat necrose als gevolg van ischemie als gevolg van atherosclerose, gegoten thrombangiitis, diabetes en andere chronische ziekten

Het doel van de operatie is om te voorkomen dat de toxines die in de laesie worden geproduceerd in gezonde organen en weefsels van het lichaam worden gefocust, en ook om de musculoskeletale balans die nodig is voor protheses te behouden.

Voorbereiding op amputatie

Zeer vaak moet amputatie met spoed worden uitgevoerd, zodra de patiënt de afdeling Traumatologie binnengaat. Het is uitermate belangrijk in deze moeilijke situatie om voldoende aandacht te besteden aan de kwestie van pijnverlichting. Bij onvoldoende anesthesie kan zich een pijnlijke schok ontwikkelen, die de algemene toestand van de patiënt nadelig beïnvloedt en de prognose voor herstel verergert. Het is de hevige pijn die wordt ervaren tijdens de voorbereidingsperiode en tijdens de amputatie die angst en angst creëert in de postoperatieve periode.

Als de operatie wordt uitgevoerd volgens dringende indicaties (zonder voorafgaande voorbereiding), wordt intubatieanesthesie vaker gebruikt en tijdens geplande amputaties wordt de vorm van anesthesie geselecteerd op basis van de toestand van het lichaam. Dit kan regionale of algemene anesthesie zijn.

Amputatie op heupniveau gaat gepaard met uitgebreide schade aan de zenuwstammen, spieren en vaten van het periosteum - dat wil zeggen die gebieden waar veel pijnreceptoren voorkomen. Epidurale anesthesie, die brede toepassing heeft gevonden in de moderne chirurgie, vermindert het risico op intoxicatiecomplicaties na afknotting van de ledemaat (in vergelijking met de endotracheale methode), en creëert ook de voorwaarden voor effectieve postoperatieve analgesie.

In elk geval wordt bij de voorbereiding op een geplande amputatie rekening gehouden met de mogelijkheid om een ​​of andere vorm van anesthesie te gebruiken, evenals met de fysieke conditie van de patiënt. Algemene anesthesie, met al zijn nadelen, heeft vaker de voorkeur omdat de patiënt de ernst van de gebeurtenis tijdens de verminkingsoperatie niet waarneemt.

De basisprincipes van de amputatie van de onderste ledematen

typische niveaus van NK-amputatie

In de chirurgische praktijk werden lange tijd amputatieschema's gebruikt, volgens welke de inkorting van de ledemaat zodanig werd uitgevoerd dat in de toekomst een standaardprothese zou kunnen worden gebruikt. Deze aanpak leidde vaak tot onredelijke verwijdering van gezond weefsel.

Een te hoge amputatie verhoogde de kans op de vorming van een vicieuze stronk, die alleen met een secundaire operatie kon worden gecorrigeerd. Het grootste nadeel van amputatieschema's van klassieke veldchirurgie is het ontbreken van een reserve-afstand voor re-amputatie en voor het creëren van een individuele prothese.

Aangezien medische revalidatietechnologieën zich snel ontwikkelen en het aantal opties voor prothetische structuren tientallen eenheden heeft, kan elk geval van amputatie in moderne traumatologie als individueel worden beschouwd vanuit het oogpunt van de toegepaste methodologie en het schema van postoperatief herstel.

De belangrijkste principes van de operatie die ten grondslag ligt aan amputatie zijn dus: de maximaal mogelijke bewaring van de anatomische functionaliteit van het been, de creatie van een stomp die compatibel is met het ontwerp van de prothese, de preventie van fantoompijnsyndroom.

Algemene regels voor amputatie

Alle soorten amputaties en exarchaties worden in drie fasen uitgevoerd:

  1. Disease van zacht weefsel;
  2. Zaagbot, chirurgische behandeling van het periosteum;
  3. Ligatie van bloedvaten, verwerking van zenuwstammen (toiletstomp).

Volgens de techniek die wordt gebruikt voor het ontleden van zacht weefsel, worden amputaties verdeeld in patchwork en circulaire operaties.

Eén-patch amputatie zorgt voor de sluiting van het behandelde (gezaagde) bot en zachte weefsels met een stuk huid met subcutaan weefsel en fascia. De flap heeft de vorm van een raket of tong. Het uitsnijden van een fragment wordt zo uitgevoerd dat het postoperatieve litteken zo ver mogelijk van het werkende (ondersteunende) deel van de stronk passeert.

Dvuhkoskutnaya amputatie - de wond na truncatie is gesloten met twee fragmenten, gesneden uit tegenovergestelde oppervlakken van de ledematen. De lengte van de flap met de hierboven beschreven chirurgische technieken wordt bepaald door berekening, gebaseerd op de afmeting van de diameter van de afgeknotte ledemaat, rekening houdend met de coëfficiënt van huidcontractiliteit.

Circulaire amputatie - dissectie van zachte weefsels wordt uitgevoerd in de richting loodrecht op de longitudinale as van de ledemaat, met als resultaat dat een cirkel of een ellips in dwarsdoorsnede wordt gevormd. Deze techniek wordt gebruikt op die delen van de ledematen waar het bot zich diep in de zachte weefsels (femorale regio) bevindt. Weefselontleding wordt uitgevoerd met één, twee of drie bewegingen (respectievelijk wordt amputatie enkelmomentig, tweetraps of driemaalsmoment genoemd).

Bij een eentraps (guillotine) operatie wordt weefsel tot op het bot in een cirkelvormige beweging gesneden, waarna het zagen van het bot op hetzelfde niveau wordt uitgevoerd. De techniek wordt gebruikt in noodsituaties die verband houden met het redden van het leven van de patiënt (zoals gebeurt na een ongeluk, schotwonden, natuurrampen). Het belangrijkste nadeel van de guillotine-techniek is de noodzaak van een secundaire bewerking (reamputatie) om de vicieuze (conische) stomp te corrigeren, die niet geschikt is voor prothesen.

een voorbeeld van een amputatie op drie momenten volgens Pirogov

Amputatie van twee ampères wordt in twee stappen uitgevoerd. Aanvankelijk werd de huid gesneden, de onderhuidse laag van vezels, fascia. Verder wordt de huid in het bediende gebied verschoven (met spanning) naar het proximale deel van de ledemaat. De tweede fase - ontlede spieren die langs de rand van de uitgerekte huid passeren. Het gebrek aan chirurgie - de vorming van overtollige huid aan beide zijden van de stronk. Deze fragmenten worden vervolgens afgesneden.

Een drietraps kegelronde amputatie is een operatie die wordt uitgevoerd op ledematen, waar één bot passeert, omgeven door zachte weefsels. De chirurg voert dissectie uit op verschillende niveaus, in drie stappen. Snijd eerst de oppervlakkige huid, het onderhuidse weefsel, oppervlakkig en fascia eigen. Vervolgens worden de spieren gesneden op basis van het niveau van de samengetrokken huid. De derde fase is de dissectie van de diepe spieren in de proximale richting (langs de rand van de getekende huid).

Het nadeel van de operatie is uitgebreide littekens in het stompgebied (op het steunvlak), het taps toelopende profiel van het zaagselgedeelte van het bot. Na een kegelvormige amputatie is het technisch onmogelijk om prothesen uit te voeren (reampturatie is vereist). Conus-circulaire techniek ontwikkeld door de Russische chirurg N.I. Pirogov, gebruikt in operaties voor gas gangreen, in het veld, waar er voortdurend gewonden zijn, en er zijn geen voorwaarden voor de uitvoering van geplande operaties.

Behandeling van de periost- en toiletstomp

De meest cruciale punten in de operatie voor amputatie van de onderste extremiteit zijn de behandeling van het periost en de stomplas.

Bij de aperiostale methode wordt het perioste doorsneden door een cirkelvormige incisie op het niveau van het zaagselbot, waarna het in de distale richting wordt verplaatst. Het bot wordt gezaagd onder de 2-mm periostale incisieplaats (een groter fragment kan niet worden overgelaten met het oog op het risico van het ontwikkelen van necrose van het bot).

Bij de subperiostale methode wordt het perioste ontleed onder het niveau van botzaag (het cut-off-niveau wordt bepaald door de formule) en verschuift naar het midden (in de proximale richting). Na het afsnijden van het bot wordt het perioste gehecht op de plaats van behandeling (zaagsel). Deze methode wordt zelden gebruikt bij het uitvoeren van amputatie bij ouderen vanwege de nauwe verstrooiing van het periosteum met het bot.

Wanneer de toiletstomp wordt uitgevoerd:

  • Dressing van de belangrijkste en kleine schepen;
  • Hemostase (ter voorkoming van secundaire infectie);
  • Behandeling van zenuwstammen (voorkomen van de vorming van neuromen)

Technisch bekwame behandeling van zenuwen kan de intensiteit van fantoompijn die optreedt bij de meeste patiënten na amputatie aanzienlijk verminderen, evenals de ingroei van zenuwen in het littekenweefsel voorkomen.

De volgende methoden worden gebruikt:

  1. De gekruiste zenuw wordt in de huls van bindweefsel gehecht;
  2. De hoekige kruising van de zenuw wordt toegepast met verdere stiksels van de vezels van epineurium;
  3. De uiteinden van de gekruiste zenuwstrunks stikken.

Zenuwen zijn niet uitgerekt om schade aan inwendige bloedvaten en de vorming van hematomen te voorkomen. Overmatige intersectie is onaanvaardbaar, omdat dit kan leiden tot atrofie van het weefsel van de stronk.

Na het verwerken van vaten en zenuwen wordt het stikken uitgevoerd als een stomp. De huid wordt gehecht met aangrenzende weefsels (hypodermische cellulose, oppervlakkige en eigen fascia). Spieren vloeien goed samen met het bot, zodat ze niet worden dichtgenaaid. Het postoperatieve litteken moet beweeglijk blijven en in ieder geval niet tot op het bot worden gesoldeerd.

Exarticle van de vinger

Bij ernstige diabetes is gangreen van de voet en de distale falanx van de vinger de gevaarlijkste complicatie. Amputatie van het been bij diabetes mellitus is helaas niet zeldzaam, ondanks aanzienlijke vooruitgang in de behandeling van endocriene ziekten die de afgelopen tien jaar door de geneeskunde zijn bereikt. Het niveau van afknotting van het ledemaat wordt bepaald door de toestand van de weefsels en vaten.

Met een bevredigende bloedtoevoer naar de ledematen wordt een patchwork disarticulatie van de vinger uitgevoerd, waarbij de rug en plantaire pleisters worden weggesneden samen met het subcutane weefsel en fascia. Het gewrichtsoppervlak van de middenvoetkop is niet beschadigd. Na verwijdering van het kattenweefsel worden primaire hechtdraden aangebracht, drainage vastgesteld.

Met de amputatie van diabetische voet en vingerkootjes van de vingers, worden verschillende soorten chirurgische technieken gebruikt. Amputatie volgens Sharp wordt uitgevoerd met het gangreen van meerdere vingers en voeten, terwijl een bevredigende bloedstroom wordt gehandhaafd. Grote plekken worden uitgesneden (dorsaal en plantair), waarna ze de pezen van de spieren kruisen die verantwoordelijk zijn voor flexie-extensor bewegingen van de vingers, zagen de middenvoetbeenderen. Na behandeling met een rasp van botweefsel, primaire hechtingen worden aangebracht, drainage wordt vastgesteld.

Bij het uitvoeren van amputatie volgens Chopar, worden twee sneden gemaakt in het gebied van de metatarsale botten met hun daaropvolgende extractie. De pezen snijden elkaar op een maximale hoogte, de amputatiesnede loopt langs het transversale tarsale gewricht (de hiel en talusbotten worden, indien mogelijk, bewaard). De stronk wordt onmiddellijk na het verlichten van de ontsteking gesloten met een plantafslag.

Amputatie van het been

De beslissing over de amputatie van het onderbeen met gangreen van de voet wordt genomen als de bloedstroom in de voet wordt gestopt en de bloedtoevoer in het onderbeen op een bevredigend niveau wordt gehouden. De techniek van de operatie is patchwork, met het uitsnijden van twee fragmenten (lange posterior en korte anterieure flap). Osteoplastische amputatie van het been bestaat uit het doorsnijden van de fibula en het scheenbeen, het behandelen van de stammen van zenuwen en bloedvaten en het verwijderen van de soleusspier. Zacht weefsel op het gebied van zaagsel dat zonder spanning is genaaid.

Amputatie van de tibia in het middelste derde deel van Burgess omvat het uitsnijden van een korte voorste (2 cm) en lange achterste klep (15 cm) die de wond bedekt. Littekenvorming vindt plaats op het voorvlak van de stronk. De techniek biedt grote kansen voor vroege protheses.

Hip amputatie

Amputatie van het been boven de knie vermindert de functionele mobiliteit van de ledemaat aanzienlijk. Indicaties voor operaties (behalve voor letsel) - zwakke bloedstroom in de benen op de achtergrond van gangreen van de voet. Tijdens chirurgische manipulaties aan de dij moet men werken met het femur, grote bloedvaten, zenuwbundels, voorste en achterste spiergroepen. De randen van het femur na het afsnijden worden afgerond met een rasp, laag-voor-laag hechting van weefsels wordt uitgevoerd. Breng onder de fascie en de spieren aspiratiedrainage aan.

Verschillende methoden voor het vormen van de steunstomp zijn genoemd naar chirurgen die amputatietechnieken hebben ontwikkeld. Dus, bijvoorbeeld, kegel-circulaire amputatie volgens Pirogov wordt gebruikt in militaire veldoperaties, wanneer het dringend is om infectie van een ernstig gewonde ledemaat te voorkomen.

Amputatie van de dij volgens Gritti-Szymanowski, of de operatie van Albrecht wordt gebruikt voor re-amputaties van de wrede stronk (met onverenigbaarheid van de stronk met de prothese, met het uiterlijk van uitdrukkingen op het gebied van het litteken, vermindering van ledemaatmobiliteit als gevolg van onjuiste samensmelting van spieren en ligamenten). De osteoplastische amputatietechniek van Gritti-Szymanowski wordt niet gebruikt voor ischemische spierziekte en voor totale vasculaire pathologieën die zich ontwikkelen bij atherosclerose obliterans.

Postoperatieve complicaties

Na amputatie van de onderste ledematen kunnen de volgende complicaties optreden:

  • Wondinfectie;
  • Progressieve weefselnecrose (met gangreen);
  • Preinfarctiestaat;
  • Overtreding van de cerebrale circulatie;
  • trombo-embolie;
  • Ziekenhuis longontsteking;
  • Exacerbatie van chronische ziekten van het spijsverteringskanaal.

Een goed uitgevoerde operatie, antibacteriële therapie en vroege activering van de patiënt verminderen het risico op fatale gevolgen na complexe amputaties aanzienlijk.

Phantom-pijnen

Fantoompijn - zogenaamde pijn in een afgehakte ledemaat. De aard van dit fenomeen wordt niet volledig begrepen en daarom zijn er absoluut (100%) effectieve manieren om dit uiterst onaangename syndroom te bestrijden, waardoor de kwaliteit van leven verslechtert.

Een patiënt met een amputatie op heupniveau klaagt vaak over gevoelloosheid van de vingers, pijn in de voet schieten, knagend aan de knie, of ernstige jeuk in de hiel. Er zijn veel medische regimes gebruikt om Phantom Pain Syndrome (PBS) te elimineren, maar alleen een geïntegreerde aanpak om het probleem op te lossen, levert positieve resultaten op.

Een belangrijke rol bij de preventie van PBS speelt medicamenteuze therapie die wordt gebruikt in de pre-operatieve en postoperatieve periode. Het tweede belangrijke punt is de juiste keuze van de operatietechniek en in het bijzonder de behandeling van de gekruiste zenuwen.

Het voorschrijven van antidepressiva in de eerste dagen na amputatie helpt de intensiteit van fantoompijn te verminderen. En ten slotte, vroege lichamelijke activiteit, ontwikkeling van een ledemaat, verharding, trainen met een prothese - alle bovengenoemde methoden die tijdens de revalidatieperiode werden gebruikt, maken het mogelijk om de manifestatie van een ernstige postoperatieve complicatie te minimaliseren.

Psychologische houding

Niet zo'n persoon voor wie de boodschap van de dokter over de aanstaande verlammende operatie geen ernstige stress zou veroorzaken. Hoe te leven? Hoe het nieuws te zien sluiten mensen? Zal ik een last zijn? Zal ik mezelf kunnen dienen? Dan komt de angst om het lijden van de postoperatieve periode te moeten doorstaan. Al deze gedachten en opwinding zijn een natuurlijke reactie op een aanstaande gebeurtenis. Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat veel mensen dankzij goed georganiseerde psychologische ondersteuning de rehabilitatieperiode redelijk snel kunnen overwinnen.

Een patiënt zei dat hij zich geen zorgen zou maken over amputatie, omdat dit niet zou leiden tot herstel. "Het is belangrijk voor mij om mijn plaats in het leven na de operatie te vinden - al mijn gedachten zijn erover." Sterker nog, mensen met een positieve houding hebben veel minder kans op fantoompijnen en patiënten passen zich snel aan de nieuwe levensomstandigheden en communicatie aan (inclusief degenen die de amputatie van twee ledematen hebben ervaren). Daarom is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de dokter rustig te volgen, niet in paniek te raken, geen medelijden met jezelf te hebben, niet jezelf te isoleren van vrienden. Geloof me, met zo'n vitale houding zullen mensen om je heen geen handicap opmerken, en dit is erg belangrijk voor sociale aanpassing.

Gehandicaptengroep

verschillende prothesen gebruikt na amputatie

De herstelperiode na amputatie van het onderste ledemaat is 6-8 maanden.

Gehandicaptengroep II is opgericht voor personen met protheses van de stronk van twee benen, met de stronk van de dij in combinatie met de nederlaag van de tweede ledemaat.

Groep I wordt gegeven voor korte stronken van de dijen van twee ledematen in combinatie met een beperking van de functionaliteit van de bovenste ledematen.

Groep III van invaliditeit zonder aanduiding van de periode van heronderzoek wordt vastgesteld voor personen die het proces van protheses hebben voltooid en de verloren functionaliteit van de ledematen voldoende hebben hersteld.

Hoe de amputatie van de onderste ledematen uit te voeren? Indicaties, typen, mogelijke complicaties

Amputatie van de extremiteiten is een extreme maatregel waarnaar artsen gaan om het leven van de patiënt te redden. Verwijdering van het onderste lidmaat wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin het onmogelijk is om de functie van het geblesseerde been te herstellen.

Indicaties voor amputatie

Absolute indicaties voor amputatie:

  • verwondingen met een gelijktijdige scheiding (volledig of gedeeltelijk) en verplettering van de ledemaat;
  • infectieuze laesies van de ledematen, gevolgd door weefselsterfte;
  • gangreen;
  • slagader trombose;
  • spierischemie
  • kankerprocessen, met de onmogelijkheid van lokale excisie van de tumor;
  • trofische ulcera;
  • aangeboren afwijkingen bij de geboorte, verlamming;
  • uitgebreide verwondingen van de onderste extremiteiten onder voorbehoud van het falen van reconstructieve interventie.

Soorten amputatie

Bewerkingen bij excisie van het ledemaat zijn verdeeld in twee typen (op basis van het aantal totale chirurgische ingrepen).

primair

Primaire amputatie wordt toegepast in het geval van onomkeerbare en levensbedreigende processen in de weefsels. De arts beslist of het onderste lid onmiddellijk ter plaatse moet worden verwijderd nadat het slachtoffer is opgenomen in het ziekenhuis. Als er op zijn minst enige kans is op een gunstig resultaat van de gebeurtenissen, mits de ledemaat wordt behouden, probeert de chirurg amputatie te voorkomen. Maar met de dreiging van sepsis (breuk van ligamenten en meerdere botbreuken) is het eenvoudigweg gevaarlijk om het been te verlaten.

secundair

Secundaire amputatie wordt uitgevoerd na de operatie van de primaire orde. De essentie van de secundaire interventie is om de fouten van de primaire interventie te corrigeren of om zich voor te bereiden op de verdere installatie van de prothese, en om de genezings- en revalidatieprocessen te vergemakkelijken.

WAARSCHUWING! Secundaire amputatie wordt ook reamputatie genoemd.

Voorbereiding op amputatie

In de meeste gevallen vindt amputatie van het been plaats op basis van een noodgeval. Het is erg belangrijk om de ledematen te anestheseren, zodat tijdens de chirurgische ingrepen de persoon geen pijnshock ervaart. Sterk ongemak in het proces van amputatie compliceert revalidatie en veroorzaakt de opkomst van fantoompijn.

Noodoperaties worden uitgevoerd onder intubatieanesthesie. En amputaties van de geplande orde impliceren een individuele strategie, waarbij de arts de methoden van anesthesie selecteert op basis van de toestand en kenmerken van de patiënt.

Amputatietechnieken

Door de manier van werken met weefsels, is amputatie onderverdeeld in verschillende typen. De vorm van de stronk, de functionaliteit van het ledemaat en de verdere selectie van de prothese zijn afhankelijk van de manier waarop de zachte weefsels worden weggesneden.

1. Circulaire techniek. Circulaire amputaties worden alleen toegepast in het geval van gangreenontwikkeling en infectieuze laesies van het anaerobe type, wanneer tijd een cruciale rol speelt in de strijd om het leven van de patiënt. Het weefsel wordt loodrecht op het bot gesneden en daarom is het eenvoudigweg onmogelijk om de stronk correct te vormen. Als gevolg hiervan is er behoefte aan re-amputatie. De circulaire methode kan worden uitgevoerd:

  • guillotine excisie (dissectie van het weefsel rond het bot en daaropvolgende zaagbeweging van het bot);
  • een tweetraps excisie (de eerste fase ontleedt de huid en fascia, vervolgens wordt de extreme huid aangetrokken tot het proximale deel van de ledemaat en de tweede fase verwijdert spierweefsel);
  • conisch-cirkelvormige excisie van het driedimensionale type (ten eerste sneed de chirurg de huid en het fascia uit, sneed vervolgens de spieren af ​​die met de huid in contact waren en sneed als laatste de diepe spieren langs de rand van de uitgerekte huid).

2. Patchwork-techniek. De patchwork-methode heeft de voorkeur omdat kunt u een goed functionerende stronk maken. Excisie kan zijn:

  • enkelvoudig lappendeken (een deel van de huid wordt in de vorm van een tong uitgesneden, waarna de flap in het gebied van het gezaagde bot wordt gefixeerd en de wond bedekt met huidfragment en fascia);
  • dvuhkoskutnym (afgekapte ledematen overlappen met twee stukken huid, weggesneden aan tegenoverliggende zijden).

3. Situationele techniek. De methode omvat een combinatie van verschillende technieken om een ​​boomstronk te vormen met extreem ernstige ledemaatverwondingen.

Shelter stronk

Botbehandelingsmethoden:

  • periosteum (snijbeen overlapping periosteum);
  • niet-geaccentueerd (periosteum gesneden aan de rand van de stronk);
  • plastic (de gezaagde rand van het bot overlapt het botfragment van de patiënt, waardoor het ondersteunende oppervlak van de stronk wordt verschaft).

Manieren om de stronk te bedekken:

  • myoplastische techniek (snijbot is bedekt met spieren, die dan worden gehecht);
  • fascioplastische techniek (de flap die over de wond ligt, wordt gevormd van de huid, het onderhuidse weefsel en de fascia);
  • perioplastische techniek (de flap omvat het periosteum);
  • osteoplastische techniek (flap omvat botfragment bedekt met periosteum).

Amputatieniveaus

De grootte van het getroffen gebied bepaalt het amputatieniveau. Tijdens verwijdering van de ledematen moet de chirurg zich houden aan specifieke niveaus. Hiermee kunt u een stronk maken die handig is voor prothesen.

Excisie van een vinger

Als gevolg hiervan, gangreen en trofische ulcera (bij diabetes en vaatziekten) bestaat het gevaar dat de infectie zich naar de bovenste niveaus verspreidt. Vingerverwijdering is een minimaal traumatische operatie die de functionaliteit van de ledemaat niet schendt.

Voet excisie

Bij amputatie van de vingers kan de chirurg besluiten om een ​​deel van de voet te verwijderen (met een groot deel weefselbeschadiging). Prothesen na de operatie zijn niet nodig, maar de patiënt moet de loopstrategie opnieuw opbouwen en wennen aan de schoenen. Wanneer de voet wordt verwijderd, worden de technieken van Schopar en Shrapa gebruikt.

Excisie van het been

Verwijdering van een fragment van het been ter hoogte van het scheenbeen is noodzakelijk als de bloedstroom in de voet wordt verstoord en de normale bloedcirculatie in het scheenbeen wordt gehandhaafd. De chirurg vormt twee stukken huid, snijdt kleine en grote tibiale botten en snijdt vervolgens de soleusspier af. Het litteken wordt overgebracht naar de voorkant van de stronk om het revalidatieproces te vergemakkelijken. Zacht weefsel dat zonder spanning is genaaid en het gezaagde bot bedekt.

Dij excisie

Amputatie van het ledemaat boven het niveau van het kniegewricht wordt uitgevoerd in geval van verminderde bloedtoevoer in het onderbeengebied of bij uitgebreid letsel als gevolg van een verwonding. De operatie omvat verlies van functionaliteit van de gevormde boomstronk. De gesneden botten worden afgerond met een rasp en de stoffen worden in lagen aan elkaar genaaid.

Verwijdering van het been boven de knie wordt uitgevoerd volgens de methoden van Gritti-Szymanowski en Albrecht.

Herstelproces na amputatie

Het revalidatieproces omvat:

  • het voorbereiden van de ledematen voor prothesen (reamputatie en stompformatie door het verwijderen van littekens en overtollige huidtransplantaten);
  • installatie van de prothese en de aanpassing ervan voor de patiënt;
  • sociale, psychologische en arbeidsaanpassing van een persoon na amputatie.

Al na 6-8 weken na de operatie, kunt u een prothese kiezen voor tijdelijke vervanging van de ledemaat. Beweging door de prothese veroorzaakt pijn, maar het ongemak is tijdelijk. Een persoon moet opnieuw leren lopen, waarbij het lichaamsgewicht anders wordt verdeeld dan vóór amputatie. Om spiertonus te herwinnen en loopvaardigheden te verwerven, is de patiënt betrokken bij simulatoren en ondergaat hij een cursus fysiotherapie.

Crippling-operaties zijn erg stressvol. Alle patiënten krijgen werk bij een psycholoog die helpt het gevoel van minderwaardigheid te overwinnen en de kans op langdurige depressieve toestanden te minimaliseren. Positieve houding en steun van nabije mensen in de postoperatieve periode is erg belangrijk voor een snel herstel van de patiënt.

Elke dag inspecteren experts de stronk, verwerken ze de steken en wisselen ze de verbanden. Een pleisterwerk wordt een week na de operatie verwijderd. Tegen de tijd van littekenvorming wordt de patiënt een compressiekast geselecteerd, die helpt de ledemaat een geschikte vorm te geven voor de prothese.

De verklaring is mogelijk op de 12-15e dag na de operatie. De patiënt voert tegelijkertijd onafhankelijk controle uit over de toestand van de stronk en hygiënische procedures.

Mogelijke complicaties

Amputatie is een ernstige operatie die tot complicaties kan leiden in de vorm van:

  • infectie;
  • oplopende necrose (met gangrenen);
  • hartaanval;
  • trombo-embolie;
  • circulatiestoornissen van de hersenen;
  • ziekenhuis-type pneumonie;
  • verergering van pathologieën van het maagdarmkanaal.

Specifieke complicaties

Fantoompijn is een syndroom waarbij een persoon het verwijderde deel van de ledematen voelt, en onaangename gewaarwordingen voelt. Experts geloven dat de oorzaak van fantoompijn schade aan de zenuwstammen is.

Contractuur kan het gevolg zijn van onjuist uitgevoerde chirurgie, gebrek aan activiteit van de kant van de patiënt en overtreding van de regels voor de verzorging van de stronk. Als gevolg hiervan is er een bewegingsbeperking in het gewricht en worden protheses onmogelijk.

3. Amputaties van de ledematen

3. Amputaties van de ledematen

Amputatie van een ledemaat is een moeilijke en complexe operatie waarbij het perifere gedeelte langs het bot wordt verwijderd (verwijderd). Het verwijderen van een ledemaat met de kruising van zachte weefsels ter hoogte van de gewrichtsruimte wordt exarticulatie genoemd.

Amputatie van het ledemaat verwijst naar het aantal verminkingsbewerkingen. Iemand met een ledemaat of de afwezigheid van een deel ervan wordt uitgeschakeld en in de ogen van anderen defect. Maar in chirurgische praktijken, zowel vredig als vooral in oorlogstijd, zijn deze interventies onmisbaar. In vredestijd is 47% van de amputaties toe te schrijven aan complicaties van vaatziekten van de ledematen en 43% als gevolg van een verwonding. Voor de werking van amputatie zijn er indicaties die in twee groepen zijn verdeeld:

1) absolute (of primaire) indicaties, wanneer het perifere deel van de ledemaat niet levensvatbaar is, maar de processen die daarin voorkomen geen bedreiging vormen voor het leven van het slachtoffer;

2) relatieve (of secundaire) indicaties, wanneer het perifere deel van de ledemaat levensvatbaar is, maar de processen die daarin voorkomen, het leven van het slachtoffer bedreigen.

Absolute (primaire) indicaties: necrose van de distale extremiteiten, gangreen veroorzaakt door afsluiting van de voedende vaten; scheiding van de distale extremiteit wanneer het onmogelijk is om het opnieuw te planten. Voor de herplanting van een ledemaat na volledige onthechting zijn echter voorwaarden nodig, waaronder het behoud van de levensvatbaarheid van weefsels, met name de grote bloedvaten, de hoge kwalificatie van de chirurg, de mogelijkheid van latere observatie, enz.

De gecombineerde schade aan de weefsels van de ledematen omvat de schade waarbij ze op hetzelfde niveau worden waargenomen: botbreuk of botten; volledige breuk van alle vaatbundels; vernietiging van meer dan 2/3 van de spier. Maar als een van de elementen van het ledemaatweefsel niet wordt vernietigd (de botten worden verbroken en de spieren worden gebroken en de vaat-zenuwbundels intact zijn), dan is een aanvullende beoordeling van het behoud van het perifere deel van de ledemaat vereist om het probleem van de amputatie op te lossen, zoals experimenteel en klinisch bewezen dat als meer dan 2 3 spiervolume is vernietigd, het aantal zijtakken is niet voldoende voor een adequate bloedtoevoer naar de perifere ledematen. Daarom, om het probleem van amputatie op te lossen, is de toestand van zachte weefsels (spieren) cruciaal. Relatieve (secundaire) indicaties worden meestal veroorzaakt door intoxicatie die zich ontwikkelt onder de volgende pathologische omstandigheden: anaerobe infectie (gas gangreen); acute purulente ontsteking (bijvoorbeeld rijden) met de dreiging van sepsis; chronische niet-specifieke (bijvoorbeeld chronische osteomyelitis), specifieke (tuberculose van de botten en gewrichten) ontstekingsproces, niet te genezen voor een lange tijd en bedreigend met amyloïde degeneratie van de interne organen (lever, nieren); kwaadaardige tumoren van de weefsels van de ledematen; misvormingen van de ledematen (zesde vinger van de hand), verworven misvormingen die niet vatbaar zijn voor correctie.

Een belangrijk punt vóór de operatie is de keuze van het amputatieniveau.

Het amputatieniveau is de plaats van de botzaag, die de lengte van de stronk en de functionaliteit bepaalt.

Vertegenwoordigers van verschillende chirurgische scholen hebben een ander niveau van amputatie. Met alle diversiteit zijn er twee hoofdrichtingen: de verplaatsing van het niveau van amputatie zo distaal als mogelijk naar de letsellocatie of pathologische focus. Dergelijke amputaties worden meestal uitgevoerd in oorlogstijd, zijn voorlopig (door het type primaire chirurgische behandeling van een wond) en worden uitgevoerd zonder een dove naad of met vertraagde stompe naden, gegeven dat in de toekomst veel van de slachtoffers reconstructie of reconstructieve chirurgie zullen krijgen.

De stomp wordt geschikt voor protheses na een reeks revalidatiebehandelingen, er kan een individuele prothese voor worden gemaakt.

In vredestijd is het mogelijk om een ​​dergelijke methode te gebruiken in geval van amputaties met een stronk primaire steken op het weefsel.

Amputatie in de vooraf geselecteerde "optimale" zones

De amputatietechniek bestaat uit drie fasen.

Fase I - dissectie van zachte weefsels;

Fase II omvat de behandeling van periost- en botzagen;

Stadium III is de zogenaamde "toiletstronk", die ligatie van bloedvaten aan het einde van de stronk van een ledemaat en afknotting van de zenuwen omvat om het optreden van "fantoompijn" te voorkomen;

Stadium IV - de operatie eindigt met stiksels op het wondoppervlak.

Amputaties zijn onderverdeeld in verschillende typen, afhankelijk van de methode van dissectie van zachte weefsels. Op basis hiervan zijn er circulaire en patchwork-amputaties.

Bij circulaire amputatie worden zachte weefsels ontleed met een amputatiemes loodrecht op de lengte van de ledemaat, waardoor de dwarsdoorsnede ervan lijkt. Het verdient de voorkeur om deze amputaties uit te voeren in gebieden met een enkel bot. In sommige gevallen is het doorsnedevlak van de zachte weefsels gericht op een hoek ten opzichte van de lengteas van de ledemaat. Tegelijkertijd lijkt de snede op een ellips. Een dergelijke amputatie wordt een ellipsoïde genoemd, wordt zelden gebruikt, is technisch gezien complexer dan een cirkelvormige en de voordelen zijn minimaal.

Afhankelijk van de methode van dissectie van zachte weefsels van de ledemaat, uitgevoerd door één, twee of drie cirkelvormige bewegingen van het mes, worden cirkelvormige amputaties verdeeld in:

Vaak wordt de operatie uitgevoerd met een tourniquet om bloedingen en bloedverlies te voorkomen. Alvorens amputatie uit te voeren, overlapt de tourniquet niet met gangreen van het gas, aangezien weefsel-ischemie veroorzaakt door de tourniquet de activering van anaerobe bacteriën bevordert, en nadat de tourniquet is verwijderd, is een snelle stroom van toxines in de bloedbaan mogelijk; sclerotische vasculaire laesie, omdat onder de werking van het harnas mechanische schade optreedt aan de slagaders en hun trombose met de ontwikkeling van ischemie van de distale stomp, in de aanwezigheid van contra-indicaties, evenals in gevallen waarbij amputatie wordt uitgevoerd in het proximale uiteinde (bovenste derde deel van de dij of schouder). Amputatie wordt uitgevoerd na voorafgaande ligatie van de slagader over of onder vingerdruk van de slagader.

Eenmalige circulaire amputatie. Het bestaat uit het feit dat alle zachte weefsels van het ledemaat in één cirkelvormige beweging tot op het bot worden ontleed. Als het bot op hetzelfde niveau wordt gezaagd, wordt een dergelijke amputatie een guillotine genoemd.

Het contractiele vermogen van de huid, het onderhuidse weefsel, zijn eigen fascia, oppervlakkige en diepe spieren is niet hetzelfde op het niveau van amputatie.

De achtereenvolgende afname van de elasticiteit van de weefsels van de oppervlakkige tot diepe lagen leidt ertoe dat na hun cirkelvormige kruising een kegel wordt gevormd met de top naar de omtrek (distaal) gericht. En vaak vormt zijn top een uitstekend zaagselbot. Dit leidt tot de vorming in de volgende stomp van een scherp conische vorm, ongeschikt voor prothesen, wat het grootste nadeel is van gelijktijdige amputatie, maar het wordt gebruikt in de militaire veldomstandigheden, met massieve laesies, met natuurrampen en catastrofes.

De voordelen van gelijktijdige amputatie omvatten: eenvoud en snelheid van uitvoering, daarom is het raadzaam om het te produceren bij slachtoffers die zich in ernstige toestand bevinden; met een transversale snede van de ledemaat. Dit zorgt voor een goede weefselbeluchting. Een dergelijke amputatie wordt vaak gebruikt in gas gangreen.

De vorming van een vicieuze stomp na gelijktijdige amputatie maakt het nodig om het later te corrigeren met behulp van reamputation.

Tweetraps circulaire amputatie. Een speciaal kenmerk van de amputatietechniek met twee momenten is de cirkelvormige dissectie van zachte weefsels in twee stappen, waardoor u een bepaalde hoeveelheid weefsel kunt creëren om de stronk te sluiten en de vorming van een wrede stronk te voorkomen. Het eerste punt is dat de huid, onderhuidse cellulose, oppervlakkige en eigen fascia worden gesneden door een cirkelvormige beweging van een amputatiemes. In dit geval dient de rand van de huid die gekrompen en verschoven is in de proximale richting als een richtlijn voor de volgende fase. Het tweede punt is dat alle spieren tot op het bot in een cirkelvormige beweging langs de rand van de samengetrokken huid worden ontleed.

Het voordeel van een amputatie in twee fasen over een enkelvoudige fase is het vermogen om de spieren te snijden en het bot op een relatief hoger niveau te snijden, waardoor het dankzij de elasticiteit van de huid en fascia mogelijk is om het uiteinde van het bot te bedekken. Dit gebeurt eenvoudig in de distale ledematen, waar sprake is van een relatief kleine spiermassa.

De vorming van een scherp kegelvormige stronk met een tweepuntsamputatie kan ook worden voorkomen door het vormen van een zogenaamd "manchet". Hiertoe worden na afloop van het eerste moment de huid, het hypoderm en de eigen fascia door een blok van de spieren gescheiden en draaien ze zich naar boven af ​​in de vorm van een "manchet".

Het tweede punt betreft de kruising van spieren, wat gebeurt op het niveau van de basis van de "manchet".

Na het naar beneden richten van de "manchet", kan de dwarsdoorsnede van de spieren en het zaagsel worden gesloten zonder spanning door de huid met subcutaan weefsel en oppervlakkige fascia met zachte weefsels.

Drietraps circulaire amputatie. De drietraps kegelronde amputatie wordt voorgesteld door de vooraanstaande Russische chirurg N. I. Pirogov. Het doel is om een ​​reeks zachte weefsels te creëren die voldoende zijn voor een veilige dekking van de stronk.

Het eerste moment van amputatie omvat een circulaire ontleding van de huid, het onderhuidse weefsel en zijn eigen fascia. De rand van de huid, die door elasticiteit is verkleind, is een richtlijn voor het uitvoeren van vervolgacties.

Het tweede punt is een cirkelvormig kruispunt langs de rand van de samengetrokken huid van alle spieren tot op het bot, en vervolgens worden de huid- en oppervlaktespieren maximaal verplaatst in de proximale richting.

Het derde punt is de herhaalde cirkelvormige dissectie van de spieren tot aan het bot langs de rand van de verplaatste proximale huid.

De voordelen van deze amputatie zijn de mogelijkheid om het zaagsel met zachte weefsels te sluiten met de vorming van een stomp die geschikt is voor prothesen, en deze amputatie is relatief eenvoudig.

Maar er zijn ook nadelen: de vorming van een postoperatief litteken op het onderste oppervlak van de stronk, waardoor protheses van het verre onderste ledemaat moeilijk worden; amputatie is oneconomisch, omdat tijdens de vorming van een kegel die proximaal naar de top is gericht, de snede op een hoger niveau ten opzichte van de plaats van de verwonding moet worden uitgevoerd (het verkorten van de stomp vanwege een hoger amputatieniveau); de onmogelijkheid van de implementatie ervan op die segmenten van het ledemaat, waar het skelet wordt gevormd door twee botten.

Patchwork amputaties

Tongachtige patches worden uit het weefsel gesneden, die vervolgens het wondoppervlak van de ledemaatstomp bedekken.

Patchamputaties zijn onderverdeeld in één patch en dubbele patch.

Dvuhkoskutny-amputaties zijn onderverdeeld in amputaties met gelijke of ongelijke lengte van de flappen (gelijke - en niet-equilatoire amputaties).

Voor alle soorten patchworkamputaties moet de lengte van de flappen voldoende zijn om de dwarsdoorsnede van de ledemaat ter hoogte van de amputatie te dekken. Om de lengte van de flappen te berekenen met behulp van de formule voor de lengte van een cirkel, bepaalt de lengte van de cirkel ter hoogte van de amputatie, afhankelijk van het aantal flappen en hun verhoudingen, de initiële lengte van elk van hen. De lengte van de flap met amputatie met een enkele patch moet gelijk zijn aan een derde van de omtrek, met een amputatie met dubbele klep van een zesde.

Bij het uitvoeren van een amputatie met twee flapjes met flappen van verschillende lengtes, kunnen hun verhoudingen verschillen, maar hun totale lengte moet overeenkomen met de diameter van de doorsnede op het niveau van de amputatie. Voordat u flappen in de oorspronkelijke (geschatte) lengte uitsnijdt, moet u de samentrekbaarheid van de huid aanpassen vanwege zijn elasticiteit. Er zijn speciale tabellen die de contractiliteit van de huid op verschillende delen van het lichaam weerspiegelen.

Met behulp van tabelgegevens wordt het overeenkomstige aantal centimeters per contractiliteit toegevoegd aan de berekende flaplengte. Het belangrijke punt is de keuze van het oppervlak van waaruit de flappen worden gesneden, omdat dit de volgende omstandigheden bepaalt: het postoperatieve litteken mag niet op het werkoppervlak worden geplaatst; De huid moet bestand zijn tegen de verhoogde belasting die van invloed is op het dragen van de prothese.

Afhankelijk van welke weefsels in de flappen zijn opgenomen, worden amputaties in verschillende groepen verdeeld.

1. Fasciaal-plastische amputaties.

Tegelijkertijd zijn de huid, hypoderm en eigen fascia in de flap opgenomen. De voordelen zijn: het vermogen om de vorm van de stronk nauwkeurig te simuleren; het verkrijgen van een mobiel postoperatief litteken; relatief gemak van implementatie.

2. Myoplastische amputaties, waarbij spieren zijn inbegrepen in de flappen, samen met de huid, het onderhuidse weefsel en de eigen fascia. Voorstanders beweren dat de opname van spieren in de flap bijdraagt ​​aan positieve resultaten bij 'express-prothesen', wanneer de tijdelijke prothese direct na de amputatie op de boomstronk wordt gelegd, waarbij de spieren in de flappen de rol van 'natuurlijke schokdempers' spelen.

En ook, dat met myoplastische amputatie, als gevolg van goede microcirculatie van bloed en lymfe, wondgenezing en stompvorming sneller optreden.

Maar volgens andere auteurs leidt de opname van spierflappen in de compositie tot degeneratie tot grof bindweefsel, dat een kegelvormige, wrede stronk vormt.

3. Periostoplastische amputaties.

De methode bestaat uit het feit dat het perioste ook is opgenomen in de flap.

Een dergelijke amputatie wordt op de schenen gebruikt, vooral bij kinderen en adolescenten, omdat het periost in de flap de fusie van de uiteinden, de botten van het scheen in een enkele eenheid verschaft, waardoor verplaatsing en ongelijkmatige groei worden voorkomen. Bij ouderen verhoogt de opname van een periosteumlap de ondersteuningscapaciteit van de stronk.

4. Osteoplastische amputatie.

De samenstelling van de flap omvat een botfragment bedekt met een periosteum. Ze worden gebruikt op de onderste ledematen en zijn gericht op het creëren van een stronk die het volledige gewicht van het lichaam kan dragen en waarmee de patiënt de prothese vrijer kan gebruiken.

Na een eventuele amputatie reageert de stronk lange tijd niet, wat samenhangt met de pijn aan het uiteinde van de stronk als gevolg van oedeem, infiltratie, beginnende littekens en andere verschijnselen die irritatie van de kruisende zenuwgeleiders en hun uiteinden veroorzaken; evenals met het verlies van botzaagstof.

Bovendien leidt de afwezigheid van periostale dekking tot een schending van de proprioceptieve gevoeligheid, die een belangrijke rol speelt bij de regulatie van ledemaatbewegingen.

"Toiletstronk" omvat stoppen met bloeden en behandeling van zenuwstammen. Ligation van schepen op het einde van een stronk is gemaakt; afknotting van de zenuwen om "fantoompijnen" te voorkomen.

Ligatie van vaten bestaat uit twee elementen: ligatie van vaten van groot en middelgroot kaliber. Zonder de tourniquet te verwijderen die vóór amputatie (elastisch verband) wordt opgelegd, worden de hoofdslagaders en de aders gevonden in een transversaal gedeelte van de lidmaat, die kennis van topografische en anatomische eigenschappen gebruikt en de regels van ligatie van schepen in de wond observeert. Op grote bloedvaten (femorale, axillaire slagaders) wordt aanbevolen twee ligaturen op te leggen voor een grotere betrouwbaarheid. Op de slagaders van klein kaliber voldoende. Vaten, zelfs grote, worden geligeerd met catgut, d.w.z. absorbeerbaar hechtmateriaal. Zijde wordt gebruikt in gevallen waarin het slachtoffer vervoerd moet worden, exclusief de mogelijkheid van permanent medisch toezicht.

Het tweede punt is de afbinding van schepen van klein kaliber. Om dit te doen, verzwakt de druk van het harnas, wat leidt tot het verschijnen van kleine bloedingen en "markeringen" van bloedvaten. Ligaturen in deze gevallen moeten worden opgelegd door de methode van chippen. Goede hemostase aan het einde van de stronk is de preventie van hematomen, die ettering, focale necrose, grove bindweefselwonden kunnen veroorzaken.

Zenuw behandelingen

Er zijn vele manieren om zenuwen te verwerken, waarvan het belangrijkste doel is de vorming van neuroma aan het einde van een zenuw te voorkomen. Neuroom is een manifestatie van regeneratieve groei, behoort tot de categorie van 'fysiologische beschermingsmaatregelen'.

Er zijn mechanische, chemische, thermische methoden van invloed op de gekruiste zenuw: de Kruger-methode, waarbij een zenuw wordt verpletterd door een klem en de ligatie ervan distaal is ten opzichte van de crush-site; Leuven methode - invriezen van zenuwstomp met koolzuur; Försters methode - introductie van een 5% formaline-oplossing voor perineurium; Gedry's methode, waarbij het brandijzer van het uiteinde van een zenuw wordt verwarmd met een thermische caster, etc.

De volgende methoden zijn gericht op het vertragen van de vorming van neuroma totdat de volledige formatie van de amputatiestomp is voltooid, om verklevingen en compressie van de neuroma door de omringende weefsels te voorkomen: de Vira-methode, waarbij de zenuwstomp wordt afgesloten met een epineuriumflap; Ritger-methode - wigvormige uitsnijding van het uiteinde van de zenuw, gevolgd door het naaien van de randen; Cheppl-manier - epineurie van de zenuwstompmanchet sluiten; Moshkovich manier - omklemmen van de gekruiste zenuwen naar de spier; Bardenheyer-methode - het vormen van een lus vanaf het uiteinde van de zenuw. Geen van de gepresenteerde methoden voorkomt de vorming van neuroma aan het einde van de zenuw.

Om de ingroei van neuroma in het postoperatieve litteken te voorkomen, wordt elk van de zenuwen 2-3 cm boven het amputatieniveau verminderd. Om het trauma te minimaliseren wanneer de zenuw wordt afgekapt, leiden de groei van het bindweefsel niet tot de vorming van grote neuromen., de zenuw wordt afgekapt door een enkele beweging van het scheermes. Vóór het oversteken van de zenuw moet epineurium worden geïnjecteerd met een 1% -oplossing van novocaïne. Vóór deze manipulatie duwt u de weefsels rond de zenuw voorzichtig naar het niveau van de beoogde kruising. Om fantoompijn in de stronk te voorkomen, worden alle zenuwen, inclusief de huid, ingekort zoals beschreven. Amputatie eindigt met het sluiten van een operatiewond, alleen in gevallen van vermoedelijk gas gangreen is de stronk niet gehecht.

Produceer hechten op zichzelf en oppervlakkige fascia, die de vorming van een bewegend postoperatief litteken verzekert. Gebruik voor het sluiten catgut, met uitzondering van de huid. Het gebruik van absorbeerbare hechtingen vermindert de ontwikkeling van bindweefsel rond de ligaturen en draagt ​​uiteindelijk bij aan de vorming van een bewegend postoperatief litteken. De wond wordt op een zodanige manier gehecht dat, indien mogelijk, het litteken zich niet op het werkoppervlak bevindt.

Vereisten voor hoogwaardige sektes

Moet een vaste vorm en grootte hebben; moet pijnloos zijn; de gewrichten die proximaal ten opzichte van het amputatieniveau liggen, moeten de normale mobiliteit behouden; De huid van de stronk moet de belasting "op de steun" kunnen dragen.

De vorm van de stronk is verdeeld in cilindrisch, conisch, knotsvormig.

De vorm van de stronk is van groot belang. De belangrijkste voorwaarden voor de normale "landing" van de stronk van een afgeknotte ledemaat in de prothese en de goede fixatie ervan zijn het grootste aantal contactpunten tussen de stronk en het binnenoppervlak van de prothesevoering, vanuit dit oogpunt is de cilindrische vorm van de stronk het meest voordelig.

Culturen die niet geschikt zijn voor protheses worden kwaadaardig genoemd. De redenen voor de "verdorvenheid" van de stronk: de locatie op het "werkoppervlak" van een ruw immobiel litteken gebonden aan het bot, onvoldoende of overmatige lengte van de stronk, contractuur en ankylose van de gewrichten, scherpe pijn van de stronk; chronische ontstekingsprocessen in de cultus; hoge locatie van de afgeknotte spieren en de "hoogte" van het uiteinde van het bot van de huid of het litteken, overtollig zacht weefsel, bevestiging van spieren aan het litteken van de huid, osteophyten. De volledige waarde van de stronk, of zijn "functionaliteit", hangt af van de juiste keuze van de methode van amputatie en naleving van alle regels van de techniek van de uitvoering ervan; gekwalificeerde postoperatieve periode.


Artikelen Over Ontharen