Behandeling van doorligwonden

Bedden worden gevormd met langdurige druk van harde oppervlakken aan de ene kant en skeletale botten aan de andere kant op zachte weefsels (huid, spieren) bij ernstig zieke mensen met verminderde activiteit. De pathologische toestand van zachte weefsels kan zich ontwikkelen bij mensen met een handicap die met behulp van een rolstoel bewegen, mensen na ernstige trauma's, in coma verkeren, ouderen met ernstige ziekten en patiënten die langdurig op bed liggen. In het ziekenhuis van het Yusupov-ziekenhuis krijgt deze categorie patiënten meer aandacht.

Om de ontwikkeling van diepe doorligwonden bij bedlegerige patiënten te voorkomen, worden bepaalde zorgregels gevolgd:

  • regelmatig bedlinnen verschonen, bedlinnen verschonen van de patiënt;
  • de inhoud van de huid van de patiënt schoon, geen hoge luchtvochtigheid;
  • het veranderen van de houding van de patiënt om de twee uur om problemen met de bloedsomloop te voorkomen;
  • goede voeding, met een volledig complex van vitaminen en mineralen;
  • behandeling van doorligwonden in de beginfase van ontwikkeling.

De doorligwonden bij patiënten hebben verschillende stadia van ontwikkeling:

  • de verschijning van roodheid van de huid, een kleine zwelling - de eerste graad van ontwikkeling van een doorligwonden, gemakkelijk te behandelen;
  • het optreden van een schending van de huid, zwelling, roodheid - de tweede graad van de ontwikkeling van doorligwonden, vereist observatie en behandeling;
  • overtreding van de huid, de verspreiding van het proces in de diepte van de zachte weefsels, afscheiding uit de wond, zwelling, roodheid rond de wond - de derde graad van de ontwikkeling van een doorligwonde, purulente infectie kan zich aansluiten;
  • Spierbeschadiging, betrokkenheid bij het botproces, etterende afscheiding uit de wond, verkleuring van zachte weefsels, weefselnecrose - de vierde graad van de ontwikkeling van doorligwonden. Kan tot verschillende complicaties leiden, sepsis.

Vaak ontwikkelt de vierde fase van een bedpijn zich bij oudere mensen tijdens een ernstige ziekte, na een botbreuk. Het verloop van de ziekte wordt bemoeilijkt door de "bos" van ziekten die vaak op hoge leeftijd worden aangetroffen.

Zwarte doorligwonden

Zwarte doorligwonden zijn weefsels die worden aangetast door necrose en die moeten worden verwijderd. Diepe doorligwonden zijn erg moeilijk te behandelen, ze vereisen de implementatie van een reeks maatregelen om de toestand van de patiënt te verbeteren.

Doorligwonden stadium 4: behandeling

Graad 4 doorligwonden worden operatief behandeld, dood weefsel wordt verwijderd, de wond wordt gereinigd. De chirurg verwijdert het dode weefsel die niet bloeden, wond geleidt verwerking van bijzondere middelen om de ontwikkeling van het ontstekingsproces te voorkomen, gebruiken formuleringen die creëren die het wondoppervlak de draineerlaag om afgifte van purulent-necrotische massa's te vergemakkelijken. Dergelijke enzympreparaten worden gebruikt als primaire wondbehandeling met diepe doorligwonden, voor een snelle behandeling van doorligwonden gepaard met purulente werkwijze. Met behulp van speciale coatings wordt een beschermende film gecreëerd die de wond beschermt tegen infectie. round speciale kussens, het vullen van een diepe wond met een droge necrose doorligwonden worden gebruikt voor diepe doorligwonden behandelen.

Afhankelijk van de toestand van de diepe drukzweer (droge necrose, schone wond, drukpijn met de ontwikkeling van een purulent proces), worden verschillende behandelingsmethoden gebruikt. Met een droge diepe wond wordt een gel gebruikt die de zweer vult en helpt deze snel te genezen. Graad 4 doorligwonden vereisen medische aandacht en speciale zorg. De ontwikkeling van een diepe drukzweer verergert de toestand van de patiënt, compliceert het verloop van de onderliggende ziekte. De risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van een diepe zweer zijn de volgende toestanden:

  • diabetes mellitus;
  • ziekten van het cardiovasculaire systeem;
  • gevorderde leeftijd;
  • obesitas;
  • uitputting;
  • overtreding van eiwitmetabolisme;
  • een aandoening waarbij de patiënt geen controle heeft over plassen, ontlasting.

Methoden voor de behandeling van doorligwonden aan de botten

Betrokkenheid van botweefsel in het proces leidt tot de ontwikkeling van contact-osteomyelitis, purulente artritis - dit maakt de behandeling van drukpijn aanzienlijk ingewikkelder. De behandeling van dergelijke doorligwonden hangt af van de oorzaak van hun uiterlijk. De doorligwonden zijn endogeen en exogeen. Endogene doorligwonden ontwikkelen zich onder invloed van aandoeningen van het zenuwstelsel, metabolische processen in het lichaam van de patiënt, exogeen doorliggen ontstaat onder invloed van externe factoren. De beslissing over behandelingsmethoden wordt genomen door de arts na een volledig onderzoek van de patiënt.

Een set van maatregelen: het gebruik van speciale bedden, beddengoed gemaakt van natuurlijk katoen, speciale kussens en matrassen, een verhoogde activiteit van de patiënt, goede voeding, goede patiëntenzorg, tijdige behandeling van de getroffen oppervlakte van de huid, de behandeling van opportunistische ziekten, de prestaties van de aanbevelingen van de arts zal helpen om een ​​doeltreffende bestrijding van de ziekte.

In het Yusupov-ziekenhuis worden profylaxe, behandeling en revalidatie van bedlegerige patiënten met doorligwonden uitgevoerd. Het ziekenhuis biedt verpleegafdelingen die zorgen voor bedspatiënten, vervangt het beddengoed tijdig, wisselt regelmatig de houding van de patiënt, voedt de patiënt en wondbehandeling wordt dagelijks verzorgd door de medische staf. In de intramurale kliniek van de patiënt is in een comfortabele afdeling, onder toezicht van attente ziekenhuispersoneel. U kunt zich aanmelden voor een consult met een arts door naar het Yusupov-ziekenhuis te bellen.

Stadia van doorligwonden bij bedlegerige patiënten

Doorligwonden - wat is het?

Doorligwonden komen meestal voor bij ernstig zieke patiënten die lange tijd bedlegerig zijn of in een rolstoel zitten. Als de weefsels lange tijd worden geperst, verergert de bloedtoevoer en dus de trofee. Gewoonlijk gaat een ernstige ziekte gepaard met een afname van alle lichaamsfuncties, met name regeneratief, en wrijving en druk op de epidermis leidt tot huidlaesies, soms onomkeerbaar, of niet in het beginstadium van doorligwonden.

Een doorligwond kan zich in verschillende delen van het lichaam van de patiënt vormen, maar het komt vooral vaak voor op benige uitsteeksels, dus als de rugzone de grootste druk ondervindt, worden de achterkant van het hoofd, schouderbladen, onderrug, billen en hielen aangetast.

Als het zijoppervlak wordt samengedrukt, treden er drukzweren op op de schouders, ellebogen, zijvlakken van de heupen en het bekken.

Factoren die de vorming van drukpijnlijke plekken beïnvloeden

Doorligwonden zijn een zeer gevaarlijke complicatie bij een reeds ernstig zieke patiënt, die het behandelingsproces van de onderliggende ziekte verergert en een afzonderlijke langdurige behandeling vereist, vooral in de laatste stadia.

Om het optreden van drukplekken te voorkomen, is het noodzakelijk om de factoren te overwegen die tot hun verschijning leiden:

  • ondervoeding met eiwitgebrek in de voeding;
  • gebrek aan goede verzorging - nat beddengoed, harde matras, plooien en knopen op linnen, kruimels in bed, slechte hygiëne;
  • allergische reacties op huidverzorgingsproducten;
  • verandering van houding van een bedpatiënt wordt onvoldoende of helemaal niet uitgevoerd;
  • diabetes;
  • verminderde urinelozing;
  • schending van de fysiologische processen van het reinigen van het lichaam van uitwerpselen en urine, vanwege de onbewuste toestand.

Classificatie volgens de mate van weefselbeschadiging

De Europese adviesgroep voor doorliggen identificeert 4 stadia van de ontwikkeling van doorligwonden en nog twee aanvullende categorieën, afhankelijk van de mate van beschadiging van de epidermis en de weefsels. Indien onbehandeld, gaat de mate van drukzweren snel van de beginfase naar de laatste. Laten we stilstaan ​​bij elk detail:

Fasen, graden, types en classificatie van doorligwonden

Het onderwerp van het artikel is de classificatie van doorligwonden, hoe te herkennen in de tijd de verschillende stadia van doorligwonden, wat soorten en graden van doorligwonden bestaan. Deze informatie zal helpen om tijdig op het gevaar te reageren en contact op te nemen met een specialist voor een competente oplossing van het probleem.

Het kan moeilijk zijn voor het gezin dat zorgt voor een bedpatiënt of een zittende patiënt om erachter te komen welke laesie in kwestie aan de orde is en welke maatregelen moeten worden genomen. Immers, doorligwonden worden ook wel kleine beschadigingen aan de huid genoemd, die met de juiste zorg kunnen worden verwijderd, en diepe zweren op het lichaam die een bedreiging vormen voor het leven.

De auteur van het artikel: arts Klimov V.V.

Inhoudsopgave

Classificatie van doorligwonden

Om te begrijpen welke criteria ten grondslag liggen aan een of andere classificatie van doorligwonden, is het belangrijk om de oorzaken van hun optreden en de kenmerken van ontwikkeling bij verschillende patiënten te begrijpen. In dit artikel zullen we slechts kort ingaan op dit onderwerp, meer gedetailleerde informatie wordt gegeven in het artikel "Decubitus: symptomen, oorzaken en wat gevaarlijk is."

Oorzaken en risicofactoren voor de vorming van doorligwonden

De belangrijkste reden voor de vorming van doorligwonden is een lang verblijf op een vaste plek. Verschillende situaties kunnen leiden tot bewegingsbeperking: verwondingen, aandoeningen die de mobiliteit beperken, duidelijke uitputting, mentale aandoeningen, coma, enz. Schade aan de huid en dan aan zachte weefsels komen allereerst voor in de "uitpuilende" delen van het lichaam, waarin Botweefsel en huid hebben een zeer dunne laag van cellulose (vetweefsel) en spieren.

Als de patiënt op zijn rug ligt, worden doorligwonden meestal gevormd in het gebied van het sacrum, het stuitje, de thoracale wervelkolom, de hielen, minder vaak - de nek, schouderbladen. In de positie op de buik worden de knieën, het gebied van de iliacale botten (uitstekende delen van het bekkenbeen), het uitstekende oppervlak van de borst, vaker aangetast. In liggende positie worden de weefsels in het gebied van de trochanter met het grootste trochanter van het femur en de iliacale kam het vaakst aangetast. Bij sedentaire patiënten ontwikkelen de laesies zich vaker in het gebied van de billen, stuitbeengewrichten, op de hielen.

Hoe ontstaat een doorligwonde? In het gebied dat onder druk staat, is er sprake van een overtreding van de bloedcirculatie, waardoor de cellen beginnen te lijden aan een tekort aan zuurstof en voedingsstoffen. Ook, als gevolg van het samenknijpen van de lymfevaten, die verantwoordelijk zijn voor de eliminatie van afvalproducten van cellen, beginnen slakken en vergiften zich te accumuleren, waardoor de interne omgeving van de cel wordt vergiftigd.

Naast druk spelen factoren zoals wrijving, verplaatsing van weefsels en vocht een belangrijke rol bij de ontwikkeling van verwondingen aan de huid en diepliggende zachte weefsels - meer hierover vindt u hier. Als de invloed van factoren die de hele cascade van schade veroorzaken niet stopt, beginnen de cellen te sterven - necrose (dood) van de weefsels ontwikkelt zich en verspreidt zich naar de huid, onderhuids vet en spieren.

Ook hangt het risico van doorligwonden af ​​van vele andere factoren. Dus, in de industriestandaard "Protocol voor het beheer van patiënten. Decubitus ", ontwikkeld door het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, stelt een puntensysteem voor (Waterloo-schaal) voor het beoordelen van het risico van decubitus afhankelijk van leeftijd, geslacht, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, enz. De onderstaande tabel bevat enkele van deze criteria:

Het risico op doorligwonden (in punten)

Sommige ziekten en slechte gewoonten

Beroerte, ziekten en letsels van de hersenen en het ruggenmerg, verlamming

Periodieke afvoer van urine door de katheter

Urine-incontinentie

Er zijn ook soorten drukplekken die het gevolg zijn van de druk en wrijving van een gipsverband (of een ander fixatief materiaal), een vasculaire of urinaire katheter. Bovendien is een laag niveau van microvibratie een van de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van huid- en zacht weefselbeschadiging bij zittende patiënten. De microvibratieachtergrond van een organisme wordt gecreëerd als gevolg van contracties van spiercellen, die niet alleen tijdens fysieke activiteit worden geregistreerd, maar zelfs in een staat van rust en slaap. Deze waardevolle hulpbron is net zo belangrijk om het leven in stand te houden als lucht, water, voedsel en warmte. Het is noodzakelijk voor de stroom van metabolische processen in cellen, de directionele beweging van stoffen door het bloed en lymfevaten.

Een voldoende niveau van microvibratie is ook nodig voor de volledige werking van het lymfatische systeem, waarvan de immuniteitsafhankelijkheid afhankelijk is, het vermogen van het lichaam om zich te ontdoen van toxines, vergiften (als gevolg van de vitale activiteit van cellen, de dood van microben, enz.), Evenals het verwijderen (weggooien) van beschadigde en dode cellen. Maximale verzadiging van het lichaam met microvibratie-energie vindt plaats door fysieke activiteit - sporten, wandelen, zwemmen, enz.

Mensen die om welke reden dan ook beroofd zijn van het vermogen om actief te bewegen, en vooral patiënten die zijn opgesloten in een bed of rolstoel, ontwikkelen een uitgesproken gebrek aan microvibratie-energie in het lichaam. Wat voor soort stoornissen die bijdragen aan de ontwikkeling van doorligwonden, het leidt?

  • Het werk van de bloedvaten lijdt, wat interfereert met de levering van voedingsstoffen en zuurstof aan de weefsels (inclusief de cellen van de huid en spieren).
  • Metabolische stoornissen treden op in cellen, vergiften en slakken beginnen zich actief te accumuleren, wat de celdood versnelt. Vanwege de verstoring van het lymfestelsel en andere organen (lever, nieren), die verantwoordelijk zijn voor de uitscheiding van metabole producten uit het lichaam, wat ook gepaard gaat met een tekort aan microvibratie, is er een opeenstapeling van giffen en toxines. Dit leidt tot vergiftiging van het lichaam, verminderde orgaanfunctie en het creëren van een gunstige omgeving voor de ontwikkeling van pathogene bacteriën.
  • De verslechtering van het lymfestelsel leidt tot een afname van de immuniteit, wat ook het risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties verhoogt.

Aldus versnelt het tekort aan microvibratie het proces van afsterven van huid- en spiercellen bij patiënten, draagt ​​het bij aan de accumulatie van dode cellen, slakken en vergiften in het lichaam, verhoogt het het risico van infectie bij het samenvoegen: dit alles schept voorwaarden voor de ontwikkeling en progressie van doorligwonden bij bedlegerige patiënten.

De situatie wordt nog verergerd door het feit dat de spiercellen, die niet kunnen bewegen, in omvang beginnen af ​​te nemen (atrofie), de spiermassa kleiner wordt, wat leidt tot een verdere afname van het niveau van microvibratie in het lichaam. In deze situatie is vibro-akoestische therapie een essentiële ondersteuning voor het lichaam - over zijn rol in behandeling en preventie van doorligwonden zal hieronder worden uitgelegd.

Decubitus stadia

Wat zijn de ontwikkelingsstadia van doorligwonden? Er zijn verschillende classificaties in binnen- en buitenlandse geneeskunde, die gebaseerd zijn op verschillende criteria voor het bepalen van doorligwonden - uitwendige manifestaties en symptomen, de diepte van weefselschade, de oorzaak, de aanwezigheid van complicaties, enz.

Het Protocol voor het beheer van patiënten met doorligwonden, het belangrijkste document waarnaar alle medische instellingen van de Russische Federatie zijn georiënteerd, presenteert een classificatie die de symptomen van doorligwonden in elke fase beschrijft. Deze classificatie wordt ook wel dynamisch genoemd. Een dergelijke definitie impliceert dat de dynamiek van het proces, dat wil zeggen de overgang van de ene fase naar de andere, helemaal niet verplicht en onveranderlijk is, maar afhangt van vele redenen en vooral van de juiste zorg (vooral in de beginfasen). Ook belangrijk is de tijdige ondersteuning van de patiënt door de middelen - het niveau van microvibratie in het lichaam van de patiënt te verhogen.

Volgens het protocol worden 4 stadia van doorligwonden onderscheiden: een tabel wordt hieronder voorgesteld die deze classificatie weerspiegelt.

Stadium van ontwikkeling van doorligwonden

Tekenen en symptomen

De vroegste fase waarbij de integriteit van de huid niet wordt verbroken. Wat zijn de doorligwonden in de beginfase? Op de huid op de plaats van druk is een rood wordende focus (hyperemie) merkbaar, die niet verdwijnt na het stoppen van de druk.

Naarmate de zuurstofgebrek toeneemt, verandert de huidskleur. Hoe beginnen doorligwonden (fase 1) op dit moment in de foto te kijken? Het wordt merkbaar dat het gebied onder druk een blauwachtige tint krijgt, oedemateus wordt.

De patiënt merkt een toename van de gevoeligheid op in de zone van ontwikkeling van de doorligwonden, die toeneemt met de druk. Geleidelijk neemt de gevoeligheid af en treedt gevoelloosheid op, wat gepaard gaat met compressie van de zenuwuiteinden.

De symptomen van deze fase zijn geassocieerd met de dood (necrose) van huidcellen en de bovenste lagen van het onderhuidse vet. Eerst worden de oppervlakkige lagen van de huid (epidermis) en vervolgens de diepere (dermis) dunner, er is een loslaten van de huid. Een teken van de tweede graad van drukzweren - de vorming van bellen op de plaats van druk, afpellen. Er kan ook een focus van ontsteking zijn in de vorm van elevatie met een depressie in het midden (het begin van de vorming van een maagzweer)

Manifestaties van deze fase worden veroorzaakt door diepe necrose van de huid, onderhuids vet met penetratie in de spieren. Een doorligwonden in dit stadium ziet eruit als een wond of een maagzweer, een heldere of troebele (etterende) vloeistof kan worden waargenomen.

De ontwikkeling van deze fase gaat gepaard met de dood van huidcellen, subcutaan weefsel en spieren. De doorligwonden in het vierde stadium zien eruit als een diepe wond, aan de onderkant waarvan diepgelegen pezen, elementen van de gewrichten, botweefsel te zien zijn.

Om beter te begrijpen hoe de doorligwonden eruit zien, kun je naar de foto kijken: de beginfase wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een rood wordende focus, de huid wordt niet beschadigd, omdat de zuurstofgebrek toeneemt, de huid blauwachtig wordt (ontwikkeling van cyanose)

Wat zijn de doorligwonden (fase 2) op de foto's? Hier zien we schendingen van de integriteit van de huid - van desquamatie tot de vorming van een oppervlakkige wond.

In stadium 3 wordt de wond dieper, spierweefsel kan zichtbaar zijn. Hoe zien de doornvorming in de 4e graad eruit? De foto's tonen diepe wonden, aan de onderkant waarvan botten, ligamenten, pezen te zien zijn.

Indeling volgens het doorligproces

Professor MD Dibirov (Afdeling Chirurgische Ziekten en Klinische Angiologie, MGSU vernoemd naar AI Evdokimov) spreekt ook van de classificatie van drukzweren, met de nadruk op het decubitale proces. In totaal zijn er drie fasen: om te begrijpen hoe de doorligwonden er in elk van deze uitzien, kun je de foto's in verschillende stadia bekijken.

Fase I - stadium van stoornissen in de bloedsomloop (vaataandoeningen)

Deze fase wordt gekenmerkt door veranderingen als gevolg van verminderde bloedcirculatie in de weefsels. Ten eerste is er een blanchering van de huid op de plaats van druk, die wordt vervangen door roodheid, waarna de huid blauwachtig wordt. Wat zijn de doorligwonden in de beginfase? De foto toont gebieden met roodheid zonder duidelijke grenzen, de integriteit van de huid is niet verbroken.

Fase II - het stadium van necrotische veranderingen en ettering

In dit stadium treedt celdood (necrose) op met schade aan de huid en diepliggende weefsels: cellulose en spieren. In dit stadium kan een infectie optreden, die zowel zachte weefsels (huid, onderhuids weefsel, spieren) als bot- en gewrichtsweefsel aantast.

Een doorligwonde in deze fase kan eruit zien als een oppervlakkige wond of een diepe zweer, in sommige gevallen met een droog oppervlak en heldere randen, in andere gevallen is er sprake van etterende afscheiding en wazige randen, wat de verspreiding van het proces naar de omringende weefsels aangeeft.

Fase III - het stadium van genezing

In dit stadium, in het gebied van de doorligwonden, hebben weefselregeneratie (herstel) processen de overhand, wordt de wond genezen - de integriteit van de huid wordt hersteld of het litteken wordt gevormd.

Classificatie van doorligwonden door het mechanisme van voorkomen

Ook in de medische praktijk wordt een classificatie gebruikt, die gebaseerd is op de scheiding van doorligwonden in groepen, rekening houdend met het mechanisme van hun optreden. In dit geval de rol van externe oorzaken en interne schendingen die een rol spelen bij de ontwikkeling van schade, waar we het over hebben

Er zijn drie soorten doorligwonden: exogeen, endogeen en gemengd.

  1. Exogene doorligwonden - schade, waarvan het optreden in de eerste plaats te maken heeft met externe invloeden (van het Grieks, Exo - buitenkant, gegenereerde genen). Allereerst hebben we het over schade aan de huid en diepliggende weefsels, die zich ontwikkelen onder invloed van factoren die hierboven al zijn genoemd: druk (als een sleutelfactor), wrijving, slip, vochtigheid. Op hun beurt zijn exogene doorligplekken verdeeld in externe en interne:
    • Externe exogene doorligplekken - dit zijn dezelfde letsels die zich ontwikkelen door het contact van de meest uitpuilende delen van het lichaam (bijvoorbeeld het heiligbeen, de schouderbladen, de hielen in de "liggende" positie) met een hard oppervlak. Deze groep omvat ook verwondingen als gevolg van druk en wrijving van pleisterverbanden (en andere materialen die worden gebruikt voor fixatie in geval van letsel), verschillende korsetten, analfabetisch geselecteerde prothesen, enz.
    • Interne exogene doorligplekken - gebieden met beschadigde huid die verschijnen als gevolg van een constante druk van katheters - buizen die in de bloedvaten worden ingebracht om de introductie van geneesmiddelen in het urinekanaal of de blaas voor de afvoer van urine te vergemakkelijken. In de regel ontwikkelen ze zich bij patiënten met stofwisselingsstoornissen, uitputting, problemen met de bloedtoevoer naar weefsels.
  2. Endogene doorligwonden (van het Grieks, Endo - binnenkant) worden voornamelijk in verband gebracht met interne aandoeningen in het lichaam. Meestal worden dergelijke laesies gevonden bij patiënten met laesies van de hersenen en / of het ruggenmerg. Dit kan een trauma zijn, een beroerte (bloeding), een tumor, enz. Zulke ziekten leiden tot een overtreding van de nerveuze regulatie van metabole processen in weefsels, een schending van de vasculaire tonus. Dientengevolge lijdt de celvoeding, inclusief spieren en huid, die de hoofdoorzaak is van schade. Dergelijke doorligwonden worden vaak neurotrofische zweren (van het Grieks, Trophe - voeding) genoemd.

Het belangrijkste gevaar van dergelijke laesies ligt in het feit dat de dood van spiercellen en de ontwikkeling van een zweer in het spierweefsel vaak optreedt wanneer de huid intact is. Het is dus moeilijk om adequate maatregelen voor hun behandeling op tijd te herkennen en te nemen - ultrageluidonderzoek van zachte weefsels kan nodig zijn voor hun diagnose. Dat is de reden waarom patiënten met ziekten en verwondingen van het zenuwstelsel voortdurend medisch toezicht nodig hebben.

  • Gemengde doorligwonden ontwikkelen zich wanneer er interne problemen in het lichaam zijn (bijvoorbeeld uitputting, oncologisch proces), waardoor de regulering van weefselvoeding, metabolische processen lijdt en er externe invloeden zijn - druk, wrijving, etc.
  • Van welke factoren (extern of intern) de vorming van drukzweren verband houdt, hangt de tactiek van hun behandeling af. Dus als externe oorzaken een leidende rol spelen, dan kan het probleem worden opgelost (vooral in de vroege stadia) met de hulp van goede zorg en goed gekozen actuele medicatie.

    Waarom is het belangrijk om te begrijpen wat de oorzaak is van schade? Omdat het de tactiek van het patiëntenbeheer beïnvloedt. Als het probleem voornamelijk samenhangt met ziekten en letsels van het zenuwstelsel, metabole stoornissen veroorzaakt door verschillende ziekten, enz., Dan moeten de prioritaire maatregelen gericht zijn op verbetering van de voeding van weefsels, zenuwgeleiding, normalisering van het metabolisme, herstel van de bloedtoevoer naar weefsels, enz. maar externe oorzaken spelen een leidende rol, dan kan het probleem worden opgelost (vooral in de vroege stadia) met de hulp van goede zorg en goed gekozen actuele medicatie.

    Tegelijkertijd, als het gaat om lopende processen (dit zijn de derde en vierde fase), dan zou er om welke reden dan ook schade zijn om ze te herstellen, in de meeste gevallen is een operatie noodzakelijk. Bovendien worden alle patiënten met drukzweren getoond. vibroacoustic therapie, het organisme voorzien van een bron voor micro-vibratie. De oorzaak van het probleem doet er ook niet toe.

    Classificatie van doorligwonden naar type necrose (celdood)

    Wanneer, als gevolg van blootstelling aan bepaalde oorzaken, cellen beginnen te sterven op de plaats van de drukzweer, treedt een plaats van necrose (dood weefsel) op. In verschillende gevallen ontwikkelt dit proces zich echter op verschillende manieren:

    • Droge necrose (mummificatie) is het "drogen" van aangetaste weefsels. De laesie heeft duidelijke grenzen, er is geen ontlading van de wond: infectie vindt zeer zelden plaats, in de beginfase, wanneer er wat vloeistof in de weefsels achterblijft. De patiënt kan pijn opmerken in het getroffen gebied, maar de algemene toestand heeft niet het vaakst te lijden.
    • Natte necrose (drukzool gangreen) ontstaat vaak bij verzwakte patiënten met letsels van het zenuwstelsel, metabole en vaataandoeningen. Tegelijkertijd treedt weefselnecrose op in grote gebieden, waarbij vaak een infectie van de schadeplaats optreedt. De wonde is oedemateus, daarin worden de purulente ontladingen met een onaangename geur gevonden.

    In de regel gaat de ontwikkeling van decubitus gangreen gepaard met een scherpe verslechtering van de algemene toestand van de patiënt: een toename van de temperatuur, waanideeën, bewustzijnsverlies, hartkloppingen en braken (als gevolg van vergiftiging van het lichaam met microbiële bederfproducten) kunnen voorkomen. Bij afwezigheid van adequate maatregelen (recept van antibiotica, chirurgische behandeling), is de kans op het ontwikkelen van sepsis - infectie van het bloed, vaak resulterend in de dood van de patiënt - groot.

    Classificatie van doorligwonden op grootte (diameter van laesie)

    • Een kleine doorlig: diameter is minder dan 5 cm.
    • Door het midden geblesseerd: diameter is 5-10 cm.
    • Grote doorligwonden: diameter is maximaal 10 tot 15 cm.
    • Gigantische decubitus: diameter groter dan 15 cm.

    Opgemerkt moet worden dat de grote diameter van de doorligwonden niet altijd wijst op de aanwezigheid van een moeilijk proces: uitgebreide laesies kunnen soms oppervlakkig zijn, optreden zonder infectieuze complicaties en goed genoeg reageren op behandeling zonder chirurgie. Natuurlijk komt zo'n beeld vaker voor als er geen drukzweren worden waargenomen, maar de eerste fase van het proces.

    Tegelijkertijd kan een zweer, die een relatief kleine diameter heeft, vrij diep zijn, de spierlaag bereiken en dienen als een toegangspoort voor het bevestigen van een infectie. Een soortgelijk beeld wordt vaak waargenomen bij patiënten met schade aan het zenuwstelsel en bloedvaten.

    Tegelijkertijd kan vaak de zogenaamde fistelige vorm van de doorligwonden worden waargenomen - de inlaat (zweer) in het gebied van de huid heeft een minimale diameter (minder dan 1 cm), het is een kanaal dat leidt naar een diepe holte eronder met etterende inhoud. Bovendien kunnen niet alleen spieren, maar ook botweefsel met de ontwikkeling van osteomyelitis bij het ontstekingsproces betrokken zijn.

    Classificatie van complicaties van drukpijnlijke plekken

    Doorligwonden bij patiënten worden vaak gecompliceerd door de toevoeging van een infectieus proces, vooral als het gaat om stadium 3-4 (de aanwezigheid van een diepe maagzweer met spierweefselschade). Als de patiënt in het ziekenhuis is, is de kans groot dat ontstekingen worden veroorzaakt door een nosocomiale infectie, dat wil zeggen pathogenen die resistent zijn tegen de werking van veel antibiotica. Bij het stellen van een diagnose bij gecompliceerde doorligwonden wordt naast de processtap het type complicatie aangegeven.

    Afhankelijk van welke weefsels betrokken zijn bij het ontstekingsproces, worden de volgende soorten infectieuze complicaties van drukzweren onderscheiden:

    • Cellulitis - ontsteking van het onderhuidse vetweefsel, bindweefsel dat geen duidelijke grenzen kent. Meestal veroorzaakt door stafylokokken.
    • Een abces is een centrum van etterende fusie van zachte weefsels (cellulose, bindweefsel, spieren) met de vorming van een purulente holte met duidelijke grenzen.
    • Osteomyelitis - het smelten van botweefsel. Het komt vaker voor in gebieden zoals het stuitje, het heiligbeen, de achterkant van het hoofd en de hielbeen.
    • Purulente artritis is een ontsteking van de gewrichten.
    • Purulente fusie van de wanden van bloedvaten - kan leiden tot bloeding, evenals tot de afgifte van etterende inhoud in de bloedbaan.
    • Sepsis is de verspreiding van infecties door het hele lichaam, met de vorming van purulente foci in verschillende organen (hart, nieren, longen, gewrichten, enz.) Met de ontwikkeling van ontstekingsprocessen daarin. Het binnendringen in het bloed van een grote hoeveelheid toxische (schadelijke) stoffen in verband met massale sterfte en desintegratie van cellen, levende en dode microben en hun metabole producten kan zeer snel de dood van de patiënt veroorzaken.

    Het is ook mogelijk de ontwikkeling van dergelijke complicaties als erysipelas geassocieerd met de penetratie van streptokokken in een drukwond. In sommige gevallen, in de aanwezigheid van niet-genezende zweren, vooral bij patiënten met ziekten van het zenuwstelsel en metabole aandoeningen, zijn kwaadaardige degeneratie (maligniteit) en de ontwikkeling van huidkanker op de plek van doorligwonden mogelijk (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

    Wat te doen met doorligwonden thuis?

    Niet altijd ontstaan ​​doorligwonden bij patiënten in het ziekenhuis. Vaak zorgen familieleden voor een patiënt die mobiliteitsbeperkingen thuis heeft. Wat te doen bij het opsporen van schade, waar we het in dit artikel over hebben?

    Allereerst moet u een arts bellen die op competente wijze de conditie van de huid en weke delen op de plaats van de laesie kan beoordelen en, indien nodig, de richting van de patiënt naar het ziekenhuis kan bepalen.

    Maar dit is niet altijd nodig. Bijvoorbeeld doorligwonden, waarbij diepe weefselschade niet wordt waargenomen (in de regel hebben we het over de eerste en tweede fase) en er zijn geen tekenen van een infectieus proces, dat thuis kan worden beheerd. Tegelijkertijd spelen de organisatie van een goede patiëntenzorg, een rationeel dieet en drankregime, de vorming van een gunstig microklimaat in de kamer waar de patiënt zich bevindt, het gebruik van lokale medicijnen, enz. Een belangrijke rol.Zie voor meer informatie het artikel "Hoe doorligwonden bij patiënten met bedtijd behandelen" ?".

    Vibro-akoestische therapie is een effectieve behandeling en preventie van doorligwonden. Het gebruik van medische hulpmiddelen Vitafon bij mensen met beperkte beweging draagt ​​bij tot een toename van het niveau van microvibraties in het lichaam en tot het oplossen van de volgende taken:

    • Activering van metabole processen in alle organen en weefsels, inclusief de huid en spieren.
    • Verbetering van de bloedtoevoer naar alle lichaamsweefsels.
    • Stimulering van het proces van eliminatie (gebruik) van dode cellen, slakken en vergiften als gevolg van de verbeterde werking van het lymfestelsel en andere organen die verantwoordelijk zijn voor de reiniging van het lichaam (nieren, lever)
    • Versterking van het immuunsysteem, waardoor het risico op infectieuze complicaties aanzienlijk wordt verminderd.

    De optimale manier om het lichaam te verzadigen met de helende energie van microvibratie bij bedlegerige patiënten is een speciale vibro-akoestische matras, die deel uitmaakt van het medische apparaat Vitafon-2. Acht vibrafoons in de samenstelling ervan zorgen voor een vibro-akoestisch effect op het hele gebied van de doorligwonden en aangrenzende weefsels. De matras is zeer gemakkelijk te gebruiken - deze kan maximaal 14 uur in de automatische modus werken, periodiek ingeschakeld (gedurende 3 minuten per 24 minuten), wat zorgt voor continue en gemeten effecten op het lichaam van de patiënt.

    Decubitus - behandeling in stadia, preventie

    Decubitus is een schending van de integriteit van de huid als gevolg van een overtreding van de bloedtoevoer en de innervatie van een afzonderlijk gebied veroorzaakt door langdurige compressie.

    De dood van zachte weefsels treedt vaak op bij bedlegerige patiënten en verspreidt zich, zonder behandeling, diep naar de botten en pezen en vormt holten "holtes" in de spierlaag.

    Een effectieve behandeling van doorligwonden hangt af van het stadium en de diepte van de laesie van zachte weefsels. Het is echter veel gemakkelijker om de ontwikkeling van pathologie bij bedlegerige patiënten te voorkomen dan om de necrose die al is verschenen te elimineren.

    De oorzaken van doorligwonden

    De belangrijkste reden voor de vorming van doorligwonden is de compressie van zachte weefsels gedurende een lange tijd. Constante druk, die de natuurlijke bloedstroom van de haarvaten van de huid gedurende 2 uur kan verstoren, veroorzaakt het verschijnen van eerste tekenen van necrose. Doorligwonden - het lot van bedlegerige patiënten.

    Necrotisch proces ontwikkelt zich bij patiënten:

    • in een coma;
    • met een beroerte (innervatie is aangetast);
    • met rug- en hersenletsel;
    • geïnfarcteerd en gedwongen om stil te liggen;
    • diabetici;
    • psychiatrische patiënten (vooral met katatonisch syndroom);
    • met onvrijwillig urineren en ontlasting.

    Vooral snel doorligwonden worden gevormd bij oudere, ondervoede en zwaarlijvige patiënten.

    De provocerende factoren zijn:

    1. Ontoereikende hygiëne van de patiënt, vooral tijdens koorts en overmatig zweten.
    2. Gebrek aan goede verzorging - hard bed, plooien in de lakens, nat ondergoed en beddengoed.
    3. Allergie voor patiëntenzorg.
    4. Ondervoeding met eiwitgebrek.

    Doorligwonden hebben meestal invloed op:

    • als de patiënt op zijn rug ligt - hielen, billen, heiligbeen, schouderbladen, ellebogen, nek;
    • als de patiënt op zijn zij ligt, de voet, tenen, het spit van het dijbeen, de iliacale top, het ellebooggewricht, het oor en het tijdelijke gebied.

    Soms wordt necrose veroorzaakt door een te strak gipsverband, een onjuist gevormd kunstgebit (doorligwonden worden gevormd in de mondholte) of een lang verblijf in de urethra van de katheter.

    Stadia van doorligwonden bij bedpatiënten, foto

    De behandeling van doorligwonden is radicaal verschillend, afhankelijk van het stadium van het necrotische proces. Bij afwezigheid van een goede verzorging en een juiste behandeling van doorligwonden, neemt de diepte van de weefselbeschadiging toe.

    Fase 1

    Er is een veneus erytheem: bepaalde delen van de huid worden roodachtig blauw van kleur, de huidskleur verandert niet nadat de druk is voorkomen, de plaatselijke temperatuur is normaal of is iets verlaagd. De integriteit van de huid terwijl deze niet kapot is (zie foto).

    De blauwe plekken en arteriële bloeding onder de huid hebben aanvankelijk een felle rode kleur en de plaatselijke temperatuur is iets verhoogd. Deze verschillen zijn van groot belang bij de diagnose van doorligwonden in de beginfase van ontwikkeling en hun tijdige behandeling.

    Fase 2

    De belangrijkste schade aan de integriteit van de huid als gevolg van het ontwikkelen van oedeem: het verschijnen van maceratie (gebieden met een verdunde huid), peeling en kleine bubbels tegen de achtergrond van aanhoudende hyperemie. Reeds vanaf dit stadium is de toetreding van infectie en de vorming van purulente foci mogelijk.

    Fase 3

    foto uit de derde fase

    Verdeling van het necrotische proces naar de diepere lagen tot de laesie van de spier, duidelijke tekenen van ettering en de afgifte van sereuze vloeistof en pus uit de wond.

    Fase 4

    De vorming van diepe holtes met de blootstelling van pezen en botten. Afhankelijk van de drukkracht kunnen op verschillende delen van het lichaam doorligwonden met verschillende stadia van weefselnecrose ontstaan ​​(foto).

    Behandeling van etterende doorligwonden in huis zal geen resultaten opleveren: ziekenhuisopname van de patiënt is noodzakelijk.

    Decubitus kan gecompliceerd zijn:

    • erysipelas veroorzaakt door pyogene bacteriën - koud, zwaar aanvoelend, helder rood, groeiend rond de periferie van de laesie / laesies, hyperthermie tot 39ºС, tekenen van intoxicatie (misselijkheid, hoofdpijn, toenemende zwakte);
    • phlegmon - diffuse etterige ontsteking, die geen duidelijke grenzen heeft, strekt zich uit tot de onderhuidse lagen, de fascia van de spieren en de intermusculaire ruimte;
    • gas gangreen - een rottingsproces dat zich ontwikkelt binnen 6-7 uur na contact met clostridia (vaak uit de grond), gekenmerkt door crepitus van de haard (crunch), ondraaglijke verrotting, grijze huidskleur en droge wonden;
    • sepsis (bloedvergiftiging) - hoge hyperthermie, afwisselend met lage temperatuur, snelle ontwikkeling van het proces en septische shock, vaak leidend tot de dood.

    Behandeling van drukzweren afhankelijk van het stadium

    Behandeling van doorligwonden stadium 1-2 bij patiënten met een bed kan thuis worden uitgevoerd. Purulente en diepe necrotische foci vereisen meestal chirurgische interventie en ziekenhuisopname van de patiënt.

    Behandeling van doorliggen 1 stadium

    Als de patiënt in het ziekenhuis is, is het mogelijk om gedoseerde ultraviolette straling en een elektrostatische douche te gebruiken.

    Hyperemische gebieden worden twee keer behandeld - drie keer per dag:

    • 2% kamferalcohol;
    • 1% salicylzuur alcohol;
    • 0,5% ammonia;
    • 1-2% alcoholische oplossing van tannine;
    • Argocrem met zilver.

    Behandeling van doorligwonden fase 2 en open wonden thuis

    Met het verschijnen van microdamages op de huid en maceratie is het hoofddoel het voorkomen van ettering. Gebruik hiervoor:

    • Chloorhexidine antiseptica;
    • antimicrobiële zalf Levomekol;
    • gel Solcoseryl, Bepanten (activeren huidregeneratie);
    • zilver met Argogel en zalf met Methyluracil (stimuleer lokale immuniteit);
    • verband met Himotrypsin, geneesmiddelen Multiferm, Hydrosorb, Comfil.

    Behandeling van doorligwonden 3-4 stadium

    De enige effectieve behandelingstechniek is gedeeltelijke chirurgische excisie van necrotisch weefsel met verdere lokale ontstekingsremmende behandeling van de resulterende wonden en algemene therapie, inclusief het gebruik van hormonale preparaten Dexamethason, Hydrocortison en immunostimulantia, intraveneuze infusie van 0,5% metronidazol.

    Kenmerken van de behandeling van de locatie van doorligwonden

    Het therapeutische resultaat wordt verbeterd als de volgende behandelingsregels worden nageleefd, rekening houdend met de lokalisatie van het necrotische proces.

    De doorligwonden op de hielen zijn wigvormige kussens, huidbescherming met een colloïd verband met Comifil gedurende 2-5 dagen.

    Decubitus op de billen - behandeling en preventie omvat het gebruik en regelmatige verandering van luiers, speciale gluteale cirkels. Preventieve massage van de gluteale zone bij afwezigheid van tekenen van necrose kan ernstiger zijn, omdat dit gebied een redelijk uitgesproken spierlaag heeft.

    Decubitus op het stuitbeen - de minimale spierlaag veroorzaakt de snelle verspreiding van necrose naar het botweefsel, dus dit gebied wordt in de eerste plaats behandeld met antiseptica.

    Thuisbehandeling

    Thuis is het toegestaan ​​om passieve drainage uit te voeren. Om dit te doen, is de wond gevuld met steriele doekjes, overvloedig bevochtigd met de bovengenoemde antiseptische oplossingen en ontstekingsremmende zalven.

    In het extreme geval kunt u verbanden gebruiken met een behandelde, niet-desintegrerende rand. Een dergelijke tactiek zal echter purulente diepe wonden niet genezen, maar alleen de groei van necrose in de weefsels voorkomen.

    Gebruik niet: jodium, kaliumpermanganaat, schitterend groen, waterstofperoxide, boorzuur! Wanneer purulente processen niet effectief zijn: Vishnevsky's smeersel, Sintomitsinovaya en andere antibacteriële zalf met vaseline in de samenstelling.

    Maatregelen ter preventie van doorligwonden

    De onderstaande maatregelen voorkomen niet alleen het verschijnen van gebieden met necrose van het zachte weefsel, zelfs bij patiënten die al lang bedlegerig zijn, maar verhogen ook de effectiviteit van het algoritme voor de behandeling van doorligwonden thuis.

    • De beste optie is het gebruik van een anti-decubitusmatras en een functioneel bed.
    • De positie van de patiënt om de 2 uur wijzigen.
    • Zachte wrijving van de huid op de billen, rug, benen en andere plaatsen van nauw contact met het bed.
    • Bed en ondergoed alleen natuurlijke, gladde textuur (zonder borduurwerk, dwarsnaden en patronen met reliëf). Noodzakelijkerwijs de afwezigheid van plooien op de gespreide lakens en kussensloop.
    • Volledige hygiëne - de patiënt afvegen met een zachte doek gedrenkt in warm water met een verdere grondige droging, frequente vervanging van ondergoed / beddengoed, gebruik van een eend / vaartuig.
    • Een volwaardig dieet met een voldoende hoeveelheid eiwit, indien nodig - de introductie via de sonde voedingsstoffenmengsels Nutrizon, Optimum, etc.
    • Naleving van het drinkregime - minimaal 1,5 liter vocht per dag.
    • Regelmatig onderzoek van de patiënt door de therapeut wanneer hij thuis is. Wanneer etterende doorligwonden - raadpleeg een chirurg.

    Artikelen Over Ontharen