Adductie femurhalsfractuur

Adductale (niet-gevaccineerde) subcapitale, transcervicale en basale femorale nekfracturen zijn intra-articulair. Deze fracturen worden voornamelijk op hoge leeftijd waargenomen (de gemiddelde leeftijd van de patiënten is 62,3 jaar). De diagnose van adductieve femorale nekfracturen is niet moeilijk. Deze breuken zijn niet-stemhebbend, maar ze hebben altijd een offset. De cervicale-diafysaire hoek benadert een rechte lijn, daarom worden dergelijke breuken ook varus genoemd. De condities voor adhesiefracturen van de dijbeenhals zijn ongunstig als gevolg van lokale anatomische omstandigheden en mechanische krachten (snij- en rotatiekrachten die het hechtingsproces nadelig beïnvloeden). Zoals bekend is de fusie van mediale fracturen alleen mogelijk door primaire of directe genezing. Om dit te doen, moet je de fragmenten precies herpositioneren en ze in de juiste positie vastzetten. Hoe dichter het fractuurvlak van de nek naar het hoofd is, hoe slechter het samen groeit. Subkapitale fracturen worden dus slechter dan tussenliggende en fracturen in het gebied van de basis van de cervix. De belangrijkste reden is dat met een subhoofdfractuur het centrale fragment kleiner is en als gevolg daarvan de metalen houder die vanuit het gebied onder de borst in de kop wordt ingebracht, slechts met een klein deel in het centrale fragment doordringt. Fixatie van fragmenten in dergelijke gevallen is onvoldoende. Bovendien is de bloedtoevoer van een klein centraal fragment met een subhoofdfractuur slechter dan bij andere typen fracturen van de dijbeenhals.

Treatment. De belangrijkste behandeling voor adductieve heupfracturen is chirurgisch. Conservatieve methoden - permanent strekken, vroege bewegingen en herpositionering van de fractuur met daaropvolgend het opleggen van een Whitman-Turner gipsverband - worden alleen gebruikt ter voorbereiding op chirurgische behandeling

of in gevallen waarin de operationele methode om een ​​of andere reden niet kan worden toegepast.

Bij opname moet de patiënt worden verdoofd.

Techniek van pijnverlichting. Onder de pupart ligament probe de puls in de femorale slagader. Vanaf dit punt 1 tot 1,5 cm naar buiten stappen, wordt de naald op een diepte van 4 tot 5 cm ingebracht totdat deze op het bot rust. Een novocaineoplossing van 20 ml 2% wordt door de naald geïnjecteerd. De pijn verdwijnt in een paar minuten en verdere manipulaties verlopen zonder ernstige gevolgen. Bij sommige patiënten kan 1 ml beperkt zijn tot subcutane toediening 1

% oplossing van morfine of pantopon.

Behandeling met constante tractie. Ongeacht hoe verdere behandeling zal worden uitgevoerd, leggen we bij alle patiënten een tractie op met een femurhalsbreuk. Bij ouderen kan lijmtractie een verminderde circulatie van de ledematen en dermatitis veroorzaken, daarom gebruiken we altijd skeletale tractie (met behulp van Kirchner spaken) voor de tibiale tuberositas met een belasting van 4-7 kg. Tractie wordt uitgevoerd op een standaardband met een ontvoering van een kleine ledemaat. Gedurende de volgende 1-2 dagen zetten fragmenten het goed. Na het zien van de controleradiografie wordt de belasting teruggebracht tot 3-4 kg. Zodra de tractie is opgelegd, stopt de pijn. In eerste instantie moet speciale aandacht worden besteed aan de verbetering van de hartactiviteit, de preventie van longontsteking, drukpijnlijke plekken.

Door samentrekking wordt de reductie van fragmenten gemakkelijk bereikt, maar het is moeilijk om ze in deze positie te houden gedurende een lange periode tot de breuk van de botbreuk (6-8 maanden). Fragmenten zijn vaak overbelast of niet voldoende verkleind. Permanente schending van immobiliteit op de breuklocatie heeft een negatief effect op reparatieve processen. Oudere mensen hebben zo'n lange last slecht doorstaan, dus vroeg of laat moet het gestopt worden. Fusion fractuur met deze methode komt zelden voor. Permanente tractie is geen onafhankelijke methode voor de behandeling van adductieve femorale nekfracturen, en het moet alleen worden gebruikt om fragmenten te verminderen.

Behandeling met vroege bewegingen. Het is niet gericht op de vereniging van de breuk, maar alleen op de functionele aanpassing van de ledematen. In het begin zetten ze tractie op of zetten ze zandzakken op om vrede te creëren. De komende paar dagen worden voetbewegingen en massages voorgeschreven. Na 2-3 weken moet de patiënt met krukken lopen, waarmee hij bijna nooit afscheid neemt. Fusiefractuur met deze behandelingsmethode komt nooit voor. Behandeling van adductiefracturen van de dijbeenhals bij vroege bewegingen is alleen geïndiceerd in gevallen waarbij de operatie gecontraïndiceerd is, bijvoorbeeld bij uitgeputte en verzwakte patiënten, evenals bij patiënten met een staat van seniele marasmus.

.Gipsbehandeling volgens de Whitman-Turner. Fragmenten worden gereset door middel van constant rekken of simultaan repeteren onder spinale of algemene anesthesie. Op de 5-10e dag wordt een pleisterverband aangebracht: tegelijkertijd worden ze uitgerekt over de lengte, wordt het been naar buiten getrokken en naar binnen gedraaid. In deze positie is het been vastbesloten op een langto-circulair heupgipsverband en maakt het een controleröntgenstraal.

Breng een paar dagen later een stijgbeugel op om te lopen. Een maand later moet de patiënt in een gipsverband lopen. Het wordt niet eerder dan na 6-8 maanden verwijderd. Daarna volgt voorgeschreven gymnastiek, massage en fysiotherapie. De ervaring leert dat in sommige gevallen, ondanks immobilisatie met een gipsverband, fragmenten worden verplaatst. Volgens onze gegevens komt fusie alleen voor bij 43% van de patiënten, meestal jonge en middelbare leeftijd, onder voorbehoud van langdurige immobilisatie van het ledemaat in een gipsverband. Contra-indicaties voor het gebruik van de Whitman - Turner-methode zijn de algemene slechte conditie van de patiënt, hartaandoeningen, longaandoeningen, ouderdom, seniele leeftijd. Vanwege succesvolle resultaten

Een moderne chirurgische behandeling voor heupfracturen is een gipsverband dat momenteel alleen in uitzonderlijke omstandigheden wordt gebruikt.

Osteosynthese van heupfracturen met Smith-Petersen driebladige nagels. De ervaring leert dat mediale fracturen het best samen groeien tijdens osteosynthese met een drievoudige nagel van roestvrij staal of vitalium. De nagel bestaat uit drie dunne platen die onder een hoek van 120 ° zijn verbonden. Aan het einde van de nagel zit een dop. De breedte van het blad is ongeveer 6 mm, dikte 0,5-0,75 mm. De lengte van de nagel is 7-12 cm.De spijkerbladen zijn zo dun dat de inbrenging het botweefsel minimaal beschadigt; femurhals. De nagel zit door zijn vorm stevig in het bot en houdt fragmenten vast. Tijdens het lopen valt de lading op de rand van het blad van de spijker, waardoor het bestand is tegen grotere zwaartekracht.

Techniek van open intra-articulaire osteosynthese van een heupfractuur met een drievoudige nagel. Naast de hulpmiddelen die nodig zijn voor botbewerkingen, hebt u speciale hulpmiddelen nodig. Het wordt aanbevolen om op een conventionele operatietafel te werken wanneer u een ledemaat rekt. Tijdens operaties op een normale operatietafel is een speciale assistent nodig die tijdens de operatie de bewegingen moet produceren die nodig zijn om de fragmenten te verkleinen. Het moet onder algemene anesthesie worden gebruikt.

De incisie van de huid (Fig. 117a) begint bij de voorste superieure ruggengraat van het Ilium en leidt deze vervolgens naar beneden langs de anterieure rand van de spier, die de brede fascia van de dij spant. 1 cm onder het punt van overgang van de spier naar de fascia, wordt de incisie afgerond en vervolgens 4 cm terug voortgezet. Boven het punt van overgang naar de fascia, wordt de gespierde spier schuin afgesneden en afgeschilferd, waardoor het ondergedeelte en de grotere spies kunnen worden blootgesteld. De spieren van de kleermaker en de rectus worden met de haak naar binnen afgebonden. Onder het pupart ligament, buitenwaarts van de vaatbundel, is de voorste wand van de articulaire zak zichtbaar in de diepte van de wond: hierdoor wordt het vooroppervlak van de femurhals gesondeerd. De capsule wordt geopend in de richting van de as van de nek. Haken rekken de randen van de gesneden gewrichtzakken uit (fig. 117, b). Aldus wordt de plaats van een heupfractuur blootgelegd. Bloed en bloedstolsels die tussen de fragmenten liggen, evenals vrije botfragmenten worden verwijderd.

Zoals aangegeven door de bedieningsassistent, helpt het uittrekken en draaien van de voet van de patiënt om fragmenten vast te stellen; op hetzelfde moment plaatst de chirurg ze in de wond (Afb. 117, c). Wanneer de fragmenten worden gerepareerd en goed bij elkaar passen, draait de helper zijn voet naar binnen. Na de juiste richting te hebben gekozen, rijdt u geleidelijk een spijker met drie bladen door de onderkant van de dij. Wanneer de nagel het breukgebied passeert en aanligt tegen het uiteinde in het vlak van het proximale fragment, divergeren beide fragmenten en wordt er een spleet tussen gevormd (figuur 117, d). Met een paar korte slagen van een hamer wordt een spijker in de kop van de dij gestoken. Om de kloof tussen de fragmenten te elimineren, is er in de toolkit een speciale hamer. Aan het ene uiteinde ervan bevindt zich een verlenging die overeenkomt met de kromming van het onderborstgebied van de dij en een spijkeropzetstuk. Met een nagelknipper op de spijkerkop, met 2-3 korte slagen, trekken de fragmenten samen (figuur 117, e) en de spijker wordt iets teruggedrukt. Een extra slag op de dop wordt dieper in de kop gedreven. Als de nagel het beoogde pad niet heeft gevolgd, moet deze worden verwijderd met een speciale gereedschapsafzuiger. De nagel moet fragmenten goed fixeren. Bij het kiezen van een spijker, moet u rekening houden met de lengte van de nek en de kop van de dij, zodat de spijker niet in het heupkompres of in de bekkenholte doordringt. Op de operatietafel worden bewegingen van het ledemaat in verschillende richtingen gemaakt en wordt ervoor gezorgd dat de nagel correct wordt vastgehouden. Door het hoofdeinde van de dij passeert, het uiteinde van de spijker tijdens beweging van de ledemaat krast het kraakbeenachtige oppervlak van de heupkom. Als de nagel door het acetabulum in het bekkenbeen gaat, is beweging in het gewricht onmogelijk. In beide gevallen (met uitzondering van subhoofdfracturen) is het noodzakelijk dat de extractor de nagel lichtjes terugtrekt. Daarna wordt de chirurgische wond in lagen gehecht.

Voor oudere patiënten is deze operatie traumatisch en gevaarlijk vanwege de mogelijkheid van infectie van het gewricht en geeft deze een grotere sterfte dan de gesloten extra-articulaire osteosynthese. Bovendien is er een frequentere ontwikkeling van aseptische necrose van de heupkop. De werking op de intra-articulaire manier is geïndiceerd bij patiënten van jonge en middelbare leeftijd, als het niet mogelijk is om de fragmenten op de normale manier in te stellen.

Fig. 117. Osteosynthesetechniek met een Smith-Petersen-nagel met drie mesjes en een gewricht verbergend.

en - een sectie; b - opening van de gewrichtszak; in - reductie van fragmenten; d - bij het spijkeren van een spijker divergeren fragmenten; (e) toenadering van fragmenten door middel van coalescentie

Preoperatieve periode. Nadat de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen, wordt een röntgenfoto gemaakt in frontale en laterale projecties en wordt skeletale tractie opgelegd als gevolg van de tuberositas van de tibia. Leg op de band gelegd met een last van 6-8 kg. Op de 2-3e dag maak je controleschoten. Tegen die tijd zijn fragmenten meestal al ingesteld. De belasting wordt teruggebracht tot 3-5 kg. In deze positie blijft de patiënt vóór de operatie, die niet uitgesteld mag worden, omdat complicaties bij ouderen mogelijk zijn. De operatie kan het beste worden gedaan in de eerste 2-5 dagen. Tijdens deze periode wordt speciale aandacht besteed aan de preventie van pneumonie en de verbetering van de algemene toestand van de patiënt.

Gesloten extra-articulaire osteosynthese van een heupfractuur met een drievoudige spijker op onze weg. Het gevaar van intra-articulaire osteosynthese, enerzijds, en de positieve resultaten van de behandeling van heupfracturen door deze methode, anderzijds, bracht een aantal chirurgen ertoe om een ​​extra-articulaire methode van osteosynthese te ontwikkelen (A.V. Kaplan, 1938, 1948; S.G. Rukosuev, 1948; V. G Weinstein, L948; B. A. Petrov en E. F. Yasnov, 1950; V. M. Demyanov, 1961; B. Boychev, 1961; S. Johanson, 1936, enz.).

Sommige chirurgen proberen de spijker vast te houden zonder een speciale geleider met een paar geleide naalden of maken geen röntgenfoto's in laterale projectie tijdens de operatie. Dit leidt vaak tot onjuist spijkeren. In dergelijke gevallen zijn het aantal complicaties - uitglijden van de nagel, niet-samenvloeiing van de fractuur en aseptische necrose - onvergelijkbaar groter dan die van chirurgen die proberen de nagel nauwkeurig te implanteren en daarvoor het geleidingsapparaat gebruiken.

In 1935 beschreven we de eerste en in 1948 de tweede methode van gesloten extra-articulaire osteosynthese van een heupfractuur. We hebben zowel de bedieningstechniek als het geleidingsapparaat vereenvoudigd.

Het geleidende apparaat dat we hebben gemaakt, of de "gidstafel" (fig. 118),. is een plaat (A, B, IA en IB) van roestvrij staal met een dikte van 3 mm; evenwijdig aan de buitenrand van de plaat bevindt zich een gleuf (1). Parallel aan de gleuf, ongeveer 3-4 mm uit elkaar, werden 15 referentiepunten geboord om het gemakkelijker te maken ze tijdens röntgenfoto's tijdens de operatie te lezen. Aan de zijkanten van de "tafel" bevinden zich twee kanalen (3), die dienen om het met twee spijkers (IIA en IIB) aan het dijbeen te bevestigen. Steek een van de twee beweegbare pennen (IIIA, IIIB en IV) erin die zijn verplaatst en met behulp van een schroef (4) in de "tafel" -sleuf is bevestigd. De beweegbare pen heeft een aantal gaten met een grote (3 mm) diameter (IIIA - vooraanzicht, IIIB - zijaanzicht) voor een dikke geleidingsnaald.

De werking is als volgt. Nadat de breuk is gerepareerd onder stralingscontrole, wordt een geleider (dikke naald) ingebracht via de hals en de kop van de dij vanuit ons onderborstgebied met behulp van onze apparatuur. Vervolgens wordt langs de geleider een roestvrijstalen spijker met drie bladen met een centraal kanaal met een diameter van 3 mm of een door ons ontworpen drieknagelspijker met een schuifgeleidinghuls van roestvast stalen plaat ingevoegd. In een van; segmenten van de dop van de spaan met drie bladen (zonder; kanaal), helemaal bovenaan is er een gat met een diameter van 3 mm voor de geleidespaken. Aan het andere uiteinde van de spijker slijtage bewegende gids mouw met een dikte van 2-3 mm en een diameter enigszins groter dan de dop. In de koppeling, respectievelijk de breedte en dikte van de drie bladen van de spijker, zijn er drie sleuven; in een van de segmenten van de huls aan de bovenkant is hetzelfde gat met een diameter van 3 mm voor de geleidingsspaken, zoals in de dop. Om een ​​spijker in te brengen, wordt aan het uiteinde een schuifhuls aangebracht. Vervolgens wordt de spijker met de koppeling op de dikke geleidingsnaald gezet die in de dijbeenhals wordt ingebracht. Terwijl de nagel diep in het bot doordringt, nadert de dop de mof.

Techniek van verrichting. De patiënt wordt op een orthopedische tafel geplaatst. Constante tractie toepassen; het ledemaat wordt naar buiten getrokken en naar binnen gedraaid, waardoor de fragmenten in de juiste positie worden gehouden. De bewerking wordt uitgevoerd onder lokaal

algemene of spinale anesthesie. Een longitudinale incisie wordt langs het buitenoppervlak van het undercovering-gebied gemaakt tot een bot van 10-12 cm lang (figuur 119). In het ondermaanse gebied "en de plaats waar de geleidingsnaald hoort te worden getrokken, wordt het corticale bot geboord. De "geleidetafel" is bevestigd op het buitenoppervlak van het dijbeen met twee spijkers die door de zijkanalen van het apparaat in het bot worden gedreven. De beweegbare pen van de leischoep is geïnstalleerd en bevestigd in de sleuf.

"Tabel" op het niveau van de voorgestelde lijn van de as van de femurhals. Laten we zeggen dat het tegen de 12e opening van de "tafel" zal zijn. Door een van de gaten van de deegroller, bijvoorbeeld de 5e van bovenaf, wordt geleiding uitgevoerd - een dikke naald, waarvan het uiteinde wordt ingebracht in het gat, eerder geboord in het deelgebied van het dijbeen. In deze richting, door de nek in de kop van de dij met behulp van een boor, wordt een naald vastgehouden. De positie van de spaken wordt geregeld door röntgenfoto's in de directe en laterale projectie. Op het röntgenogram wordt bepaald hoe ver de spaak afwijkt van de gewenste richting. Deze lijn moet door de bovenpool van de heupkop en het eerder geboorde gat in het subgebied lopen. Op de röntgenfoto komt dit overeen met de locatie van de richtspaken in het bot. Stel dat de voortzetting van deze lijn door het 9e gat van de "tafel" gaat. Daarom is het, om de geleidingsnaald goed vast te houden, nodig om de beweegbare pin omhoog te bewegen naar het 9e gat en deze hier te versterken met een bevestigingsschroef.

Fig. 118. Kaplan-geleidingsapparaat voor osteosynthese van een heupfractuur op een extra-articulaire manier.

En - een algemeen beeld; B - zijaanzicht; en - details van het richtapparaat.

Op de radiografie in de laterale projectie van de richting van de spaken worden gekozen op dezelfde manier als in de lijn. Stel dat deze lijn op de laterale radiografie één gat lager passeert dan waarop de eerste naald is getrokken. Na nauwkeurig gedefinieerd te hebben in welke richting de geleidingsnaald moet gaan, verwijdert u de naald die u vasthoudt

het bot. De beweegbare pen wordt geïnstalleerd volgens het gemarkeerde 9e gat.

"Tafel" en een andere naald wordt uitgevoerd door het 6e gat van de deegroller en het gat in het werkgebied. Daarna wordt de geleidernaald ingebracht met een boormachine in de nek en de kop van de dij in de beoogde richting. De juistheid van de positie van de naalden controleerde röntgenfoto's. Dan is de "tafel" verwijderd. Om te bepalen hoe lang de nagel nodig is voor osteosynthese, meten we met een centimeter metalen liniaal de lengte van de buitenste, niet ingevoegd in het femurhalsgedeelte van de geleidingsnaald. Neem aan dat de lengte van de injectieplaats in het gebied onder de borst tot het uiteinde 21 cm is en dat de volledige geleidingsnaald 30 cm heeft.Daarom is de lengte van het geleidernaaldgedeelte ingebracht in de nek en de dijbeenkop 9 cm.Als het röntgenpatroon aangeeft dat de nagel is moet 1 cm groter zijn dan het ingegane deel van de geleidespaken, kies een driebladige spijker met een lengte van 10 cm (9 + 1 cm). Vervolgens wordt een nagel met drie messen met een longitudinaal kanaal rond de naald vastgehouden. Na het spijkeren van de nagel wordt de naald verwijderd en de laatste radiografie van de controle genomen. De wond wordt in lagen gehecht. De techniek van het gebruik van ons apparaat is eenvoudig en handig.

Fig. 119. Techniek van extra-articulaire osteosynthese van heupfracturen volgens de Kaplan-methode.

Niet-aangeduide mediale femurhalsfractuur.

a - incisie in het ondergebied: er wordt een gat in het bot geboord; b - b 1 -

De "geleidetafel" is bevestigd op het buitenoppervlak van het bot: de stippellijn toont een verkeerd vastgehouden naald; in - positie in de richting anteroposterior; in 1 - in zijwaartse richting; in - in 1 - de naald wordt correct vastgehouden; in - positie in de richting anteroposterior; in 1 - in zijwaartse richting; g - g 1 - spijker met drie bladen, geïntroduceerd door de gids; g - positie in de richting anteroposterior: g 1 - in laterale richting; d

- d 1 - geïntroduceerde nagel met drie bladen; d - positie in de richting anteroposterior; d 1 - in zijwaartse richting.

De postoperatieve periode. Na de operatie wordt het been op de spalk gelaten om een ​​rust te creëren met weinig of geen rekken. Hang een kleine lading (2-3 kg). De tractie stopt na 7-10 dagen. Als de nagel niet diep in de kop is gestoken of niet helemaal nauwkeurig is, of is doorgedrongen in de heupkom, dan moet een korte heupgipsgietsel gedurende 2-4 maanden worden aangebracht om te voorkomen dat de spijker uitglijdt en de verplaatsing van de fragmenten. Het is erg belangrijk om complicaties van het hart, de longen, enz. Te voorkomen. Bij verhoogde bloedstolling en een verhoogd gehalte aan protrombine is het noodzakelijk om anticoagulantia voor te schrijven. Van groot belang in deze periode is algemene en therapeutische oefening. De steken worden op de 8-10e dag verwijderd.

Patiënten beginnen 4 weken na de operatie te lopen met behulp van krukken, zonder het zieke been te laden. Om aseptische necrose van de dijbeenkop te voorkomen om de controverse en het uithoudingsvermogen te herstellen, is het niet nodig om het gewonde been eerder te laden dan de 5-6e maand na de operatie; meestal mogen ze na nog eens 1-1,5 maanden lopen met een stok. Elke 1-2 maanden is het noodzakelijk om radiologisch de positie van de nagel en de adhesie van de breuk te controleren. De nagel wordt verwijderd door een kleine incisie na 10-12 maanden na de operatie, als op de radiografie is gebleken dat botadhesie heeft plaatsgevonden (Fig. 120).

Het gebrek aan consolidatie is bijna altijd te wijten aan technische fouten. De nagel met drie messen dient uitsluitend voor de mechanische doeleinden om een ​​stilte te creëren op de plek van de breuk; het draagt ​​bij tot de primaire, of directe, fusie van de breuk. De invaliditeit van patiënten die op een extra-articulaire manier worden geopereerd, wordt na 7-18 maanden hersteld.

Na osteosynthese van subcapitale fracturen van de femurhals, wordt non-union vaker waargenomen dan met transcervicale en basale fracturen. De reden is dat het kleine proximale uiteinde van de nagel die in de kop van de dij is gestoken niet de nodige beperking kan verschaffen voor de beperking van de fragmenten. Voor een betere fixatie van fragmenten in subhoofdfracturen is het raadzaam om een ​​dwarsdoorsnede van de nagel door de kop en bodem van het heupgewricht in te brengen tot een diepte van 1-1,5 cm (Fig. 121). Voorafgaand aan fusie en daaropvolgende extractie van de nagel, moet beweging in het heupgewricht worden uitgesloten. Als er geen contra-indicaties voor de algemene toestand van de patiënt zijn, is het na de operatie beter om een ​​verkorte heupgips gedurende 4 maanden aan te brengen. In veel gevallen bewegen patiënten zelfs na een mislukte osteosynthese (nonunion, aseptische necrose) gedurende een bepaalde periode naar tevredenheid.

In de afgelopen jaren, in sommige gevallen, om betere omstandigheden voor fusie van mediale heupfracturen en preventie van aseptische necrose van het hoofd te creëren, vullen we osteosynthese aan met autoplastie van de grotere trochanter op de voedingstikel (Yu P. Kolesnikov, 1969). Om dit te doen, wordt de osteotomie van de grotere trochanter horizontaal uitgevoerd. De grote spies op de leverende pees-musculaire pedikel beweegt door de breuklijn, wordt in de kop van de dij gestoken en wordt in deze positie vastgezet met een schroef (fig. 122). Deze operatie wordt ook gebruikt voor de behandeling van niet-aangroeiende fracturen met een lichte resorptie van de nek en in de beginfase van aseptische necrose van de dijbeenkop.

Bij sommige oudere patiënten met fracturen van de dijbeenhals, is het raadzaam om schuin onder osteotomie (fig. 123) of endoprothesen te gebruiken. Dit maakt het mogelijk om na een korte periode (3-4 weken) na de operatie te laten lopen, het ledemaat te laden.

Bij transcervicale en basale fracturen, wanneer er een risico van een vals gewricht is, bijvoorbeeld verbrijzelde fracturen van de dijbeenhals, voeren we geen osteosynthese uit, maar een schuine osteotomie door McMurray (McMurray, 1936) met fixatie met een speciale metalen plaat of endoprothese.

Fig. 120. Varus (adductie) fractuur van de femurhals voor en na osteosynthese met een drievoudige nagel.

In de afgelopen jaren hebben veel auteurs (M. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960; J. Charnley, 1962 en anderen) in plaats van een spijker met drie bladen, bouten, schroeven, schroeven met moeren, schroef-kurkentrekkers, schroeven met veer voorgesteld, behoud van constante druk tussen fragmenten. I.Ye. Shumada (1970) produceert osteosynthese van mediale fracturen van de dijbeenhals door homo-heterotransplantaten in het bot. Uit literatuurgegevens en onze langetermijnobservaties blijkt echter dat de frequentie van aseptische necrose van de femurkop toenam met het gebruik van deze fixatieven en het aantal niet-ionen nam niet af. De gesloten extra-articulaire osteosynthese met de driebladige nagel van Smith-Petersen is nog steeds de belangrijkste behandeling voor heupfracturen. Wat betreft de epifyse van de dijbeenkop, is het nuttiger voor osteosynthese Moore's nagels of Knowles-pennen te gebruiken (Fig. 124).

Fig. 121. Transartische osteosynthese van subcapitale heupfracturen.

Fig. 122. Varus (verpulverde) mediale fractuur van de femurhals, herpositionering met skeletale tractie (a); osteosynthese met een nagel met drie bladen met de beweging van de grotere trochanter over de breuklijn van Kolesnikov (b). Snapshot na 3 maanden.

Fig. 123. Oblique osteotomie voor een nieuwe mediale fractuur van de dijbeenhals. en - voor gebruik; b - na de operatie; (c) De platen-schoffel van Kaplan-Antonov.

Fig. 124. Epifyseolyse van de heupkop. Osteosynthese met drie dunne Knowles-pinnen.

De meeste lokale complicaties na heupfracturen zijn het resultaat van onjuiste behandeling en chirurgische fouten. Maar zelfs met de juiste behandeling kunnen complicaties optreden als gevolg van de verstoring van de bloedtoevoer naar het hoofd en de nek van de dij, de primaire (tijdens een blessure) hoofdletsel of schade tijdens de interventie. De belangrijkste complicaties zijn niet-unie, vals gewricht van de femurhals, aseptische necrose van het hoofd en artrose van het heupgewricht.

Oorzaken van heupbreuk en behandelingsmethoden

Onder de talrijke verwondingen van de botten van het skelet, is een breuk van de dijbeenhals heel gebruikelijk en bedraagt ​​deze 6-8%. De dij is het meest krachtige bot van het menselijk skelet en het heupgewricht is het grootste, ze dragen de belasting van het hoofdlichaam - statisch en dynamisch. Het femur heeft verdikking - grote en kleine spiesjes, die zijn bevestigd aan de spieren die betrokken zijn bij de beweging van het gewricht. De dichte ronde kop van de dij komt het acetabulum van het Ilium binnen en vormt een gewricht omringd door een krachtige bindweefselcapsule en een veelvoud aan ligamenten.

Het lijkt erop dat alles door de natuur wordt verzorgd - er is een krachtig musculoskeletaal blok gecreëerd, maar er zit een zwak punt in: de nek van de dij. Het bot op deze plek is dunner en het bloed komt uit slechts enkele slagaders met zwakke vertakking. Wanneer ze gewond zijn, zijn ze beschadigd, is de bloedtoevoer naar het bot verstoord en groeit deze niet goed. Dit probleem is vooral acuut bij oudere mensen, van wie de bloedvaten al aangetast zijn door atherosclerose, en er is geen reden om te vertrouwen op botaanwas.

Vanwege het niet functionerende heupgewricht raken oudere mensen voor altijd bedlegerig - zoals ze zeggen, veranderen ze in een groente. Om deze reden, niet in staat om de processen te weerstaan, verliet Lilia Brik, de vriendin van Mayakovsky, vrijwillig haar leven. Tegenwoordig is de situatie echter optimistischer. Moderne traumatologie en orthopedie zijn in staat om een ​​heupfractuur bij ouderen te behandelen, waardoor ze de kans krijgen om te lopen en volledig te blijven leven.

Oorzaken van fracturen op jonge en ouderdom

Een heupfractuur kan op elke leeftijd voorkomen. Bij jonge mensen gebeurt dit met een sterke fysieke impact: van een hoogte vallen, een scherpe klap uit tijdens sporten, tijdens een verkeersongeval, maar ook in het dagelijks leven, op het werk.

Bij ouderen en ouderdom zijn de redenen enigszins anders, gebaseerd op de volgende leeftijdskenmerken:

  • vasculaire atherosclerose, verminderde bloedstroom naar de dijbeenslagader, die bloedcirculatie naar de onderste ledematen verschaft, verminderde metabolische processen in het botweefsel en de verzwakking ervan;
  • osteoporose van botten als gevolg van calciumverlies wanneer ze fragiel worden;
  • afname van spiertonus en schokabsorptie bij verwonding.

Om deze redenen zijn patiënten van de oudere leeftijdsgroep goed voor 90% van het totale aantal mensen dat opgenomen is in ziekenhuizen met schade aan de dijbeenhals.

Meer dan de helft van hun aantal zijn vrouwen, omdat ze osteoporose ontwikkelen met het begin van de menopauze, en het is meer uitgesproken dan dat van mannelijke leeftijdsgenoten, en het spierstelsel is veel zwakker. Een breuk kan optreden met een normale val op de rug, of aan de ene kant, op de knie en zelfs zonder letsel - net wanneer je hard loopt.

Soorten fracturen

De classificatie omvat vele variëteiten van fracturen die zijn gegroepeerd op basis van bepaalde criteria: lokalisatie van de letsellocatie, de aard, het type verplaatsing, enzovoort.

Op locatieniveau

Afhankelijk van waar de breuklijn passeert, worden de volgende typen onderscheiden:

  • basaal cervicaal of basaal - aan de basis van de nek;
  • transcervicaal - in het midden van de nek;
  • subkapitaal of distaal - in het bovenste deel onder de kop van de dij.

Per type offset

Afhankelijk van de mate van verplaatsing van fragmenten, zijn er 4 soorten volgens de classificatie van Garden:

  • onvolledige breuk, met behoud van de integriteit van de nek;
  • complete breuk zonder verplaatsing;
  • complete breuk met gedeeltelijke verplaatsing;
  • complete breuk met de scheiding van fragmenten.

Per hoek (mate van helling) van de breuklijn

De botbreuklijn kan een verschillende mate van helling hebben, deze wordt gemeten door een momentopname ten opzichte van de horizontale lijn, op de plaats van hun kruising. Dit is de Poweels-classificatie, die aangeeft dat hoe verticaaler de breuk is, hoe groter de hoek, des te erger deze zal samensmelten. Dit komt door de locatie van de bloedvaten.

Al deze typen behoren tot de mediale fracturen, dat wil zeggen, dichter bij het centrum gelegen, ze zijn intra-articulair, dat wil zeggen onder de gewrichtscapsule.

Andere soorten fracturen

Door de aard van de fractuur, lokalisatie, relatie tot het heupgewricht, worden dergelijke fracturen onderscheiden:

  • spuug, het kan uit 4 soorten bestaan: intertrochanterisch, wanneer het zich tussen de grote en kleine spuugtanden bevindt, en intertrowelling, wanneer het spit zelf is beschadigd, subversioneel - onder het spit en transpolair, bevinden ze zich buitenwaarts van het gewricht, worden ze lateraal genoemd en zijn ze allemaal extra-geweervormig, dat wil zeggen, buiten de capsule;
  • verkleind wanneer botbreuk aanwezig is;
  • compressie, wanneer de nek langs de as wordt samengedrukt, kan deze gedeeltelijk in de kop worden gedrukt - een indrukbreuk, of erbij - een getroffen fractuur;
  • pathologisch, dat optreedt zonder schade in de vernietiging van het bot door een tumor, osteomyelitis, ernstige osteoporose, met voortgeschreden coxarthrose, de ziekte van Perthes, vaak herhaald;
  • fractuur in combinatie met dislocatie - fracturen.

Op positie van het been na een blessure

Elke breuk van de femurhals gaat gepaard met een kromming van de as van de ledemaat. Afhankelijk van waar de krommingshoek geopend is, worden alle soorten breuken in twee groepen verdeeld:

Adduptiefracturen

De naam komt van het Latijnse adductio - leidend tot de centrale as van het lichaam, dat wil zeggen, het beschadigde been kleeft aan het gezonde been. Dit gebeurt wanneer de hoek tussen de botfragmenten naar binnen toe open is naar het lichaam. Een dergelijke instelling wordt een varus genoemd en is kenmerkend voor alle fracturen van de cervix met verplaatsing.

Abductie fracturen

Abductio in het Latijn betekent abductie naar buiten, in deze gevallen wijkt het geblesseerde been naar buiten af, het kan niet tot een gezond ledemaat worden gebracht. De hoek tussen de fragmenten is naar buiten toe open. Abductie creëert een valgusmisvorming van het been, en het gebeurt wanneer de breuken worden beïnvloed.

symptomen

Karakteristieke tekenen van een fractuur zijn:

  • klachten van pijn in de lies, in het heupgewricht, gekenmerkt door een geringe rustintensiteit, verhoogd bij verplaatsing;
  • verkorting en pathologische positie - de rotatie van het been, het kan naar buiten of naar binnen;
  • de onmogelijkheid van bewegingen in ledematen - buigen, draaien;
  • het symptoom van "vastzittende hiel" - de patiënt kan het been niet optillen, het bed afscheuren;
  • Symptoom van axiale belasting - met lichte tikken of drukken op de hiel neemt de pijn in het gewricht sterk toe;
  • crepitus (knelpunt) in het gewricht bij een poging naar de zijkant te draaien;
  • de aanwezigheid van hematoom in het gebied van het gewricht - het komt zelden voor, voornamelijk bij laterale extra-articulaire fracturen.

Symptomatologie kan niet worden uitgesproken in het geval dat de fractuur onvolledig of indrukwekkend is, fragmenten niet worden verplaatst, het slachtoffer het been kan buigen en lopen zolang er geen volledige fractuur of complicaties zijn.

EHBO-regels

Het slachtoffer moet onmiddellijk op zijn rug liggen, een ambulance bellen. Vóór haar aankomst kunt u helpen de pijn te verminderen door een pijnstillende pil te geven en de ledemaat te immobiliseren. Dit is noodzakelijk om de verplaatsing en verplaatsing van fragmenten te elimineren.

De beste optie zou een Kramer-band zijn, die bij de dichtstbijzijnde apotheek of medische apparatuur kan worden gekocht. Als dit niet mogelijk is, kunt u de materialen bij de hand gebruiken - een bord, een staaf, een stok. Het moet langs de hele lengte van het been naar de heupen over de kleding worden gelegd, niet strak aan het been en het lichaam vastgemaakt met een elastisch verband of op verschillende plaatsen met een sjaal, stroken doek.

Van buiten, onder de rand van de voet, is het raadzaam om kleine kussens, een zachte deken, te plaatsen.

Je kunt niet proberen om het been recht te maken, te draaien, het een normale houding te geven, het kan leiden tot fragmenten van weefselschade.

U moet repareren in de positie die "de facto" is ten tijde van een verwonding.

diagnostiek

Het eerste wat de dokter ontdekt, is de geschiedenis, dat wil zeggen, of er een verwonding was en alle details - het mechanisme, het tijdstip van ontvangst, informeert naar de leeftijd en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Dit is van groot belang voor verdere tactieken.

Wanneer bekeken, kan schade aan de dijbeenhals worden gezien door uitwendige tekenen - verkorting door de verschillende lengtes van de heupen en de rotatie van het been. De Briand-driehoek wordt ook bepaald, die wordt gevormd door de kruising met de horizontale lijn van de as van de ledemaat, een verticale lijn getrokken door de rug (uitsteeksel) van de Ilium en de lijn die de grotere trochanter en de wervelkolom verbindt. Normaal gesproken is het gelijkbenig en rechthoekig, bij de bocht is de configuratie verbroken.

De standaard diagnostische methode is een röntgenfoto, de foto's zijn gemaakt in 2 projecties. Soms zijn röntgenstralen niet genoeg, ze schrijven nauwkeurigere onderzoeken voor: CT (computertomografie), MRI (magnetic resonance imaging). Deze studies stellen ons in staat om met grote nauwkeurigheid niet alleen alle details van botschade te bepalen, maar ook om de structuur ervan te bestuderen, evenals de conditie van kraakbeen, capsule, ligamenten, spieren, bloedvaten.

Behandelmethoden

Een slachtoffer met een gediagnosticeerde fractuur van de dijbeenhals moet worden gehospitaliseerd. Medische tactieken zijn afhankelijk van verschillende factoren: de leeftijd en gezondheidstoestand van de patiënt, het type fractuur. Aangezien de fusie alleen op jonge leeftijd kan worden verwacht, is de belangrijkste methode chirurgische ingreep. Behandeling zonder operatie wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarbij geen fragmenten worden verplaatst, evenals de aanwezigheid van contra-indicaties: een beroerte, een voorgeschiedenis van een hartaanval met symptomen van hartfalen, diabetes mellitus, uitgesproken aandoeningen van het ademhalingssysteem, nieren.

Conservatieve behandeling

Het wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin de operatie gecontraïndiceerd is om gezondheidsredenen, of als de patiënt te oud is, seniele waanzin. In deze gevallen wordt skeletale tractie toegepast of, na herpositionering, een gipsverband, een ontgrendelbare laars, gips op een scheenbeen met een doornuitsteeksel, wat de rotatie beperkt. Anesthesie tijdens lokaal doen door novocaïne in het gemeenschappelijke gebied te introduceren. Het extract wordt uitgevoerd voordat de fragmenten worden gematched, waarna een pleisterverband of een harde bandage wordt aangebracht.

Conservatieve behandeling is ook mogelijk met extra-articulaire laterale fracturen zonder uitgesproken bias, wanneer het mogelijk is om te vertrouwen op consolidatie, voornamelijk bij jonge patiënten.

Het behandelplan omvat ook:

  • pijnstillers;
  • vasculaire middelen die de bloedcirculatie verbeteren;
  • preparaten om de structuur van het bot te verbeteren en de consolidatie te versnellen, met calcium, fosfor, vitamine D en andere vitamines: videoine, alfacalcidol-tabletten;
  • dieetvoeding licht verteerbaar voedsel rijk aan eiwitten, vitamines, vezels;
  • therapeutische oefeningen ter voorkoming van spieratrofie - luchtwegen, bovenste ledematen, gezonde benen.

Chirurgische behandeling

Behandeling van een mediale cervicale fractuur vereist alleen chirurgie, omdat het onmogelijk is om herpositionering van fragmenten en fusie door een gesloten methode te bereiken. Algemene anesthesie (anesthesie) wordt toegepast, en in aanwezigheid van contra-indicaties, wordt spinale geleiding anesthesie toegediend door het toedienen van het geneesmiddel aan de membranen van het ruggenmerg. Er zijn 2 hoofdmethoden:

  • metalosteosynthesis;
  • arthroplasty.

metalosteosynthesis

De bewerking bestaat uit een open of gesloten vergelijking onder röntgenbesturing en fixatie met metalen structuren: pennen, spijkers, schroeven, platen en hun combinaties. Dergelijke interventies zijn niet logisch bij ouderen, omdat er extra schade aan het botweefsel en bloedvaten is en u niet kunt rekenen op een goede botfusie.

Verticale fracturen bij personen van volwassen leeftijd als gevolg van osteoporose kunnen niet samen groeien, in deze gevallen worden osteoplastische operaties uitgevoerd - osteotomie volgens Poweels en volgens Blunt. Het bot is bolvormig gespleten en de verticale breuk vertaalt zich dus in een horizontale breuk, de bloedtoevoer is beter en het groeit sneller samen.

endoprothese

De voorkeursmethode, vooral voor oudere mensen, is om het gewricht te vervangen door een kunstmatige endoprothese. Het wordt individueel geselecteerd en bestaat uit een kop, een nek, een bevestigingsstang. De basis van de prothese is gemaakt van titaniumlegering en het gewrichtsoppervlak van de kop is gemaakt van synthetische materialen met hoge slip, zoals bij natuurlijke kraakbeencoating.

Bij jongeren wordt een cementloze fixatiemethode gebruikt, wanneer de metalen kern van de prothese met een poreus oppervlak in het dijbeen wordt ingebracht, de poriën snel ontkiemen met botweefsel en zorgen voor een betrouwbare fixatie. In de oudere leeftijdsgroep komt dit niet voor, daarom wordt een speciaal bevestigingscement gebruikt, dat samen met de stengel in het botkanaal wordt ingebracht.

Kenmerken van de behandeling van osteoporose

Als een patiënt osteoporose van botten heeft, is de voorkeursmethode alleen endoprothese.

Normale fusie is bijna onmogelijk, en osteosynthese-operaties zijn een extra verwonding aan het bot, dat al erg fragiel is. Daarom is niet-chirurgische behandeling alleen een noodzakelijke maatregel in gevallen waar het risico op een operatie zeer hoog is vanwege de aanwezigheid van ernstige bijkomende ziekten.

Dergelijke patiënten moeten biofosfonaatpreparaten voorschrijven (ibadronaat en analogen), vrouwen moeten oestrogeenspiegels handhaven en botverliesprocessen verminderen door hormonale medicatie voor te schrijven (estradiol, progestyl). Als er geen contra-indicaties zijn, worden fysiotherapeutische procedures uitgevoerd (iontoforese met calcium, stimulerende effecten van magnetische velden, laserbestraling).

herstelmaatregelen

De hersteltijd voor fractuur van de dijbeenhals kan verschillen, afhankelijk van de aard van de verwonding, de verrichte operatie, de gezondheidstoestand en leeftijd van de patiënt, en in grote mate van zijn eigen verlangen, wilskracht en werk aan zichzelf.

De duur van de revalidatie kan variëren van 8-10 maanden tot 1 jaar, en de hersteltijd voor ouderen en ouderen is veel langer.

Het revalidatiecomplex omvat 4 hoofdgroepen met activiteiten:

  • massage;
  • gymnastiek;
  • medicamenteuze therapie;
  • goede voeding.

massage

Massageprocedures beginnen, te beginnen vanaf de 2e dag na de breuk of de uitgevoerde operatie. Het doel is om de bloedtoevoer naar de weefsels van de ledemaat en het lichaam als geheel te verbeteren, om de metabole processen te activeren, om complicaties te voorkomen. Masseer de gezonde ledematen, onderrug, rug, borstkas en wanneer de gelegenheid zich voordoet - en pijnlijke benen, beginnend bij de voet en naar het liesgebied.

Therapeutische gymnastiek

Zelfs met een succesvolle operatie, bijvoorbeeld protheses, is oefentherapie noodzakelijk wanneer de patiënt opstaan ​​en binnen enkele dagen begint te lopen.

Elke verwonding of ingreep aan het gewricht gaat niet zonder een spoor over - artrose en contractuur (stijfheid) ontwikkelen zich.

Alleen aanhoudende en regelmatige lessen helpen deze verschijnselen te voorkomen.

In de eerste fase van het herstel mag het opstaan, lopen op krukken, later, wanneer het op de voet mag gaan staan, is het nodig om de rollators te gebruiken die de lichaamsbelasting herdistribueren - verminder deze op de benen door de belasting van de handen te vergroten.

Er zijn veel revalidatiesystemen en -complexen aanbevolen na dit letsel.

De beste en consistente methode van restauratie is Grinshtat en turnen Drozdova.

Op het internet kun je hun programma's vinden met een verscheidenheid aan sequentiële, gefaseerde video-tutorials en thuis studeren na ontslag uit het ziekenhuis. De beste optie is om een ​​gespecialiseerd revalidatiecentrum te bezoeken, waar de revalidatiebehandeling afzonderlijk wordt geselecteerd en uitvoerig wordt uitgevoerd.

geneesmiddelen

Gedurende de gehele periode van consolidatie is het noodzakelijk om vitamine-minerale complexen en additieven, calcium- en fosforpreparaten, biostimulerende middelen (aloë, bijenproducten - honing, propolis, pollen) te gebruiken. Onder de door folk remedies aanbevolen mummie, kun je het kopen bij de apotheek of thuis een 10% alcoholtinctuur bereiden.

De effectiviteit van mummie wordt bewezen door de medische praktijk, het versnelt breuken met 1,5 keer. Het nadeel van de mummie is om de bloedstolling te verhogen, dus het wordt niet aanbevolen op hoge leeftijd en de mogelijkheid van opname moet met de arts worden overeengekomen.

dieet

Voeding is erg belangrijk, vooral voor bedlegerige patiënten.

Voedsel moet licht zijn, niet irriterend voor de maag, zonder specerijen en kruidige additieven, goed verwerkt.

Het dieet moet een voldoende hoeveelheid eiwit bevatten (vlees, vis, zuivelproducten), vitamines en vezels (granen, groenten, fruit, groenten), mineralen en bioactieve stoffen (zeevruchten). Het is noodzakelijk om dierlijke vetten, meelproducten te beperken, zodat het gewicht niet toeneemt en het cholesterolgehalte in het bloed niet toeneemt.

Kenmerken van zorg voor bedspatiënten

Oudere mensen met ernstige gezondheidsproblemen en contra-indicaties voor een operatie hebben het droevige vooruitzicht bedlegerig te zijn. Volgens statistieken leidt deze modus tot complicaties, waarvan meer dan de helft van de patiënten in de eerste 6 maanden overlijdt. Om hun lot te verlichten en het leven te verlengen, is speciale zorg nodig, die bestaat uit het volgende:

  • preventie van doorligwonden: draai de patiënt om zodat hij op de rug kan liggen, aan de ene en de andere kant, hygiëne en zachte massage van het heiligbeen en het stuitbeen, minstens 2 keer per dag, met luiers of luiers verschonen;
  • preventie van stagnatie van bloed en trombose: bevestig een riem aan het voeteneind van het bed, een brede, dichte riem, een riem, een speciaal hulpmiddel zodat de patiënt, die hem met zijn handen vasthoudt, op het bed kan gaan staan ​​- til de romp op, ga een tijdje zitten, houd de joint niet vast en laad hem niet;
  • grondige hygiënische zorg - dagelijks wassen of lichaamswrijven met verandering van linnengoed;
  • ademhalingsoefeningen, bewegingen in de gewrichten van de handen, in de intacte ledematen.

Prognoses en complicaties

Met moderne chirurgische methoden voor het behandelen van heupfracturen is de prognose voor leven en gezondheid gunstig, maar ouderen hebben een hoog percentage complicaties. Ze kunnen geassocieerd zijn met de operatie zelf.

Vroege complicaties zijn:

  • falen van osteosynthese - onvoldoende fixatie in osteoporotische, gemakkelijk beschadigde botten;
  • infectieuze complicaties - infectie, ettering van de wond, ontwikkeling van osteomyelitis.

Late complicaties verschijnen na een paar maanden:

  • onvolgroeide breuk - in strijd met de bloedcirculatie, onjuist gekozen behandelmethode, verzwakte lichaam van de patiënt;
  • heupkop necrose - in geval van schade aan de bloedvaten en verminderde bloedcirculatie.

Breuk bij ouderen kan ook de ontwikkeling van veelvoorkomende ernstige complicaties in verband met langdurige immobiliteit bedreigen en zij zijn de oorzaak van mortaliteit in 25-40% van de gevallen:

  • diepe veneuze tromboflebitis, het kan worden herkend aan de ontwikkeling van beenoedeem;
  • longembolie door de scheiding van een bloedstolsel uit de aderen van de dij;
  • beroerte - ischemisch, ook als gevolg van een bloedstolsel in de hersenvaten;
  • congestieve pneumonie, longoedeem - geassocieerd met langdurige immobiliteit.

In de toekomst, als het gevaar van ernstige complicaties voorbij is, is er het vooruitzicht van de gevolgen van een lokale fractuur - de ontwikkeling van posttraumatische artrose en heupgewricht contractuur. Hun uiterlijk hangt grotendeels af van de kwaliteit van de revalidatiemaatregelen.

Voorwaarden voor invaliditeitstoewijzing

Gezien de lange perioden van behandeling en herstel wordt invaliditeit aan bijna alle patiënten gegeven. Voor personen in de werkende leeftijd bepaalt de commissie tijdelijke arbeidsongeschiktheid voor een jaar. Vervolgens onderzoekt zij de behandelings- en onderzoeksdocumenten voor deze periode.

Als er een verbetering is, kan de groep worden teruggebracht naar de derde plaats, met voldoende werkgelegenheid voor eenvoudig werken. Een jaar later, als de functie wordt hersteld, wordt de groep verwijderd en als de aandoeningen persistent zijn, is er geen behandelingsdynamiek, ze geven een conclusie over blijvende invaliditeit.

Wat gepensioneerden betreft, ontvangen zij in de regel 2 gehandicaptengroepen. Dit is een soort hulp voor ouderen, een verhoging van hun pensioen, noodzakelijk voor behandeling.

het voorkomen

Aangezien de overgrote meerderheid van de gewonden ouderen en menopauzale vrouwen zijn, is het voor deze categorie dat 6 basisregels voor fractuurpreventie zijn ontwikkeld.

  1. Goede voeding: een verhoogde hoeveelheid calcium in het dieet (1200 mg per dag) - zuivelproducten, noten, zeevruchten.
  2. Lichamelijke activiteit, behoud van spierspanning, coördinatie en evenwicht, goede bloedsomloop - sporten, sporten, wandelen, zwemmen.
  3. Comfortabele schoenen dragen met lage hakken, comfortabele kleding die beweging niet belemmert.
  4. De organisatie van verschillende huishoudelijke voorzieningen die vallen voorkomen - leuningen in het toilet, badkamer, het wegwerken van sporen op de vloer, enzovoort.
  5. Regelmatige bezoeken aan de arts, waaronder een oogarts, een neuroloog, onderzoek,
  6. Wees voorzichtig met het innemen van verschillende medicijnen, coördineer deze met uw arts.

Oude mensen op straat zouden een rollator moeten gebruiken, dit vermindert de kans op een val aanzienlijk.

Het is erg handig om een ​​virtuele test door te geven voor de kans op vallende risico's. Ze zijn te vinden op internet en de resultaten worden in aanmerking genomen. Als de mate van risico groot is, zou u uw levensstijl moeten beoordelen en aanpassen.

Een heupfractuur kan worden genezen door moderne methoden van traumatologie en orthopedie, maar in de praktijk is herstel een probleem, afhankelijk van vele factoren. De sleutel tot succes - werk aan jezelf en volg de strikte uitvoering van alle aanbevelingen van de arts.

Hip fracturen

Abductie (valgus) heupfracturen

Abductiefracturen van de femurhals worden altijd beïnvloed en worden 4-6 maal minder vaak waargenomen dan adductive (varus) - niet-gebloed. Ontvoeringsfracturen van de dijbeenhals treden meestal op een jongere leeftijd op. De gemiddelde leeftijd van patiënten met abductie fracturen, volgens onze gegevens, is 56,7 jaar.

Bij abductiebreuken is het distale deel van de nek ingebed in het poreuze bot van het proximale deel van de nek en het hoofd. De resulterende positie van het hoofd en de nek van de dij lijkt op een paddestoel. De mate van impact van fragmenten kan zijn

verschillende: van eenvoudige implantatie en in elkaar grijpende fragmenten tot hun sterkere en diepere wederzijdse implantatie.

De cervicale diafysaire hoek met abductiefracturen van de femurhals is vaker verhoogd, minder vaak blijft normaal of; enigszins verminderd. De kop van de dij wordt iets naar voren gedraaid in het frontale vlak; het vormt een hoek, open naar voren; minder vaak keert het terug of blijft het in de normale positie. De kop van het dijbeen kan ook horizontaal van onder naar boven en naar buiten worden gedraaid. Meestal is er een gecombineerde rotatie van de kop in het frontale vlak aan de voorkant of de achterkant, terwijl het tegelijkertijd in een horizontaal vlak van onder naar boven en naar buiten roteert.

Fig. 116. Typen valgusfracturen van de dijbeenhals. a - horizontaal; b - verticaal.

Valgus-impact op heupfracturen wordt vaak niet tijdig gediagnosticeerd vanwege het feit dat ze geen symptomen hebben die kenmerkend zijn voor deze fracturen: uitwendige rotatie en verkorting van de ledematen, verplaatsing van de grotere viool naar boven, enz. Bij heupfracturen van het heupgewricht is beweging in het heupgewricht mogelijk; soms maken patiënten actief bewegingen met ledematen. Vaak klagen ze alleen over lichte pijn in het heupgewricht en soms alleen pijn in het kniegewricht, wat kan leiden tot een foute diagnose. In de regel wordt een nauwkeurige diagnose alleen gesteld op basis van röntgenfoto's gemaakt in twee projecties. Met negatieve radiologische gegevens en voortdurende pijn in het heupgewricht, moet worden herhaald in röntgenfoto's van 10-15 dagen. In gevallen van een getroffen (valgus) abductiebreuk van de femurhals tegen deze tijd, als gevolg van enige resorptie van botweefsel in de nek, wordt een breuklijn gedetecteerd.

Met getroffen fracturen van de dijbeenhals hebben we herhaaldelijk gezien dat patiënten na de fractuur bleven lopen, hoewel ze pijn in het heupgewricht ervoeren. Dit kan leiden tot een breuk van de breuk en de transformatie van de getroffen breuk in een breuk met discrepantie en verplaatsing van fragmenten. Dergelijke "verborgen" (met slechte symptomen) mediale fracturen van de dijbeenhals moeten altijd onthouden worden.

De onenigheid van fragmenten met getroffen fracturen van de dijbeenhals is niet alleen mogelijk onder invloed van mechanische kracht of lichaamszwaartekracht tijdens het lopen, maar ook vanwege de geleidelijke resorptie van botweefsel langs het breukvlak.

De studie van röntgenfoto's en pathoanatomische preparaten van abductiefracturen van de dijbeenhals stelt ons in staat om twee hoofdtypen van dergelijke fracturen te onderscheiden: met de horizontale en verticale vlakken van breuk (Fig. 116).

Verticale breuken, waarbij fragmenten worden beïnvloed door mechanische krachten die uitglijden en afscheiding van fragmenten veroorzaken, zijn een specifieke neiging tot wigvorming. De mogelijkheid van wiggen hangt ook af van de mate van grip. Zelfs met een goede hechting is de scheiding van hun fragmenten mogelijk met onzorgvuldige beweging, wat geweld en lopen met. belasting op de gewonde ledemaat of als gevolg van geleidelijke resorptie van botweefsel langs het fractuurvlak, meestal waargenomen in de eerste weken na het letsel. In het eerste geval vindt het vastklemmen onmiddellijk plaats, meestal in de komende dagen na het letsel, in het tweede geval - op een later tijdstip. Dus, beïnvloed valgus fractuur van de femurhals; kan veranderen in een niet-gevaccineerde varus, slecht begroeide fractuur.

De studie van röntgenfoto's toont aan dat aseptische necrose voornamelijk voorkomt bij horizontale fracturen. Wanneer ze met het proximale deel van de nek op gelijke hoogte op het vlak van de breuk naar het distale deel van de nek drukken, wat een positief effect op de fusie heeft. Tegelijkertijd, met horizontale breuken tijdens het lopen met een te vroege belasting, wordt het hoofd beïnvloed door druk en geklemd door het heupdak, en dit draagt ​​bij tot aseptische necrose, vernietiging, misvorming van het hoofd en de ontwikkeling van deformatie arthrose van het heupgewricht.

Treatment. De behandeling van abductiefracturen van de dijbeenhals bestaat voornamelijk uit het voorkomen van de fractuur van de fractuur en de ontwikkeling van aseptische necrose van het hoofd.

Na klinische en radiologische onderzoeken wordt de patiënt op een bed met een schild geplaatst. Het been wordt op een standaardband geplaatst en legt voor immobilisatie lijm of skeletale tractie vast voor de tuberositas van het scheenbeen met een kleine lading van 3 kg. De tractie kan 2-3 maanden blijven en dan mag de patiënt met behulp van krukken lopen zonder het zere been te belasten. Om afschilfering te voorkomen en: aseptische necrose van het hoofd van de lading kan pas na 5-6 maanden na het letsel worden verholpen. In sommige gevallen, na 10-15 dagen, vooral bij meer robuuste en niet-obese mensen, kan de tractie worden vervangen door een kortere coxit-gipsen afgietsel; al snel mag de patiënt met krukken lopen zonder de ledemaat te belasten. De gipsafgifte wordt 3-4 maanden na het letsel verwijderd en beweging in de heup- en kniegewrichten wordt voorgeschreven. Handicap wordt hersteld na 5-8 maanden.

Hoewel de conservatieve behandeling van de ziekte in 80% of meer gevallen van botbreuk optreedt als fractuur, sluit verticale breuk niet de mogelijkheid van exfoliatie en divergentie van fragmenten uit. In dit opzicht gebruiken we de laatste jaren bij patiënten met verticale abductie fracturen van de dijbeenhals, waarbij fragmenten de neiging hebben tot exfoliatie, extra-articulaire osteosynthese met een drievoudige nagel. Tijdens osteosynthese worden de stabiliteit en immobiliteit van fragmenten gecreëerd en wordt hun desintegratie voorkomen.

Aseptische necrose bij abductie fracturen van de femurhals worden waargenomen bij 10-15% van de patiënten, ondanks de beenmergfractuur. Vernietigende veranderingen en necrose van de heupkop zijn geassocieerd met verminderde intraossale bloedtoevoer, trofische stoornissen en een te vroege belasting van de ledemaat, vóór herstel; controverse en uithoudingsvermogen van de heupkop. Deze veranderingen in het hoofd worden vaker waargenomen bij horizontale abductiebreuken, wanneer het hoofd onder grotere druk staat dan bij verticale fracturen.

Het lijkt erop dat tijdens osteosynthese met een drievoudige nagel er betere omstandigheden zijn voor revascularisatie van de dijbeenkop. De spijker diep en multilateraal (door de bladen) kanaliseert het hoofd, waardoor de bloedvaten dieper en gemakkelijker vanuit het perifere fragment in de centrale doordringen en aseptische necrose minder vaak voorkomen. De operatie zelf is praktisch veilig, zelfs voor oudere mensen en wordt gemakkelijker getolereerd dan langdurige bedrust, stretching en gips

dressing. Het succes van de operatie hangt af van de juistheid van de nagel. De kwestie van de voordelen van chirurgische behandeling ten opzichte van de conservatieve vereist nadere observatie, evenals na de operatie, hoewel minder vaak, er nog steeds waargenomen: aseptische necrose.

Diagnose van radio-isotopen (scannen). Door intramusculaire injectie van de 85-Sr isotoopoplossing, is het mogelijk om tot op zekere hoogte de bloedtoevoer naar de dijbeenkop te beoordelen in het geval van nekfracturen. Scannen wordt de volgende dag na de introductie van de isotoop en vervolgens op de 7e dag uitgevoerd. De eerste scanogrammen zijn vergelijkbaar met onderzoek en weerspiegelen de bloedtoevoer in de zachte weefsels en het hoofd, omdat de isotoop op de 1e dag ook voorkomt in de zachte weefsels. Na 3 dagen vanaf de dag van introductie wordt de isotoop geëlimineerd uit de zachte weefsels en blijft alleen in het bot achter. Daarom toont de tweede scan (op de 7e dag) een getrouw beeld van de bloedtoevoer in het hoofd. Het scannen wordt uitgevoerd in symmetrische gebieden. De studie van de bloedtoevoer aan de gezonde kant wordt als de norm voor deze patiënt beschouwd. Bij een goede bloedtoevoer is de opname van een isotoop in het gebied van de beschadigde en gezonde gewrichten ongeveer hetzelfde op zowel de eerste als de zevende dag na de injectie van de isotoop; indicatoren die de intensiteit van 85-Sr opname in het botweefsel reflecteren, naar rechts en naar links zijn vrij groot en hebben geen grote verschillen. Met slechte voeding op de 7e dag, in de projectie van een gebroken kop, zijn "stille zones" zichtbaar, waar geen isotoop is. Aan deze zijde zijn de figuren lager dan die van de gezonde. Dit alles duidt op een schending van de bloedtoevoer naar de heupkop.

Preventie van aseptische necrose van het hoofd bestaat uit rationele behandeling, die een snel herstel van de bloedtoevoer mogelijk maakt. Tijdens de overgangsperiode waarin de mobiliteit en het uithoudingsvermogen van hoofd en nek worden hersteld, moet de belasting op de ledematen worden vermeden.

Adductie (varus) fracturen van de femurhals

Adductale (niet-gevaccineerde) subcapitale, transcervicale en basale femorale nekfracturen zijn intra-articulair. Deze fracturen worden voornamelijk op hoge leeftijd waargenomen (de gemiddelde leeftijd van de patiënten is 62,3 jaar). De diagnose van adductieve femorale nekfracturen is niet moeilijk. Deze breuken zijn niet-stemhebbend, maar ze hebben altijd een offset. De cervicale-diafysische hoek nadert een rechte lijn, daarom worden dergelijke breuken ook varus genoemd. De condities voor adhesiefracturen van de dijbeenhals zijn ongunstig als gevolg van lokale anatomische omstandigheden en mechanische krachten (snij- en rotatiekrachten die het hechtingsproces nadelig beïnvloeden). Zoals bekend is de fusie van mediale fracturen alleen mogelijk door primaire of directe genezing. Om dit te doen, moet je de fragmenten precies herpositioneren en ze in de juiste positie vastzetten. Hoe dichter het fractuurvlak van de nek naar het hoofd is, hoe slechter het samen groeit. Subkapitale fracturen worden dus slechter dan tussenliggende en fracturen in het gebied van de basis van de cervix. De belangrijkste reden is dat met een subhoofdfractuur het centrale fragment kleiner is en als gevolg daarvan de metalen houder die vanuit het gebied onder de borst in de kop wordt ingebracht, slechts met een klein deel in het centrale fragment doordringt. Fixatie van fragmenten in dergelijke gevallen is onvoldoende. Bovendien is de bloedtoevoer van een klein centraal fragment met een subhoofdfractuur slechter dan bij andere typen fracturen van de dijbeenhals.

Treatment. De belangrijkste behandeling voor adductieve heupfracturen is chirurgisch. Conservatieve methoden - permanent strekken, vroege bewegingen en herpositionering van de fractuur met daaropvolgend het opleggen van een Whitman-Turner gipsverband - worden alleen gebruikt ter voorbereiding op chirurgische behandeling

of in gevallen waarin de operationele methode om een ​​of andere reden niet kan worden toegepast.

Bij opname moet de patiënt worden verdoofd.

Techniek van pijnverlichting. Onder de pupart ligament probe de puls in de femorale slagader. Vanaf dit punt 1 tot 1,5 cm naar buiten stappen, wordt de naald op een diepte van 4 tot 5 cm ingebracht totdat deze op het bot rust. Een novocaineoplossing van 20 ml 2% wordt door de naald geïnjecteerd. De pijn verdwijnt in een paar minuten en verdere manipulaties verlopen zonder ernstige gevolgen. Bij sommige patiënten is het mogelijk om 1 ml van een 1% -ige oplossing van morfine of pantopon onder de huid te houden.

Behandeling met constante tractie. Ongeacht hoe verdere behandeling zal worden uitgevoerd, leggen we bij alle patiënten een tractie op met een femurhalsbreuk. Bij ouderen kan lijmtractie een verminderde circulatie van de ledematen en dermatitis veroorzaken, daarom gebruiken we altijd skeletale tractie (met behulp van Kirchner spaken) voor de tibiale tuberositas met een belasting van 4-7 kg. Tractie wordt uitgevoerd op een standaardband met een ontvoering van een kleine ledemaat. Gedurende de volgende 1-2 dagen zetten fragmenten het goed. Na het zien van de controleradiografie wordt de belasting teruggebracht tot 3-4 kg. Zodra de tractie is opgelegd, stopt de pijn. In eerste instantie moet speciale aandacht worden besteed aan de verbetering van de hartactiviteit, de preventie van longontsteking, drukpijnlijke plekken.

Door samentrekking wordt de reductie van fragmenten gemakkelijk bereikt, maar het is moeilijk om ze in deze positie te houden gedurende een lange periode tot de breuk van de botbreuk (6-8 maanden). Fragmenten zijn vaak overbelast of niet voldoende verkleind. Permanente schending van immobiliteit op de breuklocatie heeft een negatief effect op reparatieve processen. Oudere mensen hebben zo'n lange last slecht doorstaan, dus vroeg of laat moet het gestopt worden. Fusion fractuur met deze methode komt zelden voor. Permanente tractie is geen onafhankelijke methode voor de behandeling van adductieve femorale nekfracturen, en het moet alleen worden gebruikt om fragmenten te verminderen.

Behandeling met vroege bewegingen. Het is niet gericht op de vereniging van de breuk, maar alleen op de functionele aanpassing van de ledematen. In het begin zetten ze tractie op of zetten ze zandzakken op om vrede te creëren. De komende paar dagen worden voetbewegingen en massages voorgeschreven. Na 2-3 weken moet de patiënt met krukken lopen, waarmee hij bijna nooit afscheid neemt. Fusiefractuur met deze behandelingsmethode komt nooit voor. Behandeling van adductiefracturen van de dijbeenhals bij vroege bewegingen is alleen geïndiceerd in gevallen waarbij de operatie gecontraïndiceerd is, bijvoorbeeld bij uitgeputte en verzwakte patiënten, evenals bij patiënten met een staat van seniele marasmus.

.Gipsbehandeling volgens de Whitman-Turner. Fragmenten worden gereset door middel van constant rekken of simultaan repeteren onder spinale of algemene anesthesie. Op de 5-10e dag wordt een pleisterverband aangebracht: tegelijkertijd worden ze uitgerekt over de lengte, wordt het been naar buiten getrokken en naar binnen gedraaid. In deze positie is het been vastbesloten op een langto-circulair heupgipsverband en maakt het een controleröntgenstraal.

Breng een paar dagen later een stijgbeugel op om te lopen. Een maand later moet de patiënt in een gipsverband lopen. Het wordt niet eerder dan na 6-8 maanden verwijderd. Daarna volgt voorgeschreven gymnastiek, massage en fysiotherapie. De ervaring leert dat in sommige gevallen, ondanks immobilisatie met een gipsverband, fragmenten worden verplaatst. Volgens onze gegevens komt fusie alleen voor bij 43% van de patiënten, meestal jonge en middelbare leeftijd, onder voorbehoud van langdurige immobilisatie van het ledemaat in een gipsverband. Contra-indicaties voor het gebruik van de methode van WhitmenTourner zijn de algemene slechte toestand van de patiënt, hartaandoeningen, longaandoeningen, ouderdom, seniele leeftijd. Vanwege succesvolle resultaten

Een moderne chirurgische behandeling voor heupfracturen is een gipsverband dat momenteel alleen in uitzonderlijke omstandigheden wordt gebruikt.

Osteosynthese van heupfracturen met Smith-Petersen driebladige nagels. De ervaring leert dat mediale fracturen het best samen groeien tijdens osteosynthese met een drievoudige nagel van roestvrij staal of vitalium. De nagel bestaat uit drie dunne platen die onder een hoek van 120 ° zijn verbonden. Aan het einde van de nagel zit een dop. De breedte van het blad is ongeveer 6 mm, dikte 0,5-0,75 mm. De lengte van de nagel is 7-12 cm.De spijkerbladen zijn zo dun dat de inbrenging het botweefsel minimaal beschadigt; femurhals. De nagel zit door zijn vorm stevig in het bot en houdt fragmenten vast. Tijdens het lopen valt de lading op de rand van het blad van de spijker, waardoor het bestand is tegen grotere zwaartekracht.

Techniek van open intra-articulaire osteosynthese van een heupfractuur met een drievoudige nagel. Naast de hulpmiddelen die nodig zijn voor botbewerkingen, hebt u speciale hulpmiddelen nodig. Het wordt aanbevolen om op een conventionele operatietafel te werken wanneer u een ledemaat rekt. Tijdens operaties op een normale operatietafel is een speciale assistent nodig die tijdens de operatie de bewegingen moet produceren die nodig zijn om de fragmenten te verkleinen. Het is noodzakelijk om onder algemene anesthesie te opereren.

De incisie van de huid (Fig. 117a) begint bij de voorste superieure ruggengraat van het Ilium en leidt deze vervolgens naar beneden langs de anterieure rand van de spier, die de brede fascia van de dij spant. 1 cm onder het punt van overgang van de spier naar de fascia, wordt de incisie afgerond en vervolgens 4 cm terug voortgezet. Boven het punt van overgang naar de fascia, wordt de gespierde spier schuin afgesneden en afgeschilferd, waardoor het ondergedeelte en de grotere spies kunnen worden blootgesteld. De spieren van de kleermaker en de rectus worden met de haak naar binnen afgebonden. Onder het pupart ligament, buitenwaarts van de vaatbundel, is de voorste wand van de articulaire zak zichtbaar in de diepte van de wond: hierdoor wordt het vooroppervlak van de femurhals gesondeerd. De capsule wordt geopend in de richting van de as van de nek. Haken rekken de randen van de gesneden gewrichtzakken uit (fig. 117, b). Aldus wordt de plaats van een heupfractuur blootgelegd. Bloed en bloedstolsels die tussen de fragmenten liggen, evenals vrije botfragmenten worden verwijderd.

Zoals aangegeven door de bedieningsassistent, helpt het uittrekken en draaien van de voet van de patiënt om fragmenten vast te stellen; op hetzelfde moment plaatst de chirurg ze in de wond (Afb. 117, c). Wanneer de fragmenten worden gerepareerd en goed bij elkaar passen, draait de helper zijn voet naar binnen. Na de juiste richting te hebben gekozen, rijdt u geleidelijk een spijker met drie bladen door de onderkant van de dij. Wanneer de nagel het breukgebied passeert en aanligt tegen het uiteinde in het vlak van het proximale fragment, divergeren beide fragmenten en wordt er een spleet tussen gevormd (figuur 117, d). Met een paar korte slagen van een hamer wordt een spijker in de kop van de dij gestoken. Om de kloof tussen de fragmenten te elimineren, is er in de toolkit een speciale hamer. Aan het ene uiteinde ervan bevindt zich een verlenging die overeenkomt met de kromming van het onderborstgebied van de dij en een spijkeropzetstuk. Met een nagelknipper op de spijkerkop, met 2-3 korte slagen, trekken de fragmenten samen (figuur 117, e) en de spijker wordt iets teruggedrukt. Een extra slag op de dop wordt dieper in de kop gedreven. Als de nagel het beoogde pad niet heeft gevolgd, moet deze worden verwijderd met een speciale gereedschapsafzuiger. De nagel moet fragmenten goed fixeren. Bij het kiezen van een spijker, moet u rekening houden met de lengte van de nek en de kop van de dij, zodat de spijker niet in het heupkompres of in de bekkenholte doordringt. Op de operatietafel worden bewegingen van het ledemaat in verschillende richtingen gemaakt en wordt ervoor gezorgd dat de nagel correct wordt vastgehouden. Door het hoofdeinde van de dij passeert, het uiteinde van de spijker tijdens beweging van de ledemaat krast het kraakbeenachtige oppervlak van de heupkom. Als de nagel door het acetabulum in het bekkenbeen gaat, is beweging in het gewricht onmogelijk. In beide gevallen (met uitzondering van subhoofdfracturen) is het noodzakelijk dat de extractor de nagel lichtjes terugtrekt. Daarna wordt de chirurgische wond in lagen gehecht.

Voor oudere patiënten is deze operatie traumatisch en gevaarlijk vanwege de mogelijkheid van infectie van het gewricht en geeft deze een grotere sterfte dan de gesloten extra-articulaire osteosynthese. Bovendien is er een frequentere ontwikkeling van aseptische necrose van de heupkop. De werking op de intra-articulaire manier is geïndiceerd bij patiënten van jonge en middelbare leeftijd, als het niet mogelijk is om de fragmenten op de normale manier in te stellen.

Fig. 117. Osteosynthesetechniek met een Smith-Petersen-nagel met drie mesjes en een gewricht verbergend.

en - een sectie; b - opening van de gewrichtszak; in - reductie van fragmenten; d - bij het spijkeren van een spijker divergeren fragmenten; (e) toenadering van fragmenten door middel van coalescentie

Preoperatieve periode. Nadat de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen, wordt een röntgenfoto gemaakt in frontale en laterale projecties en wordt skeletale tractie opgelegd als gevolg van de tuberositas van de tibia. Leg op de band gelegd met een last van 6-8 kg. Op de 2-3e dag maak je controleschoten. Tegen die tijd zijn fragmenten meestal al ingesteld. De belasting wordt teruggebracht tot 3-5 kg. In deze positie blijft de patiënt vóór de operatie, die niet uitgesteld mag worden, omdat complicaties bij ouderen mogelijk zijn. De operatie kan het beste worden gedaan in de eerste 2-5 dagen. Tijdens deze periode wordt speciale aandacht besteed aan de preventie van pneumonie en de verbetering van de algemene toestand van de patiënt.

Gesloten extra-articulaire osteosynthese van een heupfractuur met een drievoudige spijker op onze weg. Het gevaar van intra-articulaire osteosynthese, enerzijds, en de positieve resultaten van behandeling van heupfracturen door deze methode, anderzijds, bracht een aantal chirurgen ertoe om een ​​extra-articulaire methode van osteosynthese te ontwikkelen (A.V. Kaplan, 1938, 1948; S.G. Rukosuev, 1948; V. Weinstein, L948; B. A. Petrov en E.F. Yasnov, 1950;

V.M. Demyanov, 1961; B. Boychev, 1961; S. Johanson, 1936 en anderen.).

Sommige chirurgen proberen de spijker vast te houden zonder een speciale geleider met een paar geleide naalden of maken geen röntgenfoto's in laterale projectie tijdens de operatie. Dit leidt vaak tot onjuist spijkeren. In dergelijke gevallen zijn het aantal complicaties - uitglijden van de nagel, niet-samenvloeiing van de fractuur en aseptische necrose - onvergelijkbaar groter dan die van chirurgen die proberen de nagel nauwkeurig te implanteren en daarvoor het geleidingsapparaat gebruiken.

In 1935 beschreven we de eerste en in 1948 de tweede methode van gesloten extra-articulaire osteosynthese van een heupfractuur. We hebben zowel de bedieningstechniek als het geleidingsapparaat vereenvoudigd.

Het geleidende apparaat dat we hebben gemaakt, of de "gidstafel" (fig. 118),. is een plaat (A, B, IA en IB) van roestvrij staal met een dikte van 3 mm; evenwijdig aan de buitenrand van de plaat bevindt zich een gleuf (1). Parallel aan de gleuf, ongeveer 3-4 mm uit elkaar, werden 15 referentiepunten geboord om het gemakkelijker te maken ze tijdens röntgenfoto's tijdens de operatie te lezen. Aan de zijkanten van de "tafel" bevinden zich twee kanalen (3), die dienen om het met twee spijkers (IIA en IIB) aan het dijbeen te bevestigen.

Steek een van de twee beweegbare pennen (IIIA, IIIB en IV) erin die zijn verplaatst en met behulp van een schroef (4) in de "tafel" -sleuf is bevestigd. De beweegbare pen heeft een aantal gaten met een grote (3 mm) diameter (IIIA - vooraanzicht, IIIB - zijaanzicht) voor een dikke geleidingsnaald.

De werking is als volgt. Nadat de breuk is gerepareerd onder stralingscontrole, wordt een geleider (dikke naald) ingebracht via de hals en de kop van de dij vanuit ons onderborstgebied met behulp van onze apparatuur. Vervolgens wordt langs de geleider een roestvrijstalen spijker met drie bladen met een centraal kanaal met een diameter van 3 mm of een door ons ontworpen drieknagelspijker met een schuifgeleidinghuls van roestvast stalen plaat ingevoegd. In een van; segmenten van de dop van de spaan met drie bladen (zonder; kanaal), helemaal bovenaan is er een gat met een diameter van 3 mm voor de geleidespaken. Aan het andere uiteinde van de spijker slijtage bewegende gids mouw met een dikte van 2-3 mm en een diameter enigszins groter dan de dop.

In de koppeling, respectievelijk de breedte en dikte van de drie bladen van de spijker, zijn er drie sleuven; in een van de segmenten van de huls aan de bovenkant is hetzelfde gat met een diameter van 3 mm voor de geleidingsspaken, zoals in de dop. Om een ​​spijker in te brengen, wordt aan het uiteinde een schuifhuls aangebracht. Vervolgens wordt de spijker met de koppeling op de dikke geleidingsnaald gezet die in de dijbeenhals wordt ingebracht. Terwijl de nagel diep in het bot doordringt, nadert de dop de mof.

Techniek van verrichting. De patiënt wordt op een orthopedische tafel geplaatst. Constante tractie toepassen; het ledemaat wordt naar buiten getrokken en naar binnen gedraaid, waardoor de fragmenten in de juiste positie worden gehouden. De bewerking wordt uitgevoerd onder lokaal

algemene of spinale anesthesie. Een longitudinale incisie wordt langs het buitenoppervlak van het undercovering-gebied gemaakt tot een bot van 10-12 cm lang (figuur 119). In het ondermaanse gebied "en de plaats waar de geleidingsnaald hoort te worden getrokken, wordt het corticale bot geboord. De "geleidetafel" is bevestigd op het buitenoppervlak van het dijbeen met twee spijkers die door de zijkanalen van het apparaat in het bot worden gedreven. De beweegbare pen van de leischoep wordt geïnstalleerd en gefixeerd in de gleuf van de "tafel" op het niveau van de vermeende lijn van locatie van de as van de femurhals. Laten we zeggen dat het tegen de 12e opening van de "tafel" zal zijn. Door een van de gaten van de deegroller, bijvoorbeeld de 5e van bovenaf, wordt geleiding uitgevoerd - een dikke naald, waarvan het uiteinde wordt ingebracht in het gat, eerder geboord in het deelgebied van het dijbeen. In deze richting, door de nek in de kop van de dij met behulp van een boor, wordt een naald vastgehouden. De positie van de spaken wordt geregeld door röntgenfoto's in de directe en laterale projectie. Op het röntgenogram wordt bepaald hoe ver de spaak afwijkt van de gewenste richting. Deze lijn moet door de bovenpool van de heupkop en het eerder geboorde gat in het subgebied lopen. Op de röntgenfoto komt dit overeen met de locatie van de richtspaken in het bot. Stel dat de voortzetting van deze lijn door het 9e gat van de "tafel" gaat. Daarom is het, om de geleidingsnaald goed vast te houden, nodig om de beweegbare pin omhoog te bewegen naar het 9e gat en deze hier te versterken met een bevestigingsschroef.

Fig. 118. Kaplan-geleidingsapparaat voor osteosynthese van een heupfractuur op een extra-articulaire manier.

En - een algemeen beeld; B - zijaanzicht; en - details van het richtapparaat.

Op de radiografie in de laterale projectie van de richting van de spaken worden gekozen op dezelfde manier als in de lijn. Stel dat deze lijn op de laterale radiografie één gat lager passeert dan waarop de eerste naald is getrokken. Na nauwkeurig gedefinieerd te hebben in welke richting de geleidingsnaald moet gaan, verwijdert u de naald die u vasthoudt

het bot. De beweegbare pen wordt overeenkomstig ingesteld als het gemarkeerde 9e gat van de "tafel", en een andere naald wordt geleid door het zesde gat van de deegroller en het gat in het subgebied. Daarna wordt de geleidernaald ingebracht met een boormachine in de nek en de kop van de dij in de beoogde richting. De juistheid van de positie van de naalden controleerde röntgenfoto's. Dan is de "tafel" verwijderd. Om te bepalen hoe lang de nagel nodig is voor osteosynthese, meten we met een centimeter metalen liniaal de lengte van de buitenste, niet ingevoegd in het femurhalsgedeelte van de geleidingsnaald. Neem aan dat de lengte van de injectieplaats in het gebied onder de borst tot het uiteinde 21 cm is en dat de volledige geleidingsnaald 30 cm heeft.Daarom is de lengte van het geleidernaaldgedeelte ingebracht in de nek en de dijbeenkop 9 cm.Als het röntgenpatroon aangeeft dat de nagel is moet 1 cm groter zijn dan het ingegane deel van de geleidespaken, kies een driebladige spijker met een lengte van 10 cm (9 + 1 cm). Vervolgens wordt een nagel met drie messen met een longitudinaal kanaal rond de naald vastgehouden. Na het spijkeren van de nagel wordt de naald verwijderd en de laatste radiografie van de controle genomen. De wond wordt in lagen gehecht. De techniek van het gebruik van ons apparaat is eenvoudig en handig.

Fig. 119. Techniek van extra-articulaire osteosynthese van heupfracturen volgens de Kaplan-methode. Niet-aangeduide mediale femurhalsfractuur.

a - incisie in het ondergebied: er wordt een gat in het bot geboord; b - b 1 - "geleidetafel" is bevestigd op het buitenoppervlak van het bot: de stippellijn toont een verkeerd vastgehouden naald; in - positie in de richting anteroposterior; in 1 - in zijwaartse richting; in - in 1 - de naald wordt correct vastgehouden; in - positie in de richting anteroposterior; in 1 - in zijwaartse richting; g - g 1 - spijker met drie bladen, geïntroduceerd door de gids; g - positie in de richting anteroposterior: g 1 - in laterale richting; d

- d 1 - geïntroduceerde nagel met drie bladen; d - positie in de richting anteroposterior; d1 - in zijwaartse richting.

De postoperatieve periode. Na de operatie wordt het been op de spalk gelaten om een ​​rust te creëren met weinig of geen rekken. Hang een kleine lading (2-3 kg). De tractie stopt na 7-10 dagen. Als de nagel niet diep in de kop is gestoken of niet helemaal nauwkeurig is, of is doorgedrongen in de heupkom, dan moet een korte heupgipsgietsel gedurende 2-4 maanden worden aangebracht om te voorkomen dat de spijker uitglijdt en de verplaatsing van de fragmenten. Het is erg belangrijk om complicaties van het hart, de longen, enz. Te voorkomen. Bij verhoogde bloedstolling en een verhoogd gehalte aan protrombine is het noodzakelijk om anticoagulantia voor te schrijven. Van groot belang in deze periode is algemene en therapeutische oefening. De steken worden op de 8-10e dag verwijderd.

Patiënten beginnen 4 weken na de operatie te lopen met behulp van krukken, zonder het zieke been te laden. Om aseptische necrose van de dijbeenkop te voorkomen om de controverse en het uithoudingsvermogen te herstellen, is het niet nodig om het gewonde been eerder te laden dan de 5-6e maand na de operatie; meestal mogen ze na nog eens 1-1,5 maanden lopen met een stok. Elke 1-2 maanden is het noodzakelijk om radiologisch de positie van de nagel en de adhesie van de breuk te controleren. De nagel wordt verwijderd door een kleine incisie na 10-12 maanden na de operatie, als op de radiografie is gebleken dat botadhesie heeft plaatsgevonden (Fig. 120).

Het gebrek aan consolidatie is bijna altijd te wijten aan technische fouten. De nagel met drie messen dient uitsluitend voor de mechanische doeleinden om een ​​stilte te creëren op de plek van de breuk; het draagt ​​bij tot de primaire, of directe, fusie van de breuk. De invaliditeit van patiënten die op een extra-articulaire manier worden geopereerd, wordt na 7-18 maanden hersteld.

Na osteosynthese van subcapitale fracturen van de femurhals, wordt non-union vaker waargenomen dan met transcervicale en basale fracturen. De reden is dat het kleine proximale uiteinde van de nagel die in de kop van de dij is gestoken niet de nodige beperking kan verschaffen voor de beperking van de fragmenten. Voor een betere fixatie van fragmenten in subhoofdfracturen is het raadzaam om een ​​dwarsdoorsnede van de nagel door de kop en bodem van het heupgewricht in te brengen tot een diepte van 1-1,5 cm (Fig. 121). Voorafgaand aan fusie en daaropvolgende extractie van de nagel, moet beweging in het heupgewricht worden uitgesloten. Als er geen contra-indicaties voor de algemene toestand van de patiënt zijn, is het na de operatie beter om een ​​verkorte heupgips gedurende 4 maanden aan te brengen. In veel gevallen bewegen patiënten zelfs na een mislukte osteosynthese (nonunion, aseptische necrose) gedurende een bepaalde periode naar tevredenheid.

In de afgelopen jaren, in sommige gevallen, om betere omstandigheden voor fusie van mediale heupfracturen en preventie van aseptische necrose van het hoofd te creëren, vullen we osteosynthese aan met autoplastie van de grotere trochanter op de voedingstikel (Yu P. Kolesnikov, 1969). Om dit te doen, wordt de osteotomie van de grotere trochanter horizontaal uitgevoerd. De grote spies op de leverende pees-musculaire pedikel beweegt door de breuklijn, wordt in de kop van de dij gestoken en wordt in deze positie vastgezet met een schroef (fig. 122). Deze operatie wordt ook gebruikt voor de behandeling van niet-aangroeiende fracturen met een lichte resorptie van de nek en in de beginfase van aseptische necrose van de dijbeenkop.

Bij sommige oudere patiënten met fracturen van de dijbeenhals, is het raadzaam om schuin onder osteotomie (fig. 123) of endoprothesen te gebruiken. Dit maakt het mogelijk om na een korte periode (3-4 weken) na de operatie te laten lopen, het ledemaat te laden.

Bij transcervicale en basale fracturen, wanneer er een risico van een vals gewricht is, bijvoorbeeld verbrijzelde fracturen van de dijbeenhals, voeren we geen osteosynthese uit, maar een schuine osteotomie door McMurray (McMurray, 1936) met fixatie met een speciale metalen plaat of endoprothese.

Fig. 120. Varus (adductie) fractuur van de femurhals voor en na osteosynthese met een drievoudige nagel.

In de afgelopen jaren hebben veel auteurs (M. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960; J. Charnley, 1962 en anderen) in plaats van een spijker met drie bladen, bouten, schroeven, schroeven met moeren, schroef-kurkentrekkers, schroeven met veer voorgesteld, behoud van constante druk tussen fragmenten. I.Ye. Shumada (1970) produceert osteosynthese van mediale fracturen van de dijbeenhals door homo-heterotransplantaten in het bot. Uit literatuurgegevens en onze langetermijnobservaties blijkt echter dat de frequentie van aseptische necrose van de femurkop toenam met het gebruik van deze fixatieven en het aantal niet-ionen nam niet af. De gesloten extra-articulaire osteosynthese met een drielaags nagel Smith Petersen is nog steeds de belangrijkste behandeling voor fracturen van de femurhals. Wat betreft de epifyse van de dijbeenkop, is het nuttiger voor osteosynthese Moore's nagels of Knowles-pennen te gebruiken (Fig. 124).

Fig. 121. Transartische osteosynthese van subcapitale heupfracturen.

Fig. 122. Varus (verpulverde) mediale fractuur van de femurhals, herpositionering met skeletale tractie (a); osteosynthese met een nagel met drie bladen met de beweging van de grotere trochanter over de breuklijn van Kolesnikov (b). Snapshot na 3 maanden.

Fig. 123. Oblique osteotomie voor een nieuwe mediale fractuur van de dijbeenhals. en - voor gebruik; b - na de operatie; (c) De platen-schoffel van Kaplan-Antonov.


Vorige Artikel

Paresis van de voet

Volgende Artikel

Enkel pijn en knarsen

Artikelen Over Ontharen